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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL SYLLABUS DE PEDIATRÍA INTERNADO ROTATIVO 2018 - 2019 CARRERA MEDICINA A) DATOS INFORMATIVOS FACULTAD: Ciencias Médicas CARRERA: Medicina DOMINIO: Salud y Bienestar Asignatura Pediatría Campo de formación: Salud Publica Horario paralelo: Plan de estudios: Horas semanales presenciales: 12 Horas de aplicación del aprendizaje: 28 Horas de Trabajo Autónomas: 40 horas de guardias Prerrequisitos: Aprobación de todas las asignaturas básicas -preclínicas y clínicas Código: 703 Correquisitos: Nivel: VII Período académico: 2018 – 2019 N° Créditos: Ciclo: Anual DOCENTES: Docentes principales, titulares auxiliares y tutores del Internado Rotativo que se desarrolla en las diferentes Unidades Asistenciales Docentes. Título posgrado: Especialistas en Pediatría Horas de Tutoría: Horario Tutorías: Horas de Investigación: Horas de Gestión Académica: 2 B) JUSTIFICACIÓN DEL CONOCIMIENTO DEL SYLLABUS EN EL CAMPO DE FORMACIÓN Aportes Teóricos Aportes Metodológicos Aporte a la comprensión de los problemas del Campo Profesional Contextos de Aplicación Aporte al proceso de salud- enfermedad a partir del Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Habilidades y destrezas para la aplicación del Modelo de Atención Integral de Salud en el área pediátrica. Manejo de estrategias en la práctica clínica, para realizar procedimientos diagnósticos, identificando los factores determinantes en el proceso salud-enfermedad: factores psicológicos, sociales, económicos y ambientales, comunicándose en su ejercicio de práctica asistencial con paciente, familia, comunidad, equipo de salud, y tomar decisiones terapéuticas adecuadas en cada patología pediátrica. En este último nivel de la carrera de medicina, se produce el contacto directo con el paciente, de forma orientada y apoyada por el docente y luego de forma autónoma, respetando la interculturalidad, y aplicando los principios morales y bioéticas. La creciente relación estudiante – paciente, permitirá encontrar de forma correcta y oportuna, todas las evidencias médicas, usando eficazmente procesos mentales críticos, reflexivos y comprensivos, desarrollando habilidades y destrezas, que aplicadas con rigor académico por medio de la Historia Clínica orientada por problemas y la investigación con ayudas diagnósticas. La Pediatría tiene su campo de aplicación en dos áreas plenamente definidas: Promoción de la salud Prevención de la salud En el área Clínica En el área Quirúrgica 3 C) PROPÓSITOS Y APORTES AL PERFIL DE EGRESO PROPÓSITOS APORTES AL PERFIL DE EGRESO: CAPACIDADES INTEGRALES Y/O COMPETENCIAS, LOGROS O RESULTADOS DE APRENDIZAJE DEL SYLLABUS RELACIONADOS CON EL CAMPO DE ESTUDIO Y OBJETIVOS DE LA CARRERA: GENÉRICAS DE LA UG ESPECÍFICAS DE LA CARRERA LOGROS DE APRENDIZAJE ÁMBITO Desarrollar el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) y la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). DEL APRENDIZAJE Realizar una investigación clínica adecuada del paciente pediátrico, debiendo obtener la información de la observación clínica del paciente, y la exploración física de manera sistemática, considerando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Analizar, interpretar y evaluar los datos obtenidos de la historia clínica para proceder a diagnóstico clínico inicial, para proceder a confirmarlas o descartarlas mediante un diagnóstico diferencial, en donde relacione los datos clínicos, estudios de laboratorio y de diagnósticos por imágenes. Tomar decisiones de la conducta a seguir, el plan terapéutico, la comunicación, el empleo de recursos, la evolución del OBJETIVOS GENERALES. a) Formación integral del médico, para que contribuya al desarrollo del país y al logro de la justicia social. b) Fortalecer el sentido de responsabilidad, conciencia y solidaridad social, para que sea capaz de transformar las estructuras del país en beneficio de las grandes mayorías nacionales. c) Entregar un Profesional Científicamente Preparado capaz de responder a las exigencias y necesidades del presente y del futuro. OBJETIVOS ESPECIFICOS. a) Capacitar, a través de la investigación científica y docencia, en la solución de los problemas de salud. b) Complementar y actualizar los conocimientos, teorías y prácticas, adquiridas en los cursos precedentes de pregrado. c) Desarrollar, con sentido eminentemente práctico, las destrezas y habilidades psicomotrices de carácter humanístico y científico. d) Aplicar los métodos de trabajo profesional, para insertarlo en el campo laboral y en las acciones de salud. e) Ofrecer, obtener y ejecutar nuevas capacidades y La presentación de casos, sesiones clínico-patológicas permite la solución a los problemas médicos pediátricos que se están observando en la rotación, es un requisito clave en la educación médica, para poner en práctica los conocimientos con el desarrollo de destrezas y actitudes en la toma de decisiones de un plan terapéutico de prevención y promoción de la salud en la población pediátrica. Explica la diferencia entre salud y enfermedad, considerando los aspectos biológicos y psicosociales, desde el nivel molecular hasta el nivel ambiental. C O N O C IM IE N T O S 4 tratamiento oportuno de las patologías pediátricas. Analizar sus decisiones con evidencias científicas experiencias que le permitan actuar dentro del equipo multidisciplinario e intersectorial. f) Profundizar hábitos de autoaprendizaje y formación permanente y aplicación de valores. g) Contribuir al inicio del desarrollo de la Medicina Comunitaria. Para el cumplimiento de los objetivos, el Internado Rotativo tiene una Programación Académica Docente Asistencial, sistematizada, que se desarrolla por pasantias obligatorias, tutorizadas y/o supervisadas, en las UNIDADES ASISTENCIALES DOCENTES, acreditadas por el Consejo Directivo y en el área de Influencia Docente de la Facultad Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil. El área de influencia Docente de la Facultad de Ciencias Médicas son las Provincias del: Guayas, Manabí, Los Ríos, Galápagos, Bolívar, Santa Elena y otras, de acuerdo con las necesidades que los organismos competentes lo establezcan. Interactúa respetuosa y eficientemente con el paciente, su familia, el equipo de salud y la comunidad. 5 Realiza una investigación clínica al paciente con la obtención de la información en la entrevista médica, el examen físico y el empleo de instrumentos complementarios; el registro de la información, la confección de historias clínicas, la integración sindrómica y la identificación de problemas de salud ocasionadas por los agentes causales conocidos y desconocidos; plantea la conducta a seguir en las patologías pediátricas. Evalúa científicamente la evidencia para determinar, en forma crítica, la validez y utilidad de los resultados descritos H A B IL ID A D E S Muestra responsabilidad en una apropiada relación médico-paciente para contribuir a mejorar la calidad de vida del individuo, la familia y la comunidad. Manifestar un comportamiento ético y responsable en la práctica médica, incluyendo conocimientos, experiencia, habilidades, humanismo, capacidad de trabajo en equipo,rigor, sentido del deber, altruismo y respeto a la dignidad de las personas, conjugando los valores expresados con la conducta, dentro del marco legal de la profesión. Reconoce sus alcances y limitaciones personales, admite sus errores, muestra creatividad y flexibilidad en la solución de problemas integrales, mejorando así la calidad del ejercicio en la profesión. V A L O R E S Y A C T IT U D E S 6 D) UNIDADES TEMÁTICAS O DE ANÁLISIS: UNIDAD No. 1 SDBUNIDAD 1: HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA. SUBUNIDAD 2: VALORACIÓN DEL NIÑO SANO SUBUNIDAD 3: NUTRICIÓN Y MAL NUTRICIÓN INFANTIL. SUBUNIDAD 4: EL RECIÉN NACIDO OBJETIVOS: Aplicar el método semiológico durante la valoración clínica del paciente Pediátrico. Interpretar los síntomas y signos clínicos para argumentar el diagnóstico diferencial y / o diagnóstico presuntivo. Analizar los parámetros evaluativos del desarrollo psicomotriz, en las diferentes etapas del ciclo vital del niño. Reconocer las alteraciones nutricionales mediante la valoración crecimiento pondo-estatural. Identificar principales características de crecimiento y desarrollo en el recién nacido, lactante, preescolar, escolar y adolescente. Detectar factores de riesgo que afectan el crecimiento y desarrollo normal. Diferenciar crecimiento y desarrollo normal y anormal. Conocer los requerimientos calóricos proteicos de cada edad pediátrica, así como las características de una alimentación adecuada Describir los principios fundamentales de Nutrición Infantil, Fomento y promoción de la Lactancia Materna. Reconocer los estados patológicos nutricionales y los déficits vitamínicos. Identificar al recién nacido normal y al recién nacido con morbilidad. CONTENIDOS: CONOCIMIENTOS A DESARROLLAR ACTIVIDADES DE ORGANIZACIÓN DEL APRENDIZAJE TIEMPO DE APREN- DIZAJE AMBIENTES DE APRENDIZAJE INTERACCIÓN DIRECTA CON EL PROFESOR APLICACIÓN Y EXPERIMENTACIÓN TRABAJO AUTÓNOMO TIPO MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS SDUBUNIDAD 1 HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA: Definición. Formas de recolección de los datos del Interrogatorio y la examinación del paciente. La Historia Clínica orientada a problemas Partes de la Historia clínica. Datos de Filiación, Motivo de Consulta, Evolución de la Enfermedad Actual. Antecedentes individuales, Antecedentes familiares, Hábitos y Encuesta Social. El estudiante mediante el método de la entrevista con el enfermo elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. El estudiante elaborará la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje de LAS Unidades Asistenciales Docentes. Revisa Casos Clínicos. Mantiene el Historial Clínico actualizado Tres semanas Escenarios de aprendizaje hospitales de influencia docente de la Universidad de Guayaquil de la Escuela de Medicina Ejercicios de pensamiento Critico. Aprendizaje Basado en Problemas. Aprendizaje Orientado a Proyectos, Estudio de Casos. Aprendizaje 7 El examen físico: Inspección, palpación y percusión Resumen semiológico, Evolución diaria, Epicrisis Diagnostico: Sindròmico, Presuntivo, Definitivo, codificado en CIE 10. Exámenes complementarios: Laboratorio, Imagenología, Estudios específicos de Gabinete. Cooperativo. Clínico Científico sustentado en la Semiología, con procedimientos de destrezas e investigación. SUBUNIDAD 2 VALORACIÓN DEL NIÑO SANO, CRECIMIENTO, DESARROLLO. Concepto de crecimiento y desarrollo. Crecimiento y cambios en las proporciones corporales. Crecimiento y desarrollo en las diferentes edades pediátricas Periodos de crecimiento y etapas críticas del mismo. Mecanismos de estimulación: factores sociales, culturales y biológicos. Tablas de somatometría. Carnet de Salud: registro e interpretación. Clasificación de Tanner. Desarrollo psicomotor: Valoración e interpretación. El estudiante mediante el método de la entrevista con el enfermo elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema de niño sano. Uso y manejo de adecuado de Pesajes y Tallímetros Horizontales o Verticales Percentilización de Peso Tallas; IMC. Realiza una investigación clínica adecuada con la obtención de la información en la entrevista médica, el examen físico y el empleo de instrumentos complementarios, Apoya sus decisiones en evidencias científicas Identifica los casos de malnutrición mediante valoración antropométrica. Semiología Pediátrica Tablas de Dr. Federico Gómez y Waterloo Percentiles de Peso /talla Talla/edad IMC Valoración Normal SUBUNIDAD 3: NUTRICIÓN. Historia clínica nutricional. Valoración e interpretación del estado nutricional con parámetros clínicos, bioquímicos, inmunológicos. Necesidades energéticas de macro y micronutrientes. Requerimientos nutricionales por grupo etario. Lactancia Materna: concepto, beneficios técnicas y contraindicaciones. El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica Sindrómica de acuerdo al aparato o sistema afecto El estudiante elabora la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje de los diversas Unidades de aprendizajes (Hospitales) para la práctica Pediátrica Realiza Consejería a madres sobre la lactancia materna. Reconoce los estados de malnutrición y las derivas hacia una Escenarios de enseñanza aprendizajes de los Hospitales Clínica y Semiología Escala de Gómez Escala de Waterloo, y Percentilización del desnutrido y Niño con sobrepeso, 8 Ablactación y alimentación complementaria. MALNUTRICION. Desnutrición y Obesidad: Definición y clasificación: evolutiva – clínica- etiológica. Factores que inciden en la Desnutrición Infantil en los países en Desarrollo. Marasmo y Kwashiorkor: cuadro clínico – etiología y tratamiento. Impacto Sistémico, Metabólico e Inmunológico. Trastornos del desarrollo y alteraciones del crecimiento. Déficit de micronutrientes: Latente-marginal-manifiesto y terminal. Cuadros clínicos de las diferencias vitaminas hidrosolubles y Liposolubles: Tratamiento y Prevención. atención pertinente y oportuna. Obeso, Escala de Mc Laren SUBUNIDAD 4: EL RECIÉN NACIDO NORMAL: Norma Nacional de Atención del Recién Nacido del M.S.P. Factores de riesgo que intervienen en la recepción del R.N. Morbimortalidad Neonatal en el Ecuador. Exploración del R.N. normal. Valoración de la Edad Gestacional. Test de APGAR. Test de Silverman. EL RECIÉN NACIDO PATOLÓGICO: Exploración del R.N. patológico. a) Hipoglicemia. Concepto, factores de riesgo, clasificación, prevención, complicaciones, secuelas, manejo. b) RN prematuro. Concepto, factores predisponentes, prevención. Principales características físicas, complicaciones, secuelas, manejo inicial. Transporte y termorregulación. El estudiante valorara mediante las técnicas usadas para calcular edad gestacional y la Historia Clínica generara un criterio de bienestar neonatal o identificara condiciones de riesgos del Recién Nacido. Identificara una morbilidad del Recién Nacido. Forma parte de la visita conjunta en las Áreas de Neonatología: Asistencia Inmediata del Recién Nacido, Unidad de Cuidados Críticos Neonatales y Unidadde Cuidados Intermedios Y de Cuidados Básicos. Revisiones Bibliográficas y de Casos Clínicos de Neonatología Ejercicios de pensamiento Critico. Aprendizaje Basado en Problemas. Aprendizaje Orientado a Proyectos, Estudio de Casos. Aprendizaje Cooperativo. Método de valoración Vital del RN (test de APGAR) Tablas de Valoración de la 9 c) Retardo del Crecimiento intrauterino. Definición. Índice de Rohrer. Índice de Miller. Causas. Características fisiológicas y clínicas. Complicaciones más importantes. Manejo inicial, referencia. Acciones de prevención. d) Distrés respiratorio: enfermedad de la membrana hialina, taquipnea transitoria del RN., síndrome de aspiración fetal. Neumonía connatal. e) Asfixia neonatal. Concepto, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, complicaciones. Prevención. Reanimación del RN en la sala de partos. f) Ictericia neonatal. Fisiopatología. Clasificación. isoinmunización ABO y Rh. Diagnóstico clínico, diagnóstico diferencial y de laboratorio. Tratamiento. Referencia y contrarreferencia. g) Trastornos genéticos hereditarios. Concepto. Síndrome de Down, Turner y Klinefelter: tipos, características clínicas, diagnóstico. Edad Gestacional. Test de Silverman. Escala de Sarnat. Guías NICE EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES UNIDAD # 1 Subunidad 1 y 2 CONTENIDOS PRODUCTOS ACADÉMICOS ESPERADOS RESULTADOS Y ESTÁNDARES DE PRESENTACIÓN GESTIÓN FORMATIVA (30%) GESTIÓN PRÁCTICA Y AUTONOMA (30%) ACREDITACIÓN Y VALIDACIÓN (40%) CONTEXTUALIZACIÓN: se hace revisión de conocimientos previos necesarios para poder desarrollar los nuevos conocimientos en relación a GESTION FORMATIVA: en base a los objetivos trazados en el nuevo sistema de enseñanza, el estudiante al término del estudio teórico—práctico en los escenarios de aprendizaje Interroga al paciente en forma completa, sistematizada cronológicamente, a través de la cual pueda obtenerse Presentación de seminarios. Exposición de casos y situaciones Elaboración de historia clínica Presentación de casos prácticos Evaluación periódica teórica (examen escrito). Práctica 10 la valoración del niño sano. CONSOLIDACION: reforzamiento por parte del docente, del conocimiento a manera de refuerzo, o profundización y verificación del aprendizaje desarrollado en los escenarios de aprendizaje. tendrá las competencias para valorar un niño sano. GESTION DE PRACTICA DE EXPERIMENTACION DEL APRENDIZAJE: Realiza historias clínicas de los niños en los escenarios de aprendizaje. Mantiene el expediente clínico en completo y en orden. GESTION DEL TRABAJO AUTONOMO Aplica los conocimientos adquiridos en sus labores de Guardias y asistencial docente. un conocimiento adecuado de su patología. Efectúa un completo examen físico, general y regional. Plantea diagnósticos diferenciales coherentes con el cuadro clínico. Indica exámenes complementarios necesarios e interpreta en forma adecuada los resultados básicos para confirmar los diagnósticos. Demuestra capacidad para proveer cuidado al paciente. Emplea una adecuada comunicación y relación médico paciente y con los integrantes del sistema de salud. Resolución de problemas simulados. Desarrollo de trabajo colaborativo. Reportes de talleres Lectura crítica de artículos, casos o guías de revisión bibliográfica Trabajos individuales de análisis y aplicación práctica. Trabajo integral y colaborativo práctico a través de tutorías presenciales Trabajos enviados a investigar a través del internet Trabajos individuales de lectura, análisis y aplicación. Proyecto de integración de saberes. (examen oral con paciente hospitalizado) EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES UNIDAD 1 Subunidad 2 y 3 CONTENIDOS PRODUCTOS ACADÉMICOS ESPERADOS RESULTADOS Y ESTÁNDARES DE PRESENTACIÓN GESTIÓN FORMATIVA (30%) GESTIÓN PRÁCTICA Y AUTONOMA (30%) ACREDITACIÓN Y VALIDACIÓN (40%) CONTEXTUALIZACIÓN: se hace revisión de conocimientos previos necesarios para poder desarrollar los nuevos conocimientos en relación a Nutrición y malnutrición y del Recién Nacido GESTION FORMATIVA: en base a los objetivos trazados en el nuevo sistema de enseñanza, el estudiante al término del estudio teórico—práctico en los escenarios de aprendizaje tendrá las competencias para fundamentar los sistemas Interroga al paciente en forma completa, sistematizada cronológicamente, a través de la cual pueda obtenerse un conocimiento adecuado de su patología. Presentación de seminarios. Exposición de casos y situaciones Resolución de problemas Elaboración de historia clínica Presentación de casos prácticos Trabajos individuales de análisis y aplicación práctica. Evaluación periódica teórica (examen escrito). Práctica (examen oral con paciente 11 CONSOLIDACION: reforzamiento por parte del docente, del conocimiento a manera de refuerzo, o profundización y verificación del aprendizaje desarrollado en los escenarios de aprendizaje. Enseñanza de manejos de técnicas de cálculos Percentiles y cálculos de edad Gestacional y factores de riesgos Neonatales. conceptuales de Nutrición y malnutrición infantil. GESTION DE PRACTICA DE EXPERIMENTACION DEL APRENDIZAJE: valorar estado nutricional de los niños en los escenarios de aprendizaje, Describir la Valoración del Recién Nacido Sano y mórbido y su edad Gestacional. GESTION DEL TRABAJO AUTONOMO Describirá en la HC las condiciones Nutricionales y la Valoración del Recién Nacido. Efectúa un completo examen físico, general y regional. Plantea diagnósticos diferenciales coherentes con el cuadro clínico. Indica exámenes complementarios necesarios e interpreta en forma adecuada los resultados básicos para confirmar los diagnósticos. Demuestra capacidad para proveer cuidado al paciente. Emplea una adecuada comunicación y relación médico paciente y con los integrantes del sistema de salud. simulados. Desarrollo de trabajo colaborativo. Reportes de talleres Lectura crítica de artículos, casos o guías de revisión bibliográfica Trabajo integral y colaborativo práctico a través de tutorías presenciales Trabajos enviados a investigar a través del internet Trabajos individuales de lectura, análisis y aplicación. Proyecto de integración de saberes. hospitalizado) 12 UNIDAD # 2 SUBUNIDAD 1: INMUNIDAD SUBUNIDAD 2: INFECCIONES EN PEDIATRÍA SUBUNIDAD 3: ANTIBIÓTICOS EN PEDIATRIA OBJETIVOS: Definir el concepto de las enfermedades infecciosas más frecuentes en la infancia. Identificar las complicaciones y signos de alarma de las enfermedades infecciosas más frecuentes. Identificar factores de riesgo, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y diagnóstico diferencial de las enfermedades infecciosas de la infancia. Conocer protocolo de estudio, terapéutica y criterios de referencia. Utilizar las estrategias en la atención primaria en salud aplicada en las diferentes enfermedades infecciosas. Planificar en forma eficiente acciones preventivas y de promoción de salud. CONTENIDOS: CONOCIMIENTOS A DESARROLLAR ACTIVIDADES DE ORGANIZACIÓN DEL APRENDIZAJE TIEMPO DE APRENDIZA JE AMBIENTES DE APRENDIZAJEINTERACCIÓN DIRECTA CON EL PROFESOR APLICACIÓN Y EXPERIMENTACI ÓN TRABAJO AUTÓNOMO TIPO MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS SUBUNIDAD 1: INMUNIDAD: Concepto. - órganos y células del sistema inmunológicos/clasificación. Mecanismo de Defensa: Inmunes / No Inmunes Específicos e Inespecíficos. El Proceso Inmunológico: Inmunidad Humoral e Inmunidad Celular. Reacciones Inmunoagresoras e Inmunoprotectoras. INMUNIZACIONES: Vacunación: El Programa Ampliado de Inmunizaciones en el Ecuador (P.A.I.). Calendario de vacunaciones obligatorias. - Conservación de las vacunas, la cadena de frío; contraindicaciones generales y particulares y reacciones adversas. Visión del futuro en el campo de las vacunas opcionales y de las que están en experimentación. El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. Establecerá los mecanismos de inmunidad del Niño y describirá las vacunaciones de PAI. Comparara con los sistemas de Vacunación Internacional. El estudiante elaborará la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje de las Unidades Hospitalarias docentes y valorará el estado Inmunitario de Vacunación y su alergenicidad. Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementar ios. Tres semanas Escenarios de aprendizaje Ejercicios de pensamiento critico. Aprendizaje Basado en Problemas. Aprendizaje Orientado a Proyectos, Estudio de Casos. Aprendizaje Cooperativo. Semiótica. Manejo del P.A.I. 13 SUBUNIDAD 2: SEPSIS: Bases teóricas y metodológicas de infecciones, bacteriemia, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, sepsis, shock séptico, disfunción y falla multiorgánica. INFECCIOSAS NEONATALES: Sepsis neonatal. Concepto, evaluación y reconocimiento del RN con sospecha o manifestaciones clínicas, diagnóstico de laboratorio, manejo inicial, referencia. Prevención. Infecciones congénitas: STORCH: Sífilis, toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes. SIDA. ZIKA, Historia clínica examen físico y solicitud de exámenes pertinentes. Referencia, complicaciones, manejo. INFECCIOSAS DIGESTIVAS: Síndrome Diarreico Agudo S.D.A: Agentes etiológicos prevalentes. - Mecanismos de acción de las bacterias y de los virus. Diarreas Entero- invasivas y enterotoxigénicas. Tratamiento. Complicaciones. COLERA y su relación con las bacterias enterotoxigénicas. - Epidemiología. - Cuadro Clínico. Síndrome Diarreico Crónico S.D.C.: Causas. - Malabsorción, Intolerancia, Alergia, Constitucional, etc. Intolerancia a la Lactosa; Mucoviscidosis y Enfermedad Celiaca. Enteroparasitosis: Protozoarios. - Nematodos y Cestodos. Parásitos causantes de síndrome diarreico. Tratamiento del Síndrome Diarreico: El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. Interpreta los fundamentos de los ejes transversales aplicadas a las diferentes infecciones que son frecuentes en Pediatría. Exposición dialogada y argumentada de casos clínicos. Utiliza los conocimientos aprendidos en diferentes situaciones que transfiere a un nivel de evaluación crítica Identificara las Infecciones Neonatales su forma de prevención en la HC. Valorará Clínicamente el SDA su causa y su deshidratación y establecer su tratamiento de Hidratación adecuado de acuerdo con el grado de deshidratación. El estudiante con el recogimiento de la HC estará en capacidad de identificar el segmento Respiratorio afecto. Establecerá el grado de IRA (Insuficiencia respiratoria aguda). Diferenciará clínicamente entre una Bronco Obstrucción y Consolidación pulmonar, y o afectación de Pleuras. Valorará mediante el método Epidemiológico; Clínico, Radiológico, Laboratorio, y PPD, El estudiante elaborará la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje y valorará el estado infeccioso del niño. El estudiante valorara con la HC Perinatal la presencia Infecciones y riesgos de sepsis El estudiante establecerá un criterio de diagnóstico de la deshidratación y podrá iniciar una TRO o Hidratación IV. Conocerá la causa del SDA. Establecer tratamiento ante la presencia parasitosis. Reconocerá Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementar ios. Escenarios de aprendizaje Ejercicios de pensamiento critico. Aprendizaje Basado en Problemas. Aprendizaje Orientado a Estudio de Casos. Aprendizaje Cooperativo. Semiótica Semiología Escala de Sepsis Escala digestiva GPC EDA Escalas respiratorias GPC neumonía GPC asma 14 Sintomático. - etiológico. -dietético Hidroelectrolítico. INFECCIOSAS RESPIRATORIAS: Manual de Normas y Procedimientos para el control de las I.RA. (M.S.P.). Clínica – diagnostico – tratamiento de: Vías Respiratorias Superiores: Otitis. - Sinusitis. - Faringoamigdalitis. - Epiglotitis, (crup). - Laringotraqueítis. Vías Respiratorias Inferiores: Bronquitis. - Bronquiolitis (Bronco alveolitis) (Bronconeumonía) Parénquima y pleura: Neumonía. - Pleuresía. - Empiemas. - Absceso. ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS Clínica, tratamiento y prevención: Difteria – Tosferina - Tuberculosis Pulmonar y Extra pulmonar. Tuberculosis: Epidemiología. - Resistencia a Antibióticos. - Tuberculosis y Sida. Manejo del sistema DOTS. INFECCIOSAS EXANTEMATICAS. Epidemiología. - Morbimortalidad. - Clínica. - Diagnóstico Diferencial. - Tratamiento y Prevención de las Enfermedades Exantemáticas: Sarampión. - Rubéola. - Exantema Súbito. - Roséola Infantil. - Varicela. - Herpes.- Escarlatina.- Mononucleosis.- Meningococemias.- Leptopirosis. DENGUE: Epidemiología. - Clínica. - Tratamiento. -Dengue Hemorrágico. - (reacción inmunoagresor) Síndrome Choque por dengue. INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSO. - la afectación Tuberculosa las enfermedades exantemáticas propias de la infancia, manejará en forma adecuada su prevención y tratamiento. 15 Meningoencefaltis, Ventriculitis, Aracnoiditis, Absceso Cerebral. Poliomielitis.- Guillén Barre. Cerebelitis. *Epidemiología.- cuadro clínico.- diagnóstico diferencial.- complicaciones.- Secuelas.- Tratamiento. * Las modernas ayudas diagnósticas de la Imagenología. SUBUNIDAD 3: ANTIBIÓTICOS EN PEDIATRIA. - Uso y abuso de la Antibioticoterapia. - Concepto. - Clasificación. - Mecanismos de Acción. - Resistencia Bacteriana. Betalactámicos. - Aminoglucósidos. - Macrólidos. - Fenicoles. - Quinolonas, etc. Presentación. - dosis. - reacciones adversas. - toxicidad. Conocerá y clasificará las diversas familias de los antibióticos sus dosis y su mejor y adecuado uso. Realizará ejercicios de manejo terapéuticos con casos clínicos reales o simulados. Realiza el manejo terapéutico de las Infecciones en Pediatría. Manejo de Dosis, cálculos y presentación de los antibióticos en Pediatría Escenarios de aprendizaje Ejercicios de pensamiento Critico. Aprendizaje Basado en Problemas. Aprendizaje Orientado a Estudio de Casos. EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES UNIDAD # 2 CONTENIDOS PRODUCTOS ACADÉMICOS ESPERADOS RESULTADOS Y ESTÁNDARESDE PRESENTACIÓN GESTIÓN FORMATIVA (30%) GESTIÓN PRÁCTICA Y AUTONOMA (30%) ACREDITACI ÓN Y VALIDACIÓN (40%) CONTEXTUALIZACIÓN: se hace revisión de conocimientos previos necesarios para poder desarrollar los nuevos conocimientos en relación a las enfermedades infecciosas CONSOLIDACION: reforzamiento por parte del docente, del conocimiento a manera de refuerzo, o profundización y verificación del aprendizaje desarrollado en los escenarios de aprendizaje. GESTION FORMATIVA: en base a los objetivos trazados en el nuevo sistema de enseñanza, el estudiante al término del estudio teórico—práctico en los escenarios de aprendizaje tendrá las competencias para fundamentar y valorar el sistema respiratorio en el niño. GESTION DE PRACTICA DE EXPERIMENTACION DEL APRENDIZAJE: valorar estado Capacidad para valorar y diferenciar los problemas clínicos infecciosos de diversos orígenes y seleccionar el tratamiento antibiótico adecuado. Presentación de seminarios. Exposición de casos y situaciones Resolución de problemas simulados. Desarrollo de trabajo colaborativo. Reportes de Elaboración de historia clínica Presentación de casos prácticos Trabajos individuales de análisis y aplicación práctica. Trabajo integral y colaborativo práctico a través de tutorías presenciales Trabajos enviados a Evaluación periódica teórica (examen escrito). Práctica (examen oral con paciente hospitalizado) 16 respiratorio de los niños en los escenarios de aprendizaje GESTION DEL TRABAJO AUTONOMO Manejo del paciente en todo su contexto. talleres Lectura crítica de artículos, casos o guías de revisión bibliográfica investigar a través del internet Trabajos individuales de lectura, análisis y aplicación. Proyecto de integración de saberes. UNIDAD # 3 SUBUNIDAD 1: TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROELÉCTRICO. SUBUNIDAD 2: TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE SUBUNIDAD 3: APARATO DIGESTIVO OBJETIVOS: Describir el cuadro clínico de los trastornos Hidroelectrolíticos. Determinar su incidencia y morbimortalidad. Analizar la fisiopatología de las diferentes entidades clínicas. Valorizar el potencial diagnóstico de las investigaciones complementarias. Establecer las bases para los algoritmos del diagnóstico y del tratamiento. Conocer los valores normales de los componentes celulares y bioquímicos de la Sangre. Manejar y realizar procedimientos de Urgencias Pediátricas CONTENIDOS: CONOCIMIENTOS A DESARROLLAR ACTIVIDADES DE ORGANIZACIÓN DEL APRENDIZAJE TIEMPO DE APREND IZAJE AMBIENTES DE APRENDIZAJE INTERACCIÓN DIRECTA CON EL PROFESOR APLICACIÓN Y EXPERIMENTACIÓN TRABAJO AUTÓNOMO TIPO MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENT OS 17 SUBUNIDAD 1: TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO HIDROELÉCTRICO. - Metabolismo del Agua y de los Electrolitos. – Deshidratación: signos y síntomas, grados y tipos. - Fisiopatogenia de la Hipo e Hipernatremia. - Alteraciones del Cloro-Potasio-Calcio-Magnesio. Planes terapéuticos. SHOCK HIPOVOLEMICO: Causas. - cuadro clínico. - Cargas Hídricas. Terapia de Rehidratación Oral. - Bases fisiológicas de las T.R.O. Manual de Normas y Procedimientos para Control de Diarreas del M.S.P. Revisión y discusión de AIEPI. Hidratación Parenteral. - Esquemas de Hidratación. - Indicaciones. El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. Establecer Tratamiento de Hidratación IV con cargas electrolíticas de acuerdo al tipo de Desequilibrios. Conocer y Diferenciar entre Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementarios. 2 semanas SUBUNIDAD 2: TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ACIDO BASE: Etiología, fisiopatología, tipos, diagnóstico clínico y de laboratorio, manejo inicial. Trastornos Metabólicos: Acidosis y Alcalosis. El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementarios. 18 SUBUNIDAD 3: ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO Enfermedad Diarreica Aguda. Deshidratación. Enterocolitis. Invaginación Intestinal. Volvulus. Enfermedad por reflujo. Atresia Esofágica. Síndrome de Intestino Corto. El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. El estudiante elaborará la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje del Hospital General Guasmo Sur, y valorará el estado digestivo del niño. Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementarios. Escenarios de aprendizaje Semiótica Escala digestiva GPC EDA EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES UNIDAD # 3 CONTENIDOS PRODUCTOS ACADÉMICOS ESPERADOS RESULTADOS Y ESTÁNDARES DE PRESENTACIÓN GESTIÓN FORMATIV A (30%) GESTIÓN PRÁCTICA Y AUTONOMA (30%) ACREDITACI ÓN Y VALIDACIÓN (40%) CONTEXTUALIZACIÓN: se hace revisión de conocimientos previos necesarios para poder desarrollar los nuevos conocimientos en relación a las enfermedades del aparato respiratorio CONSOLIDACION: reforzamiento por parte del docente, del conocimiento a manera de refuerzo, o profundización y verificación del aprendizaje desarrollado en los escenarios de aprendizaje. GESTION FORMATIVA: en base a los objetivos trazados en el nuevo sistema de enseñanza, el estudiante al término del estudio teórico—práctico en los escenarios de aprendizaje tendrá las competencias para fundamentar los sistemas conceptuales de las enfermedades del aparato digestivo. Y de los trastornos hidroelectroliricos. GESTION DE PRACTICA DE EXPERIMENTACION DEL APRENDIZAJE: valorar estado de salud y enfermedad digestiva de los niños en los escenarios de aprendizaje Capacidad para valorar el estado nutricional Capacidad para valorar un niño con enfermedad diarreica aguda Presentación de seminarios. Exposición de casos y situaciones Resolución de problemas simulados. Desarrollo de trabajo colaborativo. Reportes de talleres Lectura Elaboración de historia clínica Presentación de casos prácticos Trabajos individuales de análisis y aplicación práctica. Trabajo integral y colaborativo práctico a través de tutorías presenciales Trabajos enviados a investigar a través del internet Trabajos individuales de Evaluación periódica teórica (examen escrito). Práctica (examen oral con paciente hospitalizado) 19 GESTION DEL TRABAJO AUTONOMO Manejo del paciente en todo su contexto. crítica de artículos, casos o guías de revisión bibliográfica lectura, análisis y aplicación. Proyecto de integración de saberes. 20 UNIDAD # 4 SUBUNIDAD 1: ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS SUBUNIDAD 2:ENFERMEDADES RENALES SUBUNIDAD3: URGENCIAS EN PEDIATRÍA OBJETIVOS: Caracterizar las enfermedades Hematológicas y Renales en Pediatría. Identificar los factores de Riesgo de las enfermedades Renales, Hematológicas y Tóxicos en el niño. Analizar la incidencia, factores de riesgo y prevención de las emergencias pediátricas. Definir el concepto, manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial de las intoxicaciones CONTENIDOS: CONOCIMIENTOS A DESARROLLAR ACTIVIDADES DE ORGANIZACIÓN DEL APRENDIZAJE TIEMPO DE APRENDIZAJE AMBIENTES DE APRENDIZAJE INTERACCIÓN DIRECTA CON EL PROFESOR APLICACIÓN Y EXPERIMENTACIÓ N TRABAJO AUTÓNOMO TIPO MÉTODOS, TECNICAS E INSTRUMENTOS SUBUNIDAD 1: ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Anemia: Concepto.- Clasificación.- Deficiencia de Hierro.- Cuadros prevalentes.- Anemias Hemolíticas del R.N.- Clínica y Tratamiento. Leucemias y Trombocitopenias: Leucemia Mielocitica y Leucemia Linfocítica. Púrpura de Scholein – Henoch y Púrpura de Werloff. Función Medular.- Valor de la Punción medular en el Diagnóstico y Pronóstico. El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. El estudiante elaborará la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje, y valorará las enfermedades hematológicas. Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementarios . 2 semanas Escenari os de aprendiz aje Semiótica Semiología Escala de Sepsis 21 SUBUNIDAD 2: ENFERMEDADES RENALES Nefropatías congénitas: Agenesia renal, Riñón poliquistico. Nefrocalcinosis. Nefropatías: Síndrome Nefrítico.- Síndrome Nefrítico, Glomerulornefritis.- Nefrosis Lipoidea. Valor de Biopsia Renal. Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Definición: fisiopatología, etiología, vías de infección, factores ligados al huésped: malformaciones y anomalías congénitas y adquiridas. factores predisponentes. Presentaciones clínicas en las distintas edades. Diagnóstico. Tratamiento. ITU baja sintomática Niñas con infecciones bajas recidivantes. Bacteriuria asintomática. Evolución seguimiento y pronóstico. ITU latente y recurrentes idiopáticas El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. El estudiante elaborará la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje, y valorará las enfermedades renales Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementarios 22 SUBUNIDAD 3: URGENCIAS EN PEDIATRÍA Intoxicaciones y Envenenamientos.- Urgencia.- Antídotos. por atropínicos, órgano fosforados, alcohol metílico, fósforo inorgánico, sedantes. Esquemas terapéuticos, manejo general, y protocolos de atención. Crisis convulsiva: manejo y tratamiento. Traumatismo Craneoencefálico: diagnóstico diferencial, manejo y exámenes complementarios. Abdomen agudo: inflamatorio y obstructivo: íleo meconial, apendicitis, vólvulos, invaginación, diverticulitis. Shock: Uso de Corticoides.- Cargas Hídricas.- Transfusiones.- Neurolépticos. Insuficiencia Cardiaca: Digitalización. Paro cardiorrespiratorio: Maniobras de reanimación y resucitación. Respiración Asistida.- Punción venenosa central.- Punción Lumbar.- Toracentesis.- Paracentesis. Manejo de Incubadoras.- Termocunas.- Lámparas de fototerapia. Crisis asmática. Manejo en urgencia, rescate aéreo. El estudiante mediante el método clínico elaborará un juicio crítico sobre la sintomatología y signología del paciente, generando una hipótesis diagnostica por aparato o sistema afecto. El estudiante elaborará la Historia clínica Pediátrica en diversos escenarios de aprendizaje, y valorará las Urgencias Pediátricas Simulación Clínica Avanzada PRACTICUM SCRIPT en Pediatría. Resolución de Casos Clínicos a través del diagnóstico, tratamiento o estudios complementarios 23 EVALUACIÓN DE LOS APRENDIZAJES UNIDAD # 4 CONTENIDOS PRODUCTOS ACADÉMICOS ESPERADOS RESULTADOS Y ESTÁNDARES DE PRESENTACIÓN GESTIÓN FORMATIVA (30%) GESTIÓN PRÁCTICA Y AUTONOMA (30%) ACREDITACI ÓN Y VALIDACIÓN (40%) CONTEXTUALIZACIÓN: se hace revisión de conocimientos previos necesarios para poder desarrollar los nuevos conocimientos en relación a las enfermedades del aparato respiratorio CONSOLIDACION: reforzamiento por parte del docente, del conocimiento a manera de refuerzo, o profundización y verificación del aprendizaje desarrollado en los escenarios de aprendizaje. GESTION FORMATIVA: en base a los objetivos trazados en el nuevo sistema de enseñanza, el estudiante al término del estudio teórico—práctico en los escenarios de aprendizaje tendrá las competencias para fundamentar los procesos infecciosos GESTION DE PRACTICA DE EXPERIMENTACION DEL APRENDIZAJE: valorar estado infeccioso de los niños en los escenarios de aprendizaje GESTION DEL TRABAJO AUTONOMO Manejo del paciente en todo su contexto. Capacidad para valorar el estado infeccioso de un niño Presentación de seminarios. Exposición de casos y situaciones Resolución de problemas simulados. Desarrollo de trabajo colaborativo. Reportes de talleres Lectura crítica de artículos, casos o guías de revisión bibliográfica Elaboración de historia clínica Presentación de casos prácticos Trabajos individuales de análisis y aplicación práctica. Trabajo integral y colaborativo práctico a través de tutorías presenciales Trabajos enviados a investigar a través del internet Trabajos individuales de lectura, análisis y aplicación. Proyecto de integración de saberes. Evaluación periódica teórica (examen escrito). Práctica (examen oral con paciente hospitalizado) 24 E) PROYECTO DE INTEGRACIÓN DE SABERES OBJETIVO ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE INTEGRACIONES CON OTRAS ASIGNATURAS PRODUCTOS ACADÉMICOS ESPERADOS RESULTADOS Y ESTÁNDARES DE PRESENTACIÓN Diseñar un proyecto de investigación en salud. El Internado Rotativo ha sido diseñado para completar la formación del estudiante de Medicina en la prevención, promoción y curación de las enfermedades que afectan al niño y a su familia aplicando el método científico y promoviendo el espíritu humanista que es propio de la carrera. Estará en contacto permanente con la situación real de salud de nuestra región, lo que le permitirá identificarse con esta problemática y comprometerse a colaborar en la búsqueda de soluciones. Integra los conocimientos, herramientas técnicas, metodologías, actividades formativas, de acuerdo al nivel de formación, desarrollando la creatividad, responsabilidad y autonomía. Sesiones de presentaciones y talleres de trabajos formativos en las que se aplique métodos de investigación vinculado a diferentes asignaturas. Desarrollo del planteamiento del problema, Identificación de variables. Diseños de Investigación clínica. Introducción, Materiales y Métodos, Resultados, Conclusiones y Referencias bibliográficas. Se integra con Anatomía,Embriología, Fisiopatología, Biofísica, Semiología, Medicina interna, Cirugía, Farmacología, Infectóloga, Parasitología, Bacteriología, Otorrinolaringología, Estadística y Servicios de la Salud Pública Realiza investigaciones aplicando herramientas técnicas y metodológicas, con responsabilidad autonomía y creatividad. Evidencias médico- científicas que logren Influenciar sobre las Instituciones de Salud Pública para promover cambios que beneficien al niño y la familia. Integrará los conocimientos, herramientas técnicas y metodológicas obtenidos durante la Carrera de Medicina, en las actividades formativas de asignaturas que se incluyen en la malla curricular, de su nivel de formación, desarrollando creatividad responsabilidad y autonomía aplicando las TIC’s en la investigación según el perfil de egreso. 25 F) BIBLIOGRAFÍA. B Á S IC A No TÍTULO DE LA OBRA Existencia en Biblioteca Número de ejemplares 1 Nelson – Tratado de Pediatría – 19.-edición – España – Interamericana – 2012 Si 1 2 Cruz Hernández, Manuel – Tratado de Pediatría –18.-edición – Océano – 2013 Si 1 3 Guías de Práctica Clínica del Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) GPC Neumonía Adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15 años 2017 GPC Recién Nacido con Dificultad para Respirar – Ecuador 2016 GPC EDA Ecuador 2017 GPC Sépsis Neonatal Ecuador 2015 GPC Recién Nacido Prematuro – Ecuador 2015 Se entrega digital 1 4 Gomella, T. Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs. 17th Edición. Mc Graw Hill. 2013 Se entrega digital 1 C O M P LE M EN TA R IA No TÍTULO DE LA OBRA Existencia en Biblioteca Número de ejemplares 1 Palacios, P. 2017 “Conocimientos básicos de Pediatría”. 1ra Edición Se entrega digital 1 2 Solimano, A. “ACoRN. Cuidados Iníciales de Recién Nacidos en Riesgo”. Canadian Paediatric Society, 2015 Se entrega digital 1 3 Velásquez. O. “Pediadosis: Dosis de medicamentos en Pediatría”. Health Book’s, 2012 Se entrega digital 1 4 SI TI O S W EB No DIRECCIÓN ELECTRONICA / URL 26 1 Sociedad Española de Pediatría http://www.aeped.es/ 2 Evidencias en Pediatría http://www.aepap.org/EvidPediatr/ 3 Clinical Reasoning Simulator http://www. script.edu.es/ 4 Estabilización y Transporte Neonatal http://www. stableprogram.org/ F) FIRMAS DE RESPONSABILIDAD RESPONSABILIDAD NOMBRE DE LOS RESPONSABLES FIRMA FECHA ENTREGA Elaborado por: Dra. Gladys León Muñoz Dr. Francisco Obando Freire. Msc Dr. Pedro Antonio Palacios Alcivar Dra. Verónica Rosero Armijos. Msc Dra. Guillermina Yong Jaramillo, Msc. Dr. Luis Antonio Salas Jaramillo, Msc. Dr. Iván Antonio Suárez Alcivar Revisado por: Aprobado por: Secretaría de la carrera 27
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