TECNICAS BOBATH - ESTELITA 9

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Las técnicas de Bobath 
en la Rehabilitación de Base Comunitaria del hemipléjico adulto. 
Revisión Bibliográfica. 
 
1. Resumen 
2. Introducción 
3. Discusión. 
4. Conclusiones 
5. Bibliografía 
 
RESUMEN 
Teniendo como problema de información la falta de conocimientos actualizados sobre las técnicas de 
Bobath para la hemiplejia del adulto, uno de los síndromes discapacitantes de mayor frecuencia en el mundo, y 
planteándonos como hipótesis que las técnicas de Bobath son de aplicación posible en la comunidad, se llevo a 
cabo la consulta de 154 referencias extraídas a través de 5 motores de búsqueda de Internet y 2 Bases de 
Datos (Medline y Lilacs) procesadas con ayuda del Procite. 
Se llevo a cabo una revisión bibliografica a partir del 1992, año de la ultima, (Pollock) que tuvo como 
conclusión la pobre evidencia acumulada sobre la efectividad de los métodos y que solamente un equipo 
multidisciplinario bien organizado podría llevar a cabo planes de rehabilitación en la comunidad. 
A partir del año entrante 1993, que fueron reeditados los textos de Bertha Bobath, comienzan a aparecer 
citas pero no es hasta el año pasado (2004) que son publicadas el grueso de nuestras referencias, 10 en dicho 
año y 6 en el 2005 , 11 en países de Europa y 11 en EEUU. 
También existen dos referencias asiáticas, una China y otra japonesa, publicada en el extranjero y 4 
latinoamericanas donde se destacan Argentina y Brasil. Fueron expuestas las alternativas de rehabilitación del 
hemipléjico, dejando sentada la línea seguida por Bobath y discutiendo de forma crítica los puntos de vista de 
los otros autores. 
Se concluye que las técnicas de Bobath gozan de actualidad, idoneidad y factibilidad para la continuidad 
de la Rehabilitación del Hemipléjico Adulto en la Comunidad. 
 
INTRODUCCION 
La hemiplejia constituye una de las primeras causas de discapacidad en el mundo occidental (1-2). .En 
nuestro país, las enfermedades cerebro vasculares son la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad 
(3), tal como es reportado en EEUU (4) y en otros países de Europa donde la incidencia puede llegar a 4 
ataques de apoplejía diarios. 
Después de establecida y tratada la causa y compensadas las condiciones vitales del paciente, queda el 
problema del manejo del hemipléjico. Planteándose la urgente necesidad de un precoz y adecuado diagnostico 
y estrategia de tratamiento (5) 
Se presentan dos alternativas: O se induce al paciente a utilizar al máximo posible sus miembros 
afectados, o se le sugiere que olvide su lado plejico utilizando solamente su parte sana para realizar todas las 
actividades cotidianas en las que anteriormente intervenían los dos miembros. 
En cuanto a los miembros inferiores al paciente no le queda otra que adoptar un tipo de marcha. 
Berta Bobath (6) se dedicó a la primera alternativa, es decir a la reeducación del lado enfermo. Como 
principios terapéuticos fundamentales tenia que la corrección de la postura y el equilibrio a partir de puntos 
clave centrales como el cuello eran prioritarios con respecto a la movilización de los miembros paralizados. 
 Es imposible instalar patrones de movimiento normales donde existen patrones anormales los cuales es 
necesario inhibir. 
Es evidente que dichos principios contribuyen a tratar al paciente como un todo, (7) para posibilitar que 
redescubra o reaprenda los patrones de movimiento normales que realizaba antes de su secuela. 
Como parte de la evaluación inicial del hemipléjico, Bobath realiza una valoración integral de la 
estimación de las modalidades motoras del paciente: 
El conjunto de habilidades funcionales remanentes que se refieren a la posibilidad de realizar las 
actividades básicas cotidianas, a pesar de su importancia, tiene sus limitaciones porque se trata de una 
valoración más cuantitativa que cualitativa. 
No toma en cuenta la calidad de los movimientos del lado afectado. 
La valoración del recorrido articular no toma en cuenta el efecto de la espasticidad en el mismo. La 
valoración de la fuerza muscular también es problemática, dado que la debilidad de los músculos puede no ser 
real sino relacionada con la oposición de los antagonistas espásticos u obedecer a un déficit sensorial táctil, 
propioceptivo o de ambos tipos a la vez. 
En cambio, la valoración de las modalidades motoras difiere de las precedentes en que: 
Concierne a una valoración cualitativa. 
Contempla la limitación articular y la debilidad muscular como fenómenos secundarios. 
La dificultad fundamental del hemipléjico consiste en la coordinación de movimientos y el control de la 
postura. Este ultimo es dinámico, como resultado de reacciones posturales normales, las cuales pueden ser 
utilizadas en el tratamiento con el propósito de reducir la espasticidad y aumentar el tono en estados fláccidos, 
por lo que se hace innecesaria la valoración de la espasticidad por separado. 
Nos interesa recalcar el fuerte contenido de principios biomecánicos de esta valoración en el concepto 
Bobath, para validar su actualidad.. 
En estudios biomecánicos más recientes (8) quedaron demostrados los disturbios posturales del 
hemipléjico y su marcha con desplazamiento del centro de gravedad hacia el lado afectado. 
Existen recientes estudios de factibilidad (9) sobre tratamiento de hemipléjicos crónicos mediante 
programas de ejercicios de rehabilitación basada en la Comunidad. 
 En dichos estudios Leroux planteo que la edad y el tiempo de evolución no parecieron influir demasiado 
en los resultados favorables del programa. 
Logan (10) afirma que una intervención de Terapia Ocupacional que incluye entrenamiento para las 
Actividades de la Vida Diaria en el hogar, incrementaron los niveles de independencia en el actuar de los 
hemipléjicos en la calle. 
En Dinamarca (11) no se obtuvieron resultados relevantes en cuanto a disminución de la mortalidad ni 
aumento del validismo en un estudio comparativo entre cuidados convencionales y otros más intensos 
aplicando técnicas de Bobath. La muestra presentaba una edad promedio de 75 años y el estudio realmente 
concluye que para lograr resultados los servicios médicos deberían estar más organizados. 
Un japonés, Nakayama en la propia Dinamarca concluye que los mejores resultados se evidencian en los 
pacientes más jóvenes (12) 
Tanto en EEUU como en Europa ( Austria, Alemania, Dinamarca) Se le otorga cada vez mas importancia 
a la rehabilitación en el domicilio como expresión de cuidados de enfermería permanentes , aumentando las 
posibilidades de adquisición de independencia del hemipléjico, de acceder a su etapa recuperativa 
Del conjunto de trabajos sobre cuidados de enfermería de nuestra bibliografía (13, 14,15,16 y 17) hemos 
extraído 3 ideas fundamentales: 
Lo ultimo en Rehabilitación del Hemipléjico es el regreso a las bases: Acorde con los principios de 
Bobath, corrección postural y técnicas de kinesiología. 
Según Hummelshein,(18) que estudio las bases neurofisiológicas de las diferentes técnicas de 
rehabilitación existentes,(Brumnstrom, Bobath, Vojta) Todas son muy efectivas, pero Bobath es la técnica de 
mas fácil acceso para la rehabilitación en la comunidad 
La combinación de las técnicas de Bobath con las practicas de la rehabilitación comunitaria daría 
respuesta acertada a la falta de continuidad de la Rehabilitación después del alta clínica invocada por otros 
autores (17) 
En nuestro país están creadas las bases para la Rehabilitación de Base Comunitaria, gracias al Plan del 
Medico de Familia y la Enfermera y la creciente presencia de los rehabilitadores en la Atención Primaria. 
 
DISCUSION. 
Huitema en el 2004 (19) Realizo un estudio de cohorte con 30 pacientes hemipléjicos Plantea que no es 
necesario un restablecimiento ad integrum de la cinemática articular para lograr una marcha funcional. 
Preconiza la marcha temprano a pesar de la aparición de patrones compensatorios. 
Siguiendo los criterios de Bobath, nosotros consideramosque vale la pena esperar a conseguir una 
postura adecuada para evitar trastornos del equilibrio y la aparición de patrones anormales que terminan 
deformando el esqueleto del paciente (20), si bien estamos de acuerdo que cierto grado de espasticidad o 
limitación articular de cadera, rodilla o tobillo, no impedirán que el individuo obtenga una marcha funcional (21) 
Page y colaboradores (22) se plantean el reto mas reciente, podemos decir que lo ultimo en 
neurorehabilitacion lo constituye este estudio piloto donde fueron modificadas tradicionales técnicas de 
constricción para eliminar el movimiento del lado sano alternativamente con el afectado: 
Si la alternancia evita trastornos mayores del equilibrio y la postura y no contribuye la constricción del 
lado afectado al aumento de la espasticidad, no se contradice con los principios de Bobath, pero nosotros no 
somos dados a someter a este tipo de pacientes a grandes esfuerzos. Habría que continuar estudiando y 
observando esta tendencia terapéutica antes de incluirla dentro de los programas nuestros. 
Krutulite (23) refiere que estrategias de programas de reeducación motora basada de la ciencia del 
movimiento (biomecánica) obtuvieron resultados superiores a las técnicas de inhibición de patrones anormales 
Es lamentable que el trabajo completo sea difícil de obtener y que se encuentre en lituano. Nosotros 
consideramos que Krutulite posee un conocimiento sobre Bobath desacertado y sobre todo, incompleto, Por 
supuesto que inhibir patrones anormales puramente no rehabilita a nadie 
 La instalación de patrones normales, Bobath las realiza, siguiendo rigurosamente principios 
biomecánicos y teniendo en cuenta la acción rectora de mecanismos neurofisiológicos. No podemos negar ni 
afirmar que los lituanos posean un laboratorio de Biomecánica para la marcha de los que según .Saad, de la 
Escuela Paulista de Medicina, (24) tienen un valor de mas de 200000 dólares y que existían un par de ellos en 
el mundo desarrollado, aunque lo ponemos en duda y reafirmamos que si se trata de conocimientos teóricos 
sobre la anatomía y fisiología a tratar, no conocemos método superior a las técnicas de Bobath. 
A lo largo de nuestra búsqueda nos hemos familiarizado con el concepto Bobath¨ como estrategia para 
una aproximación integral a la rehabilitación del hemipléjico adulto considerando que es errado y hasta 
contraproducente interpretar las técnicas de Bobath como complemento a la rehabilitación de ¨rutina¨. Lincoln 
(25) de la Universidad de Nottingham Inglaterra, el país de origen de Berta Bobath, realizo un estudio 
controlado y randomizado de 282 pacientes hemipléjicos a quienes le aplico 10 horas de trabajo adicional 
siguiendo las técnicas de Bobath adicionales a las movilizaciones convencionales. 
El mismo concluye que atribuyo la falta de resultados a la sobrecarga recibida por los pacientes. 
 
CONCLUSIONES: 
La hemiplejia del adulto es un síndrome que merece toda nuestra atención por ser de las primeras 
causas de discapacidad en el Mundo. (1, 3, 25) 
Se ha demostrado que no solamente es factible (9) sino que puede llegar a tener resultados muy 
favorables la aplicación de la técnica de las tres etapas (Bobath) (27) en el seguimiento a nivel de la Comunidad 
de la rehabilitación en el hemipléjico adulto 
El desconocimiento acerca de lo que es y no es compatible con Bobath como concepto es bastante 
generalizado, sobre todo en los países de Europa. 
En EEUU y en América Latina Bobath como estrategia parece estar mucho mejor interpretado. 
Señalaré por último la necesidad de continuar en la profundización teórica y la práctica exploratoria con 
acumulo de resultados que redunden en un mejor conocimiento de las mencionadas técnicas en nuestro país. 
En el mundo se realizaron estudios basados en la evidencia en los últimos 10 años pero realmente, hasta 1992 
existían muy pocos estudios que aseguren la rehabilitación después del accidente cerebro vascular, y mucho 
menos que evalúen efectividad y costos. 
Solamente se acumulo evidencia, especialmente sobre la necesidad de un equipo multidisciplinario bien 
organizado como premisa para alcanzar efectividad en la rehabilitación del hemipléjico adulto en su comunidad 
(28) 
 
BIBLIOGRAFIA 
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Autor 
Dra. Celia Maria Díaz Ontivero 
celia.diaz@infomed.sld.cu 
 
DIPLOMADO GIS 
5ta versión2005