Tema 3 Consecuencias de una mala adherencia terapéutica

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Tema 3: Consecuencias de una mala adherencia terapéutica
“En general, las nueve décimas partes de nuestra felicidad se fundamentan en la salud”   Arthur Schopenhauer
3.1 Repercusiones del abandono al tratamiento
El grado en que la conducta del paciente con relación a la toma de medicación, el seguimiento de la dieta y la modificación del estilo de vida coincide con la prescripción médica.
Cuando el enfermo no toma los medicamentos o no sigue las terapéuticas y normas establecidas por su médico es de esperar consecuencias negativas para su salud.
En nuestros días, por el éxito de la ciencia, se ha logrado el incremento en la expectativa de vida:
El promedio de vida alcanzado en la población se ha venido incrementando rápidamente los últimos sesenta años, sin embargo, el envejecimiento supone un descenso gradual de las capacidades físicas y mentales.
Convivir con una enfermedad crónica conlleva una serie de adaptaciones en nuestra vida diaria, laboral, familiar y social, que serán complicadas de atender y cumplir sin información, disciplina y voluntad suficientes.
Reflexionemos en las enfermedades que aparecen con la edad, porque cuando la población envejece estamos viendo cómo es más frecuente que se presenten las llamadas “Enfermedades Crónicas No Transmisibles”´(ECNT), habrás escuchado mucho de ellas. Algunas de las ECNT hoy se asocian a un problema común, el sobrepeso y obesidad.
México tiene hoy una epidemia de obesidad:
Los primeros lugares a nivel mundial de acuerdo a la OMS y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), que estima que:
En 2030, el 40% de los adultos mexicanos tendrá obesidad, principal factor de riesgo para el desarrollo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles.
En nuestro país, las enfermedades crónicas representan 7 de las 10 principales causas de muerte, las tres más relevantes son diabetes, enfermedades del corazón que incluye la hipertensión y los tumores malignos.
Tener diabetes sin cobertura efectiva condiciona a una familia mexicana promedio a caer en pobreza. Estos escenarios se vuelven más dramáticos para enfermedades con tratamientos más costosos. Pero en el caso de la diabetes, con un apego al tratamiento y medidas de estilo de vida saludable, incluido la aplicación de insulina cuando se le prescribe (aplicándola como se le indica), se puede vivir con la enfermedad sin padecer ninguna de sus complicaciones y vivir con años de vida saludables y en plenitud.
Por lo que se refiere al perfil del paciente que no sigue el tratamiento de manera correcta, se observa: una menor adherencia en pacientes hombres, jóvenes y, sobre todo, en el tramo de edad entre los 40 y 50 años, aunque en nuestro país se presenta en forma grave, tanto en hombres como mujeres mayores de 18 años.
La falta de eficacia del tratamiento por incumplimiento hace que el médico no pueda valorar con claridad la utilidad del mismo o piense que el diagnóstico y/o tratamiento no son correctos. Esta circunstancia puede condicionar que se someta al paciente a pruebas complementarias innecesarias, dosis más altas de las habituales y tratamientos más agresivos.
3.2 Ejemplos del mal uso de algunos medicamentos
“Llegará un día en que cualquiera podrá comprar penicilina. Entonces existirá el peligro de que un hombre ignorante puede fácilmente tomar una dosis insuficiente y que, al exponer sus microbios a cantidades no letales del fármaco, los haga resistentes”.
Alexander Fleming al recibir su premio Nobel
Para tratar las infecciones por bacterias que amenazan nuestra salud, utilizamos antibióticos que se crean a partir de compuestos químicos o de origen natural, como el moho. Estos fármacos matan o neutralizan las bacterias destruyendo su estructura o su capacidad de dividirse o reproducirse, todo ello sin dañar las células humanas
Aunque sabemos que la resistencia de las bacterias es un proceso natural y que no puede detenerse, sí podemos contenerlo a través de varias estrategias como evitar el consumo innecesario de antibióticos, llevar a cabo su aplicación según las indicaciones del médico y disminuir la necesidad de usarlos en la medicina humana y en la veterinaria.
El no apego al tratamiento nos puede generar en lo personal también gastos y problemas adicionales: costos directos, costos indirectos (baja laboral, falta de productividad, necesitar de un cuidador) y aspectos negativos intangibles como expectativas no alcanzadas, dolor o sufrimientos personales.
Cuando se padece una enfermedad crónica y se suman las complicaciones secundarias por no atender las indicaciones, puede condicionar a una familia a caer en pobreza. En el escenario más conservador, los hogares afectados por una enfermedad crónica podrían tener un gasto de bolsillo del 20%.
PROBLEMA 1:
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Los antibióticos NO funcionan contra las infecciones víricas, por lo que, si se ingieren como tratamiento ante un virus, además de no ser efectivos, pueden causar efectos secundarios y agregar un problema serio de resistencia a los antibióticos. Aunque sabemos que la resistencia de las bacterias es un proceso natural y que no puede detenerse, sí podemos contenerlo a través de varias estrategias como evitar el consumo innecesario de antibióticos y disminuir la necesidad de usarlos en la medicina humana y en la veterinaria.
PROBLEMA 2:
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Otro problema es el automedicarse y automedicar a un niño es una práctica irresponsable y puede tener potenciales efectos adversos difíciles de prever. Estudios indican que, al igual que en los adultos, la tasa de automedicación de los menores excede lo aconsejable.
PROBLEMA 3:
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Es muy frecuente que alguien que padece anginas se tome dos días el antibiótico, pero al sentirse bien, lo deja. No ha dado tiempo a matar a las bacterias, por lo que se quedan ahí, multiplicándose y generando más resistencia. Se ha hablado mucho sobre la duración idónea del tiempo de tratamiento antibiótico, pero la última palabra en cuanto a la duración del antibiótico la tiene el médico, que siempre cuenta con los datos clínicos actualizados para proporcionar al paciente la información adecuada.
PROBLEMA 4:
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Es frecuente también la tentación de usar los antibióticos que nos sobraron, pero nunca hay que guardar las sobras de los antibióticos. Por ejemplo, si a algún miembro de la familia que tuvo infección de garganta se le recetó un determinado fármaco del que sobró bastante, nunca hay que guardarlo y aprovecharlo para posibles infecciones que se presenten en un futuro, es muy frecuente que estén caducados, -existen formas de disposición final para no contaminar-. Casi con total seguridad se puede confirmar que no será el adecuado para esa persona. No hay que olvidar que de los millones de consultas al año, por ejemplo por afección y dolor de garganta, el 70% se deben a causas víricas, que se suelen curar, en su gran mayoría, solas.
PROBLEMA 5:
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Se conoce que en nuestro medio más del 55% de los pacientes que toman un antibiótico por un proceso agudo infeccioso incumplen el tratamiento, abandonándolo cuando desaparecen los síntomas, principalmente la fiebre. Ésta es una de las causas más importantes de aparición y desarrollo de resistencias bacterianas que complican futuros tratamientos de otros pacientes. Al igual que los estilos de vida saludables como seguir una dieta adecuada, manipular alimentos como corresponde, desinfectar superficies o practicar actividad física también ayudan a reducir el riesgo de desarrollar infecciones.
PROBLEMA 6:
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La falta de adherencia a las campañas de vacunación es otra forma de incumplimiento que, en ocasiones, ha producido brotes epidémicos con un incremento de la morbilidad y mortalidad en enfermedades hasta ese momento controladas. Como el presentado por sarampión en Estados Unidos en el 2019, donde se pensaba que ya no se tendrían casos.
PROBLEMA 7:
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En muchos países al igual que el nuestro, la falta de adherencia a los métodos anticonceptivos y a la no utilización de preservativo ha aumentado, en los últimos años, las enfermedadesde transmisión sexual (entre ellas, el VIH) y produce un incremento de los embarazos no deseados.
PROBLEMA 8:
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La falta de adherencia al tratamiento con neurolépticos (antipsicóticos) en la esquizofrenia, se ha relacionado con recaídas de la enfermedad, reingresos hospitalarios, incremento de la tasa de suicidios consumados, de agresiones, de homicidios y enfrentamientos con la Ley.
PROBLEMA 9:
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Una de las consecuencias negativas más dramáticas que se presentan en la práctica clínica es la falta de adherencia al tratamiento inmunosupresor de pacientes trasplantados, con lo que supone el trasplante de órganos, de despliegue de recursos humanos, económicos y esfuerzos personales, además de las repercusiones sociales y emocionales que provoca. Hasta un 80% de los casos en los que el trasplante de órganos fracasa, se produce rechazo y/o muerte, es en parte por este motivo.
3.3 Otras complicaciones del abandono terapéutico
Para poner en dimensión lo anterior tomemos de ejemplo el problema de la diabetes: Tener diabetes sin cobertura efectiva condiciona a una familia mexicana promedio a caer en pobreza. No hay forma de saber exactamente las condiciones de cada paciente, por lo que pueden darse varios supuestos escenarios:
3.2 Ejemplos del mal uso de algunos medicamentos
Un informe reciente de la OMS se elaboró teniendo en cuenta una amplia gama de trastornos crónicos y de factores de riesgo, buscando los puntos comunes entre ellos. Las lecciones aprendidas de las enfermedades con las que se ha adquirido más experiencia en materia de intervenciones dirigidas a hacer cumplir el tratamiento, como la hipertensión, el asma, la diabetes y la tuberculosis (tratamiento breve bajo observación directa: DOTS), han servido de guía para explorar muchas otras acerca de las cuales se sabe poco, como el cáncer, la depresión, la epilepsia, el VIH/SIDA y el consumo de tabaco. Todo coincide en que lo más importante es no abandonar los tratamientos para evitar consecuencias inapropiadas de nuestro tratamiento.