TEXTO HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA

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ESCUELA DE ENFERMERÍA
CATEDRA: “ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA”
TENDENCIAS HISTORICAS EN PSIQUIATRÍA
HISTORIA Y DESARROLLO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
Los avances producidos en el conocimiento y tratamiento de las enfermedades física a lo largo de la historia no tienen una semejanza con los desarrollos en los conceptos de enfermedad mental y de trato al enfermo mental.
Durante los siglos XVII y XVIII, se inician en el campo de la enfermedad mental las primeras investigaciones científicas sobre las causas de algunos trastornos mentales. A pesar de todo, la psiquiatría y la salud mental han evolucionado desde los primeros cuidados custodiales y, por lo tanto, no basados en la curación, hasta la actualidad, donde el énfasis se pone en la práctica comunitaria con intervenciones terapéuticas al individuo, al grupo y a la familia.
Sabemos que la enfermedad física y los trastornos mentales han estado presentes, a lo largo de la historia de la humanidad, en miembros de todas las sociedades y en cada una de ellas, siempre ha habido responsables de su tratamiento y/o curación.
Para comprender como han evolucionado los conceptos y el tratamiento de las enfermedades mentales, es necesario realizar un repaso de forma cronológica, resaltando las épocas más destacadas de la historia. A través de este repaso histórico veremos como las creencias se repiten, alternan o repiten. Las tendencias en el pensamiento psiquiátrico, se pueden agrupar en tres que se han mantenido en diversas épocas a lo largo de la historia (Alexander y Selenick, 1986).
· Concepto mágico. Tratar de abordar las manifestaciones que no tenían una explicación plausible a través de la magia.
· Concepto orgánico. Intentar explicar los trastornos de la mente en términos físicos.
· Concepto psicológico. Tratar de hallar una explicación en términos psicológicos para los trastornos mentales.
SOCIEDADES ANTIGUAS
En los tiempos primitivos la enfermedad mental era considerada como un castigo de los dioses, y una inferencia de los diversos espíritus presentes en la sociedad.
La medicina primitiva puede considerarse como una psiquiatría primitiva. No existía una delimitación entre enfermedades mentales y las físicas, así como tampoco estaban delimitadas la medicina, la magia y la religión. Existía la creencia de que los trastornos mentales giraban en torno a una concepción mágica. Se trataba de una medicina de carácter animista por la atribución de un alma a cada objeto, ligada a la creencia, en las sociedades primitivas, de que todo en la naturaleza estaba vivo y contenía espíritus buenos y espíritus malos. Se creía que los sueños, alucinaciones, fantasías, ideas delirantes estaban producidos por seres extraños, y existía la creencia de que los trastornos psíquicos estaban producidos por la influencia de los demonios o por la influencia de fuerzas diabólicas.
Por lo tanto, era bastante lógico que el curandero primitivo se enfrentase a estos seres o espíritus malignos, que torturaban a sus pacientes, a través de acciones como la adoración, la súplica, la confesión, la apelación y el castigo. El curandero realizaba estas actuaciones a través de técnicas de exorcismo y rituales mágicos como la hechicería, la brujería los sacrificios y el encantamiento.
En la civilización babilónica las afecciones mentales también eran atribuidas a posesiones demoníacas y se utilizaban métodos mágicos-religiosos para su curación, siendo los médicos-sacerdotes los encargados de las enfermedades internas, especialmente las afecciones mentales. Aunque también utilizaban drogas en sus tratamientos, el método más eficaz era el encantamiento.
En Egipto, al igual que en la civilización babilónica, se utilizaban los conceptos mágicos y religiosos en la práctica médica, pero a diferencia de otras culturas, los pacientes que presentaban afecciones mentales eran tratados en templos donde se les estimulaba a realizar actividades recreativas que ocupaban su tiempo, como asistir a conciertos y danzas, a realizar excursiones por el Nilo, o a utilizar la pintura y el dibujo. A pesar de estos métodos innovativos para la época, la necesidad de una explicación sobrenatural era tan grande que cuando se producía la curación, esta era atribuida al dios bajo cuya custodia estaba el templo. Es en esta época cuando se reconoce un trastorno, llamado más tarde “histeria”, cuyos síntomas se creía que estaban causados por una mala posición del útero, utilizando la fumigación de la vagina como tratamiento, con la creencia de que así ésta volvería a su posición original.
Los hebreos también aplicaban las creencias religiosas al concepto de enfermedad, creían que Dios era la fuente de la salud y de la enfermedad, siendo la curación un atributo de Dios y la enfermedad un castigo por los pecados que el hombre había cometido. Es en esta cultura donde crean en año 490 d.C un hospital exclusivamente para enfermos mentales, donde se propiciaba un trato más humanitario a sus enfermos.
La medicina hindú estaba basada en la idea de lucha entre fuerzas del bien y del mal. Como los demonios tenían la tendencia de introducirse en el cuerpo humano, los sacerdotes ofrecían a los dioses exorcismo, rituales y oraciones para despojar la enfermedad del huésped. La aportación más importante a la psiquiatría se basa en la insistencia del budismo de suprimir cualquier interés por el mundo externo y encaminar éste hacia el interior de la persona, siendo esta la estrategia para ayudar a las personas a superar las dificultades relacionadas con la vida diaria.
ÉPOCA CLÁSICA
Englobaremos en este apartado las épocas hasta el período medieval. Se mantiene las características de las creencias religiosas. Uno de los personajes más sobresaliente en este periodo es Esculapio, cuyo aporte fue la construcción de grandes templos en distintas partes del mundo, aunque la mayoría de ellos ubicados en Grecia, situados en lugares hermosos con baños, jardines y colinas a su alrededor. Solo eran admitidos allí los enfermos que no tenían ninguna enfermedad severa y, por lo tanto, susceptibles de recibir instrucciones sobre alimentación e higiene personal. El tratamiento más importante era el sueño en el templo. Durante éste el paciente, recibía instrucciones por parte de los sacerdotes, y se supone que se le rebelaría al paciente lo que necesitaba para mejorar.
A pesar de estar arraigadas las creencias mágicas y las supersticiones relacionadas con la enfermedad mental, los griegos introducen el camino de la lógica y el pensamiento racional en las explicaciones sobre la enfermedad, apartándose paulatinamente de las creencias mágicas y religiosas de épocas anteriores.
Hipócrates (460 a.C) considerado el padre de la medicina, es el primero en explicar el origen y las consecuencias de las enfermedades. También señalo el poder curativo que ejerce la naturaleza sobre ellas. Según su teoría, la enfermedad era consecuencia de la interacción de cuatro humores: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flemas relacionados con elementos básicos del aire, del fuego, del agua y de la tierra. Un exceso o deficiencia en algunos de estos humores produciría la enfermedad. Clasificó los trastornos mentales en: manía, melancolía, epilepsia y locura puerperal.
Afirmó así mismo que los estados mentales podían producir cambios fisiológicos en el organismo, adelantándose de esta manera a la medicina psicosomática actual.
A partir de Hipócrates se entra en una época en la que predominan las ideas de filósofos. Dos de los autores más destacados de este período son Platón (427-347 a.C) y Aristóteles, ambos aportaron ideas sobre el origen de las enfermedades mentales. Platón parte de la idea de la existencia de dos almas, “un alma racional” situada en la cabeza y “un alma irracional” situada en el tronco; cuando el alma racional no controlaba los aspectos más primitivos del alma irracional, aparecía la enfermedad mental. Afirmaba que los fenómenos psicológicos eran respuestas globales del organismo que reflejaban su estado interno. Las aportaciones más importantesde Aristóteles sobre los aspectos mentales se basaron en la descripción que realizo sobre el contenido de la conciencia, distinguiendo entre: sensación, impulsión y emoción. 
Asclepiades (124 a. C) enfatiza el papel de los factores ambientales en el origen de los trastornos mentales, utilizando los baños, ejercicios, masajes y música como tratamientos terapéuticos y al tiempo que rechazaba la teoría humoral de Hipócrates. Hace la distinción entre enfermedades agudas y crónicas y entre alucinaciones y delirios.
En este período de gran esplendor de la Grecia clásica se confiaba en la razón y la observación que también fueron adoptadas, en parte, por los romanos, aunque estos últimos confiaban más en sus instituciones y en la organización social. Los médicos romanos poco preocupados por conocer más acerca de las enfermedades físicas y mentales, basaban sus tratamientos en proporcionar comodidad a sus enfermos con terapias como la música, los baños termales y los masajes.
PERÍODO MEDIEVAL
La edad media es un largo período de tiempo comprendido entre el año 500 d. C y el 1400 d. C. 
Con la caída del imperio romano, se produjo una gran inseguridad en los ciudadanos, volviendo a aparecer las creencias mágicas y la necesidad de explicaciones sobrenaturales sobre el origen de las enfermedades. El cristianismo dio respuestas a esta demanda social. Se adoraba a Dios y a los Santos y se le invocaba para evitar las enfermedades (Alexander y Selenick, 1986). 
Los médicos árabes y los sacerdotes cristianos de la baja edad media contribuyeron al trato humanitario de los enfermos mentales, pero avanzada la edad media, cuando estas creencias más cristianas empiezan a desaparecer, se vuelve a las creencias sobrenaturales sobre el origen de las enfermedades mentales y aparecen de nuevo los exorcismos como tratamientos de los problemas psiquiátricos. Estos no eran punitivos, sino que servían para eliminar el demonio el cuerpo del enfermo, y tanto si la enfermedad se consideraba la consecuencia de una crisis o una posición demoníaca, el cuidado del enfermo era competencia de la comunidad.
Aunque en esta época no se quemaba a los enfermos en la hoguera, su suerte era peos, pues vagaban por los poblados y eran insultados y despreciados. Su suerte tampoco era mejor si eran ingresados en él Bethlehem Royal Hospital, la primera institución creada en Londres en el año 1330 para enfermos mentales y que se caracterizó por la brutalidad de los tratamientos, tales como el aislamiento, la oscuridad, las torturas y la administración de purgantes, sangrías y eméticos. Este hospital se convirtió en uno de los lugares favoritos de los londinenses, donde acudían los domingos a ver a los enfermos encadenados tras las rejas de hierro. En contraste con estos espeluznantes métodos para tratar a los enfermos mentales, en España existía una tradición más humanitaria, ya que los árabes habían preservado las antiguas románticas de tratamiento más afectuoso.
Es a partir del siglo XIV cuando la iglesia inicia un movimiento contra las mujeres, a las que acusaban de ser las causantes de la lujuria de los hombres, todo ello, decían, que eran portadoras del diablo. Se acusó no solo a las mujeres, si no que los enfermos mentales fueron acusados de brujería, iniciándose de este modo el movimiento de la caza de brujas. Este inició durante la época de la Inquisición y, sobre todo, a partir de la publicación del libro “The Witches Hammer” (1487) cuyos precursores fueron dos monjes dominicanos, Johann Springer y Heinrich Kraemer. El texto consta de tres partes e intenta explicar la existencia de los demonios y las brujas, la forma de identificar la brujería y como deben ser juzgadas y castigadas las brujas. Se puede considerar como el primer tratado de pornografía. La forma de eliminar al demonio era quemando a su huésped.
Entre los autores medievales, San Agustín fue quien hizo la aportación más significativa a la psicología al considerar la introspección como una auténtica fuente del conocimiento psicológico, siguiendo un principio metodológico, fundamental todavía para la psicología actual: el autoconocimiento.
EL RENACIMIENTO
Aparece en una época de nueva búsqueda de conocimientos y de un espíritu revolucionario de la sociedad, centrándose estos cambios, tanto en el ámbito de la economía, como en el de la política y la educación. El interés principal estaba centrado en el individuo real, de carne y hueso. Se consideró por primera vez la enfermedad mental como tal, comenzando a mediados del siglo XVI a identificar trastornos como la melancolía, la manía y las personalidades psicopáticas, aunque la base de estas enfermedades era la creencia en la existencia de lesiones cerebrales.
Uno de los precursores de esta creencia fue Felix Plater, quien intentó realizar una clasificación de todas las enfermedades, incluidas las mentales y acudió a prisiones suizas para estudiar a los prisioneros afectados de trastornos psicológicos. En esta época también sobresale el español Luis Vives, que llegó a la investigación psicológica por su interés en la educación. Vives forjó una orientación psicológica concreta en la que el conocimiento abstracto del hombre estaba sustituido por una apreciación de cada hombre como individuo distinto a los demás y realizó también una descripción de las emociones como amor, odio, esperanza, celos, etc. Pero a pesar de los avances en las ciencias humanas, el trato a los enfermos mentales continuaba siendo inhumano.
Los cimientos del mundo moderno se crean en los siglos XVII y XVIII aunque, a pesar de los avances científicos, las creencias mágicas, sobre todo en el demonio, continuaban persistiendo de manera importante. Así mismo, los tratamientos de los enfermos mentales hasta finales del siglo XVIII continuaban basados en los establecidos en el hospital de Bethlehem.
Muchos son los autores destacados durante el siglo XVIII, pero quizás el más impresionante de todos, por el cambio que supuso su trabajo en cuanto al trato a los enfermos mentales, fue Phillipe Pinel, quien liberó a los enfermos de las cadenas e instauró un trato humanitario con tratamientos médicos de enfermería y servicios sociales.
SIGLO XX
Es en este siglo cuando se inician importantes cambios políticos, económicos y sociales. Así mismo, la psiquiatría se establece como disciplina de pleno derecho de la mano de Griesinger, quien aunque consideraba las enfermedades mentales como causadas por una acción sobre las células cerebrales, utilizaba el concepto del ego y se refirió al papel de las represiones en la enfermedad mental, al mismo tiempo que se oponía a cualquier trato inhumano al enfermo mental.
Kraepelin hizo la distinción entre la demencia precoz y la psicosis maniaco-depresiva. También de orientación organicista, se interesó por lo cuadros tóxicos como el alcoholismo.
Charcot calificó al grupo de enfermos que no podía encuadrarse en ninguna de las clasificaciones clínicas como afecto de histeria o neurosis, utilizando la hipnosis a pesar de tener una orientación organicista. 
Jane, hipnotizó a muchos pacientes y descubrió que en estado hipnótico recordaban experiencias traumáticas relacionadas con el inicio de sus síntomas neuróticos.
SIGMUND FREUD
Freud, una de las figuras más importante y decisiva de la historia de la psiquiatría y de la civilización occidental, nació en 1856 en Viena y estudió medicina en la Universidad de Viena. Vivió en Viena la mayor parte de su vida en la época de gran esplendor de la ciudad. Los descubrimientos que tuvieron lugar a final del siglo XIX fueron la base de su trabajo. Pronto se especializó en neurología. Hacia finales del siglo pasado y muy entrando en el nuestro desarrollo su “Psicología profunda” o Psicoanálisis. El psicoanálisis puede ser tanto la descripción de la mente humana en general como la terapia de los trastornos mentales y nerviosos.
Freud llegó a la conclusión de que para curar las enfermedades mentales es necesario conocer su naturaleza, y, para comprender un fenómeno de que debe ejercerse una observaciónsistemática sobre él. Ello le condujo al psicoanálisis como método válido de investigación. El resultado fue lograr por primera vez explicar el comportamiento humano y demostrar que, bajo circunstancias idóneas, el comportamiento puede cambiarse. 
Freud se sometió a un autoanálisis y tuvo el valor de hacer públicos muchos de los detalles de método único. Lo más valioso de su autoanálisis proviene del examen de sus propios sueños y está contenida en su obra capital “la interpretación de los sueños”. 
De la obra de Freud podemos afirmar que son cuatro las contribuciones más importantes que hizo la ciencia: 
· Entre 1883-1897 trabajó en un laboratorio donde adquirió un completo conocimiento de los métodos histológicos, haciendo aporte sobre la anatomía del sistema nervioso y de la neurología.
· Entre 1886-1895 llevo a cabo su primer trabajo fisiopatológico sobre la histeria y el hipnotismo. Se dio cuenta de que, a pesar de la utilidad de la hipnosis, esta tenía ciertas limitaciones terapéuticas, de que no todo el mundo era capaz de ser analizado, y de que los efectos logrados eran relativos, pues un síntoma podía desaparecer pero era reemplazado por otros. La razón es que en la hipnosis el sujeto renuncia temporalmente a las funciones normales de su ego, en particular a su capacidad de crítica, y se confía plenamente al hipnotizador, por ello es posible recordar sucesos traumáticos que en condiciones normales su ego no recordaría. El material inconsciente que llega a la conciencia por este mecanismo, sin embargo, no se queda formando parte de la personalidad consciente y, por regla general, cuando el sujeto se despierta ignora lo que ha ocurrido en esta hipnótico.
· El hallazgo y estudio del fenómeno inconsciente y el desarrollo del psicoanálisis como método del tratamiento tuvo lugar entre 1895-1920. Freud pensaba que hay una tensión constante entre el hombre y el ambiente que lo rodea. En particular, una tensión o conflicto entre las pulsiones y necesidades del hombre, y las demandas del mundo exterior. Freud descubría la vida instintiva del hombre. No siempre es la razón la que dirige nuestros actos, los impulsos irracionales a menudo determinan qué pensamos, qué soñamos y qué hacemos y estos impulsos irracionales son la expresión de los instintos o de las necesidades básicas. Freud mostró que estas necesidades básicas pueden disfrazase y enmascararse y dominar nuestras acciones sin que seamos conscientes de ello. También observó que las numerosas formas de neurosis o de enfermedades psicológicas pueden tener su origen en la infancia. Afirma que guardamos muy dentro de nosotros los recuerdos pasados. 
· Ente 1920-1939 Freud realizó investigaciones sistemáticas sobre la personalidad humana y la estructura de la sociedad, con importantes ideas sobre la influencia de la psicología en los campos de psiquiatría social y preventiva. 
BIBLIOGRAFÍA
TAMAYO, D. Enfermería Psiquiátrica y en Salud Mental. Ed. Iñigo Legorburu. Barcelona. España. 
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