CANCER DE VEJIGA

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CÁNCER DE VEJIGA 
GENERALIDADES: 
 Más frecuente en el varón 4:1 
 4ta causa de muerte en varones 
 En el varón es menos agresivo 
 El tipo no invasivo puede volver y puede progresar a invasor. 
MANIFESTACIÓN 
 Hematuria: De forma macroscópica en el mayor de los casos, microscópica en 
el menor de los casos 
 10-20%: Mayor frecuencia para miccionar 
 Dolor al miccionar 
 Sensación de vaciado incompleto 
 5-10%: pérdida de peso 
 
DIAGNÓSTICO 
 Examen de orina 
 Ecografía evaluar riñones , vejiga , próstata 
 Examen ideal cuando hay hematuria es el UROTEM con contraste 
 Uretrocistoscopia: Se ve en la uretra en la cavidad vesical número de lesiones , 
localización de las lesiones . aspecto , tamaño del tumor , relación con meatos 
ureterales, base de implantación 
TRATAMIENTO: 
1RA PARTE: Resección transuretral de vejiga (RTU VESICAL) 
Evaluar endoscopicamente la vejiga para eliminar toda la lesion sospechosa y tomar 
biopsias que podrian ser sospechosas de ser malignas 
CLASIFICACIÓN: 
Depende del grado de profundidad de la base de implantación del tumor 
A) CÁNCER DE VEJIGA NO MÚSCULO INVASIVO(CVNIM): 
 Inicio es de buen pronóstico, (conectivo o urotelio). 
 No pasa de 3cm, 
 Es única, polipoideo, no proliferativa 
 Insitu, t1 y ta 
B) CÁNCER DE VEJIGA MÚSCULO INVASIVO: 
 Es complicado 
 Se hace cistectomía (llega grasa perivesical o musculo) 
 Masa más proliferativa, más de 3cm 
 Más de 3 tumores. t3 y t4 
 
 
FACTORES PREDISPONENTES DEL CÁNCER DE VEJIGA: 
 Tabaco 
 Colorantes 
 ITUs 
 Litiasis de larga data 
TRATAMIENTO: 
 RTUv luego se hace terapia intravesical para prevenir la recurrencia. 
 Terapia intravesical se da cuando son tumores no invasivos, múltiples o 
rápidamente recurrentes, de alto grado, infiltran lamina propia (t1), carcinoma in 
situ. 
 Quimioterapia supravesical e inmunoterapia. 
TRATAMIENTO BAJO RIESGO: Mejor pronostico 
 RTU Y QT INTRAVESICAL única vez inmediatamente después de cirugía aun 
en la sala de operaciones máximo en 6 horas. 
 CISTOCOPIA 3 meses y luego a lso 12 
TTO RIESGO INTERMEDIO: Tiene riesgo de recurrencia 
 RTU y QT intravesical o BCG por un año una vez x 6 semanas y luego 
mensual hasta completar el años o 2 años y luego CISTOSCOPIA cada 3 
meses x 2 años y 6 meses luego cada 3 años 
TTO ALTO RIESGO: 
 Segunda RTU a las 2-6 semanas si no hay tumor ahí recién se aplica BCG 
pero a veces se vuelven invasivo y ahí se saca la vejiga 
 Inmunoterapia (BCG): 1 x semana x 6 sesiones semanal, luego mantenimiento 
por 3 años. 
INDICACIONES DE RESECCIÖN 
 Tumor más de 3cm o multifocales, óseas más de 3 tumores 
de alto grado 
 T1 
 Ausencia de capa muscular en la muestra 
 Si vienen de otro hospital 
DATO APARTE QUE DIJO EL DOCTOR: 
 BCG es mejor que mitomicina por eso se usa en pacientes de alto riesgo. 
CISTECTOMÍA RADICAL en T1 HG: INDICACIONES 
 Jóvenes 
 T1 gran volumen + 5cm 
 Multifocal 
 Si ya hizo un RTU y vuelve a salir T1 
 Recurrencia de 3 a 6 meses 
 Invasión vascular y/o linfática 
CISTECTOMIA RADICAL 
 Sobrevida a 5 años de 80-90, 
 Es el más difícil de todos. 
 Es más que nada a la infiltrante. 
-Se puede agregar terapia sistémica, esta terapia provocara nauseas vómitos etc. 
-También hay la terapia neo adyuvante que es antes de la operación y la terapia 
adyuvante que es después. 
TERAPIA TRIMODAL: QX, radio y quimio. 
MANEJO CÁNCER VEJIGA INFILTRANTE: INDICACIONES 
A) RTU 
 Tumores únicos y pequeños - 3cm, 
 Bajo grado malignidad, 
 Cis(carcinoma in situ ) (-) 
B) CISTECTOMÍA PARCIAL 
 Tumores únicos e iniciales 
 Pequeños -3 a 4 cm. 
 Carcinoma in situ positivo que no esté en el trígono.