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1 Factores de origen prenatal que influyen en los comportamientos violentos ¨Para cambiar el mundo es necesario cambiar la forma de nacer¨ (Michel Odent) Fundacion De Waal, 2018 2 1 Introducción 2 Violencia en América Latina 3 Relevancia del Embarazo 4 Violencia desde la etapa Prenatal 5 La Propuesta PreNatal Anexos Bibliografía Colofón 3 1. Introducción Felizmente la gran mayoría de gestaciones y nacimientos ocurren sin problemas. Sin embargo, de cada 100 bebés nacen al menos 7 con alguna deficiencia. Este número es aún mayor si además de las deficiencias visibles al nacer, se toma en cuenta niños y niñas que evidencian su discapacidad después de unos años con problemas y retraso en su desarrollo físico, intelectual y/o emocional. El embarazo es muy importante en el desarrollo de cada persona. Esta fase puede tener consecuencias hasta/de por vida en el comportamiento, manejo emocional y capacidades cognitivas. Se estima que 2.5% de todo los bebés y adolescentes que nacen hoy en día tendrán uno o varias patologías severas como esquizofrenia, autismo y retardo mental. Un 25% adicional mostrarán patologías menos graves como trastornos de ansiedad, depresión, problemas conducta, aprendizaje, habla y lenguaje (Martin, Dormbrowski, 2008). Eso es casi 1 de cada 3 niños. Además, este porcentaje parece estar creciendo. Estas deficiencias neurológicas resultan en un enorme sufrimiento humano y altos costos sociales en medicina, educación y cargas penales. Los factores que contribuye a la ocurrencia de estos dejan resumirse en 4 áreas: la genética, el embarazo, el cuidado postnatal y el ambiente social y medioambiental (Martin, Dormbrowski, 2008). El embarazo en relación a estos factores ha recibido relativamente poca atención. Eso no es correcto por lo que la fase de desarrollo intrauterino es muy sensible, porque la mayor parte de los sistemas neurológicos se construye en esta fase con mucha precisión. De todas las deficiencias que pudiesen ocurrir; en este documento profundizaremos la relación que existe entre actitudes violentas y el embarazo. Relevante para este análisis es identificar estos factores que durante el embarazo pueden afectar el desarrollo neurológico del bebé y producir como resultado niños y niñas con problemas cognitivos, emocionales y/o de comportamiento. Estos problemas pueden tener, más tarde, una relación con un comportamiento violento. Entender cómo funcionan y saber los factores puede ayudar a prevenir y reducir la violencia y ahorrar costos sociales en un sentido amplio. El punto central de este documento es que el accionar para reducir los niveles de violencia debe empezar ya en el embarazo y la planificación del mismo. Si no se toma esta fase crítica, pueden haber ocurrido daños que luego en la niñez, adolescencia o vida adulta son imposibles o muy difíciles de mejorar o corregir. 4 2. Violencia en América Latina La zona norte o “triángulo del norte” de Centroamérica: Honduras, El Salvador y Guatemala, tienen ya varios años de estar sumidos en una violencia provocada por grupos criminales como maras, pandillas, narcos. En El Salvador la violencia es tal que, a esta fecha, están muriendo más de 20 personas al día, aprox. 68/100.000 habitantes. Honduras supera esta lamentable cifra con 71/100.000 habitantes. La mayoría son jóvenes/adolescentes entre 12 y 19 años; asesinados con saña y barbarie, sin el más mínimo respeto a la dignidad humana. Tras esas muertes queda el sufrimiento de las familias, el temor de la sociedad y la impotencia del Estado. Mas el homicidio es solamente una expresión de la violencia que sufren las personas en América Latina. Como afirma el experto Rodrigo Serrano-Berthet (2014) ´Si tomamos las tasas de victimización total (por cualquier tipo de crimen violento), vemos una pintura distinta, donde países como Ecuador, Perú, Bolivia, México, Uruguay y Argentina lideran el ranking. De una u otra manera, la violencia afecta a todos los países de la región´. Pesa a que América Latina, ha experimentado un crecimiento económico y desarrollo social notable, igual que una reducción en sus niveles de desigualdad, pobreza y desempleo, las cifras de violencia y criminalidad han ido creciendo (PNUD, 2013). El problema de la violencia es multicausal, tiene raíces profundas. Entre sus principales causas se encuentran la pobreza, la desigualdad social, el sub empleo, el desempleo, el crecimiento urbano, el hacinamiento poblacional, el cambio en la estructura familiar, fallas en el sistema escolar, acceso a armas, consumo de drogas y alcohol, la corrupción y la impunidad. La apariencia de la agresión en niños y después en adolecentes en cambio se asocia a una diversidad de factores entre cuales están ´malas tácticas de los padres y un estatus socioeconómico bajo´ (Tremblay, 2009). Además, muchos factores de origen neurológicos, fisiológicos y genéticos relacionado a comportantemente violentos y anti sociales pueden retomarse a la infancia, o incluso antes. Rara vez se habla del estado de salud de la pareja, antes y durante el embarazo, o de la importancia del cuidado prenatal como un aspecto importante a ser tomando en cuenta para prevenir factores de riesgo que pudiesen propiciar el desarrollo de actitudes violentas en el futuro niño o niña, sin embargo para garantizar una sociedad menos violenta se deben eliminar múltiples factores que durante la gestación pueden afectar el desarrollo del bebé y repercutir en las etapas posteriores en su desenvolvimiento social. ¨La ecología mundial tiene que comenzar con el útero. No podemos tener paz y buena gente en el mundo sin criar hijos pacíficos y buenos. Y eso tiene que empezar en la concepción, no en el nacimiento, sin en la concepción, afirma el psicólogo Thomas Verny. 3. Relevancia del embarazo La planificación del embarazo, un cuidado prenatal integral, un parto seguro y los primeros días de vida del bebé constituyen un factor clave para la vida de todo ser humano y hace de este proceso uno muy 5 sensible, pues se desarrollan todas sus facultades físicas y mentales. Diversos autores y estudios muestran la importancia de garantizar un buen embarazo y su influencia en el futuro comportamiento de una persona. Se indica que los problemas en este periodo o durante el nacimiento, en muchos casos sin darse cuenta, pueden dar raíz a comportamientos anti sociales como la violencia, la criminalidad, el uso de drogas, alcohol, relaciones sexuales promiscuos, dificultades cognitivas, de aprendizaje, habilidades sociales, la depresión, ansiedad y el TDAH (trastorno por déficit de atención con hiperactividad). En este documento se da especial énfasis en estos factores de riesgo que antes, durante o inmediatamente después de embarazo pueden generar actitudes violentas. En este sentido los problemas cognitivos, de aprendizaje, sociales, emocionales, psicológicos no necesariamente generan violencia pero si pueden estar fuertemente vinculados con actitudes violentos y anti sociales. Tabla 3: Factores prenatales de riesgo para la violencia. Factores biológicos Factores psicosociales Disposiciones genéticas y mecanismos epigenéticos Exposición prenatal a drogas, alcohol o tabaco Mala alimentación materna Complicaciones al nacer Enfermedades o infecciones de la madre Exposición a químicos y metales pesados Estrés, ansiedad y depresión maternas Embarazo en adolescentes Apego inadecuado Abuso infantil Violencia doméstica y de género Violencia en la comunidad Estatus socioeconómico bajo Fuente: J. Liu, Aggression and violent behavior, 16, (2011). Investigaciones indican que los factores prenatales que pueden afectar agresión incluyen la genética, exposición a drogas, alcohol o al tabaco, mal alimentación, anomalías físicas menores, complicaciones al nacer, estrés que sufre la pareja, algunos factores ambientales como enfermedades e infección de la madre y químicos y metales pesados. Factores como las historia problemática de la mandar, madres adolescentes, pobreza, madres solteras o mala relación y depresión tambien son mencionados. (Tremblay, 2013). Se sabe también que el ´carácter y la personalidad son el resultado de la relación entre la herencia genética, el embarazo y el entorno después del nacimiento´ (Swaab, 2010). Probablemente los primeros dos factores son más importantes que el último, por lo que en estas fases todo el ser humano y sobre todo su cerebro está formándose y las alteraciones en su desarrollo pueden tener consecuencias que posteriormente son difíciles de corregir. Algunos aportes que enfatizan la importancia de garantizar un buen embarazo: o El nacimiento marca profundamente las raíces de cada persona. Planificarlo desde antes de la concepción nos permitirá crecer como individuos, como familia y civilización. El enfocar la mirada en el inicio de la vida es indispensable para el advenimiento de una humanidad más saludable, fraternal y productiva (Ver Prenatal 2014). 6 o En las últimas décadas se ha alcanzado una comprensión importante sobre el desarrollo neurológico, emocional y social. Se sabe que en la etapa intrauterina se graban en el ADN los primeros cimientos de la vida de cada persona; se siembran las plataformas e improntas que acompañarán en la niñez, adolescencia, juventud y adultez (Rodríguez). o El 64% de los trastornos neuroevolutivos detectados durante la infancia tienen un origen prenatal. Sin embargo muchas de las discapacidades no se diagnostican al momento del nacimiento, pero aparecen durante los primeros años de vida (Rodríguez). o El resultado de una atención integral antes y durante el embarazo, el parto y brindar una lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida, determinará el desarrollo emocional del ser humano. Si la ciencia pone hincapié en desarrollar estrategias que mejoren el trato a las madres durante su embarazo, parto y, sobre todo, en la interacción post parto madre-hijo, se podría evitar la incidencia de enfermedades mentales que, con el pasar de los años, parecen aumentar (ver PreNatal, 2014). o La combinación de nuestra herencia genética y la programación que tiene lugar a lo largo de nuestro desarrollo intrauterino hace que vengamos al mundo con un cerebro único, donde ya están determinados en gran medida nuestros talentos, características y limitaciones. Esto determina nuestro Coeficiente Intelectual (CI), el comportamiento neurótico, psicótico, agresivo, antisocial e inconformista; la probabilidad de desarrollar enfermedades mentales como la esquizofrenia, el autismo, la depresión y las adicciones. Una vez convertidos en adultos, existen muchas limitaciones para moldear nuestro cerebro y nuestras características cognitivas ya están fijadas. La estructura de nuestro cerebro que ha ido evolucionando de ese modo, determina su función: “somos nuestro cerebro” (Swaab, 2010). 4. Violencia desde la etapa prenatal Durante la rápida fase del crecimiento intrauterino, el cerebro y la actividad de las células cerebrales son lógicamente sensibles a muchos factores; tales como el déficit de las hormonas del feto y de la madre, los nutrientes y sustancias químicas del medio ambiente que traspasan la placenta (Swaab, 2010). Un trastorno específico que afecta el desarrollo cerebral, también puede ser consecuencia de una disfunción de un gen, una anomalía en un neurotransmisor o debido a una perturbación en el metabolismo materno o placentario. Asimismo, como indica Swaab (2010) ´en el seno materno queda fijado el nivel con el que el eje del estrés y la conducta agresiva funcionarán el resto de la vida del bebé. El feto reacciona a las señales del mundo exterior y está en una constante adaptación con sus sistemas cerebrales por medio de cual, se prepara para la vida fuera del seno materno. ´Esto se llama programación fetal. La plasticidad del cerebro fetal tiene a corto plazo una ventaja en términos de supervivencia, pero también lo hace muy vulnerable a sustancias nocivas, como la nicotina del tabaco debido a una madre fumadora´ (Swaab, 2010). Una parte sensible durante el desarrollo del cerebro en relación a futuros comportamientos antisociales, son las deficiencias en el cortex prefrontal. En esta parte del cerebro interviene en la regulación del comportamiento, se activa a la hora de tomar 7 decisiones complejas y que inhibe la agresión. Causas prenatales que pueden influir negativamente en el desarrollo del cerebro (incluyendo la cortex) y posteriormente generar problemas de conducta y violencia son: o La genética y epi-genética o (Mal)nutrición o Agresiones ambientales o Salud emocional de la madre o El Parto o Desarrollo del apego durante y después del nacimiento. Es importante también tomar en cuenta y de manera colateral la prematurez, el bajo peso al nacer y la planificación familiar. Genética y epi-genética En los genes de los padres está definido parte del carácter de los futuros bebés; por eso, nuestra herencia genética condiciona nuestra conducta agresiva y criminal. Por otro lado, existen los cambios epigenéticos. Se trata de cambios ´hereditarios y adquiridos que alteran la función y expresión génica sin que ocurran modificaciones en la secuencia del ADN´ (Collantes, 2018). Se trata de pequeñas mutaciones en el ADN (polimorfismos) de los genes que están implicados en la producción o la desintegración (catabolismo) de los neurotransmisores en el cerebro. Pequeños cambios de las proteínas que metabolizan los neurotransmisores pueden ocasionar agresividad, alcoholismo y asesinatos. Por ejemplo, ´una menor actividad del neurotransmisor serotonina va acompañada de una mayor agresividad, impulsividad y conducta antisocial ´(Swaab, 2010) Nutrición El embarazo y la primera infancia son los periodos más significativos en el crecimiento de un ser humano. Mala nutrición durante este periodo puede aumento los riesgos para el niño/a a un deficientes crecimiento fetal y defectuoso desarrollo emocional y cognitivo (Enciclopedia sobre el desarrollo infantil, 2005). La desnutrición tiene su causa en una mala o escasa alimentación. Puede haber una falta de Macro nutrientes como carbohidratos, grasas, proteínas o micronutrientes importantes para el desarrollo del cerebro como las vitaminas y los minerales tales como el yodo, hierro, magnesio y zinc. En el caso del feto, también puede ser debido a un ´mal funcionamiento de la placenta, a los intensos episodios de vómito que sufra la madre durante la gestación, o porque ésta siga una dieta estricta para no engordar´ (Swaab, 2010). Doscientos millones de niños se ven afectadosu desarrollo cerebral a causa de la desnutrición. Eso afectar negativamente sus capacidades mentales, cognitivas y de aprendizaje además uno puede sufrir trastornos mentales como la esquizofrenia, depresión y un comportamiento antisocial. La desnutrición esta también vinculado con nacimientos pretermito y con un bajo peso. Un número cada vez mayor de niños se ve afectado por la otra cara de la malnutrición, el sobre peso. Por otro lado, los/las bebés de madres con sobre peso también tienen mayores probabilidades de nacer prematuras, con problemas del tubo neural, con macrosomnia y padecer obesidad, diabetes y enfermedades cardiacas (Marchs of Dimes, 2015). Nuevamente Swaab (2010) nos comparte desde sus investigaciones lo siguiente: ´los varones que antes de nacer fueron expuestos a una (grave) desnutrición 8 tienen el doble de probabilidades de sufrir un trastorno antisocial de la personalidad. Si se combina la herencia genética del bebé con el hecho de que la madre fume durante la gestación, el niño tendrá nueve veces más riesgo de desarrollar TDAH, síndrome que suele ir acompañado de agresividad y mayores posibilidades de tener problemas con la justicia´. Agresiones ambientales Los factores ambientales son importantes para el desarrollo del feto y su sistema neurológica. Cada vez salen más investigaciones que afirman que lo más importante ´no es el ambiente social después del nacimiento, sino el químico antes´ del mismo (Swaab, 2010). Hay una creciente preocupación por la teratogenicidad de compuesto químicos ambientales. Estos pueden estar presentes en alimentos, productos cosméticos, de limpieza, en plaguicidas o simplemente en el agua o aire por medio de contaminación. Algunas sustancias presentes en el ambiente que pasan al niño a través de la placenta durante la gestación, y otras sustancias que puede tomar la madre, como alcohol, nicotina, estupefacientes o fármacos. Las sustancias químicas pueden también acumularse durante la vida y generar alteraciones en genéticas o epi- genéticas (PreNatal, 2018). Se puede deber entonces por un lado de un descuido o mal información de los padres y por otro por la fuerte industrialización que hemos visto durante las últimas décadas. 1 Dicloro difenil tricloroetano El bebé en desarrollo es lógicamente más sensible a estas sustancias y pueden alterar el delicado proceso del desarrollo y más específico del cerebro. En este, además, por medio de diversos mecanismos, pueden generar alteraciones microscópicas neurológicas Estas afectaciones suelen ser hasta más frecuentes que las clásicas malformaciones teratológicas (Swaab, 2010). Sus efectos pueden causar problemas a lo largo de la vida de aprendizaje o de conducta y pueden incluso pasar de generación. Este tipo de anomalías congénitas se llama ´teratología funcional o conductual´. Existen ejemplos de síntomas específicas de teratológicas funcionales con respecto al aprendizaje, la depresión, la ansiedad y otros problemas psiquiátricos, la agresividad, problemas motores, sociales y emocionales. Estos pueden ser causados por alcohol, cocaína, tabaco, el plomo, la marihuana, DDT1, los fármacos antiepilépticos, DES 2 , progestinas. Además, se sospecha que las sustancias químicas contribuyen a empeorar los trastornos cerebrales multifactoriales como la esquizofrenia, el autismo, la muerte súbita y el TDAH (Swaab, 2010). La identificación de este tipo de efectos provocados por las sustancias químicas es complicada. Lo que sí se sabe es cuantos más temprano se produce en contacto, mas duraderos serán los efectos. Es probable que los efectos permanentes que tienen las sustancias químicas en una fase temprana del desarrollo cerebral del niño influyan decisivamente en posteriores problemas psicológicos y psiquiátricos. Los trastornos sólo se manifiestan en 2 Dietilestilbestrol 9 una etapa posterior, cuando se necesitan los sistemas cerebrales que se han visto alterados en la etapa embrionaria. Ver también anexo 2. Salud emocional de la madre Un factor de primordial importancia para el futuro desarrollo del bebé es la salud emocional de la mujer gestante, íntimamente ligada a la pareja, la familia y la comunidad en donde vive. La situación emocional de la mujer es importante antes, durante la gestación, durante el parto y después durante la primera infancia. Como confirma Michel Odent, ´la salud psicológica de la madre embarazada es determinante en el futuro tanto psíquico como físico del individuo´. Este se incluye enfáticamente toda la gestación y no solo el parto. En las sociedades occidentales es muy común que las mujeres (y parejas) deben enfrentarse a diario con niveles de estrés elevados. Un estudio en Canadá muestra que un 25% de las mujeres en edad reproductiva reportan tener un nivel de estrés elevado a diario (Glover, 2011). En comunidades con alto grado de violencia y pobreza es probable que los niveles de estrés que deben enfrenar las mujeres y hombres sean aún mayores. Como los adultos, el feto reacciona ante las señales del mundo exterior, adaptando constantemente su SNC y así se prepara para la vida fuera del seno materno (Swaab 2010, Huevel, van de 2016). Esto se llama programación fetal. Si las señales son de estrés y miedo se prepara para eso, si son de amor, será esa su programación. Por medio de la programación fetal quedan grabadas muchas de nuestras reacciones automáticas emocionales del inconsciente que se convierten en los hábitos emocionales y se define así en nuestro carácter y personalidad para el resto de nuestras vidas. Hay muchas investigaciones que indican que el estrés, depresión y ansiedad prenatal contribuyen a problemas emocionales, de conducta y aprendizaje de los y las bebés. Los estados emocionales de la madre pueden afectar por medio de varios mecanismos el desarrollo neurológico del feto. Martin y Dombrowslki (2005), explican algunos posibles: estados adversos afectan la cantidad de sangre que fluye hacia la placenta, el estrés puede afectar el sistema inmunológico de la mujer y hacerle más susceptible a infecciones que a su vez influencian en el desarrollo de SNC del bebé, el estrés impulsa el transporte de hormonas al feto lo cuales pueden afectar el desarrollo neurológico. Van den Heuevel (2016), Bijeres et al (2014) indican que otros factores podrían ser, los cambios epi-genéticos, el malfuncionamiento de la placenta, catecolaminas (p.e adrenalina y noradrenalina), microbiótica intestinal alterada y cambios en comportamiento maternas sanos. El estrés, la ansiedad, los miedos en las mujeres (o sus pajeras) produce la hormona cortisol y este penetra la placenta. La ansiedad de la gestante puede activar así continuamente el eje del estrés y así el cerebro del bebé se prepara para una vida postnatal de estrés y peligro. Sus hábitos emocionales obtienen así la predisposición para reacciones defensivas y agresivas y además sus capacidades cognitivas se ven afectadas. Podemos decir que la activación del eje de estrés en él bebe afecta su capacidad de interactuar en una manera abierta con el mundo y esta visión reducida puede producir problemas de conducta y aprendizaje. https://es.wikipedia.org/wiki/Psique 10 El estrés prenatal ha sido asociado con una variedad de efectos, tales como: el desarrollo neurológico y físico y su vínculo con la ansiedad, el TDAHy la menor capacidad cognitiva (Glover, 2009). También con problemas en el lenguaje, comportamiento, emocionales (Glover, 2011). Los problemas emocionales y de conducta pueden aumentar de 6% a 12 % cuando la madre esté estresada, ansiosa o deprimida durante el embarazo. También se estima que entre 10% - 15% de los problemas emocionales y de comportamiento de los niños, se debe a ansiedad prenatal de la madre (Van de Huevel, 2015). El parto Se sabe que las vivencias que se experimentan en la etapa primal marcan profundamente el potencial futuro, así como la aparición de carencias, traumas y enfermedades que se pueden acarrear durante toda la vida (PreNatal, 2018). En algunos estudios realizados se asoció la criminalidad juvenil con complicaciones en el parto o la separación inmediata de la madre de su hijo recién nacido. Tal criminalidad es calificada por Odent como la ´incapacidad de amar´. Otros estudios que compararon registros de partos con casos forenses de víctimas de suicidio adolescente, comprobaron una asociación entre el suicidio por asfixia con la asfixia al nacer, y suicidios por medios violentos con partos difíciles de tipo mecánico. Un parto traumático podría ser la causa principal de la anorexia mental, cuando este parto ha producido un cefalohematoma (acumulación de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo). La discapacidad de amar parece ser la causante de ciertas enfermedades que no tienen una causa científicamente identificable. Todo acto de amor se produce cuando se libera cierta cantidad de hormonas, principalmente la oxitocina. Entonces, podríamos encontrar la forma de evitar y tratar algunas deficiencias, debido a que el amor no es solo una emoción, sino que es el fruto de nuestra fisiología en su más alta expresión. La capacidad de amar se estimula cuando se libera la oxitocina durante el parto. Esta hormona activa el sistema parasimpático, disminuyendo la ansiedad, la obsesividad y la reactividad al estrés (PreNatal, 2018). El efecto a largo plazo incentiva la relación de apego entre él bebe y sus padres. Los niveles de oxitocina son mayores en el parto natural que en la cesárea, esta, aunque menos estresante, rompe con la fisiología y la magia del nacimiento. El peor nacimiento es el con violencia obstétrica o donde se debe sacar el bebé con maniobras. Swaab (2014) indica que ´durante el parto es necesario que haya una delicada colaboración entre la madre y niño/a para que el parto se desarrolle sin problemas. El recién nacido es emoción pura, y graba en su mente todo lo que sucede a su alrededor. Si percibe dolor, maltrato y agresión, llevará una semilla del trauma del nacimiento caracterizada por inseguridad, desconfianza, angustia y hostilidad los cuales producen mecanismos de defensa que incluyen aislamiento, miedo y por último, la agresión como medio de defensa´. La salud mental del niño/a puede estar al menos en parte determinada desde el momento en que nace. La violencia que se genera en la sala de partos es el origen, en gran medida, de la violencia y la desconfianza de la sociedad del mundo actual. Una práctica obstétrica común es el pinzamiento inmediato del cordón umbilical. Esta práctica puede estar vinculado con lesiones neurológicas (cerebrales) neonatales los cuales pueden causar algunos efectos negativos como la muerte del 11 neonato, parálisis cerebral, discapacidad intelectual y desórdenes del comportamiento. Lo que es alarmante es que problemas de aprendizaje están aumentando dramáticamente. Uno de cada seis niños está afectado por autismo, agresividad, dislexia o trastornos por déficit de atención. Mucho esta aun por comprobar por medio de la investigación científica, pero parte de la respuesta para encontrar la causa de estas enfermedades psiquiátricas que no tienen ninguna base genética están en establecer relación entre las alteraciones durante con el embarazo y parto con las posibles consecuencias a largo plazo en la personalidad de los bebés. Desarrollo de apego El apego (capacidad de amar) es la conexión profunda y duradera establecida entre el niño/a y sus padres (Martin, 2003). Ijzendoorn 2010, indica que este ´lazo proporciona la base para el posterior desarrollo social, emocional y cognitivo´. El apego continúa influenciando los pensamientos, sentimientos, motivos y las relaciones durante toda la vida en especial la relación con nuestras propios hijos/as. Entendemos aquí el apego como algo sumamente positivo y necesario para el adecuado desarrollo psicológico de un ser humano. Un apego seguro ayuda al bebe a desarrollar la habilidad de regular sus emociones, estrategias para enfrentar el estrés, patrones de relacionamiento y actitudes sociales positivas. Bowlby describió el vínculo como un instinto biológico de máxima importancia y afirmó: “Consideramos esencial para la salud mental, que el bebé y el niño pequeño experimenten una relación cálida, íntima y continuada con la madre (o sustituto materno permanente), en la que ambos hallen satisfacción y goce”. La expresión del amor maternal/paternal o la falta de durante la gestación o primera infancia condicionan el desarrollo neurológico, tanto de su estructura como en sus conexiones, muy igual al mecanismo descritos anteriormente. Lipton (2008) indica que ´Las experiencias en el útero se graban en el cerebro y en la conciencia profunda del cerebro influyendo los hábitos emocionales. En consecuencia, el carácter y el potencial del niño/a pueden verse profundamente influenciados, positiva o negativamente, según la calidad del vínculo afectivo con sus padres.´ El apego inicie en el útero desde la concepción o incluso un poco antes con la planificación y el deseo de tener un bebé. Existen cuatro diferentes tipos de apego entre el niño/a y sus cuidadores. Investigaciones con lactantes han confirmado que 62% clasifican como seguros y sin problemas de apego. En 23% de los niños muestran un desapego inseguro y 15% desorganizado (Ijzendoorn, 2010). Lactantes con apego inseguro podrían sufrir a futuro ´problemas de adaptación tales como trastornos conductuales, agresión, depresión y conductas antisociales. Los bebés con apego desorganizado corren mayor riesgo de psicopatologías´ (Ijzendoorn, 2010). El obsteriz Miche Odent reslalta la primera hora después del nacimiento como una ventana para establecer el apego; ´la primera hora que sigue al nacimiento conforma un periodo crítico en nuestro desarrollo de la capacidad de amar´. En los primeros minutos de vida hay un período sensible donde se forja un vínculo afectivo entre el bebé y su mamá y papá, que marca la capacidad de vinculación sustentada en el sustrato neurobiológico que promueve el trabajo de parto, donde la oxitocina y las endorfinas conforman un coctel hormonal indispensable en las conductas maternales de 12 cuidado y apego, en las que radica el éxito de la supervivencia (PreNatal, 2018). En la actualidad se confirma que existe una correlación directa entre el apego y el desarrollo neurológico del lactante. Las alteraciones en el processo de apego generan ´transformaciones neuroanatómicas que predisponen a diferentes patologías mentales´ (Vargas-Rueda y Chaskel, 2007). Lamentablemente en muchas ocasiones los bebés después del nacimiento son separados inmediatamente de los padres, por razón que esta interacción no se puede llevar a cabo como se debe. Existe también un posible relación entre parto y los primeros momento de la vida las actitudes violentas, la criminalidad de los jóvenes, el autismo, elsuicidio juvenil, la adicción a las drogas y la anorexia . Prematuridad y bajo peso del recién nacido. Se considera un bebé prematuro cuando nace antes de las 37 semanas de gestación. Este es un problema real que afecta a un 10% de los nacimientos en América Latina (El Salvador 12,8%, Honduras, 12,2%, Bolivia 9%, Perú 7,3% y Ecuador 5,1%); pero también afecta a países desarrollados. Además estas tasas se están aumentando (March of Dimes, 2013). La prematuridad y bajo peso al nacer puede ser efecto de muchos de los factores de riesgo mencionados anteriormente. La prematurez constituye una situación anormal de uno o varios procesos que permiten mantener el feto intra-utero hasta que se encuentra completamente presto para la vida extra-uterina. Antes de la semana 37 los procesos fisiológicos y neurológicos no han culminado del todo, por lo que implican un riesgo serio para el desarrollo. La prematurez puede afectar el cerebro, el desarrollo cognitivo y causar discapacidades. Puede generar problemas en el funcionamiento del cerebro, retraso en el desarrollo físico, aprendizaje, comunicación con otros, relacionarse con otros, y cuidarse de sí mismo. A largo plazo también genera problemas en el comportamiento, TDAH, autismo y problemas neurológicos (March of Dimes , 2013). El nivel de gravedad de estos trastornos depende de la duración de la gestación y el peso al momento de nacer. Los niños/as que nacieron con una prematurez moderada (entre 34 – 36 semanas) presentan retraso de 1 ó 2 niveles de desarrollo en relación con niños de su grupo de edad. Sin embargo, a pesar que estos retardos tienen consecuencias menores en el desarrollo del niño, su incidencia negativa en los aprendizajes escolares y en los comportamientos debe ser tomado en cuenta seriamente (Rodríguez, s/f); sobre todo cuando se acumula con otros factores de riesgo. Los efectos a largo plazo delos los/las bebés pueden estar también directamente influenciados por el peso del recién nacido. Un peso demasiado bajo al nacer, aumenta el riesgo en el desarrollo neurológico, lo que puede alterar funciones mentales, psicomotoras, neuromotora, sensitivas y de comunicación. Puede además ser un indicador de un índice de crecimiento menor durante la niñez lo que igual puede afecte el desarrollo de su cuerpo y capacidades cognitivas. Planificación familiar y embarazos en adolecentes El ciclo vicioso de la violencia empieza muchas veces con la falta de una planificación familiar. En América Latina un 60% de los embarazos no son planificados (Gilda et al, 2014), y en muchos casos tampoco deseados. Al no planificar el embarazo, las mujeres https://es.wikipedia.org/wiki/Delito https://es.wikipedia.org/wiki/Autismo https://es.wikipedia.org/wiki/Suicidio https://es.wikipedia.org/wiki/Droga https://es.wikipedia.org/wiki/Anorexia_nerviosa 13 no saben identificar cuando se encuentran en la primera etapa del mismo. Esta etapa, es muy sensible para el desarrollo del cerebro; ya que puede haber varias complicaciones. Una causa de un embarazo no planificado puedes ser la violencia contra la mujer. En este caso puedes ser que existe una violación o que la mujer no tiene la posibilidad de acordar el uso de métodos anticonceptivos. La OMS (1998) indica que ´los adolescentes que son maltratados o que fueron maltratados cuando eran niños, tienen menos probabilidad de desarrollar un sentido de autoestima y pertenencia, en comparación a los que no han experimentado maltrato´. Esto afecta la probabilidad del descuido y la adaptación comportamientos riesgosos como las relaciones sexuales promiscuas o sin protección por lo que aumentan las probabilidades de un embarazo durante la adolescencia. Los embarazos no planificados provocan muchos problemas adicionales. Por ejemplo, la maternidad durante la adolescencia temprana o media, está afecta de salud tanto para la madre como para el bebé. Los/las bebés pueden por ende nacer prematuro, con bajo peso o estatura pequeña para la edad gestacional, todos factores que pueden afectar el desarrollo neurológico del bebé por nacer. 5. La propuesta de PreNatal El estado de salud de la madre y padre previo y durante la gestación es básico para alcanzar un buen desarrollo del bebé, tal y como se ha descrito en este documento. Es importante considerar diversos aspectos en la madre gestante como su estado nutricional, su carga genética, su situación emocional y familiar, así como su entorno social y económico. Si bien es cierto no todas las deficiencias que pueden afectar el desarrollo integral de los niños y niñas son prevenibles, existe al menos un 40% que pueden prevenirse si se actúa a tiempo y con responsabilidad. PreNatal propone como una alternativa viable y responsable que contribuye a disminuir riesgos de las deficiencias mencionadas en este documento la implementación del ABCD PreNatal que se enfoque en cambios de conocimientos, actitudes y prácticas en 4 áreas relevantes para un embarazo y bebé sano: limentarse bien: Una adecuada alimentación de la madre embarazada favorece el nacimiento de niños y niñas saludables, condición que les marcará por el resto de sus vidas. Existen diversos estudios que han demostrado la relación entre la alimentación durante el embarazo y el desarrollo cognitivo de los bebés. La falta de nutrientes antes y durante la gestación puede afectar el desarrollo del cerebro, el consumo de las grasas esenciales es importante para el adecuado desarrollo cerebral del bebé por nacer. De igual forma el consumo de micronutrientes como el ácido fólico contribuyen favorablemente al desarrollo del cerebro y del sistema nervioso. La mayor posibilidad de afectación del sistema nervioso del bebé debido a factores nutricionales va desde la mitad de la gestación hasta los dos primeros años de vida. Es importante reforzar lo mencionado en este documento en relación a la nutrición, ya que una desnutrición aguda de la madre puede ocasionar en su bebé daño cerebral permanente, la desnutrición crónica A http://www.monografias.com/trabajos15/metodos-anticonceptivos/metodos-anticonceptivos.shtml http://www.monografias.com/trabajos15/metodos-anticonceptivos/metodos-anticonceptivos.shtml http://www.monografias.com/trabajos15/adolescencia-crisis/adolescencia-crisis.shtml http://www.monografias.com/trabajos16/autoestima/autoestima.shtml 14 puede ocasionar retardo en el crecimiento antropométrico, cognitivo y emocional del bebé. Por lo tanto es importante Alimentarse bien antes y durante el embarazo, lo que hace necesaria la educación en aspectos nutricionales sobre todo en la elección de los alimentos y las cantidades que la mujer embarazada debe consumir, de igual forma lo es la provisión adecuada de micronutrientes como el ácido fólico y vitaminas esenciales. uscar atención médica: La planificación de los embarazos debe incluir la consulta médica preconcepcional. El objetivo de la consulta antes de la gestación es el de crear la mejores condiciones para la madre, padre y su bebé. Esto permite identificar tempranamente cualquier situación que pueda poner en riesgo tanto la salud de ella como la de su futuro niño o niña. A esta consulta no solo debe asistir la madre sino también el padre, ya que ambos deben conocer su estado de salud general previo a la concepción y de esta forma incrementar las posibilidades de que un eventual embarazo sea normal y culmine con un bebé saludable. De igual manera es importante visitar al médico en cuanto exista la sospecha deembarazo y una correcta atención médica durante la gestación es fundamental para minimizar los riesgos que puedan presentarse durante la misma. Existen enfermedades como la diabetes gestacional, entre otras, que de no ser detectadas y tratadas adecuadamente pueden producir rotura temprana de membranas y por lo tanto un parto prematuro. PreNatal propone que la pareja debe asistir mínimo a 4 consultas médicas en la etapa gestacional. Estas consultas deben ser atendidas por el personal de salud de manera integral, es decir, no solo debe centrarse en el embarazo como tal, sino también el personal debe estar atento a cualquier cambio o situación emocional que la madre pudiese manifestar a fin de minimizar cualquier peligro que pueda repercutir de manera negativa en el adecuado desarrollo del bebé. Otro aspecto no menos importante a ser considerado en la consulta médica es la planificación del parto, la pareja debe conocer los pasos a seguir cuando el proceso inicie, esto minimizará cualquier tipo de riesgos que pueda presentarse en ese momento. Los riesgos de deficiencias que pueden desencadenar una deficiencia producidos en la etapa prenatal se pueden reducir si los padres planean y desean el embarazo, y buscan y reciben atención médica de calidad y con calidez. uidar de agresiones al bebé por nacer: De acuerdo a lo escrito anteriormente en este documento, existen diversos tipos de agresiones que pueden afectar el correcto desarrollo del bebé, por ejemplo, el consumo de más de 200 miligramos de cafeína al día puede provocar un parto prematuro y bajo peso en el bebé. También la nicotina presente en los cigarrillos y el consumo de alcohol pueden ocasionar además de deficiencias y problema de aprendizaje, de comportamiento e hiperactividad. Otra agresión importante de evitar es la automedicación, en muchos países es común B C 15 comprar medicamentos sin necesidad de prescripción médica y sin receta, sin embargo durante el embarazo es importante que la madre consuma únicamente los medicamentos que han sido recetados por el médico responsable de su cuidado prenatal. Cuidar de agresiones al bebé por nacer no solo incluye aquellas que pueden afectar su estado de salud físico, también incluye aquellas que pueden afectar su salud emocional y psicológica, especialmente la violencia y el estrés. Por esta razón es importante que en todo momento la madre embarazada cuente con apoyo permanente y solidario de su pareja, familia y de la comunidad en general, debe mantener un nivel adecuado de auto estima y sobre todo debe poder gozar del pleno derecho a no ser discriminada y de contar con consideraciones especiales tanto en los espacios comunitarios como de trabajo. Este tema tiene relación con el último mensaje clave, el de Dar Amor. ar amor: No hace falta que el bebé nazca para sentir el amor de sus padres y el de su familia. El vínculo entre el bebé y sus padres comienza desde el embarazo e incluso antes cuando se ha planeado y deseado tenerlo. La unión entre la madre y su bebé es uno de los vínculos más fuertes que existen. Las hormonas femeninas son la base de esta relación afectiva, especialmente la oxitocina. Estas se generan durante todo el embarazo y se vuelven más fuertes con el tiempo. En las mujeres embarazadas esta hormona también ayuda a reducir el estrés e incrementar el deseo y la ilusión de prepararse para el nacimiento del bebé. El amor y los cuidados maternos afectan el código genético de los recién nacidos, haciendo que sean menos temerosos y tengan menos ansiedad a lo largo de su vida. A la vez el sentir el amor de su familia desde el vientre materno reducirá considerablemente la posibilidad de sufrir diferentes enfermedades y traumas. Es importante recordar que la madre transmite sus emociones al bebé y si estas son negativas puede provocar a futuro trastornos emocionales y de la personalidad. Existen diferentes maneras de decirle “te quiero” como acariciar el vientre de mamá, escuchar la voz de su padre hablándole amablemente, los aromas agradables, la música suave, etc. De igual forma existen diferentes técnicas de respiración, relajación, yoga y meditación que permiten aumentar el contacto de la madre con su cuerpo, liberar tensiones, mejorar postura y condición física. Estas acciones pueden ser estimulantes y fortalecerán la confianza en la capacidad que tiene el cuerpo de la madre para crecer, nutrir e incluso contribuyen al momento del parto en forma sana, pero sobre todo son una forma de dar amor al bebé. Cuando hay hermanos es importante permitirles que se acerquen al vientre de mamá y hablen a su hermano o hermana con palabras suaves y cariñosas esta acción permitirá que el bebé sepa que no solo mamá y papá lo esperan sino también sus hermanos. Por lo tanto poner en práctica el ABCD de PreNatal contribuye a prevenir el nacimiento de bebés con deficiencias, entre ellas aquellas que pueden afectar el desarrollo cognitivo, emocional y de comportamiento en los bebés por nacer. “Porque todo bebé tiene el derecho a nacer saludable” D 16 17 Anexo 1: la córtex prefrontal Hay investigaciones que indican factores biológicos y genéticos, que contribuyen a una conducta criminal y a la violencia. Un factor biológico es la deficiencia en el córtex prefrontal, sección cerebro responsable para regular el comportamiento y decisiones compleja. Este parte también regula la agresión. Las personas con esta deficiencia biológica pueden ser especialmente vulnerables al efecto de situaciones adversas en su entorno psicosocial. Por ejemplo, alteraciones en los genes del transportador de la serotonina y de la monoaminooxidasa tipo A (MAO-A), pueden disminuir la actividad sub-cortical, que al interaccionar con el maltrato infantil, alcoholismo, drogadicción y la adversidad social, predisponen a la violencia. 18 Anexo 2: Agresiones ambientales En este anexo damos información adicional relacionado a muestras en las diferentes fuentes de las relaciones entre las agresiones ambientales y actitudes y comportamientos violentas. Alcohol El alcohol constituye uno de los productos tóxicos de mayor consumo en las mujeres embarazadas después del tabaco, y es una de las primeras causas de deficiencia mental en el niño. Una exposición prenatal moderada al alcohol puede también provocar deficiencias cerebrales funcionales acompañados de una deficiencia del desarrollo intelectual y problemas de comportamiento (Rodriguez, s/f). Cuando la madre toma alcohol, también él bebé lo hace. El Alcohol pasa desde la sangre de la madre al bebé por medio de la placenta y el cordón umbilical. Por su tamaño es mucho más difícil para el bebé manejar y procesar el acholo por lo que su hígado aún tiene demasiado poca capacidad. El alcohol puede provocar una reducción del tamaño del cerebro de los bebés y ocasionar un retardo mental. Pero pueden ocurrir además anomalías cerebrales leves que se revelan como problemas cognitivos o de comportamiento. ´El alcohol activa también el eje del estrés en el cerebro del niño, aumentando así las probabilidades de que padezca depresión y ansiedad´ (Swaab, 2010). También puede causar nacimientos prematuros y de bajo peso. A largo plazo, el pronóstico de los niños expuestos intra-uterinoal alcohol es desfavorable. Pueden causar trastornos en el vínculo afectivo madre-hijo, del sueño, la alimentación, problemas de aprendizaje, agresividad, carácter irritable e impulsivo, comportamientos delictivos, trastornos sexuales y de paternidad, adicciones y tendencias depresivas y suicidas, como afirman varios estudios. Estos trastornos están correlacionados con la duración y la intensidad de la exposición prenatal al alcohol. Medicamentos El 2% de las mujeres embarazadas toma antidepresivos, aunque no sufra una depresión grave. Además, a menudo por medio de la automedicación se adquieren medicamentos que pueden dañar al bebé. Incluso los medicamentos que se obtienen sin receta médica, como una aspirina o paracetamol, pueden tener efecto sobre el feto. Estos fármacos no parecen aumentar las probabilidades de desarrollar graves malformaciones congénitas, pero los niños sí muestran bajo peso, nacen prematuramente, tienen más problemas postnatales (menor puntuación en el test APGAR) inmediatamente después del parto y manifiestan sutiles anomalías motoras (Swaab, 2010). Por ejemplo, ´para evitar el parto prematuro o una vez que ya se ha producido, al bebé se le administran repetidamente altas dosis de hormonas adrenocorticales para estimular la maduración de los pulmones. Esas sustancias pueden favorecer la maduración pulmonar pero también frenan el desarrollo cerebral. Efectivamente, se han detectado trastornos de aprendizaje y de conducta, microcefalia, bajo coeficiente intelectual y trastornos motores en niños que fueron expuestos a altas dosis de esa hormona´ (Swaab, 2010). 19 Metales pesados Los metales pesados pueden tener una afectación fuerte el desarrollo neurológico del niño. El plomo, que, en la gasolina, entra en contacto con el feto a través de la placenta, aumentando la probabilidad de que el niño tenga problemas de aprendizaje. También puede causar prematurez, deficiencias intelectuales moderadas, deficiencias de atención con hiperactividad y problemas de retención. A causa del alto contenido de mercurio orgánico presente en el pescado, que resultó proceder de una fábrica de plástico en Japón, el 6% de los niños sufriría graves anomalías cerebrales durante la gestación. Además, frenaría la formación de las neuronas y el crecimiento de sus fibras; por lo que estos niños padecerían retardo mental (Swaab, 2010). Fumar La mujer embarazada que fuma tiene más probabilidades de que su hijo manifieste dificultades en el aprendizaje, problemas de conducta durante la adolescencia y de reproducción en la madurez. Fumar durante la gestación puede interactuar con la predisposición genética del niño aumentando nueve veces la probabilidad de que éste padezca TDAH. Además, fumar, aumenta las probabilidades de tener un parto prematuro, disminuye el peso del bebé, frena el desarrollo cerebral, altera los patrones de sueño, aumenta el riesgo de padecer obesidad en el futuro y afecta la función tiroidea de ambos. El niño tiene más posibilidades de desarrollar un comportamiento agresivo, impulsividad, problemas de lenguaje y de atención, y en el caso de los varones también tiene sus efectos en el desarrollo de los testículos y futuros trastornos reproductivos. Según estudios, si todas las mujeres holandesas dejaran de fumar durante el embarazo, habría un 30% menos de niños nacidos prematuramente, se reduciría en un 17% la cantidad de bebés nacidos con bajo peso y los gastos sanitarios se recortarían en veintiséis millones de dólares (Swaab, 2010). Drogas Un 5% de las mujeres embarazas toma drogas durante el embarazo. Las drogas que la madre consume se transmiten directamente al feto a través de la placenta e incluso estas sustancias pueden acumularse en mayor cantidad en el cerebro. La cocaína, por ejemplo, puede tener efectos nocivos sobre el desarrollo del feto aparte del riesgo de prematurez, bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento. Inducen además a alteraciones neuropsicológicas a largo plazo tales como dificultades de atención y concentración, baja resistencia a distracciones, comportamientos agresivos y una elevada impulsividad. También son más propensos a la ansiedad y depresión. Pesticidas Los productos de común utilización, sean estos agrícolas o domésticos, pueden alterar el desarrollo del feto. Estudios han mostrado que la utilización de insecticidas caseros durante los primeros seis meses de embarazo aumenta en un 70% el riesgo de anomalías del desarrollo cerebral en el feto. En la edad preescolar estos niños presentan trastornos de aprendizaje y comportamiento. También son menos creativos y comunicativos. 20 Prematurez % Prematuro Bebes prematuros Total nacimientos El Salvador 12,8% 16.153 125.800 Honduras 12,2% 24.713 203.400 Ecuador 5,1% 15.138 298.000 Perú 7,3% 43.526 593.000 Bolivia 9,0% 23.732 263.100 8,3% 123.262 1.483.300 March of Dimes, 2012, datos 2010, http://www.marchofdimes.org/mission/global-preterm.aspx Sobre peso y obesidad Obesidad % Sobrepeso % Bolivia 15,1 (2003) 17,4 (2008) 45,5 (2003) 49,7 (2008) Ecuador 14,6 (2004) 20,4 (2012) 55 (2004) 60,8 (2012) El Salvador 18,4 (2002) 25,6 (2008) 54,2 (2002) 57,2 (2008 Honduras 18,8 (2005) 46,6 (2012) 22,1 (2005) 51,3 (2012) Perú 15,7 (2009) 20,2 (2013) 50,4 (2009) 56,4 (2013) 21 Bibliografía Lecturas recomendadas Glover, V., (2011), Stress and Pregnancy, Encyclopedia on Early Childhood Development. CEECD / SKC-ECD, http://www.child- encyclopedia.com/stress-and-pregnancy-prenatal-and-perinatal/synthesis Liu, J. 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