10 -TUMORES OSEOS BENIGNOS DEGRABA

Vista previa del material en texto

Tumores óseos 1 
2020
Lima
Luis Sialer Vildózola, FACS
• Los tumores óseos pueden ser benignos o malignos.
• Los tumores malignos pueden comenzar en el hueso (cáncer 
primario) hablamos de los sarcomas de hueso o comenzar en otros 
órganos (como la mama o la próstata) y diseminarse hasta el hueso 
(cáncer metastásico).
• Los tumores pueden originar un dolor óseo inexplicable que empeora 
progresivamente van deteriorarando la función de la extremidad , 
tumefacción, o una propensión a que se produzcan fracturas con 
facilidad por debilitamiento del hueso , es decir una fractura 
patológica .
• En los tumores benignos pueden encoentrarse con hallazgo de rayos 
x , ya cuando son grandes o producen molestia se requiere un 
estudio de imágenes y patológico .
• El diagnóstico se basa a veces en los resultados de las pruebas de 
imágenes pero a menudo requiere la extracción de una muestra de 
tejido del tumor o del hueso para examinarla al microscopio 
(biopsia).
Características radiológicas
1.Localización
2.Límites
3.Tipo de destrucción
4.Reacción perióstica
5.Tipo de matriz
6.Compromiso de 
partes blandas
Es importante identificar 
radiológicamente un tumor 
oseo , porque les llegara en 
muchas especialidades y 
tienen que tener una idea de 
que es o a que se están 
enfrentando , esto implica :
1.Localización:
Localización puede ser un : tumor central ( quiste óseo : flecha azul ), 
periférico o excéntrico ( tumor de células gigantes es la vedete de 
todos los benignos : flecha anaranjada).
Hay tumores que no solo se producen dentro de la medula sino 
también en la corteza del hueso ( osteoma osteoide o osteoblastoma
)
2.Margen esclerótico (1-A)
• Quiste óseo simple
• Encondroma
• Fibroma desmoblástico
• Condroblastoma
• TCG
• Condrosarcoma (raro)
• HFM (raro)
El margen puede ser bien definido y 
esclerótico esto nos habla de un 
tumor que es poco agresivo y que da 
tiempo a que el hueso pueda 
defenderse , pueda formar una 
barrera aquí hablamos : 
Este es una placa de un 
niño porque decimos que 
es un niño por la 
presencia de cartílago de 
crecimiento , como me 
vemos aca esta bien 
definido ( flecha azul) , 
Esto es un tumor oseo
benigno con un margen 
esclerótico y bien 
definido 
Por mas que sea muy 
grande y compromete 
toda la extensión de la 
tibia , tiene márgenes 
escleróticos , esto es 
un quiste óseo enorme 
pero sigue siendo un 
tumor benigno 
2.2Bien definido, no esclerótico (1-B)
• TCG
• Encondroma
• Condroblastoma
• Mieloma-metastasis
• Condrosarcoma
• HFM
• Fibroma condromixoide
El según tipo de margen es BIEN DEFINIDO 
PERO NO ESCLEROTICO : Aquí el hueso se 
defiende pero no logra formar una barrera , 
vemos tumores mas agresivos incluso 
malignos como fibroma condromixoide que 
es benigno pero es muy agresivo o 
Condrosarcoma que ya es un cáncer 
Tumor excéntrico que 
casi la mayor parte 
de su extensión es un 
boRDE bien definido 
no esclerótico , este 
es un tumor 
COMPROMETE 
EPIFISIS Y METAFISIS 
esto corresponde a 
un TUMOR DE 
CELULAS GIGANTES 
2.3Mal definido (1-C)
• Condrosarcoma
• HFM
• Osteosarcoma
• TCG( beningas pero agresivas )
• Metástasis oseas
• Infecciónes como osteolmelitis
• Granuloma eosinófilo
• Linfoma
Este es el tercer tipo de margen que 
es el MAL DEFINIDo : acá no podemos 
identificar desde comienza la lesión o 
hasta donde tenemos un hueso sano 
aca tenemos a los :
Esto corresponde a un 
OSTEOSARCOMA , Aquí 
ven el tumor esto de acá 
es hueso sano (flecha azul) 
Si nosotros vemos que tan 
amplio es el margen , aquí 
vemos que la zona de 
transición es muy amplio 
entonces esto nos habla 
cuando el hueso no tuvo la 
capacidad de defenderse , 
fue muy rápido 
Este por ejemplo 
vemos que no 
podemos 
distinguir donde 
es hueso sano o 
donde es hueso 
enfermo no 
vemos una zona 
de transición , 
esto es un 
osteosarcoma
tbm
3.Patrón de destrucción geográfico
•Quiste óseo simple
•Encondroma
•Fibroma condromixoide
•TCG
Puede ser el patrón destrucción 
Geografico ( bien defenidas , como 
una mordida de raton )
Esta es un patrón de 
destrucción geográfico 
Esto también es una 
zona definida como si 
fuera un mapa llamada 
geográfico 
3.2Apolillado
• Mieloma-metastasis
• Infección
• Granuloma eosinófilo
Tumores primarios de hueso 
• Osteosarcoma
• Condrosarcoma
• Linfoma
• Histiocistosis de la celula de 
largeman
Este es otro patrón es el 
APOLLIDADO , esto se puede ver en 
:
Osteomielitis: signo de flogosis , fiebre 
pensamos en osteomelitis pero sino tiene 
nada de estos signos nostromos debemos 
, pensar en Linfoma y si es niño pensamos 
en una Leucemia Linfatica .
Entonces cual es la mas frecuente en 
niños : Leucemia Linfoblastica Aguda
Por lo tanto las neoplasias tienen mucha 
predilección por comprometer hueso,
Si tenemos un niño que le duele la rodilla 
no dolor migratorio , tenemos que pensar 
Que este niño esta pasando por una 
neoplasia , del 40-50% de niños que 
tengan Leucemia linfática aguada irán 
primero a un Traumatólogo , entonces si 
nosotros consideramos esto como dolor 
de crecimiento estamos comprometiendo 
la vida del niño
3.2Permeativo
•Ewing
•Granuloma eosinófilo
• Infección
•Mieloma-metastasis
• Linfoma
•Osteosarcoma
Este patrón nos habla de lesiones que son 
NETAMENTE AGRESIVAS y son :
Esto es un patrón permeativo donde todo 
esta comprometido 
4.Reacción perióstica
Otra de las características radiológicas es la reacción periostica , el periostio es un 
tejido muy irrigado , pero son sensibles y también responden al daño , si nosotros 
tenemos una fractura con periosto intacto esta fractura consolida entonces tenemos 
1.Reaccion periostica continua (flecha azul)
2.Reaccion periostica maligna ( discontinua)( : que podemos ver puede ser borde en 
cepillo(flecha naranja) o borde en sol radiente ( mas intenso :flecha rojo) , pero 
cuando el tumor crece y rompe la reacción periostica que se esta produciendo 
forma el Triangulo de codman(flecha verde) que es muy caractiristico en neoplasias 
malignas de hueso .
Entonces lesiones interrumpidas son lesiones malignas y las lesiones 
inenturrumpidas es benigna 
Leyo diapo
Reaccion continua y como 
ven aquí hay un huequito es 
un tumor que se produce e la 
corteza del hueso esto es un 
OSTEOMA OSTEOIDE 
Triángulo de Codman
Aca tenemos 2 triángulos de 
codman , con patrón permeativo
de bordes mal definidos entonces 
con estas características es 
MALIGNO , si tenemos esto no 
vamos a mandarle al paciente a su 
casa 
Patron permetativo, que no es 
solo como sol radiente sino que 
ya se entrecruza este también 
corresponde a un 
osteosarcoma
Esto es un sol radiante 
Este es otro osteosarcoma que 
tiene un borde en cepillo
Este borde , es característico 
del OSTEOSARCOMA reacción 
periostica discontinua o 
ininterrumpida es un 
osteosarcoma hasta demostrar 
lo contrario 
Borde en cepillo mas pequeño , 
con triangulo de condman , aca
tenemos un patrón permeativo
, borden no lo identifico ,mal 
definido tenemos que la placa 
de crecimiento funciona como 
limites ,tanto e infecciones 
como en tumores , esto es un 
NIÑO CON SARCOMA OSEO 
No siempre es en borde en cepillo o sol 
radiente , como ven aca SON COMO 
LINEAS O CAPAS DE CEBOLLA esto es 
muy sugestivo en TUMORES MALIGNOS 
podemos encontrarlos en tumores 
como el SARCOMA DE EWING
Este es una lesión SARCOMA DE 
EWING , como vemos esto 
compromete la diáfisis , No 
sabemos si es continuo o 
discontinuo son como capaz de 
cebolla 
Este si corresponde a una 
infección,pero también es 
una reacción periostica
continua 
Aca en la letra C 
podemos ver que es 
una lesión en la corteza 
y posiblemete se trate 
de un ostema osteoide.
Acá vemos una lesión 
continua , esto es un 
quiste óseo que a sido 
tratado con injerto 
Acá vemos una lesión lítica, en 
diáfisis de tibia y además tiene 
una reacción periostica continua 
lo mas probable que se tratede 
una osteomelitis
5.Matriz
• Material intercelular producido por las células mesenquimales
• Puede haber formación de : Hueso, cartílago, tejido mixoide, etc
• Calcificaciones: punteadas, en racimo, anulares,en forma de coma 
anillos o arcos
• Pueden haber lesiones : Condroblástico y osteoblástico
• Entonces aca tenemos que ver el contenido del tumor 
Matriz
Esta zona ( flecha azul) tenemos 
formación de hueso son 
osteoblasticas o osteolisticas que 
confluyen 
Esto es formación de hueso que 
confluyen como motitas , esto es una 
matriz OSTEOIDE porque es formación 
de hueso 
Esto es formación netamente de hueso , es mu 
distinguible que contrasta es matriz osteoide .
Esto es un condrosarcoma , se 
ve un poco mas moteado como 
racimos de uva que confluyen .
CANCER DE PROSTATA 
CANCER DE MAMA 
CANCER DE RIÑON Y 
TIROIDES 
Los pacientes pueden tener tumores primarios como secundarios es 
decir las metástasis , característicamente el CANCER DE PROSTATA 
producen LESIONES BLASTICAS que confluyen muy apiñadas entre ellas 
como en este caso ven que es un hueso rigido por la tanto se producen 
fracturas de ubicación poco frecuente de UBICACIÓN 
SUBTROCANTERICA ( flecha azul).
En este caso es una metástasis de cáncer de mama (flecha roja), son 
lesiones líticas y lesiones blasticas .
En este otros caso es en un CANCER DE TIROIDES , RIÑON producen 
lesiones netamente LITICAS PORUDCEN HUECOS , por eso cuando 
tratas de operarlos son tumores muy sangrantes , uno puede necesitar 
mas de 5 Unidades de sangre , cuando el doc opero necesito mas de 10 
Unidades de sangre 
Acá tenemos un tumor lítico y además debilito 
el acetábulo y ha metido ala pelvis es decir una 
LUXACION CENTRAL DE CADERA 
Lesión de peroné , que es 
una lesión maligna una 
vez que recibe 
quimioterapia , se vuelve 
mucho mas homogéneo 
porque esta 
respondiendo ala quimio
6.Partes blandas
Este es un tumor benigno que es 
el TUMOR DE CELULAS GIGANTES 
que destruyo completamente el 
primer metacarpiano que en este 
caso no pudimos salvar pese a 
que usamos radioterapia 
Este es un tumor 
de células 
gigantes que 
esta dentro del 
hueso , no hay 
compromiso 
departes blandas 
, ojo los dos son 
tumores de 
células gigantes 
solo que uno se 
comporta de 
forma mas 
agresiva 
Cuando encontramos un tumor oseo tenemos que ver :
1.Edad y sexo : Niño(t.benigno) , anciano ( maligno)
2.Lesiones únicas o multiples : nos dice si hay un problema 
endocrino como el hiperparatiroidismo quien esta produciendo los 
tumores.
3.Que hueso y que zona del hueso 
Todo esto con las características radiográficas que ya 
mencionamos 
Si es por sexo y edad , 
nos guiamos de esta 
tabla la mayoría de 
tumores de niños van 
hacer benignos salvo 
los muy temidos 
SARCOMA ,SARCOMA 
DE EWINS Y EL 
OSTEOSARCOMA .Si 
son muy pequeños 
hablamos del 
NEUROBLASTOMA 
METASTASICO pero la 
mayoría de tumores son 
benignos.
Pacientes mayores de 
edad hablamos de 
tumores malignos o 
metastasis
Estadiaje: muskuloskeletal tumor 
society classification
• Estadío 1: lesiones latentes estáticas, pueden remitir.
• Estadío 2: lesiones limitadas al hueso asociadas a destrucción y 
remodelación.( deformación)
• Estadío 3: lesiones activas y localmente agresivas con tendencia 
al compromiso de tejidos blandos adyacentes.
Estadio 1 Estadio 3 
Hay tumores como el de células gigantes que es ESTADIO 2 O 3 .
Osteoma osteoide es estadio 1 o 2 : comienza a deformar el hueso 
Tabla 1: Estadificación Quirúrgica de los Sarcomas (adaptado de Enneking 
1980)
Estadio Grado Localización
IA Bajo
Intracompartimental (en 
el compartimento óseo o 
muscular de origen)
IB Bajo Extracompartimental
IIA Alto Intracompartimental
IIB Alto Extracompartimental
III Cualquiera + Metástasis Cualquiera + Metástasis
Estadios de los Sarcomas : Son los tumores malignos pueden ser
Estadio 1 que es de bajo grado pueden ser A : 
Intracompartimental o B extracompatimental , luego el Estadio 
2 que son de alto grado histológico que tbm puede ser a o b y el 
estadio 3 que están asociados a metastasis
Generalmente descubiertos de manera accidental 
Un ejemplo : niño que se lesiona en el colegio y le sacamos una placa 
Encontraremos una lesión .
Lesiones óseas grandes = masa
Dolor : fractura, bursitis, compresión neurovascular
Generalmente diagnosticados con Rx simple
TAC preferible a RMN
Gammagrafía detecta enfermedad multifocal y actividad metabólica
Si tengo un px que produce lesiones líticas como cáncer renal , NO
Serviria porque nos sirve para tumores de hueso .
Pueden afectar el esqueleto inmaduro.
Pueden simular neoplasias malignas
Crean ansiedad en paciente y familiares.
Tumores benignos 
Generalidades
•Margen esclerótico, bien definida
•Aspecto homogeneo, lítico, mineralización 
de matriz
•Rxn perióstica uniforme e ininterrumpida
•Cortical usualmente intacta (excepto en 
DF, FNO, TCG)
•Tto: Curetaje
• Injerto
•Adyuvantes (nitrogeno líquido)
Esta lesión lítica ,bordes bien definidos 
con margen esclerótico entonces es un 
TUMORE BENIGNO UN QUISTE OSEO 
Tumor de células gigantes 
que produce destrucción y 
regeneración , este tumor se 
ha colapsado el radio , y esta 
deformado 
Histología
•Tumores osteoblásticos (formadores de hueso)
•Tumores condrales(forman cartílago)
• Lesiones fibrosas y fibrohistiocíticas
• Lesiones vasculares
• Lesiones formadoras de células gigantes y 
pseudotumorales
Tumores osteoblásticos
• Osteoma osteoide
• Osteoblastoma
• Osteosarcoma
• Sarcoma de Ewing
Puden ser :
BENIGNOS : OSTEOMA OSTEOIDE Y OSTEOBLASTOMA
MALIGNOS : OSTEOSARCOMA Y SARCOMA DE EWING 
1.Osteoma osteoide ( BENIGNO)
• De 10 a 35 años
• Predileccion varones
• 4% de todos los tumores óseos primarios
• -Dolor nocturno
• -Salicilatos tto inicial y rápido
• -Cortical, medular o subperióstica
• -Extra o intracapsulares (intrarticulares)
• -Rx: nido radiotransparente 
• -Gammagrafía muy sensible(punto caliente)
• -TAC : ESTUDIO DIAGNÓSTICO PRECISO 
• -AP : tejido osteoide, hueso fibrilar, actividad ---
osteoblástica y osteoclástica
• -Dx diferencial: Fx stress, OS intracortical
• absceso de Brodie, osteoblastoma
• Localizar : DIAFISIS DE FEMUR , HUMERO Y RADIO 
Aquí se ve un huequito (flecha azul) se ve una 
zona con mas densidad radiológicas , le 
tomamos un tomografía y vemos un nido 
dentro de la corteza (flecha verde)
Esto es un osteoma osteoide en una 
vertebra , una apofisis
1
2
1.Teóricamente se puede utilizar una sonda de radiofrecuencia 
se introduce hasta el nido , que produce calor , pero la verdad 
nunca he podido usar en osteoma , lo he usado en metástasis .
2.Teóricamente con una fresa de alta velocidad podemos ir 
limando hueso , con una cureta se raspa y llegamos , pero tbm
es teórico , es difícil poder hacer eso y si no se puede con esta 
fresa lo mejor es sacar una capa del hueso donde esta el nido y 
el paciente dejara de dolerle y sus padres te van abrazar al dia
siguiente porque el niño podrá dormir , ya no le duele tanto.
2.Osteoblastoma
• -1% de todos los tumores óseos primarios
• -AP : osteoma osteoide gigante
• -Usualmente de 1.5 a 2 cm ( es parecido al 
Osteoma osteoide pero este tumor es mas 
grande)
• -Tiende a la progresión
• -Predilección por el esqueleto axial
• -30 – 40% ubican en la columna
• -Generalmente asintomático
• -Dolor sordo, no nocturno( ya no calmap con la 
aspirina como es en osteoma osteoide)
• -No calma con salicilatos
• -Escoliosis
• -Sx neurológicos debilidad muscular-paraplejia
• -No invaden partes blandas, no metástasis
• -Tendencia a la recidiva local
• Si solo se hace tto de curetaje este tiende a 
recidivir.
Reaccion periostica lítica 
continua 
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/radio/images/Large/5918CT.JPG&template=izoom2
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/radio/images/Large/5918CT.JPG&template=izoom22.Tumores condrales
• Encondroma
• Osteocondroma
• Condroblastoma
• Codrosarcoma
• BENIGNOS : 
ENCONDROMA 
,OSTEOCONDROMA Y 
CONDROBLASTOMA
• MALIGNO 
:CONDROSARCOMA 
Encondroma
• 10% de todos los tumores oseos
benignos
• Entre 2º y 4º décadas de la vida.
• No predilección por sexo
• Habitualmente asintomática.
• Hallazgo o fx patológica
• Osteolisis o calcificaciones
• Puede malignizar
• Ubicación frecuente : ES El MAS 
FRECUENTE en la MANO !!! , 
otra es en el femur , humero y 
tibia 
Este es una imagen muy 
característica de 
encondroma en mano que 
son líticas 
Este es una imagen en otra 
localización , que es como racimos 
de uvas 
Este si crece o molesta tendremos 
que operarlo si no no realizamos 
cirugía 
Aquí hicimos una ventana 
hasta el hueso , miren 
como adelgaza la corteza y 
compromete todo el 
hueso 
Esto es una encondromatosis , es decir 
el niño tiene múltiples condromas 
esta es la ENFERMEDAD DE OLIER( 
lesiones de un hemicuerpo) ,cuando 
esto se combina con HEMANGIONA se 
llama MAFUCHI .
Osteocondroma
•Lesión ósea benigna más 
frecuente.
•Proyección ósea con cubierta 
cartilaginosa (como chachitod)
•Antes de la tercera década.
•Asintomático salvo compresión
•Malignización <1%
•Osteocondromatosis múltiple 
hereditaria. ( padre, hijo y nieto 
lo presentan )
Podemos ser como una 
forma PEDICULADA
Y esta otra forma que se 
llama CESIL 
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_qsW22fF7fxs/SBzbxsr7JmI/AAAAAAAAAL4/StlqI4MCxj8/s320/osteocondroma.JPG&imgrefurl=http://oradiologista.blogspot.com/2008/05/osteocondroma.html&usg=__tuNZmhPOCtJhWKoCTpMBFDt_vpg=&h=320&w=273&sz=9&hl=es&start=23&tbnid=FB1fVECgjTqH0M:&tbnh=118&tbnw=101&prev=/images?q%3Dosteocondroma%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D20
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://4.bp.blogspot.com/_qsW22fF7fxs/SBzbxsr7JmI/AAAAAAAAAL4/StlqI4MCxj8/s320/osteocondroma.JPG&imgrefurl=http://oradiologista.blogspot.com/2008/05/osteocondroma.html&usg=__tuNZmhPOCtJhWKoCTpMBFDt_vpg=&h=320&w=273&sz=9&hl=es&start=23&tbnid=FB1fVECgjTqH0M:&tbnh=118&tbnw=101&prev=/images?q%3Dosteocondroma%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN%26start%3D20
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://external.doyma.es/images/37v63n02/grande/37v63n02-13077470fig01.jpg&imgrefurl=http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f%3D7014%26articuloid%3D13077470&usg=__F4d0FXnHrgXu9d2d2-KjoOI2FDc=&h=637&w=437&sz=86&hl=es&start=20&tbnid=FboOHwagX3ZDcM:&tbnh=137&tbnw=94&prev=/images?q%3Dosteocondroma%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://external.doyma.es/images/37v63n02/grande/37v63n02-13077470fig01.jpg&imgrefurl=http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f%3D7014%26articuloid%3D13077470&usg=__F4d0FXnHrgXu9d2d2-KjoOI2FDc=&h=637&w=437&sz=86&hl=es&start=20&tbnid=FboOHwagX3ZDcM:&tbnh=137&tbnw=94&prev=/images?q%3Dosteocondroma%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG
OSTEOCONDROMA 
MULTIPLE
Cuando son lesiones múltiples , cuando son jóvenes lo 
malo es que esto se puede malignizar y volverse un 
osteosarcoma , solo se operan si hay alguna lesión 
Condroblastoma ( tumor de cartílago)
•Tumor epifisiario de células gigantes
•Menos del 1% de tumores óseos y 9% de 
benignos.
•CARACTETRISTICO DE EPÍFISIS húmero, 
tibia y fémur. 
•Aparece antes de la maduración 
esquelética.
•Varones (3) > mujeres (1)
•Dolor, inflamación, derrame articular.
• Lesión lítica con bordes esclerosos y 
patrón geográfico
Patrón 
geográfico , es 
una imagen 
lítica en la 
epífisis y central
En la tomografía vemos como un hueco , 
vemos que es un tumor que nace apartir
de la células de crecimiento 
Lesiones fibrosas
Defecto fibroso cortical// Fibroma no osificante
// defecto fibroso metafisiario
•Niños y adolescentes, 
varones.
•Huesos largos: fémur y 
tibia.
•Asintomático, cuando es 
grande produce una 
fractura 
•Fractura patológica.
•De 0,5 a 7 cm
Generalmente son hallazgos radiológicos , pero cuando 
comprometen mas de la mitad ya tenemos que pensar 
que esto se puede fracturar , esto no tiene sentido operar 
(A) porque muchas veces que el paciente que comienza a 
crecer esto se calcifica solo y nunca debimos tocarlo 
A
http://www.arturomahiques.com/images/rx/TOB/Varios/nof2.jpg
http://www.arturomahiques.com/images/rx/TOB/Varios/nof2.jpg
Esta es una lesión grande que le 
hicimos curetaje , lo raspe y ya esta 
consolidando 
Displasia fibrosa
•Mono o poliostótica
• Cuello femoral, tibia y costillas
•Habitualmente asintomático igual 
puede presentar fx patológica 
cuando son grandes .
• Fractura patológica.
• Lesiones progresan hasta la 
maduración esquelética.
• Puede estar asociada :
Sd Albright-Mc Cune: asoc a alt
endocrinas (hipertiroidismo, 
hiperparatiroidismo, acromegalia) y 
dérmicas
Al microscopio : Los fibroblastos son 
células fusiformes alargadas como la 
mayoría como ven 
Pueden ponerlo posición en varo como esta 
cadera y en ocasiones lo puede fracturar 
Esta es una 
lesión fribrosa
bastante grande 
lo cureteo y le 
coloqué un clavo 
intramedular y el 
espacio óseo que 
estaba lo rellene 
con injerto y fue 
muy bien .
Histiocitosis de células de Langerhans
• Proliferación de células de Langerhans.
• Enfermedad de Hand-Schüller-Christian 
(acompañada :diabetes insípida y 
exoftalmos)
• Enfermedad de Letterer-Siwe (puede 
matar al pacicente)(LAM, 
hepatoesplenomegalia, anemia)
• Pico de 5 a 10 años
• Tto:
• Si tiene una lesión ( Tto local)
• Si tiene 2 lesiones o una lesión en femur
mas hepatoesplenomegalia :necesita 
quimioterapia.
• Infiltración de corticoides
• Curetaje – QT
Esto produce un reacción perióstica continua , esto podría ser un 
sarcoma de Ewing o o Pero por la edad , este era un niño no signo de 
flogosis y saque la muestra con una aguja de hueso yo si pensé en 
Histocitosis , tome la muestre y como sospechaba puse de nuevo la 
agua y coloque CORTICOIDES CON ACETATO DE 
METILPREDNISOLONA , LA FORMA DE TTO ES ACETATO.
Quiste óseo simple
•Cavidad solitaria limitada por membrana.
•Varones (3) > mujeres (1)
•Dos primeras décadas.
•Niños: fémur y húmero prox
•Adulto: Calcáneo, pelvis.
•2/3 debutan con fractura
•Dolor y rigidez articular.
• Infiltración de metil prednisolona
Esto es una lesión lítica 
Esto es una lesión lítica 
humero proximal 
Se puede curetear haciendo un 
raspado y estabilizarlo con 
trazos o clavos 
Quiste óseo aneurismático
•Menores de 20 años
•Mujeres > varones
•Metáfisis de huesos largos
•Puede asociarse a otras lesiones : tumor 
fibroso 
•Lesión expansiva multiquística
Como forma de burbujas 
Vemos acá son como burbujas de jabón , 
multiquistica no esporádicos , en este caso 
solucionamos con cemento quirúrgico o clavos 
Tumor de células gigantes !! 
• Tejido ricamente vascularizado
• Células gigantes 
multinucleadas , fusiforme , 
celular redondas son las que le 
dan la caracteritica tumoral 
(Histologia)
• Proliferación de células 
estromales mononucleares 
redondas y fusiforme
• 15 a 22% de tumores óseos 
benignos
• Mujeres>Varones
• De 15 a 40 años
Campanacci(Clasificacion)
1
2 3
Esta clasificación radiológica se relaciona con los estadios de la MSTS 
de los tumores benignos 
(CAMPANACCI 1) :un tumor que podemos dar la característica de 
forma latente , esta es una foto del momento que esta dentro del 
hueso , esclerótico
(CAMPANACCI 2) : Tumor que se esta remodelando , esta deformando 
al hueso todavía hay cortical.
(CAMPANACCI 3): Ya no tenemos corteza , zona de transición amplia y 
ya se comporta de manera agresiva 
27%
19%
14%
7%
6%
6%
Ubicaciones :
50% rodilla femur
proximal ,radio 
proximal
Vemos que no se ve nada del primer metacarpiano le 
dimo radioterapia y pensamos salvarle algo pero no paso 
nada y le tuvimos que amputar el hueso
Este es campacci 3 : Se trato 
con curetaje , nitrógeno y senil 
Pueden simular tumores muy 
grandes
Esta es la forma en como se operase abre , se 
protege los bordes con gasas para no contaminar las 
partes blandas 
Se le pone nitrógeno , se congela a 26° de 
temperatura luego se le aplica CLNA a temperatura 
ambien y las células tumorales explotan.
Este fue tratado con cemento , pero son recurrentes 
no olviden 
Tratamos con cemento y clavo 
Este a pesar de ser un tumores benigno puede 
producir metástasis pulmonares 
Las metástasis pulmonares , pueden producir la 
muerte del paciente 
En algún momenton les diran los TUMORES 
BENIGNOS NO PRODUCEN METASTASIS y ustedes 
diran SI PRODUCEN EL HISTOCITOSIS SI PRODUCE 
Preguntas :
1. Tumor que duele de noche característicamente , y 
ademas presenta compromiso de la corteza y es un 
niño de 12 años : Osteoma osteoide .
2. Tumor con patrón permeativo y reacción periostica
en sol radiante : Osteosarcoma ( maligno )
Video : En todos los tumores malignos y benignos la zona donde se hace la biopsia 
debe salir con la piel porque se considera lesión contaminada , se separa , este tumor 
por ejemplo ya no tiene corteza lo corto con electrobisturi la corteza y vean el detalle 
que todo esta protegido por gasas hacemos un cureteo exhaustivo cada uno se 
acostumbrara de una forma se va verificando , se va lavando este es un tumor de 
células gigantes , al fondo vemos estos huequitos que son como nidos estos también 
son tumores raspamos pero hasta ahí no entra la cureta seguimos raspando y vemos 
con espejo dental por visión indirecta , pero tenemos que eliminar esas madrigueras y 
lo hacemos con una fresa de alta velocidad , entonces con eso limamos el hueso y nos 
llevamos todo el tumor que pueda estar en las madrigueras y luego de hacer eso 
seguimos limando todo el hueso por dentro .Luego de esto nuevamente lavamos y ya 
estamos listos para la aplicación del adyuvante operatorio que yo utilizo esel
NITROGENO , el agua oxigenada es un aduyuvante operatorio débil porque producen 
radicales que van hacer toxicas para el tumor . Aplicamos el nitrógeno esto será un 
paso muy delicado de la cirugía porque podemos tener quemaduras por frio , en el 
paciente y en quien maneja . Todo lo congelamos , lo repetimos varias veces , le damos 
estabilidad con clavo y cemento y se acabo la cirugía , esa época coloca c mas clavos 
ahora coloco mas tornillos