Protocolo diagnostico y terapeutico del derrame pleural, Criterios simplificados que utilizan colesterol en liquido pleural y lactato deshidrogenasa para distinguir entre pleural exudativo y trasudati

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Estudiante:
Kevin Josseph Tasayco Laura
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA
Escuela Profesional de Tecnología Médica 
Especialidad Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica
Curso: Bioquímica Clínica
Tema: Protocolo diagnóstico y terapéutico del derrame pleural, Criterios simplificados que 
utilizan colesterol en líquido pleural y lactato deshidrogenasa para distinguir entre pleural 
exudativo y trasudativo efusiones
DOCENTE
Trasudados Exudados
● Son originados por 
procesos 
sistémicos que 
aumentan la 
presión hidrostática 
intravascular
● Son la causa más 
frecuente de el 
derrame pleural
● Se deben a 
enfermedades 
localizadas en la 
pleura que generan 
cambios en la 
permeabilidad de su 
membrana
● Es el acúmulo patológico de líquido en el espacio pleural
● Es producido como consecuencia de distintos procesos 
que podrían ser primarios pulmonares, pleurales o 
exudados
Introducción
Trasudados Exudados
Historia clínica, examen físico y pruebas
complementarias
● La historia clínica es fundamental para el 
diagnóstico etiológico del derrame pleural.
● La manifestación clínica más frecuente es 
el dolor de características pleuríticas, de 
inicio agudo y habitualmente unilateral
Radiografía de tórax
● Cuando se sospecha de un derrame 
pleural, debe realizarse una radiografía 
de tórax posterior-anterior y lateral en 
bipedestación
● La imágen más característica es una 
opacidad uniforme con borde cóncavo 
hacía el vértice pulmonar llamado línea 
de Ellis-Damoisseu
Ecografía torácica
● Es la prueba más sensible para detectar el 
derrame pleural
● Se recomienda realizar la ecografía torácica 
con anterioridad a cualquier intervención en 
el espacio pleura
Tomografía computadorizada
● Es útil para caracterizar las alteraciones 
pleurales y parenquimatosas
● Para diferenciar las atelectasias de los 
derrames pleurales y para el manejo de 
aquellos pacientes con drenaje pleural 
que no responden al tratamiento
Diagnóstico diferencial de los derrames pleurales
Toracocentesis y análisis del líquido pleural
● El derrame pleural debe ser estudiado 
mediante una toracocentesis
● Esto no es necesario en los derrames 
pleurales asociados a trasudados, a 
excepción de que exista un dolor torácico, 
fiebre o ausencia de respuesta al 
tratamiento de la patología base
El análisis del líquido pleural incluye los
siguientes criterios:
● Aspecto del líquido pleural.- Puede ser seroso, 
serofibrinoso, serohemático o purulento
● Recuento celular.- La presencia de polimorfonucleares 
de forma predominante en el LP (más de 10.000/mm ) 
se asocia habitualmente con procesos agudos como: 
derrame paraneumónico, TEP y en las fases iniciales 
de la TB pleural.
Bioquímica del líquido pleural
● pH.- su pH puede ser menor a 7,20 en la 
empiema, neoplasias, AR, TB
● Glucosa.- se puede observar niveles de 
(menos de 60 mg/dl) en la empiema
● Proteínas.- sus cifras superiores a 3 g/dl se 
asocian a exudado pleural
● Triglicéridos.- sus concentraciones son 
superiores a 110 mg/dl
● Colesterol.- cifras superior a 45 mg/dl
● Niveles de adenosín-demiasa.- ADA mayor de 
40 UI/I
● Interferón gamma.- Se debe realizar si se 
sospecha de derrame pleural tuberculoso
● Amilasa.- es de utilidad en aquellos casos en 
los que se sospecha rotura esofágica
● Citología.- puede establecer el diagnóstico del 
derrame pleural maligno con una sensibilidad 
de 60%
Criterios simplificados que utilizan colesterol en líquido pleural y lactato 
deshidrogenasa para distinguir entre pleural exudativo y trasudativo efusiones
● El nivel de colesterol en el líquido pleural refleja la 
degradación celular y la fuga vascular
● Un meta análisis reciente respalda la importancia clínica 
del colesterol pleural como un marcador clínico útil para 
ayudar a descartar la presencia de un exudado
● Los propósitos de este estudio fueron poder comparar 
la precisión de los criterios nuevos y publicados
Materiales y métodos
● Revisamos retrospectivamente todas las toracocentesis 
diagnósticas consecutivas realizadas desde abril se 2014 
hasta marzo de 2015
● Recopilación de datos.- se determinó que en los 
derrames pleurales eran transudativos o exudativos sobre 
la base de una evaluación clínica, radiológica y patológica 
de la historia clínica realizada por médicos ciegos e 
independientes de los resultados bioquímicos estudiados 
del líquido pleural
Análisis Estadísticos
● Durante el periodo de estudio, se revisaron 400 
toracentesis consecutivas en el Institut 
Universitaire de Cardiologie et de Pneumologie de 
Québec
● Se dispuso de análisis de líquido pleural en 311 
toracocentesis (42 transudados [13,5%] y 269 
exudados (86,5%)) en la cohorte principal y de 
112 toracocentesis (24transudados [21,4%] y 88 
exudados [78,6%]) en la cohorte de validación. El 
diagnóstico más frecuente asociado con derrame 
pleural fue el síndrome poslesión cardiaca en la 
cohorte en la cohorte principal y neoplasia en la 
cohorte de validación.A partir de las curvas ROC, 
se determinó que un nivel de LDH en el líquido 
pleural de 0,6 el límite superior de la LDH sérica 
normal LDH y un nivel de colesterol pleural de 
1,04 mmol/L (40 mg/dL) eran los valores de corte 
más próximos a la esquina superior izquierda de 
las curvas, donde la suma de la sensibilidad y la 
especificidad es máxima
Resultados
Discusión
Nuestros resultados demuestran que el uso del 
líquido pleural LDH y colesterol son útiles para 
discriminar los derrames pleurales exudativos de 
los transudativos. Una combinación de LDH en 
líquido pleural superior a 0,6 el límite superior 
de la LDH sérica normal y colesterol del líquido 
pleural superior a pleural superior a 1,04 mmol/L 
(40 mg/dL) proporcionó la mejor sensibilidad y la 
mejor razón de probabilidad negativa, 
ofreciendo a los clínicos una herramienta útil en 
la investigación de los derrames pleurales.
Conclusiones
Una combinación simplificada de criterios de 
líquido pleural LDH superior a 0,6 el límite 
superior de la normalidad en suero LDH y 
colesterol del líquido pleural superior a 1,04 
mmol/L (40 mg/dL) puede identificar un 
exudado con una sensibilidad y una precisión 
diagnóstica global similares a las de los 
criterios de Light.