8 -TRAUMATISMO DE PARTES BLANDAS DE LA RODILLA

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TRAUMATISMO DE 
PARTES BLANDAS 
DE LA RODILLA
Dr Manuel Alejandro Garay Evia
Ortopedia y Traumatología
Hospital G Almenara I
ANATOMÍA DE LA RODILLA
• Capsula Articular
• Ligamentos
• Interno
• Externo
• Cruzado Anterior 
• Cruzado Posterior
• Meniscos
Traumatismo de partes blandas o lesiones
de partes blandas, involucra estructuras no
óseas, no cartilaginosas que forman la
anatomía de la articulación como: cápsula
articular, ligamentos (externo e interno),
ligamentos cruzados (anterior, posterior),
meniscos y una serie de estructuras
músculo-tendinosas que rodean la
articulación que le dan estabilidad a la
articulación, complementan a los ligamentos
y que le darán movimiento.
MENISCOS
LIGAMENTO INTERNO
LIGAMENTO EXTERNO
LIGAMENTO CRUZADOS
Observamos los huesos, cartílago.
Lo que nos importa ahora: Los lig. interno,
lig. externo, los meniscos que son como un
engranaje entre la superficie convexa del
fémur distal y la superficie plana del platillo
tibial en ambos lados.
• MENISCO INTERNO:
CONFIGURACIÓN CASI CIRCULAR.
• MENISCO INTERNO:
CONFIGURACIÓN COMO UNA C.
• LIG. CRUZADOS ANTERIOR: DE
ANTERIOR EXTERNO A ANTERIOR.
• LIG. CRUZADO POSTERIOR: DE
POSTERIOR INTERNO A POSTERIOR.
ESTABILIZADORES EXTERNOS
Representan un gran porcentaje en la patología
de rodilla no traumática pero bien frecuente y
nos da el dx. Diferencial con patologías
traumáticas como, lesión de meniscos y
ligamentos.
• Tensor de la Fascia Lata
• Tendón de la Pata de Ganzo
• Tendón Poplíteo
• Tendón del Bíceps Femoral
• Tendón Rotuliano
• Tendon Rotuliano
• Tendon de la fascia lata, se inserta en el 
tubérculo de giardi.
• Tendon de la pata de ganzo: Da patología 
con mucho dolor, mucha sintomatología.
• Tendon Popliteo: Rotación interna de la 
tibia sobre el fémur.
• Tendon del biceps femoral: Inserción en la 
cabeza del peroné.
• Insquiotibiales
ESTABILIZADORES EXTERNOS
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Anamnesis
• Tiempo de enfermedad
• Mecanismo de Lesión
• Forma de inicio
• Tratamientos realizados
• Síntomas
• Examen físico
La HC empieza con una evaluación general, qué tipo de paciente es? Practica deporte? Trabaja
como operario? Vive en un edificio sin ascensor? Ha cambiado ultimamente de actividad?
Lesión traumática previa? Enfermedades previas? (Más que todo las que compomenten la
actividad de la persona ejem: una qx abdominal que ha dejado al paciente postrado por unos
meses y ocasionó atrofia muscular. Haciendo vulnerable a una lesión de leve energía.
No va a ser lo mismo un padecimiento de 1 semana a uno
de hace 6 meses. Hay que ver la persistencia de la lesión
al tiempo y cómo se está comportando. Puedo haber
empezado con algo leve pero fue aumentado o al inicio fue
brusco y meses después desapareció. O es constante
progresivo. O apareció de la nada.
Nos sirve para saber si un padecimiento puede llegar a desaparecer total o simplemente
disminuye de síntomas. Ejm: Rotura de meniscos estable, o sea que no haya desplazamiento
de fragmento roto nos puede sar un padecimiento crónico con síntomas esporádicos por mayor
o menor actividad. O pacientes que se ponen plasma rico en plaquetas, células madre, tto que
no tiene sentido ante una rotura meniscal.
Cómo son? Cómo se comporta? Dolor? Fastidio, inestabilidad, sensación de
cuerpo extraño.
LESIÓN DE 
LIGAMENTO LATERALES
MEDIAL - LATERAL
• Brusco
• MECANISMO DE LESIÓN: Palanca lateral o medial de
rodilla, que va a estirar de manera brusca los
ligamentos medial o lateral.
• Varizante
• Valguizante
• Limitante
• Sensación de inestabilidad. Muy aguda, mucha
inestabilidad, más que en rotura de ligamentos
cruzados.
LESIÓN DE 
LIGAMENTOS 
LATERALES
Ejm: PALANCA LATERAL->
Va a causar una actitud
VARIZANTE con una rotura
consecuente de los
ligamentos mediales.
Rotura de 
ligamento medial
LIGAMENTO 
MEDIAL
EXÁMENES 
AUXILIARES
Podemos pedir una
RMN.
Observamos rotura de
ligamentos con
alteración total de su
estructura fibrosa.
TRATAMIENTO
• Rotura de ligamento medial: 
Inmovilización
• Rotura de ligamento lateral 
Reparación Quirúrgica
Para evaluar los ligamentos medial y
lateral con las MANIOBRAS DEL
BOSTEZO LATERAL Y MEDIAL.
• LIGAMENTO LATERAL: Llevamos
el pie hacia la zona medial.
• LIGAMENTO MEDIAL: De manera
inversa, si hay un desplazamiento
es muy probable que haya una
rotura y complementamos el dx con
imágenes (ecografía de partes
blandas o RMN).
LIG. MEDIAL: Es un refuerzo, un
engrosamiento de la capsula articular,
fibrosa laminar. Motivo por el que su
TTO es conservador: INMOVILIZACÓN
por 3 SEMANAS y posterior
REHABILITACIÓN. A veces necesita
reforzamiento o una qx complementaria
por diversas causa el paciente no ha
completado su período de rehabilitación
o reposo.
LIG. LATERAL: Es como un cordón duro
que cuando se rompe el TTO es QX.
Reparar la fibra y en ocasiones se hace
unos túneles con lig. artificial o del
tensor de la fascia lata o de la pata de
ganzo para reforzar el ligamento. La
estructura de ambos justifica su
tratamiento.
PATOLOGÍA MENISCAL
• Brusco
• MECANISMO DE LESIÓN: Movimiento de torsión->
Coloca el pie y el cuerpo gira sobre la rodilla.
• Síntomas: Progresivo-> A medida que se va
movilizando se incrementa.
• Permanente-> Con reposo o mayor actividad
disminuya, es lógico cuando está roto el menisco a
medida que vas realizando actividad se hace mucho
más fuerte el dolor.
• Sensación de cuerpo extraño intraarticular-> Fastidio,
siente que algo se mueve cuando hace FLEXO-
EXTENSIÓN.
• Bloqueo – hemibloqueo-> Rotura inestable de
menisco, la rodilla no la puede flexionar ni estirar.
Causa más frecuente de 
consulta por deportistas
FUERZA ROTACIONAL: El
paciente fija el pie en el suelo,
gira y rota, produciendo las
roturas, que pueden ser en la
PERIFERIE (parte gruesa, muy
vascular), en la parte INTERNA
(parte libre, delgada, no
vascular).
Menisco, se divide en 3 zonas:
ZONA ROJA: VASCULAR
ZONA INTERMEDIA
ZONA BLANCA: NO VASCULAR
Se toma en cuenta para decidir si
el TTO va a ser una sutura
meniscal o menisectomía parcial.
PATOLOGÍA MENISCAL
EXAMEN CLÍNICO
• Mc Murray
• Apley
Paciente en decúbito ventral, rodilla en
flexión de 90º, tracción a través del pie hacia
arriba rotando, luego presión hacia abajo y
flexionar y extender; esto ocasiona "salto de
dolor".
• SI DOLOR en ROTACIÓN EXTERNA->
LESIÓN MENISCO INTERNO.
• SI DOLOR en ROTACIÓN EXTERNA->
LESIÓN MENISCO EXTERNO.
Paciente en decubito dorsal, rodilla en hiperflexión, se
sujeta la rodilla con una mano y el pie con la otra y se
hace rotación interna o externa.
• M. MEDIAL: Realizar rotación externa del pie +
abducción del miembro inferior.
• M. LATERAL: Rotación interna + aducción.
Dolor o chasquido= POSITIVO a lesión.
EXÁMENES AUXILIARES
• Resonancia Magnética
• Vemos un triangulo que corresponde a los
meniscos y se ve en la parte posterior una
línea blanca (flecha roja) invadiendo el
menisco y que termina saliéndose por el borde
tibial, debe diferenciarse de esta imagen
(flecha azul) que no termina saliendo por
ninguna de las 2 estructuras de la superficie
del menisco porque a veces hay cambios
estructurales dentro del menisco sin ruptura,
en cambio cuando la imagen termina saliendo
de una de las superficies denota claramente
una ruptura.
RUPTURA
LONGITUDINAL:
Inestable, roza
con el cóndilo
femoral.
Si es más
grande se llama
en "ASA DE
BALDE"
RUPTURA RADIAL
Estas ruptura se SUTURAN.
CRITERIOS:
-Lesión AGUDA, no >de 6-7
días.
-Paciente joven (en adultos
también pero hay mejor
promóstico en jóvenes).
-Ruptura en zona roja.
En ruptura antiguas que están
con bordes irregulares y
necrosis es mejor la
MENISECTOMÍA para llevar al
paciente a la movilidad precoz.
TRATAMIENTO
REBORDE
ZONA ROJA
Existen unas suturas que se hacen por
artroscopía, se mete el hilo por unas
anclas y se tensa el fundamento termina
en que la ruptura se termine pegando.
En la zona blanca no pega la sutura.
LESIÓN DE 
LIGAMENTOS CRUZADOS• Brusco.
• MECANISMO DE
LESIÓN: Palanca
antero posterior
• Puede ser progresivo.
• Sensación de
inestabilidad de rodilla
(IMPORTANTE).
Patología algo limitante en los
deportistas. Porque el ligamento
cruzado no se repara con tanta facilidad
hay que hacer injertos y esperar que
estos sean bien recepcionados, se
vascularice, se ligamentice y se
convierta en una estructura tipo
ligamento :v Se hace con tendón
rotuliano o tendón de la pata de ganzo.
Y el proceso de ligamentización del
cambio de las estructuras, el % de
colágeno, ác. Hialurónico, fibrinógen,
fibrina, del tendó tiene que cambiar a
estructura ligamentaria y eso demora.
LESIÓN DE LIGAMENTOS 
CRUZADOS
PALANCA ANTERO-
POSTERIOR
• LESIÓN DE LIG.
CRUZADO
ANTERIOR: La tibia
se desplaza hacia
anterior, el fémur
posterior.
• LESIÓN DE LIG.
CRUZADO
POSTERIOR: La
tibia se desplaza
hacia atrás.
EXAMEN CLÍNICO
MANIOBRAS PARA EVALUAR LIGAMENTOS CRUZADOS
• MANIOBRA DE CAJÓN ANTERIOR:
• MANIOBRA DE CAJÓN POSTERIOR:
Paciente en decúbito dorsal, rodilla en flexión de
90º y pie en posición neutra. Sentado el
examinador casi en el pie del paciente, coloca
ambas manos en la porción posterosuperior de
la pierna y el codo apoyado sobre el pie del
paciente y tira ésta hacia adelante. Si existe
desplazamiento mayor de 1 cm de la meseta
tibial, es positiva e indica lesión de LCA.
En las mismas circunstancias que el descrito
anteriormente, pero empujando hacia atrás la
pierna se revela la ruptura del LCP.
En las 2 maniobras se comparan con la otra
pierna. Además cuando hay una lesión de largo
tiempo, las maniobras se hacen muy evidentes,
debido a la atrofia muscular, por eso debemos
evaluar la masa muscular, tono muscular.
EXAMEN CLÍNICO
MANIOBRAS PARA EVALUAR LIGAMENTOS CRUZADOS
• MANIOBRA DE PIVOT-SHIFT:
Paciente en decúbito dorsal, se realiza flexo-extensión de la rodilla,
aplicando a la misma vez una fuerza en valgo y rotación interna.
Subluxación de rodilla en extensión y reduce en flexión-> Positivo para
LESIÓN DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR, ligamento capsular
externo y porción postero-externa de la cápsula.
Confirmación del test: Reposición de subluxación en flexión > de 30° a
40°. Esta reposición estaría causada por la tracción del tracto iliotibial que
a partir de los 30 a 40° pasa a estar posterior al eje de flexo-extensión.
MANIOBRA DE PIVOT
https://www.youtube.com/watch?reload
=9&v=NWFJVEjMnQ4&feature=youtu.b
e
MANIOBRA DE CAJÓN
https://www.youtube.com/watch?v=eXS
AUm-D0Jw&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/watch?reload=9&v=NWFJVEjMnQ4&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/watch?v=eXSAUm-D0Jw&feature=youtu.be
EXAMEN CLÍNICO
MANIOBRAS PARA EVALUAR LIGAMENTOS CRUZADOS
• MANIOBRA DE LACHMAN:
Es la prueba más sensible para LCA.
Paciente en decúbito supino, flexión de la
rodilla a 30°, el examinador fija la mano
dominante sobre el extremo distal del
fémur, la otra toma el proximal de la tibia,
apoyando el pulgar sobre el reborde e
intentando desplazarlo hacia adelante.
Se considera un desplazamiento de 3mm
como normal, desplazamiento de 5mm
como una inestabilidad relativa. Y comparar
con la rodilla contralateral, ya que de
repente el paciente valorado pueda
presentar una hiperlaxitud ligamentosa.
Evalúa también ligamento oblicuo posterior
y complejo arqueado poplíteo.
https://www.youtube.com/watch?v=C
ugIVlCcBJY&feature=youtu.be
https://www.youtube.com/watch?v=CugIVlCcBJY&feature=youtu.be
EXÁMENES 
AUXILIARES
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Para ver el lig. Cruzado
posterior: Se hace una
RADIOGRAFÍA CON
STRESS POSTERIOR->
Apretando la tibia hacia
posterior, comparando
vamos a ver un
desplazamiento de la tibia
a posterior.
En la RMN se ve los ligamentos como
cordones (flecha roja) y en la RMN
patológica no se ve nada, ausencia de
ligamento. (flecha azul).
TRATAMIENTO
Por vía artroscópica se colocan unos
túneles donde entran los injertos, hay
de diversos tipos: pata de ganzo (+
usado), se secciona y se pasa por los
túneles y se fijan con unos botones de
metal o tornillos. El dr usa más el
tendón rotuliano HTH (hueso-tendón-
hueso) para tomar mi injerto coloco un
tarugo en fémur, la zona del tendón va
reemplazando el ligamento y coloco
un tornillo.
PATOLOGÍA DE ROTULA
• Dolor, molestia
• Estacionario , progresivo
• Roce retropatelar
FISIOPATOLOGÍA
El origen de la patología de rótula tiene mucho que ver con la estructura, por la
forma del ángulo fémoro-tibial, si tenemos esta línea azul que se proyecta y que
se angula con una línea roja vamos a tener ángulos que en mujeres van a ser
tolerables hasta 20°, yo diría hasta 15° y en hombre hasta 8° de lo contrario la
rótula tendría una tendencia a la lateralización que va a ocasionar un (se cortó :c).
Y no se solucionaría con solo limpiar la rótula o tratándola sino mejorando ese
ángulo u estimulando los elementos de compensación que son: musculatura
medial (vasto medial, aductores) para que la rótula tienda ir por la escotadura
femoral. Si tengo la musculatura medial débil y fascia lata, vasto externo
contracturado, a este problema de ángulo le agregamos un problema muscular de
compensación. BUENA ARTROSCOPÍA + REHABILITACIÓN= ÉXITO DE LA QX.
EXAMEN CLÍNICO
EVALUACIÓN DE LA RÓTULA
• MANIOBRA DE TILT-PATELAR:
Paciente en decúbito dorsal, rodilla extendida, el examinador utilizando
ambos pulgares e índices palpa los bordes medial y lateral de la rótula
intentando deprimir el borde medial y elevar el borde lateral este TEST es
POSITIVO cuando hay el borde lateral de la rótula es > a 15° o < a 0°.
Si hay dolor hay lesión del cartílago o simplemente una grasa de jofa
inflamada.
https://youtu.be/B9I476dloDw
EXÁMENES AUXILIARES
Acá empieza un daño de la rótula
Esta es una lateraliazión que va a hacer roce
excesivo, no distribuido con desgaste de rótula
y también de fémur. El TTO no es solo limpiar
la rótula, eliminar la membrana sinovial que
está interpuesta sino hace una rehabilitación.
Se acuerdan que hablamos de ÁNGULOS:
-Cuando ángulo > a 20° se hace
OSTEOTOMÍAS CORRECTORAS DE
LINEAMIENTO para disminuir esos 20° y la
rótula tenga un mejor juego., y también para
distribuir las fuerzas equitativamente entre los
2 platillos tibiales.
Si yo tengo un paciente con esa estrutuca,
asumo que lamayor parte del peso cae sobre
la parte externa y muchas veces encontramos
desgaste de la parte externa y el cartílago
nuevecito en la parte medial, se hace la
osteotomía correctora a ese valgo para
distribuir mejor las cargas.
TRATAMIENTO
• Fisioterapia-> De inicio el dr hace rehabilitación, no con TTO
Qx.
• Fortalecimiento muscular-> Porque si tengo un paciente
varo la tendencia va a ser para que la rótula vaya a la parte
medial, entonces tengo que fortalecer el vasto externo y
tensor de la fascia lata.
• Artrolisis
• Microfracturas-> Cuando se tiene una condromalasia grado
4, se tiene la exposición del hueso lo que se hace son
microfracturas con agujas para ocasionar un sangrado y
luego del sangrado se forme una cicatriz que va a tapizar el
hueso, no se forma un nevo cartílago pero se evita una zona
de roce que pueda dañar el cartílago del fémur.
PATOLOGÍA TENDINOSA
• Tendón de la pata de ganzo-> Más frecuente
• Tendón de la fascia lata. Gerdy-> 2do en frecuencia.
• Tendón Patelar->3ro en frecuencia.
• Tendón poplíteo-> Puede simular una lesión de
menisco porque el paciente te refiere que le duele
adentro de la rodilla.
• Tendón del bíceps femoral-> Fastidia mucho pero
está alejado de la rodilla.
• Hoffitis-> Jofa es como una almohadilla que está
detrás y debajo de la rótula que va hacer como una
amortiguación o eliminar el impacto directo de la
rótula sobre el cónfdilo femoral a la hora de que el
paciente haga la flexo-extensión, se inflama mucho
en saltadores, basquetbolistas, voleibolistas.
Más frecuente en
consultorio no
traumático, pero a veces
se relaciona a un trauma
y se confunde con una
patología meniscal o de
ligamentos.
El DIAGNÓSTICO de laslesiones tendinosas evidentemente es CLÍNICO, el
paciente refiere que el DOLOR apareció de manera PROGRESIVA, de la nada (no
se cayó, no se torsió, no se golpeó) aparece MÁS en el REPOSO y a medida que
va haciendo algún movimiento va disminuyendo, es TÍPICO esta presentación en
una LESIÓN TENDINOSA. Momentos en donde no le duele y luego aparece el
dolor. A diferencia del dolor del menisco donde DUELE SIEMPRE y CADA VEZ
MÁS o ligamento cruzado.
DX: DOLOR-> PRESENTACIÓN, TIPO DE DOLOR, COMPORTAMIENTO,
PALPAR e identificar las zonas anatómcas de estos tendones y yo pido las
pruebas de imágenes como RMN para descartar otra patología. ¡IMPORTANTE!
Particularmente en rótula, el dr termina operando porque el menisco roto
no desplazado es como una piedrita debajo de la puerta va a ocasionar
fastidio y molestia pero la puerta igual abre y cuando vemos el piso, en
este ejemplo sería el cartílago, vemos que ha provocado gran daño
porque como no me hacía gran molestia, la dejamos allí, entonces
algunas veces se rompe un menisco la rotura no es total, es parcial no
está desplazado está libre y eso va ocasionando el dolor mínimo y va
generando atrofia de los músculos más débiles y va generando una
lateralización de rótula que va generando más sinovia y el paciente viene
por la sinovia porque es molestosa al peñiscar si duele, le sacan una RMN
y ves que hay una condromalasia, ves que hay una ruptura de menisco
pero lamentablemente cuando operas al paciente el daño de menisco
queda como una secuela.
Tenemos que darle importancia a las lesiones de tendones y darle una
buen rehabilitación. Les hablo de rehabilitación porque no solo debemos
quitarle el dolor, porque yo puedo quitarle el dolor pero al momento de
solucionar solo eso, el paciente regresa a sus actividades y aún hay
atrofia del tendón. El dr enfatiza en la REHABILITACIÓN.