DERRAME PLEURAL ACTUALIZACIA_N 2020

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DERRAME PLEURAL ACTUALIZACIÓN 2020-2021 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
ANATOMÍA 
• La pleura es la membrana serosa que cubre el pulmón y la cara interior de la cavidad torácica 
• Se divide en 
o Pleura Visceral la cual cubre la parte exterior del pulmón y las 
cisuras interlobares 
o Pleura parietal la cual cubre la parte interna de la pared torácica, 
el diafragma y el mediastino 
• La pleura parietal está formada por una estructura irregular de tejido 
conjuntivo, cubierto por una sola capa de células mesoteliales. En el interior de la capa 
conjuntiva de la pleura parietal hay vasos sanguíneos y linfáticos junto con lagunas 
linfáticas, que permiten el movimiento de líquido desde el espacio pleural al interior de los 
linfáticos. 
• En el humano, la pleura visceral se compone de dos capas, mesotelial y conjuntiva, 
separadas por una capa densa de tejido conjuntivo, además, está irrigada por la circulación 
sistémica a través de las arterias bronquiales. 
• La función primordial de las capas pleurales es facilitar el movimiento del pulmón en el 
interior de la caja torácica durante la respiración 
• La pleura visceral puede incluso proporcionar un soporte mecánico al pulmón, con lo que 
contribuye a mantener la forma del mismo, limita su expansión y favorece la retracción 
• El líquido pleural tiene unas características especiales que deben tenerse en cuenta para la 
comprensión de las diversas patologías que se producen a este nivel 
o La producción es de 0.6ml/Hora 
o La absorción es de 0.6ml/Hora 
o El líquido pleural es de 0.1-0.2ml/Kg lo que representa en condiciones normales de 
10-15cm 
o La composición celular normal de este ultra 
filtrado de plasma es de 
▪ Células blancas 1700mm3 
▪ Macrófagos del 75% 
▪ Linfocitos del 23% 
▪ Proteínas del 15% 
o PH normal de 7.60 
• La producción de líquido pleural se debe a dos fuerzas, la 
hidrostática y la oncótica, siendo el desbalance de alguna 
de estas fuerzas la que conlleva al desarrollo de un 
derrame pleural, ya sea por aumento en la producción, 
disminución de la eliminación o trastornos de la membrana 
• Existen diversos mecanismos para la generación de un derrame pleural como 
o Aumento de presión hidrostática sistémica a nivel de los capilares de la circulación 
pulmonar como ocurre en la insuficiencia cardiaca 
o Descenso de la presión oncótica en la microcirculación, como ocurre cuando existe 
hipoproteinemia (Hipoalbuminemia) 
o Aumento de permeabilidad en la microcirculación pleural siendo generalmente por 
patología propia como causa infecciosa, neoplásica o inmunológica 
o Obstrucción del drenaje linfático ya sea por bloqueo de los ganglios linfáticos, 
subpleurales o mediastinales como ocurre en las neoplasias o por rotura del 
conducto torácico en los linfomas y traumatismos 
o paso de líquido desde otras cavidades u orígenes como el peritoneo, 
retroperitoneo, espacio cefalorraquídeo, catéteres 
o Disminución de la presión negativa en el espacio pleural como sucede en la 
atelectasia pulmonar masiva 
DIAGNÓSTICO DEL DERRAME PLEURAL 
• Es fundamental una historia clínica con la ocupación laboral, posible exposición a tabaco y 
asbesto, fármacos usados y enfermedades previas o actuales, sobre todo cardiopatías, 
hepatopatías y nefropatías crónicas, neoplasias y colagenosis 
SÍNTOMAS 
• Disnea 
o Es el síntoma más frecuente 
o Se produce cuando el derrame pleural es de cierta importancia, aproximadamente 
mayor de 1/3 de hemitórax, o bien cuando, siendo de menor cuantía, acompaña a 
otra patología pulmonar o cardiaca 
o También influyen en su presencia la asociación de dolor y la rapidez de producción 
del derrame pleural 
o La disnea puede aumentar con el decúbito contralateral al derrame 
o La disnea puede ser por el dolor o por la fiebre sin ser necesariamente por la 
ocupación de líquido en el espacio torácico 
• Dolor pleurítico 
o La pleura visceral carece de terminaciones nerviosas, por lo que el “dolor pleurítico” 
es por afectación de la pleura parietal 
o Habitualmente el dolor se refleja en la pared torácica, excepto cuando la lesión 
afecta a la parte central del diafragma, inervada por el nervio frénico, y el dolor se 
transmite al hombro y cuello 
o Se produce sobre todo cuando existe una patología primaria de la pleura 
o No suele aparecer cuando el derrame pleural es secundario a patología extra 
pleural, y se puede encontrar de forma casual en estos casos. 
• Tos seca 
o Se da por irritación pleural 
o Se da por los receptores que se encuentran a nivel bronquial haciendo que esta sea 
inespecífica y NO húmeda siendo una característica importante en este cuadro 
EXPLORACIÓN FÍSICA 
• La semiología del derrame es evidente cuando tiene una cierta cuantía, y en ocasiones está 
influida por las características anatómicas de la pared torácica 
• El hemitórax afectado puede estar abombado y poco móvil si el derrame pleural es severo 
• Se encontraría una disminución de la transmisión de las vibraciones vocales y matidez a la 
percusión, con abolición de la ventilación en la zona afecta, y en ocasiones un “roce” o un 
“soplo” en el límite superior del derrame llamado (Egofonía) 
• La búsqueda de estos signos es fundamental en el momento de realizar la toracentesis 
MÉTODOS DE IMAGEN 
Radiografía de tórax 
• Las proyecciones Posteroanterior y lateral son importantes porque permiten la visualización 
y la cuantificación aproximada del líquido que hay en el espacio 
• Cuando la proyección genera 
o Ocupación del angulo costofrenico se deduce que hay 50cc de liquido 
o Ocupación de la cúpula diafragmática indica 200cc 
o Ocupación de 4 espacios intercostales habrán 1000cc 
 
• El derrame pleural MASIVO generalmente se da en el contexto de patología maligna o 
infecciosa representando el 15% de todos los derrames pleurales 
o Malignidad en el 55% 
o Paraneumonico en el 22% 
o Tuberculosis en el 12% 
• Es importante diferenciar un derrame pleural 
de una atelectasia pulmonar, donde si bien el 
comportamiento es similar, la diferencia es 
que el mediastino se desvía al lado de la 
lesión (Atelectasia) mientras que en el 
derrame pleural se desvía el mediastino 
hacia el lado contralateral del derrame 
 
• El tumor pleural es otro diagnóstico diferencial dado que en el derrame pleural 
NO HAY CONVEXIDAD a diferencia del tumor 
• El derrame pleural BILATERAL siempre pensar en causas de transudados como 
o Insuficiencia cardiaca 
o Malignidad 
o LES 
o Artritis reumatoide 
• Siempre recordar que Colombia tiene ALTA 
incidencia de tuberculosis por lo tanto 
siempre sospecharla en pacientes jóvenes 
incluso siendo esta la primera manifestación en 
muchas ocasiones 
 
Ecografía torácica 
• Es una ayuda IMPORTANTE en el enfoque de los pacientes con derrame 
pleural 
• Es de los exámenes MÁS sensibles ya que permite la identificación de 
hasta 5cc en cavidad pleural 
• Ayuda a precisar la situación del derrame pleural “encapsulado”, 
especialmente con vista a la toracentesis, que se puede hacer eco-
guiada. 
• Distingue entre derrame y engrosamiento pleurales 
• Es operador dependiente y es de bajo costo 
Tomografía computarizada (TAC) de tórax 
• Es más sensible que la radiografía simple, puesto que el derrame es 
visible con una mínima cantidad de líquido 
• Su realización tiene especial interés en los casos de engrosamientos 
pleurales, para delimitar una patología pulmonar asociada al derrame 
y para detectar posibles implantes neoplásicos en el estudio del DP 
sospechoso de malignidad 
• PRINCIPALMENTE para diferenciar BENIGNIDAD DE MALIGNIDAD 
RNM 
• No es actualmente fácil su realización en el abordaje actual dado los costos 
y la poca disponibilidad en el sistema 
• Puede ser útil para la diferenciación de aire y liquido siendo en el futuro 
una alternativa en el manejo de los pacientes 
TOMOGRFÍA DE EMISIÓN DE POSITRONES 
• Solo tiene UNA indicación y esaquellos pacientes que YA TIENEN el 
diagnostico de CÁNCER y evidenciar si hay compromiso pleural y así definir la 
estadificación para la toma de decisiones 
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO 
Toracentesis 
• Es la primera exploración a realizar para establecer la etiología del derrame pleural cuando 
presenta al menos una mínima cuantía, salvo que el diagnóstico etiológico sea evidente 
• Las principales contraindicaciones relativas son la alteración severa de la coagulación, la 
trombocitopenia (< 50.000 plaquetas/mm3) y NEGATIVA del paciente a la realización del 
procedimiento 
• Sus complicaciones más frecuentes son la reacción vagal y el neumotórax (3-
8%) 
• Se debe extraer una muestra de unos 20-30 ml con lo que se puede hacer la 
bioquímica, pH, estudio celular, incluido recuento de hematíes y leucocitos 
con su fórmula, citología para células neoplásicas y cultivo-baciloscopia, 
idealmente 3 MUESTRAS 
• Dado que el paquete neurovascular está en el borde inferior de la costilla el 
sitio ideal para la realización del procedimiento es el borde superior de la costilla inferior 
• El sitio ideal para la realización es el receso costo vertebral subescapular dado que es el sitio 
donde más puede haber líquido y obtener una muestra adecuada minimizando el riesgo de 
punción a pulmón 
• las causas de fracaso de la toracentesis son 
o Aguja corta 
o Abundante panículo adiposo 
o Paquipleuritis 
o Loculación del líquido pleural 
o Poco liquido o NO liquido siendo esto importante y explicando 
que se DEBE tener una imagen radiológica MINIMO 24 HORAS 
antes del procedimiento 
• Los Rx de tórax de control se deben tomar en ciertas circunstancias como el desarrollo de 
síntomas como Tos, Disnea o Dolor pleurítico luego del procedimiento 
ANÁLISIS DEL LÍQUIDO 
Análisis Macroscópico 
• Debe analizarse el aspecto MACROSCOPICO al momento de la extracción del líquido el cual 
dará pistas sobre la etiología del paciente 
o Sangre en Hemotórax, tumores, TEP 
o Purulento en Empiema y artritis reumatoide 
o Citrino en la mayoría de las obtenciones (80%) 
o Lechoso en el quilotorax 
o Alimentos durante la extracción orientan a ruptura esofágica 
o Chocolate es patognomónico de Absceso hepático roto y dirigido hacia el tórax 
o Olor pútrido indica que puede ser un derrame secundario a un absceso pulmonar 
Componentes bioquímicos 
• Cuando el líquido pleural presenta al menos uno de los propuestos criterios de Light se 
valora como exudado, lo que tiene unas connotaciones para posteriores exploraciones 
• Estos criterios tienen una sensibilidad del 100% para exudados, pero tienen MENOR 
especificidad, por lo que un 15-30% de los trasudados son considerados erróneamente 
como exudados 
• Con una rentabilidad diagnóstica del 96% se siguen considerando los criterios más idóneos 
para distinguir trasudados y exudados 
 
 
 
 
• Se deben analizar siempre los siguientes componentes bioquímicos, que son orientativos, y 
a veces diagnósticos, de la etiología 
• Proteínas totales 
o Su valor normal es de 1-2,4 g/dl 
o Según los criterios de Light, las Proteínas totales distinguen los exudados, 
caracterizados por presentar una relación PTLP/PT plasma > 0,5 o bien unas PT 
mayores de 3 g/dl, de los trasudados 
o Cuando los trasudados se tratan durante un tiempo con diuréticos pueden tener 
unas PT algo mayores de 3 g/dl. 
• Lactatodeshidrogenasa (LDH) 
o Su valor normal es < 50% de la plasmática 
o Según los criterios de Light distingue los exudados, con una LDHLP mayor de los 2/3 
del límite superior normal de la LDH plasmática, o una relación entre LDHLP/LDH 
plasma > 0,6, de los trasudados 
• Existen nuevas propuestas para esta distinción, como la viscosidad del LP y la detección del 
péptido natriuretico cerebral (BNP); un valor en el líquido pleural mayor de 1.500 pg/ml 
presenta una alta rentabilidad para diagnosticar los trasudados de la insuficiencia cardiaca 
• Un valor en plasma MAYOR de 500 pg./ml tiene el mismo valor diagnóstico y evita la 
toracentesis 
• Glucosa 
o Su valor normal es similar al del plasma 
o Disminuye cuando hay mayor actividad metabólica de las células mesoteliales, lo 
que ocurre en los empiemas, donde su valor puede estar próximo a cero, en el 
derrame pleural paraneumónico y tuberculoso, en el neoplásico, en la artritis 
reumatoide y en el lupus. 
• pH 
o Sus variaciones de valor son paralelas a los de la glucosa 
o Los trasudados suelen presentar un pH entre 7,45-7,55, mientras que en los 
exudados oscila entre 7,30-7,45 
o Un valor inferior lo presentan algunos derrames tuberculosos y neoplásicos, y en 
ocasiones la artritis reumatoide y el lupus, pero su valor más bajo se encuentra en 
los derrames paraneumónicos complicados, definidos por un pH < 7,0-7,20 y, sobre 
todo, en los empiemas y la rotura de esófago 
o Valores por debajo de 7.2 es fuertemente predictor de mortalidad en las próximas 
4 semanas en cerca del 90% cuando es asociado a una carcinomatosis 
Otros 
• ADA es una prueba solicitada en especial cuando la sospecha es etiología tuberculosa siendo 
importantes los valores >45U/L 
• Triglicéridos los cuales si son mayores de 110mg/dl y mayores que en el plasma indican 
quilotorax 
• Colesterol el cual se ha usado como criterio diagnostico alternativo para distinguir 
transudados con niveles <60mg/dl 
• Amilasa la cual en el líquido pleural y superando la amilasa sérica podrían orientar a una 
pancreatitis 
• Creatinina la cual es útil en el urinotorax el cual se da por el paso de orina desde la capsula 
renal al espacio pleural en los casos de uropatia obstructiva 
• Estudios inmunológicos como Anticuerpos ANAS >1:160 son específicos de Pleuritis lupica 
y títulos de FR >1:320 son muy indicativos de Pleuritis reumatoide 
Celularidad 
• Normalmente hay MENOS de 5.000 células/mm3 siendo en su mayoría macrófagos, 
linfocitos y células endoteliales. NO hay glóbulos rojos o son muy escasos en condiciones 
normales 
• Hematíes 
o Cuando el número es mayor de 20.000/mm3 el líquido es anaranjado y con cifras 
mayores se vuelve serohemático siendo las causas más frecuentes las neoplasias, 
TEP, traumatismos 
• Leucocitos 
o Es importante saber que su valor absoluto CARECE DE UTILIDAD siendo lo MÁS 
importante determinar el predominio celular 
▪ PMN sugieren infarto pulmonar y derrame pleural paraneumonico o 
empiema 
▪ Linfocitos por encima del 80% sugiere TB, Neoplasia, AR o Sarcoidosis 
▪ Eosinofilos mayores del 10% sugieren toracentesis repetidas, infarto 
pulmonar, eosinofilia pulmonar, reacción a fármacos, tumores y pleuritis 
por asbesto, pero en esencia AIRE o SANGRE 
Estudios microbiológicos 
• Cultivo 
o Se debe realizar cuando se supone etiología infecciosa, aunque con frecuencia el 
líquido pleural es estéril 
o Los cultivos son positivos en más del 50% de los paraneumónicos complicados y los 
empiemas 
o Los gérmenes aislados en más de la mitad de los pacientes son bacterias aeróbicas 
Gram positivas como Streptococcus Pneumoniae y Staphylococcus aureus, este 
último después de traumatismos o procedimientos quirúrgicos, y bacilos 
gramnegativos, como Haemophilus influenzae, Escherichia coli y Pseudomonas 
aeruginosa; el 15% están causados por gérmenes anaerobios exclusivamente, y el 
resto, por flora mixta 
o Cuando el líquido pleural tiene olor fétido es imprescindible solicitar cultivo de 
anaerobios, casi siempre presentes en los empiemas, aunque a veces su 
crecimiento es difícil 
o Un cultivo positivo ayuda a cambiar el tratamiento antibiótico si se requiriera 
o Si se sospecha tuberculosis se debe pedir cultivo específico, que presenta una 
sensibilidad en torno al 35% 
• Tinción de Gram 
o Indicada en los derrames de etiología infecciosa, sirve para plantear un tratamiento 
antibiótico inicial más específico 
• Baciloscopia 
o Se debe realizar cuando se valora la posibilidad de etiología tuberculosa, aunque su 
rentabilidades bastante baja, en torno al 5% 
• Detección de antígenos 
o Se ha podido detectar antígeno neumocócico en el Líquido pleural, pero la técnica 
no está estandarizada 
Biopsia pleural 
• Tiene especial interés cuando se plantea etiología tuberculosa, donde tiene una sensibilidad 
del 60-80% o incluso algo mayor 
• En estos casos se deben tomar al menos cuatro fragmentos y remitir una muestra para 
cultivo específico 
• Es una alternativa a la toracoscopia, cuando no se dispone de ella, para los derrames de 
etiología supuestamente neoplásica. En estos casos la sensibilidad está en torno al 45-60% 
• Si es negativa, es mejor realizar una toracoscopia a la segunda 
biopsia 
• Está contraindicada en el derrame paraneumónico complicado 
y los empiemas, así como en las alteraciones severas de la 
coagulación o cuando existen menos de 50.000 plaquetas/mm3. 
• Puede producir diseminación tumoral en la vía de la aguja en los 
mesoteliomas 
• Su complicación más frecuente es el neumotórax (10%); otras, 
como la infección pleural, el Hemotórax o la laceración de 
hígado o bazo son raras 
• Se debe realizar radiografía de control después del procedimiento 
Toracoscopia 
• Indicada cuando el derrame pleural es un exudado en pacientes mayores de 40 años y 
por el contexto clínico-radiológico o características del líquido pleural se han descartado 
otras etiologías 
• En este grupo de pacientes, si el derrame pleural es masivo y el líquido pleural 
serohemático la probabilidad de malignidad es muy alta, y estaría especialmente 
indicada como primera prueba diagnóstica 
• Su sensibilidad en el derrame pleural maligno es mayor del 90% y aumenta si se asocia 
a la citología 
• Es una herramienta IMPORTANTE y la cual ha cambiado TODO el enfoque del derrame 
pleural 
• Sirve tanto para el DIAGNOSTICO COMO PARA EL MANEJO 
• Es el manejo IDEAL PARA DIAGNOSTICO en el paciente que es QUIRURGICO DE 
ENTRADA 
• Sus contraindicaciones son alteraciones de la coagulación similares a las de la biopsia y 
la ausencia de cámara pleural. Se debe realizar radiografía de control 
 
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL 
• Luego del abordaje inicial la conclusión es que muchas cosas pueden producir el derrame 
pleural, pero en esencia se puede clasificar en 5 grandes grupos 
o INSUFICIENCIA CARDIACA 
o ENFERMEDADES MALIGNAS 
o ENFERMEDADES INFECCIOSAS 
o IDIOPATICOS 
o OTROS 
MANEJO SEGÚN ETIOLOGÍA 
ICC 
• El 25% de los pacientes con falla cardiaca tienen derrame pleural y con el manejo de la 
patología primaria se resuelve el derrame 
o Existen indicaciones para el estudio del derrame pleural secundario a la falla 
cardiaca como 
o Derrame Pleural unilateral 
o Derrame bilateral de tamaño diferente 
o Evidencia de Pleuritis (DOLOR) 
o Fiebre 
o Silueta cardiaca NORMAL en Rx 
o Relación alveolo-arterial amplia que puede ser un trastorno de 
membrana 
o Péptido natriuretico >1500pg/ml es probable que si sea por 
falla cardiaca y no haya que estudiar 
• En los pacientes con ICC NO es adecuado el uso de Pleurodesis dado 
que el dolor puede generar nueva isquemia y hay evidencia de 
mortalidad incrementada en los pacientes 
• En estos pacientes lo IDEAL es hacer DRENAJES 
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO 
• 20-57% de las neumonías presenta un DPPN y en la práctica clínica NO se buscan siendo 
esto grave dado que hasta el 40% son derrames complicados o empiemas 
• 2/3 tienen factores de riesgo para enfermedad subyacente pulmonar como 
o Bronquiectasias, EPOC, Cáncer pulmonar, secuelas de TB 
o Enfermedades sistémicas favoreciendo aspiración 
o Inmunodeficiencias 
o Diabetes 
MICROBIOLOGÍA 
• En las NAC principalmente se debe 
sospechar Estreptococo y 
Estafilococo 
• Si es por aspiración se debe pensar 
en anaerobios 
• Diabéticos y alcohólicos por 
enterobacterias E. coli 
• En Inmunosuprimidos siempre 
pensar en cándida 
• 40% de los empiemas NO presentan 
microrganismos 
• Si el derrame pleural tiene unas 
características especiales requiere 
MANEJO como 
o Derrame MAYOR de 1 cm 
o MAYOR de la mitad del hemitórax 
o Liquido pleural loculado 
o Bacterias positivas o pus 
ANTIBIOTICOS 
• Hacen parte del manejo adyuvante en el tratamiento del derrame pleural escogiendo el 
mejor antibiótico para la población y dado que los principales microrganismos son 
Estreptococo, Anaerobios y estafilococo 
• Los antibióticos con buena penetración al espacio pleural son 
o Betalactamicos 
o Clindamicina 
o Metronidazol 
• Medicamentos con MALA penetración son principalmente los Aminoglicosidos 
• La Duración es de 3-4 semanas 
DRENAJE 
• El drenaje en todos los casos de empiema y derrame complicado como 
o PH<7.2 
o Loculación 
o Compromiso de 1/2 hemitórax 
o Presencia de gérmenes 
o Pus 
• El drenaje con sondas a tórax NO TIENE INDICACIÓN dado que hay MAYOR MORTALIDAD 
asociada al uso de tubo de tórax en empiema DISMINUYENDO EL BUEN DRENAJE Y 
AUMENTANDO EL TIEMPO DE TRATAMIENTO por lo cual está indicado en los pacientes con 
estas características el DRENAJE QUIRURGICO 
• Fibrinoliticos en forma precoz aun NO tiene suficiente evidencia y en el momento hay 
estudios buscando esclarecer esta duda terapéutica 
• Toracoscopia temprana en el derrame tabicado y en el empiema el ELECCIÓN 
TUBERCULOSIS PLEURAL 
• Antes se consideraba que era una patología benigna dentro de la caja torácica, PERO se ha 
evidenciado que puede llevar a una fibrosis pleural y pulmonar pese al manejo 
antituberculoso 
• La prevalencia en Medellín es de 77/100000 
• 4-10% de las TB son extra pulmonares 
• Es una reacción de hipersensibilidad retardada (Paucibacilar) 
• El 60-70% jóvenes menores de 35 años 
• Se caracteriza por ser 
o Unilateral en el 95% 
o Derrame masivo en el 12-18% 
o Loculado en el 30% 
• Enfermedad pulmonar en el 40-85% TB pulmonar por la TAC 
SENSIBILIDAD DE CRITERIOS 
• Al ser paucibacilar los hallazgos con MAYOR 
frecuencia encontrados son la reacción 
granulomatosa por biopsia siendo en el 
líquido pleural el hallazgo del bacilo solo del 
5% 
 
MANEJO 
• Sin tratamiento el 60% desarrollaran TB miliar en los próximos 2-3 
años con una elevada mortalidad 
• Los pacientes desarrollan fibrosis pleural y pulmonar pese al maneo 
y en muchas ocasiones los pacientes se encuentran asintomáticos 
dado que responden con el pulmón contralateral 
• El uso de Fibrinoliticos NO es efectivo 
• El uso Esteroides NO previenen fibrosis 
• En caso de loculación y atrapamiento pulmonar, DEBE realizarse 
DECORTICACIÓN PRECOZ Y PLEURECTOMÍA 
• El empiema tuberculoso TAMBIEN requiere DECORTICACIÓN PRECOZ Y PLEURECTOMÍA 
DERRAME PLEURAL MALIGNO 
• Representa el 15-35% del total de todos los derrames 
• Supervivencia de 4-6 meses y en general tienen los pacientes un desgaste importante dada 
su enfermedad 
• Exudado linfocitico hemorrágico es el hallazgo más visualizado 
• Citología de líquido pleural da el diagnostico en el 50% 
• 85% de biopsia dirigida por TAC da el diagnostico 
• El 95% es diagnosticada por toracoscopia convirtiéndose en la prueba IDEAL en estos 
pacientes 
MANEJO 
• La ecografía es el método de elección para intervenciones en derrame pleural maligno 
• Pacientes con Derrame pleural maligno NO requieren intervención 
• Pacientes con derrame pleural maligno GRANDE y SINTOMATICOS se les realiza 
toracentesis 
• En pacientes con disnea por derrame pleural maligno con pulmón expandible hacer 
pleurodesis química o colocar drenajes torácicos 
• Pacientes con pulmón NO expandible la mejor opción de manejo son drenajes pleurales 
• En pleural maligno infectado manejado con drenajes se debe manejar con antibiótico 
DERRAME PLEURAL PARAMALIGNO 
• NO hay células malignas en el derrame 
• Desarrollo debido a efectos sistémicos o locales del tumor como una atelectasia producida 
por el tumor o por complicaciones de la terapia antihumoral 
• CA PULMONAR en la mayoría y no afecta la operabilidaddel CA pulmonar permitiendo 
realizar abordajes quirúrgicos en los pacientes con mejoría en el pronóstico de la 
enfermedad 
TORACENTESIS 
• La toracentesis mejora la disnea de forma inmediata 
• El derrame pleural mejora 2/3 la caja torácica y 1/3 el colapso del pulmón 
• Es una buena opción en los pacientes con sobrevida de 1-2 meses 
• Buena opción en derrames con re acumulación lenta 
• La toracentesis NO mejora la tolerancia al ejercicio 
• Hay que tener cuidado de no drenar TODO el líquido (Máximo 700-800ml) 
ya que puede causar un síndrome de edema por re-expansión 
 
PLEURODESIS 
• Está indicada en los pacientes que NO responden a terapia sistémica 
• Derrame sintomático, pero con re expansión pulmonar completa 
• Índice de Karnofsky mayor del 80% que indica por lo regular sobrevida esperada MAYOR de 
4-6 meses 
• PH mayor de 7.2 
• NO enfermedad pulmonar infiltrativa avanzada ya que al usar TALCO como parte del 
procedimiento puede producirse una neumonitis química en las siguientes 48 horas 
llevando a una falla respiratoria 
 
PLEURECTOMIA POR VIDEO-TORACOSCOPIA 
• Es usada en pacientes seleccionados como 
o Pacientes con buenas condiciones generales 
o Sin diagnostico etiológico del derrame pleural 
o Efectividad MAYOR del 98% 
• Tiene mayores costos por lo cual su uso está limitado, así como la 
morbilidad que se puede incrementar en estos pacientes por la técnica 
quirúrgica donde se retira la pleura visceral y parietal 
DERIVACIÓN PLEURO-PERITONEAL 
• Es el manejo ideal para el derrame pleural refractario 
• Buena paliación de los síntomas 
• Es el manejo para loa pacientes con derrame pleural secundario a Kaposi en pacientes 
con VIH