Cálculos Urinários e Disfunção Erétil

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UROLITIASIS
CAALCULOS URINARIOS
· MAS FRECUENTE EN VARONES, 3era feccion mas frecuente del ap urinario
· Probabilidad de 15%, 5 en mujeres y 12 en hombre
· 90% son asintomáticos y solo el 10% son sintomáticos, tiene alta recurrencia
Si ya tuve a mas años pase, más riesgo de formar cálculos
¿PORQUE SE FORMA CALCULO?
Sobresaturación: sales y solutos en grandes cantidades de la orina que eso precipita y forma los cálculos.
Nucleación: por algo organico que actua como pegamento y se forma como anillo de 2 a 3%
Hay inhibidores de sobresaturación
SINTOMAS: 
· Asintomatica
· Colico nefríticos
· Lumbalgia
· Hematuria
· ITU frecuente	
Dependiendo donde está el cálculo me da el dolor, cerca vejiga duele fosa iliaca y genital ipsilateral ( varon testículo y mujer labio , si es cerca de riñón tercio superior dolor lumbar e hipocondrio ipsilaterla. Y si es tercio medio flanco y lumbalgia ipsislateral.
COLICO RENAL: intermitenta, va y viene, diaforesis, lo despierta el dolor, sensación de muerte, vomitos y nauseas, no hay posición que lo calme, NO SE ASOCIA AL DOLOR LA MAGNITUD DEL CALCULO.
TAMAÑO DEL CALCULO:
Para indicar un tto debo conocer el tamaño del cálculo: ecografía urografía y TEM
· Calculo menos de 5mm sale espontáneamente 90% eso es tto medico
· 6-7 mm +- 50%
· Calculo 7-9 -20%
· Mas 10 es quirúrgico
Si es de 7 , 8 o 9 , si tiene mucho dolor, si no sale en 30 a 60 dias, si tiene 90 a 100 días o si hay hidronefrosis se interviene quirúrgico. 
Eliminación espontanea: Grandes cantidades de agua, Antiinflamatorios antiespasmódico, no debe estar en itu ni en en estreñimiento porque esto disminuye la peristalsis. Dar sales de cit-K porque eso aumenta el PH orina. Asi mismo vegetales y frutas porque aumentan el citrato.
BLOCK ALFA ADRENERGICOS: Solo funciona cuando esta en el tercio inferior ureteral, cerca a vejiga no funciona cerca a riñon.
· Tamsulosina
· Terazocina
· Doxazocina
Calculo más frecuente: Oxalato de calcio
TTO: HIPERCALCIURIA
· K CIT: alcaliniza la orina y diluye a los precipitados
· TIAZIDAS: disminuye recurrencia en 90%, hidroclortazida, clortalidona o indapamida
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
· Exceso de PTH, VITD Y absorción e ca
· Presenta hipercalciuria con hipercalcemia
· 50% tienen calculo en riñones
· TTO cirugía del adenoma y se acabo el problema
DIATESIS GOTOSA
· Son romboidales
· Aumenta el acido urico
· Hc de gota, exceso de proteína animal
· TTO Cit K y alopurinol
CALCULOS DE CISTINA
· Son hexagonales
· 1-2%
· En base a los metabolismos de aa, la clínica lo hace la cistina porque precipita.
· Problemas que s even en niños, es el mas frecuente
TTo: Menos carne y pollo. 
· Cit K3, acetozalomida y NA HCO3 con eso se alcaliniza
· Tiopronina, D penicilamina y MPG (mercaptopropionilglicina) son específicos para cistina.
CALCULO INFECTADO/INFECTIVO/FOSFATO AMONICOMAGNESIO/ESTRUVITA
· Su ph es alcalino a diferencia de los otros.Es alcalino porque la urea se vuelve amonio. Gérmenes urealiticos: proteus mirabilis.
· Son rectángulos ataúdes poligonales.
· Alta morbimortalidad
· AC. Acetohidroxamico (inhibe ureasa)
· Tiene mucho rash y dejan el tto.
· Son grandes por eso tmb se llaman coraliforme.
· Cirugía: SOLO SI FRACASA LA LITOTRIPSIA O ENDOSCOPIA.
CIRUGÍA
LAPAROSCOPIA: solo indicado en calculo ubicado en uréter superior o medio
URETERORENOSCOPIA: rigido en vejiga o uréter inferior o flexible (todo)
NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA: Calculo en riño o tercio superior ureteral
SANDIWCH: NPL + LEOC. Se puede hacer en uno coraliforme
LEOC – Litotricia Extracorpórea: Fragmenta por ondas pulsadas , calculo menos de 2 cm, menos 1000 unidades Hunsfield o con grasa TCSC menos de 10 cm porque si es gordo la onda no pasa.
DISFUNCION SEXUAL ERECTIL
Consistente o recurrente en capacidad de un hombre para conseguir y/o mantener la erección peneana.
Erección: Se ve dilatado las lagunas del cuerpo cavernoso están tapizado por endotelio , todo lo que lesione endotelio trae un problema en la erección.
Lo rodea el musculo liso, se relaja es erección, y si se contrae provoca flacidez.
El ON es un neurotransimisor que llega almusculo sale calcio de mi cuerpo y el musculo se pone flácido , se llenaron de sangre y se erecto. Quien lo baja es PDE 5
NEUROTRANSMISORES EN LA ERECCIÓN
· ON Y ADENILCICLASA.
Causas organicas:
· problemas vasculares, neurogenicas, hormonal (todas las endocrinopatías, a la cabeza DM) y medicamentos (antidepresivos,etc) Psicogeno puede ser depresión, ansiedad de desempeño, problemas relacionales psicosociales y stress.
Exámenes laboratorio.
· Glicemia, creatinina, lipídico 
· Perfil hormonal minimo. ( testosterona y prolactina) cuando hay baja de libido se pide esto.
EVALUACIÓN PENEANA (RIGISCAN PLUS)
· Todo pene se oxigena de 3 a 5 veces durante el sueño. Se erecta de 3 a 5 cuando duerme. Porque el pene en flacidez esta ph acido en sangre por eso debe cambiar de sangre por ende las erecciones. Nose si es psicógena u orgánica.
· Si se erecto es psicógeno, si no se erecto es orgánica.
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR: 4 causas de muerte, murieron por la actividad física , le doy viagra y se siente como uno de 20 años, pero el corazón no responde a esa expectativa. Se hizo protocolos. *importante este cuadro*
MODIFICAR ESTILO DE VIDA:
· No fumar (2 cigarrillos antes del coito afecta la erección)
· Limitar o evitar el alcohol (1-2 cajas desinhibe)
· Dieta saludable porque evitamos la grasa ya que eso tapona el endotelio.
· Ejercicio regular.
FARMACOS:
· SILDENAFILO (Viagra)
· 1 hora antes del coito 50 mg VO y le vamos preguntando, de acuerdo a su rendimeinto.
· CI: en nitritos o nitratos el paciente se muere. En pacientes con precordalgia. Como son vasodilatadores, mas la viagra lo baja mas y muere.
· Dudas prueba de esfuerzo.
· TADALAFILO
· Inhibe PDE-5
· 20 mg en 30 minutos antes edl cito. Hasta 36 horas de vida media larga. Mas espontaneidad. 
· En pacientes con DM, HTA, ECV, DISLIPIDEMIA, DEPRESION, HPB se puede tomar.
· También relaja los músculos prostáticos , se puede usar en hiperplasia porstatica benigna. Se da en pacientes jóvenes.
· ALPROTADILO
· Intrauretral: dolor pene, sangrado uretral
· Intracavernosa: se inyecta
· PRIAPISMO: erecto una hora o 3 horas, pero mas de 4 horas ya es doloroso, eso significa dsangre estancada eso es mucho acido, eso es una EMERGENCIA UROLOGICA- se usa el dispositivo de vacío .
· Contraindicado en anemia falciforme, mieloma, leucemia,etc.
· Cuando el paciente no responde a nada se usa prótesis peneana, es lo último.
PATOLOGÍA ESCROTAL
VARICOCELE: Se dilata venas 
· 15- 25 años mas frecuente
· 40% de pacientes infértiles tiene 
· 70% lado izquierdo
· 9% derecho y 21% bilateral.
GRADOS
	O
	No detectable, ni en ex.fisico ni en ecografía
	1
	Se palpa solo de pie con maniobra de valsalva
	2
	De pie sin valsalva
	3
	Se ve ingurgitación venosa de pie sin valsalva
EXAMENES
· Ecografia doppler
· Venografía: no se usa mucho 
CIRUGÍA cuando el dolor es poco soportable, infertilidad, estética o daño testicular
Puede ser cirugía abierta o laparoscópica
DEFERENTITIS
Inflamacion del deferente, se propaga al cordon, engrosándolo y con dolor 
Engrosa en forma de cuentas de rosario --- TBC gental, ptoneumonico
QUISTE EPIDIDMO
Bolita d eagua no molesta, puede haber espermatozoides no vivos, no require tto, solo si hay mucho dolor o molestias se opera pero normalemnete no hay tto.
QUISTE DE CORDON
Cuando en ese descenso unaparte quedo inflado y eso es el quiste, tto es cirugía porque es antiestético.