5 Heridas y Cicatrización - victor ricardo rojo camayo

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HERIDAS Y CICATRIZACION
OBJETIVOS
• Conocer el proceso de cicatrización sus diferentes etapas y 
alteraciones 
• Identificar los diferentes tipos de heridas traumáticas y quirúrgicas y 
sus características 
• Conocer los diferentes tipos de cierres de herida según intención 
• Conocer y reconocer el cuadro de Infección de Sitio Operatorio 
cuadro clínico y clasificación 
AGENDA
1. Cicatrización
2. Heridas: Generalidades
3. Heridas Traumáticas
4. Heridas Quirúrgicas
5. Cierre de heridas
6. Infección de Sitio Operatorio
CICATRIZACION: DEFINICION
Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física 
a través de la formación de tejido fibroconectivo
CICATRIZACION: FASES
1. Fase 
Inflamatoria
2. Fase 
Proliferativa
3. Fase de 
Maduración y 
Remodelación
1. FASE HEMOSTATICA - INFLAMATORIA
• Duración: 24 horas y 5 días
• Características: 
• Vasodilatación
• Exudado plasmático
• Presencia de leucocitos.
2. FASE PROLIFERATIVA
• Duración: 4 y 14 días.
• Características: 
• Proliferación de fibroblastos y 
tejido colágeno
• Angiogénesis
3. FASE DE MADURACION Y 
REMODELACION
• Duración: de 6 meses a 3 años
• Características:
• Disminución del tejido fibroso 
• Reabsorción y contracción del 
tejido conectivo
FACTORES PARA ADECUADA CICATRIZACION
• Pacientes jóvenes
• Ausencia de infección
• Manejo adecuado de tejidos
• Inmovilización de la zona
• Asepsia y antisepsia
• Suturas adecuadas
• Buen estado nutricional
• Ausencia de enfermedades 
crónicas
FACTORES QUE ALTERAN CICATRIZACION
• Medicamentos 
• Mal estado de nutrición
• Infección de herida
• Inadecuado afrontamiento
• Presencia de coágulos
• Tejidos desvitalizados
• Enfermedades metabólicas
• Mala irrigación
CICATRIZACION PATOLOGICA
• Producción de tejido fibroso y 
colágeno en forma incontrolable
• Dos tipos:
• Queloide
• Hipertrófica
• Histológicamente muy similares
• Deben diferenciarse clínicamente 
para su manejo adecuado
• La piel morena y negra son mas 
susceptibles de presentarla
CICATRIZ QUELOIDE
• Invade piel normal
• Es eritematosa, lisa, brillante, 
dolorosa, pruriginosa con 
elevación sobre la superficie de 
la piel en forma importante
• Tratamiento
• Presoterapia
• Radiación
• Corticoesteroides intralesionales
(triamcinolona)
CICATRIZ HIPERTROFICA
• Se eleva sobre la superficie de la 
piel en menor proporción que la 
cicatriz queloide
• Blanquecina, menos dura, mas 
elástica
• No invade piel sana
• No produce prurito ni dolor
• Tratamiento
• Resección quirúrgica
• Manejo adecuado de los tejidos
HERIDA: DEFINICION
Pérdida de la integridad (solución de continuidad) de los tejidos blandos
HERIDAS: CLASIFICACION
TIEMPO
• Agudas
• Crónicas
PROFUNDIDAD
• Superficial: Piel y TCSC
• Profunda: Aponeurosis y musculo
• Espacio visceral: Órganos en 
alguna cavidad corporal
SEVERIDAD
• Simples
• Complejas
EXTENSION
• Pequeñas < 5cm long.
• Medianas 5 – 15 cm
• Grandes > 15 cm
HERIDAS: CLASIFICACION
CAUSA
TRAUMATICA QUIRURGICA
CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION
• Excoriación
• Herida cortante
• Herida punzante
• Herida punzocortante
• Herida punzo penetrante
• Herida contusa
• Herida perforante (PAF)
• Atrición
• Herida a colgajo
• Herida avulsiva
• Amputación traumática
1. EXCORIACION
Abrasión
Causa: Roce tangencial contra superficie 
áspera (suelo, arena, asfalto), uñas
Capas superficiales afectadas
Limpieza
Incisionales
Bordes: regulares, limpios con mínima 
desvitalización de tejidos, superficiales, 
bien irrigados
Causas: Cuchillos, hoja de afeitar, 
láminas, vidrio, papel
2. HERIDAS CORTANTES
Por punción
Orificio de entrada pequeño, pero pueden 
ser profundas
Pueden causar infección profunda y daños 
internos
Causa: Clavos, espinas, verduguillos, 
lapiceros
3. HERIDAS PUNZANTES
Mecanismo combinado, 
corte y profundidad
Ejemplo: arma blanca
4. HERIDAS PUNZO CORTANTES
Mecanismo combinado, corte y 
profundidad
Objeto agresor ingresa a una cavidad
(cráneo, tórax, abdomen, pelvis)
Ejemplo: arma blanca
5. HERIDAS PUNZO PENETRANTES
Causado por objeto romo 
(piedra, martillo, fierro)
Puede ser:
• Abiertas o laceración: Bordes irregulares 
desvitalizados, estrellados
• Cerrada o contusión: Equimosis dolor 
edema
6. HERIDAS CONTUSAS
Herida por proyectil de arma de 
fuego
Orificio de entrada: redondeado, 
pequeño con quemadura (tatuaje)
Orificio de salida: más grande, 
bordes irregulares
7. HERIDA PERFORANTE
8. ATRICION
Herida por aplastamiento
Destrucción de tejidos
9. COLGAJO
Segmento de tejido 
separado de su lugar que 
queda “colgando” sujeto a 
través de un pedículo
10. AVULSION
Piel y tejidos blandos 
arrancados
Ejemplo: mordedura canina
SCALP
Avulsión o colgajo de cuero cabelludo
11. AMPUTACION TRAUMATICA
Perdida de segmentos o toda 
la extremidad por un evento 
traumático
HERIDAS QUIRÚRGICAS
POR EL GRADO DE CONTAMINACION
• Limpias
• Limpias contaminadas
• Contaminadas
• Sucias
HERIDAS LIMPIAS
• No se ha penetrado tracto 
respiratorio, genital, GI, urinario
• Cerradas de primera intención
• Riesgo de infección 1 –5 %
• Hernias, mama, tiroides
HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
• Se ha penetrado el tracto 
respiratorio, genital, GI y 
urinario pero de manera 
controlada
• No hay contaminación 
intraoperatoria
• Riesgo de infección 3 –10%
• Ejm. Apendicitis aguda, 
colecistectomía electiva, 
cesárea
HERIDA CONTAMINADA
• Heridas accidentales de corta 
duración
• Heridas con contaminación no 
anticipada de material GI
• Heridas con procesos 
inflamatorios agudos sin 
material purulento
• Riesgo de infección: 10 –40%
• Ejm. Colecistitis aguda, 
gastrectomía, colectomía
HERIDA SUCIA
• Heridas traumáticas de largo 
tiempo con tejido necrótico
• Heridas con perforación de 
víscera hueca o peritonitis
• Es una herida que ya presenta 
signos de infección
CIERRE DE HERIDAS
Cierre primario o de 
Primera Intención
• Se realiza inmediatamente 
después de haberse producido la 
herida
• Se utiliza material de sutura, 
tiras, pegamento o grapas,
• Generalmente los bordes son 
nítidos y no hay contaminación o 
es mínima
CIERRE DE HERIDAS
Cierre secundario o de 
Segunda Intención
• •Este tipo de cierre se utiliza en 
aquellas heridas en la cual existe 
gran contaminación, con un alto 
riesgo de infección, se deja la 
herida abierta permitiendo que 
se produzca tejido de 
granulación y cierre por si misma
CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Tercera intención
• Cierre diferido
• Combinación del cierre primario 
y secundario
• Se permite a la herida que 
granule durante 3 a 5 días para 
posteriormente realizar un cierre 
de la herida mediante la 
utilización de suturas
CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Cuarta intención
• Uso de colgajos e injertos
• Heridas y úlceras crónicas
INFECCION DE SITIO OPERATORIO
• Infección del sitio quirúrgico, infección de herida oepratoria
• 50% pacientes hospitalizados tienen herida quirúrgica
• ISO representa 2do lugar de infección nosocomial (después de 
respiratorio)
• Tasa de ISO 3 –5 %
• Ocurre hasta dentro de 30 días del procedimiento
• Si hay algún tipo de prótesis puede ocurrir hasta dentro de 1 año
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Piel y TCSC
• Secreción purulenta
• Signos locales de infección
• Cultivo positivo
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Fascia y músculo
• Drenaje purulento
• Dehiscencia de herida
• Confirmación radiológica
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Incluye cualquier sitio anatómico 
relacionado con el 
procedimiento excepto la herida
• Drenaje purulento a través de un 
dren localizado en el órgano 
espacio del S.O.
• Presencia de absceso 
encontrado en reexploración o 
diagnóstico radiológico
ISO: FACTORES DE RIESGO
DBM
Desnutrición
Tabaquismo
Inmunosupresión
Anemia
Infección concomitante
Drogas
Edad
Hipoxia
MICROORGANISMO
HERIDAPACIENTE
Tipo
Tejido necrótico
Hematoma
Tiempo
VirulenciaPatogenicidad
Resistencia
ISO: FACTORES PREDICTORES
Cirugía abdominal
Cirugía > 2 horas
Herida contaminada o sucia
ASA 3, 4, 5
ISO: CONSECUENCIAS
ISO: PREVENCION
ISO: PREVENCION
1. Disminución del recuento de 
colonias
• Estancia preoperatoria corta
• Asepsia antisepsia
• Evitar cirugía si presenta 
infección concomitante (excepto 
en emergencias)
• Antibiótico profiláctico
• Apósito cobertor en herida: 
retirarlo 24 –48 horas
ISO: PREVENCION
2. Estado de la herida al final de la 
cirugía
• Evitar exceso electrocauterio
• Conservar tejido vivo bien 
vascularizado
• Evitar tejido necrótico
• Evitar cuerpo extraño
• Evitar formación de hematomas
• Diferir cierre primario en heridas 
contaminadas y sucias
ISO: PREVENCION
3. Estado general del paciente
• Evitar infecciones concomitantes
• Control adecuado de glicemia en 
diabéticos
• Mejorar estado nutricional
• Valorar estado hemodinámico, 
respiratorio y hematológico a fin 
de lograr adecuada oxigenación 
de tejidos
ISO: TRATAMIENTO
• Drenaje, curaciones 
periódicas, debridación de 
tejido necrótico
• Antibioticoterapia (rara vez)