(13) DEGRABA DE CIRUGIA BARIATRICA (1)

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PASO DIAPO
Patología que ha tomado mucha importancia en 
los últimos años: obesidad, su manejo, 
enfermedades que acompañan como es el caso 
DM2. 
Esta es una estadística antigua del 2008 mas de 
mil millones de adultos tienen sobrepeso en el 
mundo. Se proyecta 3000 millones de personas 
para el 2030 y vean como se ha incrementado en 
forma logarítmica tanto en países desarrollados 
como en países no desarrollados. 
Por los años 90’ se desarrollaron (EEUU) un 
promedio de 10000 cirugías al año de tipo 
bariátrico, hasta el 2003 miren como se 
incrementó logarítmicamente. 
Obesidad definida por la OMS como una 
enfermedad crónica e incurable. No tiene 
tratamiento médico, estos fracasan en mas 95% 
de los casos, porque están metidos factores 
genéticos, epigenéticos (tipo de comida). 
Porque esta cirugía se llama cirugía bariátrica 
porque viene del término ‘’baros’’ peso ‘’iátrico’’ 
tratamiento del peso. Desde el 2004 cuando se 
hacían la cirugía aparte de bajar de peso se vio 
que mejoraban algunas enfermedades en la 
sangre como la hipercolesterolemia, 
hipertrigliceridemia, diabetes, etc. Por estas 
causas se le llama cirugía metabólica que no solo 
baja de peso, sino que remite enfermedades 
serias como es el caso de DM. 
Por otro lado, la mortalidad se incrementa en la 
obesidad y cuando no se opera esta obesidad se 
incrementa la mortalidad 5 veces mas en el grupo 
no operado. 
Algunas preguntas: 
 Ya que algunos aconsejan que con dieta 
ya no sería necesaria la operación. 
 No hay tratamiento médico. Se le llama 
enfermedad ‘’YOYO’’ porque uno puede 
bajar, pero luego vuelve a subir. Solo hay 
tratamiento medico en las primeras etapas 
como en sobrepeso (10-15 kg de más). 
 Paciente con obesidad no puede hacer 
ejercicios ya que tiene dificultad 
respiratoria. Complicaciones: serie de 
hormonas elevadas que más adelante 
veremos. 
 No hay una cirugía de elección, pero hay 
cirugías para cada tipo de persona. 
 Si hay complicaciones quirúrgicas, en el 
10% en morbilidad y el 1% en mortalidad. 
 Algunos pacientes reganan peso. Por ello 
tiene que haber junto con la cirugía cambio 
en la actividad física y en la alimentación. 
 
Vean ustedes aquí la cantidad de billones de 
personas en el mundo con obesidad y los gastos 
que demandan esta enfermedad a nivel mundial. 
Hay que llamar la atención que esto tiene que 
prevenirse porque si no se previene cuando viene 
el paciente obeso con complicaciones, derrame 
cerebral, insuficiencia renal, le amputan la pierna 
entonces todo eso le da mas costos de gastos al 
estado. Uno tiene que hacer algo preventivo para 
que la enfermedad no avance. 
 
Es para que vean como en EEUU en el 2008, el 
incremento de la obesidad en cuanto al IMC era 
por encima de 30. En el 2015, vean casi todo 
EEUU esta infestado por obesidad esto ocurre en 
todo el mundo. 
En el Perú también se ha hecho estudios, un 
doctor Ceclén, un endocrinologo de Cayetano 
Heredia, esto es sobrepeso no obesidad en si, 
donde hay zonas que hay más sobrepeso en el 
Perú. Lima, Ica zonas de mayor sobrepeso y por 
ende mayor obesidad. 
 
Es una enfermedad crónica e incurable, tenemos 
que ver de que manera tratarla. 
En 1° lugar la obesidad contribuye a la presion 
alta. HTA va de la mano con la obesidad. Esta de 
la mano con DM tambien y con dislipidemias. 
Hay una fuerte asociación entre obesidad 
abdominal y enfermedades cardiovasculares 
por eso es que acualmente antes de tomar el 
IMC, se toma el perimetro circunferencial como 
dato importante de sindrome metabólico que 
tienen estos pacientes. El sobrepeso y obesidad 
son culpables del 40% de diabetes y el 23% de 
enfermedades cardiovasculares y un 10% en 
neoplasias. 
Niño obeso = adolescente obeso = adulto 
obeso. Y esto acompañado de un estilo de vida 
sedentario. Ya el hombre no camina, no hace 
ejercicios, para en la cama en la silla. El fast food 
nos ha traido una seria de complicaciones. 
Junto con ese tema la DM también esta en curso 
de frecuente hay 37 millones, 24 millones en todo 
el mundo es bien alto la presencia de DM. 
60% de diabéticos son obesos. La obesidad hace 
que consuman mas insulina hace que se deteriore 
mas el páncreas. Afecta a todos los países del 
mundo. 80% viven en paises de renta baja y 
media. Cada 7 seg muere una persona por 
diabetes. 
 
En nuestro país esta diabetes tambien ha sido 
estudiado y masomenos 5-7% de la población 
peruana que tiene DM y se incrementa mas con el 
aumento de los índices de obesidad y sobrepeso. 
Desde el año 2010 hay un sistema de vigilancia y 
ha encontrado que mas del 91% es DM2 ( del 
adulto) y 1.7% es DM1( la de nacimiento, defecto 
de la insulina). Todos creen que controlandose la 
glucosa esta muy bien pero realmente el control 
fundamental es de la Hb glicosilada, esta nos dice 
que es lo que esta pasando internamente. Debe 
estar por debajo de 6.5, si se encuentra elevada 
quiere decir que hay trastornos vasculares a nivel 
de la microcirculación y macrocirculación hay que 
tener mucho cuidado ya que el paciente diabético 
termina: ciego (retinopatía diabética), HTA, 
obesidad, insuficiencia renal entonces es muy 
importante el manejo de Hb glicosilada. 
 
Que pasa cuando el endocrinologo trata al 
diabético y le da su medicina antidiabética oral o 
en ampollas. Más del 60% de los que tienen 
diabetes y estan en tratamiento tiene su Hb 
glicosilada por debajo de 7, por encima de 7 
producen lesiones microvasculares que a la larga 
terminan en lesión renal, ocular, amputación de 
MMII. Mas del 80% de diabéticos mueren por 
Infarto de miocardio. 
La cirugía tiene que ser para prevenir todas 
estas enfermedades que van a aparecer. 
 
 
Pero pasa que cuando el endocrinólogo trata al 
diabético y le da su medicina antidiabética VO o 
en ampollas, en el mundo, más del 60% de 
pacientes que tienen diabetes y están en 
tratamiento, no bajan sus niveles de HbA1C por 
debajo de 7. La HbBA1C por encima de 7 produce 
lesiones microvasculares que a larga terminan en 
lesión renal, ocular, amputación de MM.II. los 
clínicos deben tratar de mantener la HbBA1C por 
debajo de 6. Los profesores que hablan sobre esta 
cirugía en el mundo dicen: “la cirugía no es para 
curar la obesidad o mejorar la diabetes sino para 
evitar las lesiones microvasculares, en especial, 
las cardiacas”. La idea de la cirugía es para 
prevenir todas y estas enfermedades 
microvasculares. 
Un paciente de más de 60 años con las 
manifestaciones tardía de DM2 es una carga 
social por eso es importante la cirugía 
preventiva. 
Al hablar de la cirugía de la obesidad, no decimos 
que cura la DM2, sino que la remite (la disminuye). 
Remite la DM2 en más del 80% de los casos, 
disminuye la hipertensión. No es lo mismo operar 
a un diabético que tiene 10 años de enfermedad 
con uno que tiene 2 años, cuanto menos tiempo 
tenga, mejores resultados tendrán. Es importante 
que acudan a la cirugía en etapas tempranas. 
Niño obeso, adulto obeso. Este es el ejemplo de 
un niño de 4 años con síndrome de Prader Willi, 
se le hace la cirugía bariátrica porque ya no podía 
ni respirar (saturación de O2 debajo de 60), 
cianótico. 
La vida sedentaria en asociación con la comida 
rápida es contraproducente. Es recomendable 
hacer actividad física para no tener problemas. 
El paciente con obesidad también tendrá 
trastornos de la personalidad como ansiedad, 
depresión, esquizofrenia y agravan el cuadro del 
paciente por complejos de inferioridad, intento de 
suicidio. Todo paciente antes de operarse debe 
tener evolución psico-psiquiátrica. 
Con solo bajar 10kg: baja presion , baja pulso, baja 
la fc, etc. 
Todo esto son gastos innecesarios . 
 
El problema final es la adiccion por la comida. 
Entonces en ese paciente obeso que tiene un gran 
masa adipocitica, lo que mas crece es la grasa 
abdominal, entonces ese aumento produceunas 
hormonal malas: Citoquinas, Prostaglandinas, que 
vn a producir cuadros inflamatorios. 
La IL6,IL8,FNT estas favorecen que el”inflamado” 
tenga complicaciones serias, cuando tenga más 
barriga hay mas presion intraabdominal y esto 
aumenta la inflmación. 
 
 
El tejido adiposo se incremeta y al incrementarse, 
produce todas estas sustacias que digan que el 
paciente esta inflamado: Aumentando la 
resistencia a la insulina: La insulina no trabaja 
Produciendo DM, enfermedades cardiovasculares 
que darán muertes precoz, cáncer , funciones 
imunes alteradas. 
En la HTA cuando uno tiene sobrecarga de 
líquidos, el corazon demasiado grande lo que 
sucede es que aumenta la presion dentro d ela 
sangre y esto da la hipertension. 
Pero cuando baja de peso con la cirugía lo que 
sucede es que hay baja de volumen sanguineo, 
baja de la masa ventircular, baja de la presión 
arterial: Presion=fuerza/area, disminucion de la 
frecuencia cardiaca, etc. 
 
 
Complicaciones de la obesidad: Aumnta la 
frecuencia de enfermedad pulmonar, 
tromboembolia cerebral, cataratas, pancreatisis, 
esteatohepatitis Cirrois, incremeno de la 
patología ginecologica, dislipidemia, HTA, 
problemas artriculares, cancer de mama, utero 
riñon, colon, varices 
RIESGOS: 
Si el obeso que se va a aoperar tiene presion alta: 
1 punto en contra 
>45 años: 1 punto en contra 
Si es varon : 1 punto e contra. 
Si el IMC >50: 1 PUNTO EN CONTRA . 
Entonces: 
Si tiene un punto: RIESGO BAJO 
Si tiene 2-3: 1,7 de mortalidad 
Si tiene 4-5 : 3,2 de mortalidad. 
Entonces mientras más problemas tenga el 
paciente más coplicaciones habrá. 
Entonces para no tener esas complicaciones,para 
hacer una cirugía adecuada el paciente no se 
opera porque se tenga que operar sino que se 
opera porque tiene que ser bien preparado, por un 
equipo multidiciplinado: cirujano, cardiologo, 
neumologo, gastroenterologo, edocrinologo, el 
clinico. Es decir el paciente tiene que ser 
estudiado y preparado, antes de que sea operado. 
Es por eso que en todos los hospitales hay 
especialistas que se reunen con l HC de un pciente 
para decidi si se va a operar o no. 
Tienen que tener una alimentacion esecial 1 
semana o 10 dias antes de la oepracion para que 
el liquido que esta …. 
Ejemplo: Vemos a un gordito que cmaina rapido y 
corre va a tener dolor en el lado derecho porque 
va a tener congestion hepatica: se distiende la 
capsula de Glisson y tiene dolor. 
Dentro delas evaluaciones de riesgo cardiaco, 
tambien esta el evaluar el pulmon ya que los 
apcientes con obesidad no duermen bien, sino 
roncan. Tambien se dbeen de hacr todos los 
examenes que competen, sangre, perfil de 
coagulación , perfil lipidos, hepatico: 
transaminasas,bilirrubinas, fosfatasa alcalina 
siempre estaran incremendad por la congestion 
hepatica. 
La endoscopia es obligatoria para descartar 
gastritis , HP. 
Neumologo 
Evaluacion psicosiquiatrica. 
La cirugia es para mejorar la salud no para la 
estética. 
 
Entonces vamos a operar , pero debemos de ver 
que la mortalidad es mayor en los pacientes con 
obesidad y esta relacionado directamente 
sobrepeso, al DM,HTP,Sindrome de apnea del 
sueño. 
 
 
 
 
 
 
CUANDO EL TRATAMIENTO MÉDICO ES 
INEFICAZ, y lo unico seria la cirugia que a largo 
plazo seria el control de la obesidad. 
 
 
 
Los objetivos de la cirugía bariatrica aparte de 
bajar de peso son reducir las comorbilidades. 
 
Tambien se hace algun procedimiento 
malabsortivo. 
Por ejemplo cuando se baja de peso y mejoramos 
la mayoria de las comorbilidades incluso l 
incontinencia orinaria, migrañas, dolores 
lumbares. 
Existen varias cirugías, pero se debe de hacer 
cuando la morbilidad sea baja y por eso tenemos 
ue manejarlo en el preoperatorio. 
A quienes vamos a ofrecer estas cirugías? 
Aquí hay datos internacionales que se han dado 
desde el año 1994, pacientes que tienen IMC: 20-
25: Normal 
25-30: Sobrepeso 
30-35: Obesida inicial 
35-40: Obesidad severa. 
Se deben operar: 
>40: Obesidad MORBIDA: PORQUE HAY 
LESIONES DE ORGANOS BLANCOS : 
CEREBRO, CORAÓN Y RIÑON. 
35+ 1 ENFERMEDAD. 
 
 
Año 2011 : 158 mil operaciones Se hizo más 
frecuente e By Pass, despues la manga y depsue 
sla banda. 
Conforme han pasado los años 2016,2018 
El ByPass que etaba ne 36% bajo a 18% ha 
disminuido esa cirugia 
La banda dismunio al 3% 
Y la Manga gastrica ha subido al 58% y antes eran 
17%. 
Antes se operaban un 6% ahora s eoperan un 15% 
Es por eso que no hay una intervencion ideal, por 
ejemplo para vesicula, hay que sacar la vesicula 
hay que hacer la laparoscopia, pero estoe sta 
cambiando con el pase de los años conforme 
dependiendo de los resultados. 
Las indicaciones que les dije. Sienten que ha 
recibido tratamiento medico y han fracasado. La 
edad de los 18 a 25 años … gente mayor de edad 
… . Después de los problemas psiquiátricos, 
esquizofrénicos, psicóticos -> NO SE OPERAN. 
Actualmente se quedó SI SE OPERAN pero que 
estén con tratamiento y que haya mejorado. Ejm: 
en Colombia un paciente que entro drogadicto 
estuvo como una semana prepararlo para operarlo 
y después de hacer el bypass gástrico bajo, pero 
nuevamente volvió a subir. Contraindicaciones 
básicas: alcoholismo, drogas. 
Bajando 10kg -> ↓mortalidad 20%, ↓muerte 
asociada por diabetes 30%, ↓cáncer en obesidad 
40%. Operaciones bariátricas, manga gástrica (lo 
que mas se hace en el mundo), by pass, banda (es 
bajísima, ya nadie hace) y mini by pass (subió a 
expensas del by pass). 
↑Manga -> cirugía simple, rápida, 
↓morbimortalidad. 
Leyó todo. 
Operación ideal: 
- Tenga un gran efecto en la bajada de peso. 
- Que no se haga mucha invasión en la 
cavidad abdominal. 
- Que sea reversible, si hay alguna 
complicación, que vuelva a la etapa 
anterior. 
- Reajustable a necesidad del paciente. 
- Y la morbimortalidad llegue a cero. (… 
morbilidad 10% y mortalidad 1%) 
 
 
Por ejemplo de todas las cirugías que tenemos, 
está la banda gástrica ajustable que es una 
silicona que se coloca alrededor del estómago y 
que se va con una campanita a la piel y se va 
ajustando de acuerdo a la evolución del pcte. 
 Esta es una operación antigua, es una cirugía 
malasortiva, donde se llevaba el íleon de 3 metros 
de longitud al estómago, el pcte adelgazaba, tenía 
deposiciones pastosas y se volvían 
hipoproteinemicos. 
Estas son las 2 operaciones ideales: el bypass y 
la manga gástrica, también hay otras como el 
balón intragástrico. 
Miren todo lo que hay. 
Les decía que cuando la cirugía es menos 
compleja, es menos efectiva, tiene menos 
complicaciones. Pero conforme va siendo mas 
agresiva (la manga, el by pass) es mejor pero tiene 
mas complicación. 
Mini gastric: un tipo nuevo de by pass que 
hacemos que tiene una efectividad muy buena, 
tiene menos de ganar peso y complicaciones 
son mínimas. A comparación de lo es la manga 
y el by pass. La banda ya ni hablar (lee los 
porcentajes). 
 
- Restrictivas: balón y banda gástrica 
- Mixtas: by pass 
- Malabsortivas: derivación biliopancreatica, 
cruce duodenal 
 
Este es el balón un globo que se coloca dentro 
del estomago por endoscopio y es ambulatorio 
(no necesita internarse ni nada). Actualmente 
hay unos balones que el paciente se los traga y 
se infla en el estómago y también solito se 
desaparece a los 3 meses. 
 
Se introduce dentro de la cavidad abdominal por 
endoscopia fácilmente, pasa y se infla en una 
capacidad de 600cm3 de líquido se le coloca azul 
de metileno (dentro del balón) para que si alguna 
vez le pasa algo al balón o se rompe, el paciente 
pueda ver el azul de metileno en su deposición y 
se va dar cuenta que paso algo a su balón, al mes 
de colocarle el balón hay que tomarle una 
ecografía para ver si está el balón en el estómago, 
porque puede desinflarse o irse a otro lado y es un 
peligro. Normalmente dura1año, al año tiene que 
sacarse porque el balón ya no sirve. 
Luego la banda de silicona que es ajustable, de 
silicona, creado en1980 consiste en ubicar el 
ángulo de his y ubicar el epiplón gastrohepático, 
entonces haciendo un orificio en el ángulo de his y 
otro orificio en el ligamento gastrohepático, y a 
traves de eso se introducía la banda que va ir por 
detrás del estómago, se juntan los dos cabos y el 
…… (Se corta el audio) se coloca encima de la 
banda para que no se desplace o haya un 
deslizamiento. Un tubito se saca al tcsc y después 
se hacen controles. De cada 4 pacientes 3 fallan, 
presentan complicaciones: vuelven a subir de 
peso, infecta la banda entonces hay que sacarlo. 
Entonces dejamos de hacer la banda porque tenía 
muchos problemas. 
 
En el 2005, se empezó a hacer la manga por vía 
laparoscópica, consiste en sacar 2/3 de estómago 
previa calibración, se coloca un calibrador que va 
del esófago al duodeno y luego se hace la 
desvascularización de la curvatura mayor y luego 
se hace la sección del estómago. Al sacar esa 
parte del estómago estamos sacando la grelina 
 
 
 
Paso las 3 diapos anteriores 
 
Cuando yo saco el estómago saco la grelina, por 
lo tanto el paciente no va tener ganas de comer y 
tiene un efecto diabetogeno, es decir mejora 
función pancreática, disminuye la resistencia a la 
insulina ósea tiene un efecto metabólico. 
 
Paso 
 
Este es un trabajo donde se compara tratamiento 
médico, bypass y manga. Y se vio que el bypass y 
la manga es mucho mejor que un tratamiento 
médico. 
 
Los riesgos que tiene la manga, el peligro más 
grande es la fuga gástrica y fistula porque en el 
ángulo de his puede perforarse y eso es 
catastrófico, ocurre esto porque esta zona tiene 
menos irrigación, mayormente en fumadores, y en 
el sexo masculino y con IMC más elevado, se 
produce la fistula y es un caos y el manejo es 
difícil, felizmente solo ocurre en el 1%. 
Otra complicación es la hemorragia que puede ser 
dentro de la luz del estómago ósea intraluminal o 
extraluminal 
 
Aquí se muestra la técnica, como se coloca el 
calibrador y como se hace la sección del estómago 
con unas grapas con un orificio de 10mm y se hace 
toda la sección del estómago. 
 
Este es un trabajo que publicamos hace muchos 
años. 
 
Donde demostramos que a los 6 meses el 
paciente había perdido el 59.23% del exceso de 
peso. 
 
Salieron artículos revelando que esta cirugía es 
ideal para pacientes obesos en niños y 
adolescentes. 
 
Cirugía biliopancreatica o la operación de 
Scopinaro, consiste en sacar un pedazo de 
estómago y anastomosar el íleon a 2m y medio del 
estómago. Al paciente en vez de decirle no comas, 
le decían tienes que comer todo lo que puedas 
fundamentalmente carnes, porque esa parte del 
intestino no absorbe, lo que absorbe es el yeyuno, 
no el íleon y puede comer todo y lo elimina todo en 
deposiciones pastosas de mal olor. Es una técnica 
que se dejó de lado. 
 
Ahí están los doctores que lo hicieron por vía 
abierta y por laparoscópica. 
Seccionan el estómago y lo retiran. 
 
Luego se iba al ciego y se buscaba el intestino 
delgado a una medida de 2metros y medio se 
cortaba y se llevaba. 
 
Y el intestino que quedaba se colocaba a 50cm de 
la válvula ileocecal. 
 
Asa alimenticia (rojo) donde viene la comida 
Y el asa biliopancreatica (amarillo) donde viene la 
bilis.Y en la asa común se mezclan. 
 
Michel Gagner hizo las cirugías biliopancreáticas 
con switch duodenal, en el cual se hacía una 
manga más ancha, se cortaba el duodeno y se 
llevaba al intestino de forma vertical. Tenía menos 
complicaciones que la operación de Scopinaro 
pero también tiene su problema. 
Entonces ya conocieron el balón, manga, 
derivación biliopancreaticas, y ahora vamos a ver 
los procedimientos malabsortivos. 
 
El bypass gástrico, nació por los años 50 con una 
operación simple llamada bypass yeyuno ileal 
 
Cirugías terribles que producían cirrosis, fue 
quedando de lado y comenzó a desaparecer. 
 
 
Quedando el bypass gástrico, que era un 
estomago que cada vez que avanzaba la bolsa 
gástrica se hacía más pequeñita, hasta llegar a ser 
una bolsa de 3x3x4cm. 
 
Se hacía por vía abierta luego por vía 
laparoscópica. El doctor Chaux que lo opero a 
Maradona 
 
El dr Alan Withgrove que hizo esta cirugía por vía 
laparoscópica 
 
Ahí se está creando el estómago pequeñito, el 
pouch gástrico. 
 
El intestino que se busca se saca de del ángulo de 
treitz esto es diferente a la otra operación, y se 
mide 1m de intestino, y entonces el asa alimenticia 
se va arriba y se anastomosa con el pouch; 
entonces el asa pancreática se pega a la asa 
alimenticia. Ese es el bypass gástrico que primero 
se hacía por vía abierta y luego se pasó a 
laparoscópica. 
 
Este dr francisco rubino demostró que las 
hormonas producidas por las células K del 
duodeno y las células L del íleon, estas hormonas 
tenían efectos antagónicos y se demostró que si la 
persona comía y el alimento no pasaba por el 
duodeno y pasaba de frente al intestino 
desaparecía la diabetes. 
 
Entonces se presentó en el 2005 el primer 
paciente que le hicieron la cirugía de exclusión 
duodenal para mejorar la diabetes. 
 
El de la izquierda (se cortó el audio cuando dijo su 
nombre) tiene la mayor experiencia de manejo de 
la diabetes por vía laparoscópica, y él dice que no 
opera al diabético para que baje de peso sino lo 
opera para que no se muera del corazón, no tenga 
problemas cerebrales o retinopatía diabética, no 
tenga insuficiencia renal, no le amputen la pierna. 
 
Ese bypass funciona bajando de peso y también 
funciona por vía directa hormonal, aumentando la 
producción del GLP-1, GLP-2 y disminuyendo la 
GIP, independiente del peso trabaja esta 
hormona. 
 
Ese bypass hay morbilidad y muerte, por eso los 
mismo americanos prefieren hacer la manga antes 
que el bypass para no tener que problemas con los 
pacientes. 
Generalmente está indicado en pacientes que 
comen demasiadas calorías. 
Es la cirugía más investigada y entendida. 
 
Pero puede haber diarreas, dumping por la boca 
anastomotica, problemas de deficiencia de 
proteínas y vitaminas porque son absorbidas a 
nivel del duodeno. 
 
Como no usamos el duodeno hay deficiencia de la 
absorción del calcio, vit A, fierro, vit B. 
Entonces esos pacientes tienen que toman 
antianémicos y tienen que tomar vitaminas por el 
resto de su vida 
 
El doctor Ángel Carbajo en España también hizo 
la misma operación. 
 
Y también demostró que a través de esta 
operación podía conseguir una resolución de la 
diabetes mellitus. 
El asa biliopancretica (verde) que mide 2m y medio 
 
Esta es la diferencia entre el profesor malik y el dr 
carrasco. 
Primera imagen, es termino- lateral, mide 2metros 
Segunda imagen, es latero-lateral, mides 2metros 
y medio 
 
CIRUGIA METABOLICA, es la operación que 
corrige la homeostasis de la glucosa, no es 
necesario que sea una operación para bajar de 
peso, es una operación que mejora la producción 
de hormonas que se llaman incretinas se ha 
demostrado que se produce por las células L del 
íleon. 
Uno tiene que buscar una cirugía en el cual sea 
efectiva pero que no tenga complicaciones. Estas 
son las cirugías buenas el bypass, minibypass, 
manga, la banda que ya no se hace porque no 
bajan de peso y tienen complicaciones. 
 
En 1991 se reúnen para definir que es la cirugía 
bariátrica. 
En el 2007, es la primer reunión de los drs 
francisco rubino, michel gagner en roma, reunión 
entre cirujanos y endocrinólogos para acordar que 
debía hacerse cirugía para el manejo de diabetes. 
 
2009, la Asociación de Diabetes Americana 
incluye la cirugía bariátrica como una opción 
quirúrgica en obesos con diabetes. 
2011 la federación internacional de la diabetes, 
establece criterios sobre que paciente diabéticodeben ser operados. Y así va avanzando los años 
y va tomando posición la cirugía metabólica. 
 
Hasta que el algoritmo del manejo de los 
endocrinólogos, dice que en la diabetes le doy 
metformina, pero también si son pacientes obesos 
puedo hacer cirugía bariátrica, esto no había 
antes, o si el pcte tiene una diabetes intratables, si 
la hemoglobina glicosiliada >7.5 a pesar del 
tratamiento convencional y especialmente si el 
peso esta incrementado debe hacerse esta 
cirugía. 
 
Este trabajo que lo vi en rio de janerio, en el 2016, 
es un grupo indio que hizo el estudio COSMID que 
es la comparación de la cirugía y el tratamiento 
médico de diabetes en indios. 
 
Demuestra que la hemoglobina glicosilada con la 
operación se viene abajo, por debajo de 7. 
 
Hay baja de la presión arterial, tanto sistólica como 
diastólica 
 
Cambios en los elementos de la sangre, del 
colesterol y triglicéridos, hay una mejora marcada. 
 
Demuestra que la cirugía es mejor frente al 
tratamiento médico, hay remisión de la diabetes, 
control de glucosa, mejora la diabetes, la 
hemoglobina glicosilada baja. 
 
Concluye que la cirugía es efectiva y es mucho 
mejor que el tratamiento médico para el manejo de 
la diabetes mellitus. 
 
47 sociedades ya aceptan que el manejo para la 
diabetes mellitus puede ser la cirugía 
 
Entonces la cirugía bariátrica es aceptado para el 
manejo de la diabetes. 
 
Entonces la cirugía metabólica debe ser segura, 
no tener muchas complicaciones, eliminar las 
comorbilidades DM, HTA; mantener una buena 
calidad de vida, fácilmente reproducible, y tener un 
corto tiempo operatorio, son los requisitos. 
Los objetivos son controlar el sobrepeso, mejorar 
la dm y mejorar la calidad de vida. 
 
Nunca pueden hablar que se cura la dm, lo que 
pasa es que hay remisión, puede ser remisión 
parcial o prolongada, REMISION PARCIAL 
cuando la glucosa esta por menos de lo que 
estaba en el inicio pero no está por debajo de 6 
La REMISION PROLONGADA, es cuando por 
debajo de 6 por 5 años. 
RECURRENCIA, el azúcar vuelve aparecer 
después de un tiempo de enfermedad. 
 
El tratamiento médico, y las cirugías que existen, 
bypass, manga, derivación biliodigestivas, etc. 
 
Las dos únicas que están aceptadas son el bypass 
y la manga gástrica. 
 
Solamente con 3 meses de cirugía, cambia la 
cara, los brazos. Más se operan mujeres. 
 
Por ejemplo esta paciente en un mes bajo 17kg. 
 
140kg al año 
 
Un paciente que se opera de una cirugía bariátrica 
y luego se hace una abdominoplastica una cirugía 
cosmética tiene menos tendencia a subir de peso 
después. 
Miren este dr que después de su cirugía se dedicó 
a hacer ejercicios todos los días 2h, y no se ha 
operado nada. 
Entonces es cirugía, cambio en la alimentación y 
actividad física. 
90 kg en 6meses 
Neoplasia de útero, la operamos pero después 
encontramos un cáncer del útero. 
 
Entro pesando 300kg, no se le veía el pene. 
Primero le hicimos una manga, después le 
sacamos los colgajos de piel. 
 
Y miren como está ahora, se ha recortado la piel, 
se fue con ciento y pico de kg pero ya cambio 
completamente su vida de 300 kg que pesaba. 
 
Este niño ni podía caminar, le hicimos la cirugía 
bariátrica, una manga simple. 
 
La regla, tomar desayuno como un rey, almorzar 
como un príncipe, y comer como un mendigo en la 
noche. 
La actividad física, se recomienda 30 min diarios. 
El tipo de alimentación, vegetales, proteínas y 
frutas que es lo más importante. 
 
Ese es mi consultorio, y en una cirugía. 
Tiene que aprender a quien vamos a operar, no se 
opera a cualquiera. Segundo hay varias cirugías, 
tiene que ser aplicadas de acuerdo al caso, una 
cosa es que se operen solo para bajar de peso y 
otra cosa es que se operen para mejorar la 
diabetes. Tercero hay que ver si es una obesidad 
leve, moderada o severa. Cuarto hacer estudios 
cardiológicos, neumológico por la apnea del 
sueño, ver si ronca o no, darle broncodilatadores 
para que no tenga complicaciones en el acto 
operatorio, hay que vendarle las piernas porque 
pueden hacer tromboembolia pulmonar. 
Opinan que si la cirugía está bien hecha el pcte 
solo debe estar hospitalizado 1 día, al día 
siguiente puede irse a su casa cuando está bien 
preparado, está todo listo. Otra cosa importante 
cambio de comida antes de la operación. 
Bueno las preguntas que voy a poner son sobre 
cuáles son las técnicas operatorias, que cosa es 
el balón, bypaas, manga, análisis preoperatorios, 
requisitos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
	Ejemplo: Vemos a un gordito que cmaina rapido y corre va a tener dolor en el lado derecho porque va a tener congestion hepatica: se distiende la capsula de Glisson y tiene dolor.