Diabetes Necesidades educativas y manejo del paciente que requiere insulina

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Tu día a día nos inspira
NECESIDADES EDUCATIVAS Y 
MANEJO DEL PACIENTE QUE 
REQUIERE INSULINIZACIÓN
Lilly- Departamento Médico
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CONTENIDO
Insulina
Perfil no diabético
Control glucémico: ayunas y postprandial
Dosis de insulina
Tipos de Insulinas
Pautas DM1 /DM2
Vías y formas de administrar insulina
Zonas de inyección
Complicaciones
Plumas
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INSULINA
PRO-INSULINA
PRO-INSULINA
INSULINAPÉPTIDO C
Cadena B
Cadena A
PÁNCREAS
DUODENO
ISLOTE DE 
LANGERHANS
(grupo de células 
que producen 
hormonas)
Células 
productoras 
de jugo 
pancreático
Tejido pancreático 
observado al microscopio
http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html
´http://www.porquebiotecnologia.com.ar/educacion/cuaderno/ec_49.asp
http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html
http://diabetesdm.blogspot.com/2009/03/insulina.html
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DM2 N=16
Control N=14
120
100
80
60
40
20
600 1000 1400 1800 2200 0200 0600Time (hours)
Ingesta Ingesta Ingesta
Time (hours)
G
lu
c
o
s
a
 (
m
g
/d
L
)
0
100
200
300
400
1000 1400 1800 2200 2600 3000600
In
s
u
lin
a
 (
μ
U
/m
l)
0
Polonsky KS, et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.
GPA y GPP significativamente mayores en DM2. P <.0001
Niveles de glucosa e insulina en controles sanos y 
pacientes con DM2
Ingesta Ingesta Ingesta
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SECRECIÓN NORMAL DE INSULINA
Traducido al español de : 
http://www.columbia.edu/itc/hs/medical/clerkships/primcare/case/diabetes/diabetes01_07.html
NECESIDADES BASALES DE INSULINA (50%)
HORA DEL DÍA
IN
S
U
L
IN
A
COMIDA COMIDA COMIDA
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CONTROL GLUCÉMICO: 3 FACTORES 
HbA1c
GLUCEMIA EN 
AYUNAS
GLUCEMIA 
POSTPRANDIAL
15-18 horas al día las pasamos en estado postprandial
*American Diabetes Association Diabetes Care 24(4), 2001: 775-778. 
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TIPOS DE INSULINA
• Animales
• Semisintéticas
• Recombinación genética-análogos
ORIGEN 
• U100 CONCENTRACIÓN
• Acción rápida
• Acción basal
• Mezclas
FORMULACIONES
• Acción ultrarrápida
• Acción rápida
• Acción intermedia
• Acción prolongada
• Perfil mixto
FARMACOCINÉTICA
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Origen: recombinación genética
http://www.dfarmacia.com/farma/ctl_servlet?_f=37&id=13128906
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TIPOS DE INSULINA EXISTENTES
RÁPIDA
HUMANA Insulina Regular Humulina regular
Actrapid
ANÁLOGO Insulina LisPro Humalog
Insulina Aspártica Novorapid
Insulina Glulisina Apidra
BASAL
HUMANA NPH Humulina NPH
Insulatard NPH
ANÁLOGO NPL Humalog Basal
Detemir Levemir
Glargina Lantus
MEZCLAS
HUMANA 30% Humulina regular/ 70% NPH Humulina 30:70
Mixtard 30
ANÁLOGO 25% Lispro/ 75% NPL Humalog Mix 25
50% Lispro/ 50% NPL Humalog Mix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 30
50% Aspartica/50% Aspart Protamina Novomix 50
30% Aspartica/70% Aspart Protamina Novomix 70
Adaptado de: 
SAMFYC. Guía para la insulinización y ajuste del tratamiento . Escrito por José Luis Martín Manzano 
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93. 
Fecha consulta: 10-Agosto-2010)
http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=article&id=296&Itemid=93
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Dr. Vicente Gassull Molinera C.S.Aldaia. Valencia
Información adaptada a partir de los perfiles de acción de las fichas técnicas de los productos
ULTRA RÁPIDAS
RÁPIDAS
ACCIÓN BASAL
Insulina NPL
Insulina NPH isófana
Insulina glargina
Detemir
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Horas
PERFIL DE ACCIÓN DE LAS INSULINAS
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DOSIS DE INSULINA
En general , el total de insulina segregada en personas no diabéticas es de 40 a 60 unidades, 
correspondiendo la mitad, aproximadamente, a la insulina basal
DIABETES MELLITUS TIPO 1
o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,6-0,9 U/Kg/día
o 50% Basal 50% Prandial
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena
DIABETES MELLITUS TIPO 2
o Dosificación: inicio 0,3-0,5 U/Kg/día. Final: 0,5-0,7 U/Kg/día
o 2/3 Desayuno 1/3 Cena (Premezclas)
o 40%-50% Basal; 50%-60% Bolos (Basal/Bolo)
Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2. 
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PAUTA INSULINIZACIÓN EN DM TIPO 1
PAUTA INTENSIVA : 2 modalidades
1) MULTIDOSIS: Regímenes Basal-Bolo
2) BOMBA DE INSULINA
PAUTA CONVENCIONAL 
- Indicación: tratamiento intensivo contraindicado por una diabetes 
evolucionada con complicaciones severas o imposibilidad de autocuidado
activo
- Pauta: dos a tres inyecciones diarias, normalmente con mezclas de 
insulina antes del desayuno y de la cena y a veces de la comida. Más 
difícil el autoajuste de insulina
Maqueda Villaizan. E. “Pautas de Insulinización en diabetes Mellitus”SESCAM. Boletin Farmacoterapéutico
de Castilla-La Mancha. “Año 2009. Vol. X, Nº 2. 
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ESQUEMA GENERAL: TRATAMIENTO ESCALONADO DM2 
Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789
Modificado de: Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
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INDICACIÓN DE INSULINIZACIÓN 
- Diabetes tipo 1. 
- Diabetes Gestacional. 
- Diabetes tipo 2: 
• Fracaso del tratamiento con antidiabéticos orales (HbA1c >7,5%) a 
pesar de combinación a dosis plenas. 
• Descompensaciones hiperglucémicas agudas. 
• Enfermedades intercurrentes: sepsis, IAM, cirugía mayor, traumatismo 
grave, intolerancia oral, insuficiencia cardiaca, hepática o renal aguda. 
• Embarazo. 
• Cetonuria intensa o pérdida de peso no explicable por dieta hipocalórica. 
Atención Primaria en la red. Fisterra.com. Médicos especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Grupo de Diabetes de la Asociación Galega de Medicina Familiar e Comunitaria. 
http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010.
http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_mellitus.asp
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ESTRATEGIAS DE INSULINIZACIÓN
15
- Basal + ADOs
- Basal-Plus
- Basal- Bolos
- Premezclas
F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
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BASAL + ADOs
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
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TRATAMIENTO BASAL
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
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BASAL PLUS
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008;24(1): 7-20
Insulina Basal
Insulina Prandial
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TRATAMIENTO BASAL-BOLOS
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
Insulina Prandial
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MEZCLAS
Adaptado de: F.J. Ampudia-Blasco, J. Rosenstocka. “Estrategias de insulinización en la diabetes mellitus tipo 2” Av Diabetol. 2008; 24(1): 7-20
Insulina Basal
Insulina Prandial
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Basal
+ ADO
Mezclas
bifásicas
Bolo-
Basal
FRECUENCIA DE AUTOANÁLISIS 
(MÍNIMOS IMPRESCINDIBLES)
Adaptado de: http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php?option=com_content&view=category&layout=blog&id=72&Itemid=115
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VÍAS Y FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
SUBCUTÁNEA
Más habitual , en forma de inyección directa bajo la piel
INTRAVENOSA 
Medio hospitalario (sólo las rápidas)
INTRAMUSCULAR
Aumentar la velocidad de absorción
PERITONEAL
Diálisis peritoneal, bombas
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-
salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html. fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
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JERINGUILLAS
barato, incómodo, no adecuado para ciertos pacientes
PLUMAS RECARGABLES
más económico que las desechables
PLUMAS DESECHABLES: 
cómodo, discreto, fácil de usar, más caro.
BOMBA DE INSULINA 
permite control estrecho, requiere entrenamiento y compromiso, método caro 
y no siempre accesible
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
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ZONAS DE INYECCIÓN
Según su rapidez de absorción 
(de mayor a menor)
Abdomen
Cara externa de los brazos
Zona anterior y lateral de los mulos
Parte superior de las nalgas
Parte superior de la cintura por la espalada
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html. 
fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCIÓN DE LA INSULINA
FACTORES QUE ADELANTAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:
el movimiento en el lugar de la inyección,
el calor en el lugar de la inyección,
un masaje en el lugar de la inyección,
hacer una inyección demasiado profunda o intramuscular. 
FACTORES QUE RETRASAN LA ACCIÓN DE LA INSULINA:
el frío en el lugar de la inyección,
hacer una inyección demasiado superficial. 
Pinchar de manera repetitiva una misma zona durante mucho tiempo puede 
conllevar lipodistrofias. Por eso es muy importante hacer rotación en las zonas de 
punción.
Colegio Oficial de Enfermeras de Barcelona. Insulina. http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html. 
fecha de consulta: 10-Agosto-2010)
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
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http://www.lainfermeravirtual.com/es-es/problemas-de-salud/tratamientos/medicamentos/insulina/informacion-relacionada.html
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COMPLICACIONES
26
Agudas
• Hipoglucemias
• Hiperglucemia
• Otras (alergias, infecciones,…)
Crónicas
• Microvasculares
• Macrovasculares
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COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
Complicación más frecuente del tratamiento con insulina
CAUSAS
 Dosis de insulina excesiva.
 Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
 Comidas retrasadas en el tiempo.
 Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
 Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.
 Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.
 Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de 
retardada, o errores de dosis)
 Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la 
insulina
FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm
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COMPLICACIONES AGUDAS: HIPOGLUCEMIA
 El mejor tratamiento es el preventivo: ajustar horarios, dieta, ejercicio y dosis de insulina 
Hipoglucemialeve o moderada: 
 Realizar un control para comprobar que se trata de una hipoglucemia. Si los síntomas no nos 
permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azúcar inmediatamente.
 Toma de hidratos de carbono de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de fruta, refrescos 
azucarados-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono).
 Realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando la 
hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de 
absorción rápida.
 Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción 
lenta (galleta, pan, yogurt...-entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono)
 No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia 
hayan desaparecido.
Hipoglucemia grave: 
– Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo 
que en este momento se le tendría que administrar glucagón intramuscular ó subcutáneo.
– Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.
– Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases 
del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.
FUNDACIÓN PARA LA DIABETES http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm. Fecha de consulta: 11-Agosto-2010
http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/la_diabetes/hipoglucemia.htm
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OTROS PROBLEMAS DE LA INSULINOTERAPIA
 Alergia a insulina
Hipersensibilidad retardada: una semana después de producirse el tratamiento. 
Desaparece en breve tiempo. 
Hipersensibilidad inmediata: cualquier momento del tto. (2 hrs después de la 
inyección aprox.).Tratamiento: antihistamínicos o corticoides
 Problemas locales
 Infecciones
 Lipohipertrofia (aumento del tamaño del tejido adiposo)
 Lipoatrofia (desaparición tejido celular sc en zonas de inyección)
 Edema insulínico por mejora del control glucémico
 Presbiopía insulínica
Dra. Elodia M. Rivas Alpizar. Guía práctica para el personal médico y de enfermería sobre la administración de insulina.
Practical guidelines for medical and nursing staff about insulin administration.Revista Electrónica de las Ciencias Médicas en Cienfuegos 
ISSN:1727-897X Medisur 2005; 3(2) Supl1
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Las ventajas clínicas de las plumas frente a viales/jeringas incluyen2,3:
● Facilidad de uso
● Aceptabilidad social 
● Adaptabilidad al estilo de vida
● Riesgo reducido de episodios hipoglucémicos
● Reducción general de costes asociados 
● Cómodas
● Suministran la dosis adecuada
● Fáciles de aprender
● Mejoran la adherencia
Las recientes mejoras en el diseño consideran factores del paciente4
● Edad
● Preferencias específicas
● Potenciales limitaciones físicas
1DaCosta S et al. Diab Educ 2002;28(1):52-60
2Summers KH et al. Clin Ther 2004;26:1498-1505
3Cobden D et al. Pharmacotherapy 2007;27:948-962
Las plumas de insulina se han convertido en el sistema principal de 
administración de insulina en el mundo
PLUMAS
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OptiSet®. 
OptiClik®
SoloStar®
MÁS DISPOSITIVOS
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Flexpen ® 
Innolet ®. 
http://www.google.es/imgres?imgurl=http://blogfarmacias.com/wp-content/uploads/novo_nordisk.jpg&imgrefurl=http://blogfarmacias.com/2007/12/14/novo-nordisk-lanza-el-barometro-cambiante-para-diabetes/&usg=__4M6sL-YF4pG74zu94Zp3gNS8TEI=&h=1393&w=1686&sz=116&hl=es&start=3&itbs=1&tbnid=lK8c41CeITH44M:&tbnh=124&tbnw=150&prev=/images?q=NOVONORDISK&hl=es&safe=active&gbv=2&tbs=isch:1
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Lilly Pen® 
Luxura® 
Memoir® 
Ergo II® 
DISPOSITIVOS LILLY
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KwikPen® 
DISPOSITIVOS LILLY
BASAL
RÁPIDA
MIX 50
MIX 25
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GRACIAS