Cancer testicular

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En algunos casos solo se puede hacer 
la radiación, puede tener una respuesta 
completa: 49-79%, control local a 5 
años: 31-50%. 
Tumor < 5cm, tumor solitario. 
 
 
CISTECTOMIA RADICAL MÁS DERIVACIÓN URINARIA 
Una vez extirpada la vejiga...hacia adónde va la orina? 
 Se necesita una derivación urinaria!!! 
 Conducto Ileal 
o Pros: simple, menos complicaciones. 
o Con: urostoma abdominal, incontinencia. 
 Neovejiga 
o Pros: continencia, estética, fisiológica. 
o Con: complejidad técnica, complicaciones. 
La cistectomía tiene: 
o una etapa de extirpación 
o una etapa de reconstrucción 
-Conducto ileal (urostomia o cirugía bricker) 
-Derivación urinaria continente (neovejiga) 
Linfadectomia pélvica: 
Extraer los ganglios y tejido linfograso que hay a nivel de la iliaca externa e interna 
DERIVACIÓN URINARIA: 
o Técnica operatoria urológica o procedimiento urológico o intervencionista que consiste 
en desviar la orina de su recorrido anatómico normal hacia su salida al exterior. 
o Puede interponerse segmento intestinal o no. 
o Puede ser una nefrotomia, ureterotomia, conducto ileal o una neovejiga. 
CONDUCTO ILEAL (briker): Consiste en 
aislar 20 cm de ileo terminal para cerrar un 
extremo, anastomosar los uréteres y el otro 
extremo va hacia la pared abdominal. 
NEOVEJIGA: Se extirpa o aisla medio metro 
de intestino y se configura para hacer un 
reservorio urinario, al cual le vamos a pegar 
los uréteres y vamos a anastomosarlo a la 
uretra. 
 
 
 
Anastomosis ureteroileal 
 
 
 
 
 
Modalidad Wallace: Primero anastomasar los uréteres y luego este plato que se 
genera se anastomsa al extremo distal de ileo 
 
 
 
 
 
El paciente va quedar así de por vida con este Estoma y con la bolsa. Esto para mayores 
de 70 años o que tengan un estado funcional que permitan preveer que el px no tenga mas 
de 10 años de sobrevida (hay índices como de charlson) 
 
 
NEOVEJIGA: 
Hay dos modalidades la de Hautmann (Una configuración como un w) y Studer (Configuración en forma de 
J). 
Se hace la anastomosis de este cuello con el reservorio urinario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CANCER DE TESTICULO 
 
AUTOEXAMEN TESTICULAR: 
Varones jóvenes deben hacerse al menos una vez al mes, el objetivo es 
detectar una masa dura y que no duela 
Son los tumores solidos mas comunes en adultos jóvenes y que en la 
actualidad es un tumor de los mas curables que existe. 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
o NM más común entre varones de 18-42 a. 
o 1-1.5% de todas las NM en el varón. 
o Incidencia variable según región. 
o 2017: 8850 casos , muertes 410 (USA) 
o Mortalidad 0.63 x 100 000 habitantes. 
o Alta tasa de cura. 
o Tres picos de incidencia. (3 años de vida, 18 años, 42 años) 
o 1 de cada 263 varones puede estar afectado. 
o Blancos: negros (3:1) 
o Aveces puede ser bilateral (2 a 3 %) de los casos. 
o Factor de riesgo más importante Criptoquidia 
o Las personas pretermino la tasa de criptoquidia sube hasta un 30% 
FACTORES DE RIESGO: 
o Criptoquidea (20 a 40 veces mas riesgo) 
o Cancer de testículo previo (1-2%) 
o Historia familiar 
o Alt de infertilidad. 
o VIH 
MANIFESTACIONES CLINICAS: 
o Nódulo o aumento de volumen no doloroso en un testículo. 
o Hay un 30% de px que pueden sentir pesadez a nivel de testículo. 
o Dolor agudo solo en un 10% 
SIGNOS Y SINTOMAS: 
De enfermedad local: 
o Tumor testicular no doloroso 90% 
o Superficie irregular 
o Consistencia fibrosa 
o Hidrocele 10% 
De enfermedad a distancia: 
o Dolor lumbar 
o Tos, dísnea o hemoptisis 
o Ginecomastia 5% 
 
 
 
 
EVALUACION FISICA 
Si encontramoa en el testículo cualquier zona dura, fija, que no se mueva hay que descartar un cancer de 
testículo. 
Hay que palpar el abdomen (puede haber metastasis) 
DIAGNOSTICO: 
 Tumor testicular palpable 
 Tumor confirmado x ecografía 
 Marcadores tumorales 
o AFP 
o HCG 
o HDL 
o miARNp3 
 Estudios de extensión de enfermedad: 
o TAC tóraco-abdómino-pélvica 
o TAC cerebral (si tiene síntomas de metastasis cerebral como dolor de cabeza) 
o RMN 
Hay dos tipos de tumores: 
 Solo un 15-20% de los tumores testiculares seminomatosos tienen marcadores tumorales positivos 
(beta HCG) 
 Un 15-20% de los tumores testiculares no seminomatosos pueden tener marcadores tumorales 
negativos. 
ESTUDIOS DE IMAGEN: 
-Ecografía de testículo o TC de abdomen pélvico. 
Ultrasonido Testicular (UST) 
o Tiene una sensibilizas para detectar una masa tumoral de prácticamente el 100%. 
o Fundamentalmente para determinar masa intra o extra testicular. 
 
Imagen en sal y pimienta, con áreas quísticas con calcificaciones. 
 
 
Ecografía de un testículo me puede 
mostrar una imagen irregular, 
heterogénea, que ya no es normal 
como de sal y pimienta. 
A la administración de dopler hay flujo 
sanguíneo entonces es un cancer de 
testículo 
 
 
 
 
Pero además de eso se hará estudios de 
imagen de tórax, cerebrales, si hay 
síntomas de focalización, resonancias 
para ver si hay metastasis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HISTORIA NATURAL 
o Gonocitos malignos (carcinoma intratubular) à Infiltrantes 
o Diseminación metastásica x vía linfática a ganglios retroperitoneales 
• Derecho: 
Ganglios paracavos 
Ganglios intercavo aórticos 
• Izquierdo: 
Ganglios paraaórticos 
Ganglios intercavo aórticos 
o Ganglios mediastinales y supraclaviculares 
Diseminación hematógena: 
o Pulmón 
o Hígado 
o Cerebro 
o Piel 
o Bazo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTADIOS CLINICOS: 
I. : Limitado al testículo. 
II. : Compromiso retroperitoneal: 
 IIA : Ganglios < 2 cm 
 IIB : Ganglios >2 y < 5 cm 
 IIC : Ganglios > 5 cm 
III. : Metástasis a distancia, órganos intra abdominales y/o supradiafragmáticos. 
TRATAMIENTO: 
Orquiectomía radical vía inguinal con ligadura alta de todo el paquete vascular. (Nunca se opera por el 
escroto, siempre se opera por la via inguinal) 
 
• El seminoma se ve mas frecuentemente en adultos y no seminoma se ve mas en jóvenes. 
• Los seminomas en un 85% de los casos son de primer grado (se encuentran confinados al testículo) 
• 10-15% hay metastasis 
• No seminomas 60-70% presentan enf metastásica 
• Seminoma puede ser clásico y anaplasico 
• El seminoma clásico son de crecimiento lento 
• Seminomas: Testículo de apariencia normal pero con una zona hipoecogenica homogénea. 
• Tumores mixtos o no seminomas: Areas quísticas, calcificación, heterogénea. 
 
 
 
Seminomas: 
o 50-55% de los tumores germinales . 
o Edad: entre los 25-45 años. 
o Diseminación linfática. 
o Marcadores tumorales (-) 
o 15-20% elevan HCG por presencia de áreas de sincitiotrofoblasto dentro del tumor. 
No seminomas: 
o 45-50% de los tumores germinales. 
o Por lo general mezclados entre sí. 
o Las formas puras son raras. 
o Mayor incidencia entre los 18 a 30 años. 
o Diseminación hematógena. 
o Marcadores tumorales (+) 
o Frecuencia: 
• Teratocarcinoma 28% 
• Carcinoma embrionario + tumor del seno endodermal 26% 
• Carcinoma embrionario 3% 
• Coriocarcinoma 1% 
• Teratoma maduro 1% 
 
CARCINOMAS EMBRIONARIOS 
 
CARIOCARCINOMA: 
Son muy infrecuentes 
Hacen metastasis por via hematógena. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TERATOMA: Quirurgico 
 
 
 
TRATAMIENTO DEL SEMINOMA: 
o EC I: Curación 99-100% 
Observación si no hay factores de riesgo 
• Invasión a retetestis. 
• Tumor > 4 cm diámetro. 
• < 34 años 
• ILV. 
• Beta HCG > 200 UI/L . 
Recurrencia: 
• F. R. (-): 4-6 % 
• F. R. (+):15-20% 
RT profiláctica 2000 cGy en 10 fracciones 
• ( factores de riesgo +) 
• Recurrencia 3-6% 
QT con carboplatino 1-2 sesiones. 
• (factores de riesgo +) 
• Recurrencia 9% 
o EC II: Curación 98% 
• IIA : Igual que EC I (RT o QT) 
• IIBy IIC : QT 3 cursos (BEP) 
-Bleomicina 
-Etopósido y Cisplatino 
o EC III: BEP Curación 80-90% 
• BEP 4 ciclos 
• VIP 4 ciclos 
TRATAMIENTO DEL NO SEMINOMA 
o EC I : Curación 99% 
Observación si no hay factor de riesgo. 
 ILV. 
 % de Carcinoma embrionario > 50%. Tasa de proliferación > 70%. 
 Tamaño > 4 cm. 
 AFP > 800 UI/L 
70% de curación solo con orquiectomía radical. 
Recurrencia 25-35% 
LRP ( si factores de riesgo +) 
Si ganglios (+) à QT (BEP 3 ciclos) 
– Recurrencia: 30% 
Si ganglios (-) à Observación 
Recurrencia: 10% 
o QT 1-2 cursos de BEP (si factores de riesgo +) 
 Recurrencia 2-3% 
 
o EC II : Curación 95-99% 
QT BEP 3 cursos 
o EC III : Curación 60-80% 
QT BEP 4 cursos 
QT VIP 4 cursos 
SEGUIMIENTO: 
Marcadores tumorales. 
 Rx Torax. 
Eco abdominopélvica. 
 c/ 2 meses x 1 año 
 c/ 3 meses x 2º año 
 c/ 4 meses x 3º año 
 c/ 6 meses x 4º y 5º año 
 Anual a partir del sexto añO