TECNICAS DE FACILITACION - ESTELITA 9

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UNIDAD NEUROLOGICA IV 
 
CARLOS ANDRÉS QUIROZ MORA 
 FISIOTERAPEUTA 
 
TECNICAS DE FACILITACION BASADAS EN LOS 
PRINCIPIOS DE NEURODESARROLLO 
 
 
1. DEFINICION DE FACILITACION 
 
2. MANOS DEL TERAPEUTA 
(Mano guía y mano asistente) 
 
3. ASPECTOS BIOMECANICOS: 
a) Ejes o planos de movimiento 
b) Rango de movimiento 
c) Alineación 
d) Base de soporte 
 
4. APRENDIZAJE MOTOR 
 
5. PRINCIPIOS SENSORIALES 
 
6. VELOCIDAD DE MOVIMIENTO / TRACCION Y 
COMPRENSION 
 
7. PRINCIPIOS DE MOVIMIENTO PARA EL TERAPEUTA 
 
8. OBJETIVOS GENERALES DE LA FACILITACION 
 
 
 
 
 
 
 
Traducido por: Berta Brunal y Myriam Barrera, Septiembre 24 de 2002 
Tomado de: Whiteside, A. Clinical goals and application of NDT facilitation. Network, Sep/Oct. 1997. 
Información ampliada por Carlos Andrés Quiroz Mora, bases neurofisiológicas para el tratamiento de la parálisis cerebral - Bobath 
UNIDAD NEUROLOGICA IV 
 
CARLOS ANDRÉS QUIROZ MORA 
 FISIOTERAPEUTA 
 
1. DEFINICION DE FACILITACION 
 
Diccionario americano de Neurociencia: 
"Ayudar-asistir para resolver una dificultad" 
 
Bobath: 
"Inducir a un movimiento en una forma activa y automática a través de 
técnicas de control postural” 
 
Lois Bly: 
“Asistir al paciente, el debe participar activamente en cada movimiento 
que ocurre en el aprendizaje motor, en ningún momento debe estar 
pasivo” 
 
Proceso → involucra → manos y el cuerpo del terapeuta Manos → 
alineación y dirección 
Cuerpo → le indica o dirige sobre como moverse. 
 
 
 
La facilitación es como una danza entre dos personas: 
 
Una guía, pero sin forzar a la otra persona, 
El terapeuta es el compañero de baile del paciente, no lo empuja, 
ni lo hala. 
El paciente lo seguirá si se siente seguro y respetado. 
 
“Si el terapeuta y el paciente se mueven juntos en armonía, se 
produce una danza rítmica” 
 
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 FISIOTERAPEUTA 
 
2. MANOS DEL TERAPEUTA 
(Mano guía y mano asistente) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Guía Asiste 
 
Manos → efecto sensorial → transmisión y recepción de información 
del paciente, 
 Respetuosas, Cuidadosas y colocadas con un propósito sobre el 
cuerpo del paciente. 
 
Las manos del terapeuta estarán en partes específicas del paciente para: 
 Ayudar a alinear y estabilizar los segmentos corporales 
 Iniciar el movimiento y/o impedir movimientos de un segmento 
determinado. 
 
Manos → sistema receptor → detectar tensiones en los músculos del 
paciente, 
 
No deben causar incomodidad y no deben halarlo, empujarlo, ni 
levantarlo. 
 
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CARLOS ANDRÉS QUIROZ MORA 
 FISIOTERAPEUTA 
 
Terapeuta → receptor de estímulos del paciente → conocimiento de 
señales del paciente → este desarrolla una mayor confianza en el 
terapeuta. 
 
En esta técnica es importante establecer la función de las manos: la 
"mano guía" y la "mano asistente". 
 
 La primera tiene la función de guiar la secuencia del movimiento, 
 La segunda completa el movimiento o provee la estabilidad 
necesaria para completar la secuencia. 
 
Manos → en varias partes → según objetivos de la Facilitación y a las 
necesidades del paciente, 
→ Articulaciones para alinearlas o para limitar el grado de libertad de 
la articulación durante el traslado de peso. 
 
 → Músculos, la estimulación táctil → ligera contracción, la cual 
puede ser insignificante en una posición estática, pero puede ser 
significativa en el traslado de peso. 
 
Articulaciones proximales → tronco, para ofrecer estabilidad en 
algunas situaciones y movilidad en otras 
 
Articulaciones dístales → paciente tiene control proximal, o cuando 
no tolera el contacto proximal. 
 
Terapeuta → capaz de poner su mano en un punto del cuerpo y 
visualmente captar la respuesta de todo el cuerpo 
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 FISIOTERAPEUTA 
 
 
3. ASPECTOS BIOMECANICOS 
 
a) Ejes o planos de movimiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tres planos de movimiento sagital, frontal y transverso. 
 
Durante el desarrollo, el niño aprende a moverse en: 
 
 El plano sagital con movimiento de flexión y extensión, 
 
 El plano frontal con movimientos de Abd, Add de los miembros, y 
flexión lateral de tronco y elongación, los cuales son usados en el 
traslado de peso. 
 
 El plano transverso que son rotación interna y externa de los 
miembros y rotaciones del tronco sobre el eje corporal 
(longitudinal) 
 
 Movimientos diagonales de tronco, son una combinación de los 
movimientos de plano sagital y frontal. 
 
(bly, 1994, Kapandji, 1970b, 1974) 
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b) Rango de movimiento 
 
 Tratamiento → importante evaluar el rango de movimiento activo en 
cada plano. 
 Rango de movimiento adecuado → necesario antes de un 
movimiento eficiente. 
 Aumentar el rango de movimiento; MTB y AMA, prerrequisito → 
facilitación éxitosa. 
 Móv. → plano transverso → primeros en seleccionarse en la 
facilitación (plano frontal y sagital) patrón de movimiento más 
eficientes. 
 
c) Alineación 
 
 Alineación → partes del cuerpo → principio biomecánico mas 
importante. 
 El Cuerpo humano → principio de alineación 
→ previo a la facilitación y cualquier acción de la vida 
diaria 
 Si no hay alineación → compensación articular. 
 Para evaluar alineación el terapeuta primero evalúa la base de soporte 
y analiza desde este punto. 
 La base de soporte influencia todas las estructuras superiores. 
 
 
 
 
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d) La base de soporte 
 
Base de soporte → sedente; Isquion y Fémur 
 
Pelvis esta en: excesiva inclinación anterior o posterior, las estructuras 
superiores o inferiores compensaran, desalineando la base de soporte. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 En posición bípeda → pies base de soporte 
Pies → desalineados → alteración estructuras sup. 
 
 Ortesis → ayudar a la base de soporte complemento → técnicas de 
facilitación en posición de pie y marcha. 
 
 técnica de facilitación → observación terapéutica  alineamiento 
inicial en los tres planos de movimiento hacia lo más neutral posible. 
 
 
 
 
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4. APRENDIZAJE MOTOR 
 
Paciente y familia → papel importante → participar activamente en el 
plan de tratamiento → equipo que formula los objetivos a corto y largo 
plazo. 
 
El aprendizaje activo, paciente → capaz de resolver sus dificultades de 
movimiento → nuevo ambiente sin asistencia terapéutica o familiar. 
 
 La repetición esencial. 
 
¨Error, importante en el proceso de aprendizaje¨, Berstein, 
 
Los errores del movimiento permiten al SNC comparar entre el 
movimiento apropiado y eficiente con el movimiento incordiando y 
difícil, 
 
El terapeuta debe darle al paciente la oportunidad de cometer errores 
con el fin de que este aprenda a resolverlos hacia un movimiento 
normal. 
 
Paciente → adquiere estrategia motora → retarlo en otros medios → 
auto confianza y autoestima 
 
Terapeuta → monitoreo y supervisión 
 
 
 
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 FISIOTERAPEUTA 
 
5. PRINCIPIOS SENSORIALES. 
 
El sistema sensorial → adquisición, monitoreo y regulación del 
movimiento. 
 
Ser humano → relaciona: visión, inf. somatosensorial y vestibular → 
control postural con movimiento. 
 
La visión → orientación en el horizonte, 
→ Enderezamiento y para interactuar con la gente. 
 
Sistema vestibular → orientación del móv. Triplanar 
 
Niños → aprendizaje durante el primer año de vida → sistema 
somatosensorial: 
 
Sist. Táctil → experimentar texturas, frió o calor y dolor. 
 
Sist. Propioceptivo → sentir la base de soporte y ubicación de 
articulaciones en el espacio.UNIDAD NEUROLOGICA IV 
 
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6. VELOCIDAD DEL MOVIMIENTO / TRACCION Y 
COMPRENSION 
 
Velocidad del movimiento → rápida, moderada o lenta → variarla. 
 
Movimiento lento → enseñar el movimiento paciente temeroso o 
cuando las habilidades funcionales requieren movimientos lentos. 
 
Movimientos rápido → utilizado para alertar al SNC deprimido 
En un paciente inseguro posturalmente, no son apropiados. 
 
Variabilidad de vel de móv. → aprender a responder a las múltiples 
variedades del movimiento. 
 
La teoría que sustenta la compresión esta basada en el uso del 
sistema Propioceptivo: mecano-receptores articulares que dan 
información al sistema nervioso central del alineamiento apropiado de 
una articulación, mientras el resto del cuerpo esta alineado. 
 
Señales coherentes→ alineación - compresión 
 
Tracción → ganar elongación de los músculos los cuales son 
activados por los mecanoreceptores en las articulaciones y músculos. 
 
La tracción y compresión usan el mecanismo de feedback para enseñar 
y alertar al SNC acerca de un componente, de un patrón de movimiento 
complejo. 
 
 
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 FISIOTERAPEUTA 
 
7. PRINCIPIOS DE MOVIMIENTOS PARA EL TERAPEUTA 
 
Terapeutas → limitaciones propias del movimiento → impedimentos 
→técnicas de facilitación. 
 
Los retos para el terapeuta pueden ser: 
 un lado dominante, 
 inseguridad postural 
 inhabilidad para la secuencia de movimiento y para la planeacion 
motora, 
 disminución de la fuerza muscular, 
 incapacidad para coordinar sus movimientos con los de otras 
personas, 
 disminución del rango de movimiento o complicaciones 
ortopédicas. 
 El terapeuta debe concientizarce de sus propias limitaciones y 
adaptar su estilo de tratamiento a sus limitaciones. 
 
8. OBJETIVOS DE FACILITACION 
 
 Guiar al paciente para que experimente una secuencia de 
movimiento funcional con ayuda 
 Incrementar el rango de movimiento 
 Incrementar la elongacion de los musculos 
 Ganar fuerza de los musculos en patrones funcionales 
 Ganar estabilidad articular 
 Incrementar el control postural en actividades funcionales.