Cuidados de enfermería en la atención del paciente pediatrico quemado - Fernanda Huircan (4)

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA 
ATENCIÓN DEL PACIENTE
PEDIÁTRICO 
QUEMADO
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APRENDIZAJES ESPERADOS
• Reconocer los cuidados de enfermería en 
el paciente pediátrico quemado y la 
gravedad de esta
TEMARIO
1. Factores de riesgo más frecuentes de 
quemaduras
2. Clasificación de las quemaduras
3. Factores que determinan la gravedad de la 
quemadura
4. Cuidados de enfermería del niño quemado
FACTORES DE RIESGO MÁS 
FRECUENTES DE QUEMADURAS
INTRODUCCIÓN
• Las lesiones por quemaduras 
constituyen una agresión física y 
psicológica que provoca un grado de 
estrés en el niño.
• Es importante destacar que las 
quemaduras no deben considerarse un 
evento fortuito, sino por el contrario 
estas pueden evitarse.
PIEL
PIEL
Protección Termorregulación
Metabólica
Función 
neurosensorial
Principales 
funciones
QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones producidas en los 
tejidos vivos, debido a la acción de diversos agentes 
físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, 
corriente eléctrica, frío), químicos (cáusticos) y 
biológicos, que provocan alteraciones que van desde 
un simple eritema hasta la destrucción total de las 
estructuras
( MINSAL, 2016)
QUEMADURAS EN PEDIATRÍA
• Mientras más pequeños los 
niños más grave será la 
quemadura
• Alteraciones hidroelectrolíticas
mayores debido a distribución
de líquidos corporales
• Mayor cantidad de liquido en el
extracelular
• Piel más fina y delgada
EPIDEMIOLOGÍA
Distribución por sexo de las quemaduras,
según COANIQUEM:
48.5% 51.5%
EPIDEMIOLOGÍA
Localización de las quemaduras
según COANIQUEM: Cara, cuello, cabeza 4.7%
Extremidades
superiores 36.5%
Glúteos y 
genitales 2.3%
Tórax, abdomen 6%
EPIDEMIOLOGÍA
Según COANIQUEM, el destino de los niño y niñas que consultan por
quemaduras es:
Hospitales 10% Policlínico ambulatorio 90%
EPIDEMIOLOGÍA
Según COANIQUEM, el horario de ocurrencia de las quemaduras es:
12.00 a 13.00 hrs. 18.00 a 19.00 hrs.
42,4
41,5
4,9 2,6
OBJETOS CALIENTES
LIQUIDOS CALIENTES
FUEGOS, BRASAS Y 
CENIZAS
ELECTRICIDAD
EPIDEMIOLOGÍA
¿Con qué se queman los niños/as?
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¡TRABAJO GRUPAL!
Trabajo grupal: En grupos de 5 estudiantes resuelven 
las siguientes preguntas: 
✓ Qué es una quemadura?
✓ Según la epidemiología, afecta mas a niños o 
niñas?
✓ Cuál es la localización mas frecuente de las 
quemaduras?
✓ Cuáles son las principales causas de las
quemaduras
Disponen de 3 minutos
Luego de este tiempo, la docente solicitará AL AZAR 
las respuestas
CLASIFICACIÓN DE LAS 
QUEMADURAS
CLASIFICACIÓN
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SA-NC
EXTENSIÓN
LOCALIZACIÓN
Las quemaduras se clasifican según:
PROFUNDIDAD
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/
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CLASIFICACIÓN PROFUNDIDAD
CLASIFICACIÓN TIPO A 
(SUPERFICIAL)
TIPO A-B 
(INTERMEDIA)
TIPO B 
(PROFUNDA)
Aspecto clínico Flictenas 
Color rojo 
Turgor normal
Sin flictena 
Color blanco 
Sin turgor
Dolor Intenso Indoloro
Evolución Regeneración Escara
Curación por Epidermización
(espontánea)
Cicatrización o
injerto
Resultado estético Excelente Deficiente
CLASIFICACIÓN PROFUNDIDAD
QUEMADURA 
TIPO A Afecta sólo a la epidermis
Se regenera en un plazo de 7 a 10
días
Pueden ser eritematosas o 
flictenulares
CLASIFICACIÓN PROFUNDIDAD
QUEMADURA 
TIPO AB
Afecta a la epidermis y parte de
la dermis
Son mixtas pudiendo ser ABA O ABB
NO compromete tejido subcutáneo
CLASIFICACIÓN PROFUNDIDAD
QUEMADURA 
TIPO B Compromete epidermis, dermis y
tejido SC
Al haber destrucción de dermis,
NO hay dolor
Se produce una escara que 
necesitará injerto
CLASIFICACIÓN EXTENSIÓN
La extensión de la quemadura varia según la edad del 
niño, de acuerdo a sus proporciones corporales.
CLASIFICACIÓN EXTENSIÓN
Para calcular el porcentaje de
extensión se puede usar:
La regla de la palma: haciéndola valer 
como un 1% al superponerla sobre el lugar 
afectado por la quemadura
La regla "de los 9" en niños mayores de 9 años. (LUND Y 
BROWDER)
CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN
ZONAS NEUTRAS
TORAX PIERNAS BRAZOS ABDOMEN
CLASIFICACIÓN LOCALIZACIÓN
ZONAS ESPECIALES
CARA, 
CUELLO
MANOS Y 
PIES
GENITALES, 
MAMAS
PLIEGUES 
ARTICULARES
¡TRABAJO GRUPAL!
Trabajo grupal: En grupos de 5 estudiantes 
resuelvan: 
✓ Cómo se clasifican las quemaduras?
✓ Cuál es el compromiso histológico en las 
quemaduras A, AB y B?
✓ Cuáles son las zonas neutras y las zonas
especiales en la clasificación de una
quemadura?
Disponen de 3 minutos
FACTORES QUE DETERMINAN LA 
GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
• La gravedad de la quemadura va a depender de la edad y de la
extensión de esta.
• Índice de gravedad (Dr. Mario Garcés) de 2 a 20 años
IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)
• Índice de gravedad de Garcés modificado por Artigas en consenso con
MINSAL para el menor de 2 años
IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) + 20
%SQ: porcentaje de superficie corporal
GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
ÍNDICE PRONÓSTICO
21-40 Leve sin riesgo vital: atención ambulatoria 
(excepto si son zonas especiales)
41-70 Moderado: sin riesgo vital, salvo complicaciones
hospitalización
71-100 (GES) Grave: probabilidad de muerte inferior a
sobrevida. Mortalidad <30%
101-150 Crítico: mortalidad de 30 a 50%
Mayor a 150 Sobrevida excepcional. Mortalidad >50%
GRAVEDAD DE LA QUEMADURA
CRITERIO DE INGRESO A UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO 
(UPC)
• Falla en la reanimación
• Inestabilidad hemodinámica
y/orespiratoria
• Patologías graves asociadas 
(insuficiencia renal, cardiaca, 
respiratoria, déficit 
inmunológico, diabetes)
• Índice de gravedad mayor a 70 o 
quemaduras tipo AB o B mayor 
al 20% de la SC.
• Paciente con injuria inhalatoria
• Quemadura por electricidad de
alta tensión
• Quemado politraumatizado o con
TEC
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO 
QUEMADO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
VALORACIÓN
• Edad del paciente
• Antecedentes mórbidos
personales
• Agente causal: VIF
• Fecha y hora de ocurrencia
• Aplicación de tratamiento casero
• Volumen de lÍquido administrado
previamente
• Lugar de residencia
• Capacidad de los padres para
cuidar al paciente en el hogar
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
VALORACIÓN
EXAMEN FÍSICO GENERAL
• Aspecto general
• Signos vitales
• Estado higiénico
• Valoración de dolor
EXAMEN FÍSICO LOCAL QUEMADURA
• Localización (zona neutra, zona
especial)
• Profundidad ( tipo A, tipo AB, tipo B)
• Extensión ( % )
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
PACIENTE HOSPITALIZADO
• Durante la hospitalización es necesario observar:
• Temperatura
• Dolor: escala EVA
• Edema
• Diuresis: balance hídrico.
• Vendajes: limpios y secos.
• Alimentación: hiperproteica, vitamina C.
• Colaborar en la toma de exámenes de
laboratorio:
− Hemograma
− Gases y electrolitos
− Albúmina
• Atender a las necesidades de los padres y/o
cuidadores
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
PACIENTE HOSPITALIZADO
MANEJO DE LA 
QUEMADURA 
MEDIANTE 
CURACIONES Y 
BALNEOTERAPIAS
ALIVIA EL DOLOR
AYUDA A LA REMOCIÓN DE 
TEJIDO MUERTO
DISMINUYE EL ESTRÉS 
SE REALIZA EN FORMA
ESTÉRIL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
PACIENTE HOSPITALIZADO
MANEJO DE LA 
QUEMADURA 
MEDIANTE 
CURACIONES Y 
BALNEOTERAPIAS
EN QUEMADURAS TIPO A SE 
UTILIZA DERMABIÓTICO
EN QUEMADURAS AB SE USA 
TELFA O DUODERM
EN QUEMADURAS TIPO B SE 
USA DUODERM
SE UTILIZAN VENDAJES PARA 
CUBRIR LAS ZONAS 
AFECTADAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
PACIENTE HOSPITALIZADO
MANEJODEL DOLOR
PREVIO A LA CURACIÓN: 
MIDAZOLAM 
PARACETAMOL 
CODEÍNA
POST PABELLÓN: 
BIC MORFINA
KETOROLACO EV HORARIO 
IBUPROFENO 
PARACETAMOL
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
PACIENTE HOSPITALIZADO
SI LA QUEMADURA NO EPIDERMIZA POR SÍ MISMA
ESCARECTOMÍA
ESCARECTOMÍA TANGENCIAL: SE 
REALIZA HASTA OBTENER UN 
LECHO VIABLE O SANGRANTE
ESCARECTOMÍA A FASCIA: 
REMOCIÓN DE ESCARA HASTA 
FASCIA PROFUNDA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
PACIENTE HOSPITALIZADO
INJERTOS
DEFINITIVOS TRANSITORIOS
AUTOINJERTOS ALOINJERTOS
PIEL PARCIAL PIEL TOTAL HETEROINJERTO: 
PIEL DE CERDO
HOMOINJERTO:
PIEL DE CADAVER
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
PACIENTE HOSPITALIZADO
VENDAJES Y CONTROL
POSTURAL
QUEMADURA CUELLO: MANTENER EXTENSIÓN
QUEMADURA DE TÓRAX: DECÚBITO SUPINO
QUEMADURA EXTREMIDADES: MANTENER
ELEVADAS
QUEMADURA CARA Y GENITALES: MANTENER
EXPUESTAS
QUEMADURA DE MANO: MANTENER ZONAS
INTERDIGITALES SEPARADAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO QUEMADO
¡TRABAJO GRUPAL!
En grupos, resuelvan:
✓ Señalen 3 cuidados de enfermería en 
paciente quemado hospitalizado
✓ Técnicas de manejo de quemadura
✓ Definan escarectomía e injerto
Disponen de 3 minutos
BIBLIOGRAFÍA
• Dusenbery, S.; White, A. (2010). Manual de Washington de Pediatría 
(http://ezproxy.enac.cl:2054/ebook/18542-
Manual%20Washington%20de%20Pediatria/)
• Voyer, L., Ruvinsky, R., Cambiano, C. (2011). Pediatría Tomo II
(http://ezproxy.enac.cl:2054/ebook/12873-Pediatria/)
• MINSAL (2016). Guía Clínica Gran Quemado 
(http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-
content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-FINAL-18-MARZO-
2016_DIAGRAMADA.pdf)
• Soto, P., Lucchini, C., Cortés, L. (s.f). El Cuidado del Niño Quemado
(http://www7.uc.cl/sw_educ/ ninoquemado/index.html)
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA.pdf
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/GPC-GRAN-QUEMADO-FINAL-18-MARZO-2016_DIAGRAMADA.pdf
http://www7.uc.cl/sw_educ/%20ninoquemado/index.html
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