7 -TRAUMA DE PIERNA Y TOBILLO

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LESIONES TRAUMATICAS DE LA
PIERNA, TOBILLO Y EL PIE
HOSPITAL CENTRAL DE LA FUERZA AEREA DEL PERU
Dr. Aldo Velit P.
Sumario
• Introduccion
• Fracturas de Tibia y Perone
• Fracturas Aisladas de Perone.
• Fracturas de Pilon Tibial
• Esguinces de de Tobillo
• Luxofracturas de Tobillo
• Ruptura del Tendon de Aquiles
• Ruptura del Plantar Delgado
• Fractura de Astragalo
• Fractura de Calcaneo
• Fractura de Metatarsianos
7/3/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 2
Corresponden al
grupo de lesiones
traumáticas quizás
más frecuentes de la
vida diaria; por ello
todo médico,
cualquiera sea su
lugar de trabajo, en
algún momento, se
verá obligadamente
requerido a atender a
un lesionado de la
pierna ,del tobillo o
del pie.
7/3/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 3
FRACTURAS 
DIAFISIARIAS DE
TIBIA Y PERONE
GENERALIDADES
- Anatomía de la pierna: 
hueso + partes blandas
- Considerar: 1/3 tibia no 
tiene cobertura 
muscular. Por esto es 
que hay muchas 
infecciones.
- Alta incidencia de 
complicaciones: 
infección, retardo de 
consolidación.
En accidentes de motos lo que mas 
vemos, son fracturas expuestas de tibia
DIAGNÓSTICO
•CLÍNICO
• IMÁGENES
Rx
TAC (si la fractura se prolonga hacia
cualquiera de las articulaciones tanto
proximal como distal)
•ESTUDIOS DE PERFUSION
En caso de fracturas mas graves que puedan 
alterar la vascularidad
Fracturas Diafisiarias de Tibia
•SINTOMAS y SIGNOS
•Dolor
• Impotencia funcional
•Edema. 
•Equímosis. 
•Crépito óseo 
•Deformidad. 
•Movilidad anormal.
 Dolor 
 Impotencia 
funcional
 Edema. 
 Equímosis. 
 Crépito óseo 
 Deformidad
 Movilidad 
anormal.
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TRAUMA DIRECTO
TRAUMA INDIRECTO
Probablemente con una 
rotacion externa y el pie fijo
•Estudio radiológico
• Placa grande rodilla-tobillo 
(siempre debe incluir la articulación
de rodilla y tobillo, para ver el
paralelismo de las articulaciones y
luego planificar. Ejemplo: Si estamos
pensando que vamos a manejar con
un clavo endomedular, la idea es
poder planificarlo y ver de que
tamaño va a ser nuestro clavo, para
eso debemos tener una Rx completa
y si es posible la rx de la otra pierna,
es mucho mejor)
• Proyección antero-posterior y
lateral.
• Correcta técnica radiográfica 
Hay que tener una técnica
radiográfica buena para poder
planificar, pues, al margen de poder
diagnosticar también nos sirve para
planificar que es lo se va hacer.
No nos
podemos
confiar en una
sola vista,
debemos de
tener las dos
vistas (AP y
lateral) sino
podemos
distorsionar lo
que vemos.
SIMPLE EN CUÑA COMPLEJA
A B C
CLASIFICACION AO
CON 3°FRAGMENTO
CLASIFICACION AO
LESION DE PARTES BLANDAS
CLASIFICACION DE TSCHERNE Y GOTZEN 
(1984)
- Grado 0: No lesión de partes 
blandas
- Grado 1: Abrasión superficial, 
edema mod., contusión 
moderada.
- Grado 2: Abrasión profunda, edema
a tensión, contusión 
severa con flictenas.
- Grado 3: Grado 2 + S. 
Compartimental o lesión 
de grandes vasos
EXPOSICION OSEA
CLASIFICACION DE GUSTILO 
(1982)
- I Grado : Herida < 1 cm, leve
contusión / edema
- II Grado : Herida > 1 cm, visible 
contusión, edema mod.
- III Grado : Gran contusión, pérdida 
de piel, aplastamiento
A: Buena cobertura
B: Exposición Ósea
C: Les. vasculonerviosa
(Se necesitara de injerto o 
colgajos para poder cubrir)
Asociadas mayormente a 
amputaciones
EXPOSICION OSEA
Clasificación de Gustilo: Grado III
• Fracturas segmentarias
• Accidentes agrícolas
• Lesiones por arma de fuego
 Se considera de 3°grado por el 
daño que produce, no por el tamaño.
• Fx con lesión neurovascular
• Amputaciones traumáticas
• Fx expuestas >8h evolución
• Fx por catástrofes naturales o 
heridas de guerra
Depende el sitio que te lesiones no es lo mismo fracturarse en la
pista ( en un accidente de moto) que fracturarse en una granja o
basural donde hay otro tipo de gérmenes.
Sin gran lesión muscular
Graves lesiones musculares
Abierta vs Cerrada
La distinción tradicional entre fracturas abiertas y 
cerradas ayuda … pero no es toda la verdad.
No es solamente un tema de piel (ósea si esta abierta o cerrada). No porque
sea una herida de piel mas chiquita va a ser mas sencilla, como se ve en las
imágenes de la derecha, con un mismo tamaño de herida, aca solamente hay
una lesión de adentro hacia afuera, pero en la de abajo se ve todo el daño
muscular que se puede causar.
Entonces NO ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL EL TAMAÑO DE LA
HERIDAD CON LA GRAVEDAD!
¿Porqué es la lesión de los tejidos blandos crítica 
para la curación ósea?
Hueso:
- Arteria intramedular 33%
- Tejidos blandos, vascularización perióstica 66%
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Perfusión ósea de la 
diáfisis
Porque es importante las partes
blandas?
Porque la perfusión, vascularidad
de la diáfisis esta dado por los
tejidos blandos. Si miramos
abajo, el 66% de la vascularidad
del hueso (periostica), es tejido
blando. El musculo también irriga
al hueso.
TEJIDOS BLANDOS en buenas condiciones …
• Facilitan la curación ósea.
• Aumentan la resistencia a Infección.
• Facilitan la recuperación de Función.
Piel
Tejido celular 
subcutáneo
Fascia
Músculo
Periostio
Tendones
Neurovasculares
¿Qué son las partes nobles?
AQUELLAS CUYA FALTA DE 
COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA 
RÁPIDA DE FUNCIÓN
NERVIOS
VASOS
TENDONES
CARTILAGO
¿Qué son las PARTES BLANDAS?
Hablamos de la:
Todas estas partes nobles
debemos cubrirlas, sino se mueren.
Un tendón descubierto se muere y
queda inservible. Entonces todo
esto se le da cobertura
???
QUE HACER??
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR
• QUIRURGICO
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
- No operar  NO significa no tratar
- La Reduccion cerrada mas yeso da buenos resultados
 Si la fractura no esta desplazada podemos manejarlo con yeso
- El tratamiento conservador es dificil y demanda seguimiento
 Ya que es importante el SEGUIMIENTO. A la semana de haber
puesto el yeso debo tomarle una nueva radiografia y ver si esta
yendo bien, porque si va mal se tiene que tomar otra alternative
ya sea operar o cambiar el yeso.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Niños
- Fracturas no desplazadas
- Fracturas reducidas “Estables”.
Fx que luego de reducidas no
quedan estables
- Contraindicacion para la cirugia
En pacientes que no puedan
operarse por alguna contraindicacion
de tipo medico
• Indicación Primaria Absoluta
• Fx. Intraarticular desplazada asociada
 Se fractura la tibia y llega hasta la 
rodilla o tobillo. Se opera de todas 
maneras.
• Fx. Expuestas 2º y 3er grado
• Pérdida ósea importante
• Lesión neurovascular
• Amputación traumática
• Síndrome compartimental
• “rodilla flotante”
Es la que tiene un fx por arriba y otra por 
debajo de la articulación (fémur y tibia).
• Fx. patológicas
Tratamiento Quirúrgico
Indicación Primaria relativa
Fx inestables
Acortamiento relativo
Segmentarias
Con peroné intacto
Politraumatizado
Paciente con reposo en cama obligatorio
Paciente con grandes expectativas (atletas)  En ellos
se les devuelve rápido a su actividad, asi como también a
los militares.
Tratamiento Quirúrgico
TRATAMIENTO
Quirúrgico: 
Técnicas de Estabilidad Relativa
Clavos endomedulares
Fijador externo
Técnicas de Estabilidad Absoluta
Placas y Tornillos
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Una alternativa para
esta fractura de tibia
(alineada, espiroidea)
es no operar y solo
poner yeso. Sin
embargo como es un
paciente joven se
decidió por la
operación.
7/3/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 26
La fractura queda
asi con el clavo
endomedular
bloqueado (se
llama asi porque
tiene 2 tornillos
arriba y abajo, que
evita la rotación de
os fragmentos).
Despues de
haberse operado,
al dia siguiente el
paciente comienza
a movilizarse.
ALTERNATIVAS: Clavo Endomedular
Cuando reducimos en la tibia, automáticamenteel peroné se alinea.
Muchas veces No necesitamos hacerle nada la peroné. Salvo la fx
de peroné sea muy cerca a la articulación ya sea proximal o distal,
ahí si se haría una osteosíntesis. Pero si es una fx diafisiaria, no
importa el nivel que este, no le hacemos nada porque el hueso
principal, el que absorbe la mayor carga es la tibia.
ALTERNATIVAS: Fijación Externa
Es otro método de estabilización relativa, pero es una estabilidad
temporal, pues esta hecha para manejo de fracturas expuestas que
necesiten luego de realizarle la cobertura de las partes blandas, hacerle
su osteosíntesis definitiva. Además que tiene muchas complicaciones la
fijación externa (infección, fistulas). Pero es mas cómodo, barato.
ALTERNATIVAS: Placas y Tornillos
Para una estabilidad absoluta. Y para hacer eso, es necesario abrir
la piel completamente y poner los fragmentos en su sitio. Además
que se necesita muchos tornillos y se ha desperiostizado.
Estabilidad relativa
Ahora hay fracturas que podemos usar placas sin necesidad de
abrir todo y producir una estabilidad relativa que son las
TECNICAS DE MINIMA INVASION llamadas MIPO (minimal
invasive play osteosíntesis).
Ven el tobillo y la
rodilla están paralelos.
Eso es lo que
buscamos por eso
pedimos placas
grandes para ver el
paralelismo de las
articulaciones y así no
nos quede un paciente
chueco.
FRACTURAS DE LA DIÁFISIS DEL 
PERONÉ
Las fracturas 
aisladas de diáfisis 
del peroné no 
tienen mayor 
importancia clínica. 
El tratamiento no 
precisa siempre 
inmovilización.
FRACTURAS DEL PILON TIBIAL
(PLAFOND)
Fracturas de epífisis distal de 
tibia que incluye trazo articular 
en área de carga del tobillo.
Ojo: no es fractura del tobillo 
sino del pilón tibial.
“La cirugía del pilón tibial no es una cirugía para
principiantes ni para realizarla a medianoche. La
cirugía de urgencia sólo debería realizarse en
condiciones óptimas ”
T. Rüedi
Son fracturas que son complicadas porque justamente
abajo, en esa zona es donde hay menos vascularidad.
Son lesiones de alta energía (accidente de transito), no
se fractura torciéndose caminando, salvo que sea un
viejito con hueso muy osteoporotico
DIAGNÓSTICO
Clínico  morfología del tobillo (deformidad)
energía lesional
mecanismo lesional
Radiográfico  varias proyecciones
buena calidad
TAC  Lo mas importante en este tipo de 
fracturas es la tomografía.
Evaluación radiógráfica
Rx tobillo
Rx tibia (para ver la extension 
de la fractura
TAC (para planificar que se 
hara)
3 fragmentos de 
la tibia
Tornetta P et al (1996) Clin Orthop Relat 
Res
• Guía para reconocimiento de los 
fragmentos
• Ayuda para la planificación:
- Incisiones (si va ser un abordaje 
aneterior posterior, medial)
- Tornillos de compression (direccion de 
los tornillos)
- Reducción cerrada Vs abierta
- Colocación de agujas
Evaluación radiográfica  TAC
Primero que se tiene que hacer
es restaurar la articulación. Se
ve en esta imagen (3D) el
hueco que hay en la
articulación.
Hablamos de este tipo de fracturas 43, que es 
el fragmento de la tibia distal.
La fractura del Pilón es una lesión de P. blandas asociada a 
una fractura .
Hacer todo para evitar la infección .
El manejo de las fracturas del
pilon tibial esta muy asociada
las partes blandas de la piel.
TRATAMIENTO
Analizar el caso
-Estatus local ( p.blandas, hueso ( CT ? ) )
-Problemas generales( tabaco , Alcohol )
- lista de problemas ( biologicos, mecanicos )
- lista de posibles soluciones (implantes,abordajes) 
ventajas desventajas
incl. Factores individuales (del paciente y del 
cirujano )
- literatura
- colegas
Debemos analizar bien el caso, porque no son fracturas que requieran
operación de inmediato, mas bien son fracturas que a veces las
manejamos en 2 tiempos quirúrgicos. Entonces ver como esta la piel,
el hueso, partes blandas. Leyó lo demás.
“ Cielo “
Paciente joven, buen hueso
e.g. Lesion deportiva
Buenas P.B.
no signos de Artrosis
Función 100% 
Cielo: Es un buen
resultado es lo que nos
dará un paciente que al
final no presenta ningún
signo de artrosis y que
tenga movilidad
funcional (recupere la
función al 100%)
“Infierno“
- Timing equivocado
- Cirujano Ocasional
Infierno es cuando un paciente tiene una
complicación, y esto porque? Porque seguro
operamos en el timing equivocado osea, no en
el momento  Hay que saber que esperar
para que mejore la piel. Y también podría ser
porque de repente el cirujano no es el mas
experimentado para eso.
Inmovilización con yeso
Fijador Externo
Fijador Externo Articulado
Osteosíntesis Mínima + Fijador Externo
Fijador exteno Híbrido
Reducción Abierta + Fijación Interna
M.I.P.O.
EEM (ultima alternativa el enclavado
endomedular)
Opciones de tratamiento
Osteosíntesis mínima: poner 1 o 2 
tornillos
OBJETIVOS
consolidación de la fractura.
recuperación funcional 
de la articulación (sin dolor).
Principios AO Básicos en el tratamiento de fx del Pilón
1) restitución de longitud del peroné.
2) reconstrucción superficie articular tibial.
3) aporte de injerto esponjoso.
4) estabilización del componente medial de 
la fractura.
SOLO PARA 
FRACTURAS 
CON UNAS 
PARTES 
BLANDAS 
PERFECTAS
MOMENTO ÓPTIMO PARA LA CIRUGÍA
Indicadores de Compromiso Tisular:
Edema.
Flictenas.
Abrasiones profundas.
Contusión de la piel, del tejido 
celular subcutáneo y/o músculo.
En el caso no sea una 
parte blanda perfecta, 
tomar estos puntos en 
cuenta: 
La aparición de FLICTENAS es frecuente en las 
fracturas del pilón tibial como en el platillo tibial 
29,4% (Varela et al)
Tipos de Flictenas: 
1. Contenido seroso (separación parcial 
dermis/epidermis)
2. Contenido hemorrágico (separación 
completa dermis/epidermis)
Estas serán mas graves
porque hay una separación
completa de la dermis con
la epidermis
Rojo significa PARE, No operar.
Se han reabsorbido
algunas flictenas.
Hay un signo que
se llama el “signo
de la arruga”. En
este tipo de
fracturas, se puede
esperar 10 días, 2
semanas para
hacer la
osteosíntesis.
CIRUGÍA EN 2 TIEMPOS
Protocolo de Actuación
1r tiempo
• Síntesis del peroné
• Fijación externa (Transarticular)
• Desbridamiento y cuidado de partes
blandas
2º tiempo
• Reconstrucción articular definitiva
• Retirada del fijador externo
Placa en el peroné para 
restituir la longitud
Otras veces, cuando llega el paciente a la emergencia se le
coloca fijación externa para mantener la fx lineada. Entonces
para eso es la fijación externa para esperar, ya que con este
fijador, la pierna no se mueve, se calma el dolor y puede
esperar el paciente con un poco de tranquilidad hasta el tto
definitivo, hasta que estas ampollas desaparezcan.
• Evitar complicaciones
• Restitución anatómica de 
la superficie articular
• Fijación estable para 
favorecer movilización
2º Tiempo quirúrgico
Luego que pusimos el
fijador externo, pasamos al
2°tiempo quirúrgico. En este
tiempo hacemos incisiones
Luego de la incisión, por ahí
entramos a la articulación, la
reducimos y se le coloca el injerto
(lo que esta en la pinza)
Luego viene la
placa definitivo
para armarlo
COMPLICACIONES
 Cutáneas
 Infecciosas
 Pseudoartrosis
 Consolidaciones viciosas
 Artrosis tibioastragalina
Relativamente 
frecuente
Después de todas estas
complicaciones, al final
llegaremos a hacer al paciente
una ARTRODESIS, que es una
fijación de la articulación pero le
queda un tobillo rigido
Fracturas Graves y difíciles
No existe un único método de tratamiento
Protocolo secuencial de tratamiento
Debemos tener paciencia
Abordaje y fijación con criterios biológiccos
Imprescindible una correcta reducción articular
Para facilitar una movilización temprana es preciso una
Fijación Rígida
Resumen
Es importante poder operar pero también es 
importante saber cuando no operar, esperar.
Esguince de Tobillo
Frecuente. Se produce
casi por laactividad
diaria. En las mujeres
al usar tacos.
Lesión ligamentaria, va desde
una contusión a un desgarro,
distensión que seria esguince
de 1°grado hasta un desgarro
parcial (esguince de 2°grado) y
una lesión total (3°grado) que
causa mayor inestabilidad.
El tratamiento va desde
vendajes funcionales,
aparatos de yeso y los
ortesicos (mas modernos)
Esguinces externos del tobillo
- Traumatismo en aduccion
- Sensación de ruptura, que 
percibe el paciente
- Dolor agudo
- Impotencia Funcional
incompleta ya que el paciente 
puede caminar luego de la 
disminución del dolor agudo
- Tumefacción externa, 
correspondiente al hematoma y 
luego presenta una equimosis 
en la zona de la lesión
El paciente viene porque siente que
algo se rompió porque sono y con
un dolor agudo e impotencia
funcional, pero esto es al principio
que no puede caminar pero ya luego
pisa (a diferencia de la fractura que
el paciente no puede pisar).
El pie hace una inversión, se rompe el ligamento
peroneo calcáneo-astragalino y si hay mas
violencia, el astrágalo puede fracturar el maléolo
medial. Entonces dependiendo de la violencia
puede ser el mecanismo inicial de una fractura.
Anatomía Tobillo
Tobillo del lado externo Tobillo del lado interno
Ligamento 
tibio-peroneo
anterior
Ligamento 
peroneo-
astragalino
LUXOFRACTURAS DE TOBILLO
Complejo 
deltoideo
Anatomía
• Sindesmosis anterior
• Sindesmosis posterior
• Ligamento Deltoideo
• Ligamentos Laterales
• Membrana Interósea
El tobillo tiene muchos 
ligamentos, si se 
lesiono uno, los otros 
ligamnetos van a 
suplir la estabilidad.
FRACTURAS DEL TOBILLO
– Fracturas intra-articulares 
– Lesiones de los tejidos blandos 
• Fractura subcutánea
• Los tejidos blandos no perdonan
Si viene un paciente con fractura
de tobillo no es necesario operarlo
inmediatamente, o lo operas el
mismo dia cuando el tobillo no
esta muy edematoso o hay que
esperar hasta 5,6, 7 días hasta
que se desinflame las partes
blandas.
EDEMA
– Lesión: hueso(s) y/o ligamento(s)
1) Maleolo interno — complejo deltoideo
2) Maleolo externo — ligamentos externos
3) Tubérculo anterior — ligamentos sindesmales anteriores
4) Tubérculo posterior — ligamentos sindesmales posteriores
1
2
3 4
Fracturas del tobillo
Mecanismos de lesión
Directos
Indirectos:
Rotacionales
Traslacionales
Fuerzas axiales
Patogénesis de la fractura maleolar
El patrón de lesión del complejo ósteo-ligamentario depende de:
→ posición del pie
→ dirección de la fuerza
Clasificación
• Lauge - Hansen:(1942) mecanismo del trauma.
• R. Danis:(1948) anátomo-patológica.
• Weber: (1982) anátomo-radiológica.
LUXOFRACTURAS DE 
TOBILLO 
Clasificación
AO/ASIF
Müller (1990)
A
B
C
Fracturas de tipo 44
A. Fx debajo de las
sindesmosis
(infrasindesmales)
B. A nivel de las
sindesmosis
C.Suprasindesmales,
incluso tiene
fracturas mas arriba
Por eso siempre revisar hasta arriba, palpar todo el trayecto del peroné.
Valoración
- Historia
- Exploración clínica
- Examen radiológico — AP, lateral, y 
proyecciones de la mortaja (IMPORTANTE)
PROYECCION DE ROTACION 
INTERNA DE 20°DE LA 
PIERNA, NO DEL PIE
TRATAMIENTO CONSERVADOR
– Fracturas no desplazadas 
unimaleolares
– Fracturas estables
– Paciente o extremidad ≠ 
cirugía
Rara vez, salvo que la fx no 
tenga ningún tipo de 
desplazamiento
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1. Reducción anatómica.
2. Reparación de las lesiones ligamentarias.
3. Extracción de cuerpos libres.
4. Osteosíntesis estable.
5. Rehabilitación precoz.
La mayoría de 
veces es 
tratamiento Qx
Planificación preoperatoria
– Momento de la operación
• Factores del paciente
• Estado de los tejidos 
blandos
Como les decía, siempre 
saber cuando operar
Planificación preoperatoria
- Elección de los implantes
- Posición del paciente
- Abordajes quirúrgicos
- Secuencia de la reducción y fijación
- Dificultades y riesgos
- Si no lo puedes planificar, es que no lo 
puedes hacer
Siempre hacer: 
Maleolo interno
• Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm 
• Perpendicular a la línea de fractura 
• Compresión interfragmentaria
Tirante para 
un pequeño 
fragmento 
del maleolo
int.
Aunque no este desplazado es 
importante fijarlo porque el índice de 
pseudoartrosis asciende al 15%
Las fx de maléolo interno
usualmente manejadas con
tornillos esponjosa, paralelo
Una alternativa es usar 
tirante (obenque)  clavitos 
de kishner + alambre y 
ajustan el fragmento. Para 
fragmentos muy pequeños
Fractura vertical
compresión y sostén
Fragmento(s) impactados
Maleolo interno Otra alternativa es colocar placas 
cuando el fragmento es mas vertical
– Reducción anatómica
• Longitud
• Rotación
• Mortaja
– Fijación
• CIF y neutralización
• Placa puente
• Fijación TS (trans-
sindesmal)
• IM ??
Maleolo externo
En cuanto al peroné, al meleolo
externo, lo usual es colocar una
placa con. tornillos de compresión
interfragmentaria (mas importante)
Maleolo posterior
> 25-30% de la superficie articular
> 2 mm de desplazamiento
Subluxación posterior del astrágalo
Para restaurar la estabilidad de la sindesmosis
Lado posterior 
de la tibia
– Test de estrés intraoperatorio
• Gancho o pinza distractora
• Mobilidad del peroné
• Desplazamiento del astrágalo
• en las Rx. en estrés rotacional
– ¿Sospechoso de lesión?
Fijalo!
Fijación trans-sindesmal (FTS)
Cuando vemos esta separación grande
(entre la tibia y peroné), aparentemente no
están fracturados los huesos, pero esta es
una lesión del tobillo  entonces lo que
hacemos es colocar tornillos de fijación para
juntar los dos huesos y que se pueda
reparar tanto el ligamento deltoideo como la
sindesmosis y la membrana interósea que
esta dañada.
Tobillo 
Peroné deben reducirse
Sindesmosis
Tornillo(s) de posición
NO tornillos de tracción/compresión
Image from Skeletal Trauma
Variabilidad de opiniones 
utilice 1 o 2 tornillos de
3.5 mm o 4.5 mm
Fijación en 3 o 4 corticales
Retirar la FTS antes del apoyo
Fijación trans-sindesmal (FTS) PASO
RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
• Frecuente en la IV década (30-50 
años)
• 80% por mecanismo indirecto 
debido a deporte
• Típica es su ruptura a 3 cm por 
encima de su inserción calcánea
(tienes menos irrigación y por eso es 
mas suceptible de lesionarse)
• Asociado a:
• Enfermedades inflamatorias
• Enf. Autoinmunes
• Colgenopatías congénitas
• Enfermedades infecciosas (ATB 
como quinolonas)
• Condiciones neurológicas
• Marcados cambios degenerativos: 
edad, ejercicios alternados con 
inactividad 
Diagnóstico
• Incapacidad para pararse en punta de pies
• Defecto tendinoso palpable
Se pasa la mano por todo el
recorrido de tendón y se
palpa un surco
Diagnóstico
Test Thompson
NORMAL PATOLOGICO
El examinador aplasta los 
gemelos y el pie se 
mueve
El examinador aplasta los 
gemelos y el pie no se 
mueve significa que hay 
una interrupción.
Diagnóstico
• Imágenes:
• Radiografías: poco útil
• Ecografías: subjetivo, ayuda
• RMN: costoso
Tratamiento
•No quirúrgico
• Ancianos
• Rechazan la cirugía
•Quirúrgico
• deportistas
• Jóvenes
• Actividad física
La mayoría se operan, salvo si son 
viejitos o no quieran o tengan alguna 
contraindicación Qx.
Tratamiento de las rupturas del tendón de 
Aquiles
No quirúrgico
Bota de yeso (4ss)
Movilizacion temprana
protegida
Quirúrgico
Reparación abierta
Reparación Percutanea
Al paciente generalmente lo 
tenemos fuera de circulación 
alrededor de 3 meses.
FRACTURAS DE ASTRÁGALO
7/4/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 81
82
El astrágalo es un hueso vascularizado esencialmente 
por las pequeñas arterias que ingresan por las 
inserciones ligamentarias.
FRACTURAS DE ASTRÁGALO
•Se les llamó "Fracturas 
del Aviador. 
•Se producen por 
compresión del 
astrágalo entre el platón 
tibial, que actúa de 
"yunque" y el calcáneo 
de martillo. 
MECANISMO DE LESIÓN
Fuerzas de cizallamiento
DesplazamientoConminucion
Daño de partes blandas
7/4/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 84
7/4/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 85
DESPLAZADA
7/4/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 86
Hay un alto riesgo de necrosis avascular, algunos dicen que es mejor
operar antes de las 8 hrs, otros no, no se llega a un concenso; pero lo
que si se sabe es que se debe operar rápido (1 o 2 días).
7/4/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 88
TIPOS DE 
ABORDAJE
7/4/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 89
El astrágalo
esta por
afuera
FRACTURAS DE ASTRÁGALO 
Complicaciones
a) Necrosis avascular.
b) Artrosis postraumática
7/4/2020 Lesiones de Pierna Tobillo y Pie 91
Pues la mayor 
parte del hueso es 
articulación
Fracturas del Calcáneo
Mecanismo
•El más frecuente es por 
caída de altura o 
compresión
(Fractura del Paracaidista) 
Fracturas del Calcáneo
Diagnóstico
•CLINICO
• Antecedente traumático
• Dolor intenso
• Impotencia para la 
bipedestación
• Edema
• Equímosis
Tipos de fracturas
No articulares Articulares
Lengua Depresión articular
Mas complejas y 
son la mayoria.
Lengueta 
que lo jala 
el tendón 
de Aquiles
Mecánicamente es 
fastidioso pero no va 
a producir artrosis
Tipos de fracturas
No articulares Fractura de tuberosidad 
mayor
Tracción del Aquiles
Riesgo de necrosis de 
la piél
Urgencia!!!!!
Urgencia!!!!!
Tto: Clavitos +
yeso (porque el
tendón es muy
fuerte y podría
jalar y desplazar
mas)
Tipo I Tipo II Tipo III
1 2
1
2
3
Dos fragmentos
Sin 
desplazamiento
Tres fragmentos
Múltiples 
fragmentos
Tipo IV
Sanders 1993
Clasificación Tomográfica
Tipos de fracturas
ArticularesSiempre pedir 
tac para 
planificar el tto
medial
anterolateral
posterolateral
pared lateral
tuberosidad
Articulares
Identificar los fragmentos
Tratamiento
•CONSERVADOR
• Inmovilización con 
bota de yeso por 8 
semanas, en las 
fracturas simples sin 
desplazamiento y en 
ancianos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Placas con 
tornillos
Tipos de osteosintesis:
Tornillos canulados.
M.I.O en calcaneo:
Abordaje pequeño, mas osteosintesis mínima.
Placa LCP.
Gentileza Dr. Khazen.
M.I.O en calcaneo:
Abordaje pequeño, mas osteosintesis mínima.
Placa LCP.
Gentileza Dr. G Khazen.
Tipos de osteosintesis:
Placas puente especiales(LCP).
Placa anatómica bloqueada, carga precoz a la 3er. semana.
Nuevos implantes: 
Variable Angle Locking Calcaneal Plate
Placa anatómica
Nuevos implantes: 
Variable Angle Locking Calcaneal Plate
Placa en onda
Fracturas de Metatarsos
A) Fractura de la cabeza
del 1 º metatarsiano:
Debe restituirse a su
integridad lo mejor y
precozmente posible y
evitar rigidez y dolor, en
cuyo caso se hará
intervención quirúrgica
desde resección de
base de falange
proximal del primer
dedo hasta artroplastía.
El 1 metatarsiano nos da soporte cuando 
caminamos (importante). Fractura frecuente 
B) Fractura de la base del V 
metatarsiano:
Importan por ser zonas de 
presión en la marcha y 
retardan su consolidación:
• Fractura de JONES: 
comprometen la base de la 
apófisis estiloides del V 
metatarsiano; su mecanismo 
de fractura es flexión y 
supinación forzada del pie.
La base del V también es importante porque en esta zona se
insertan los tendones peroneos. El mecanismo es como seria
un esguince de tobillo (uno camina y se tuerce el pie, por ende
este tendón jala, tracciona y avulsiona la base de este 5
metatarsiano)  por ello pedir no solo Rx de tobillo sino de pie
cuando viene un paciente con esguince de tobillo.
•Fractura del cuerpo del 
metatarsiano: Pueden ser 
transversales, oblicuas, 
espiroideas o conminutas. 
• Si no hay desplazamiento 
bota de yeso por 4 semanas. 
• Si están desplazados, RAFI y 
colocar bota de yeso
“Encontrar el balance entre el tratamiento quirúrgico y no 
quirúrgico”