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Renata Mozó Miguel 2021 1 Resumen Anatomía II Renata Mozó Miguel, primer semestre 2021 Cerebelo Tiene dos hemisferios que se unen en el vermis, es simétrico y bilateral. Está compuesto por sustancia blanca en el interior y sustancia gris en el exterior, dentro de la sustancia blanca hay núcleos de sustancia gris (de lateral a medial son el dentado, emboliforme, globoso y fastigio. Es parte del romboencéfalo (cerebro posterior). Su puente de comunicación con el resto del cuerpo es el tronco encefálico. Funciones: Incluyen la coordinación de movimientos voluntarios (no inicia la actividad motora) y el control de la fuerza, tiempo y precisión de los movimientos voluntarios. También participa en la postura y motricidad fina. La corteza manda una orden que desciende mediante la sustancia blanca hacia la médula por la vía corticoespinal y hacia el puente del tronco encéfalo por la vía corticopontina. Desde el puente, la información aferente viaja al cerebelo a través de las fibras pontinas musgosas que pasan por el pedúnculo cerebeloso medio. Circunferencia: Limita las tres caras de la parte superior del cerebelo, tiene una escotadura posterior (vallecula cerebelosa) que une el vermis superior e inferior y una escotadura anterior que es más voluminosa, por ella emergen los pedúnculos cerebelosos. El ángulo lateral del cerebelos es la parte más prominente. Lobos: Tiene un lobo anterior (paleocerebelo, incluye el lóbulo cuadrangular, controla el tono muscular y las funciones vegetativas), posterior (neocerebelo, es más nuevo filogenéticamente, es el más grande porque está más desarrollado, controla la movilidad voluntaria) y floculonodular (arquicerebelo, relacionado al equilibrio, es el cerebelo vestibular). Divisiones anteriores y posteriores: Los lobos anterior y posterior están divididos por la fisura primaria, los lobos posterior y floculonodular están divididos por la fisura posterolateral. La fisura horizontal divide es el surco profundo más importante, se origina a la altura del pedúnculo cerebeloso medio por detrás del flóculo, divide al cerebelo en superior e inferior. Divisiones laterales a mediales: Se basan en conexiones funcionales. Hay dos hemisferios laterales y dos paravermianos, al medio está el vermis. Vermis: Está dividido en 9 trocitos. • Lobo anterior: Língula (porción anterior del vermis), lobulillo central y culmen (parte más elevada de la cara superior). • Lobo posterior: Declive, folium, túber, pirámide (ensanchamiento en la cara inferior en la parte donde se unen los tercios medio y posterior del vermis) y úvula (porción del vermis inferior anterior a la pirámide, protruye en el interior del cuarto ventrículo). Renata Mozó Miguel 2021 2 • Lobo floculonodular: Nódulo (pequeño lóbulo mediano entre la úvula y el cuarto ventrículo en la cara inferior del cerebro, el velo medular inferior (laminillas de sustancia blanca) se desprende de este). Pedúnculos cerebelosos: • Inferiores: Comunica principalmente fibras aferentes con el bulbo y la médula, pero también tiene fibras eferentes. El cuerpo restiforme (primera parte del trayecto) tiene el tracto espinocerebeloso posterior, cuneocerebeloso y olivocerebeloso. El cuerpo yuxtarrestiforme tiene fibras vestíbulocerebelosas y cerebrovestibulares. En la parte posterior está cruzado por las estrías medulares del cuarto ventrículo. Su cara lateral y superior está contorneada por la tonsila cerebelosa. • Medio: Es de mayor tamaño y es la principal vía de flujo aferente para el cerebelo. Conecta el cerebelo con el puente. Contiene las fibras pontocerebelosas. • Superior: Es la principal vía de flujo eferente del cerebelo, lo conecta con el mesencéfalo caudal y puente. Contiene los tractos dentorubrotalámico, espinocerebeloso anterior y trigéminocerebeloso. Cerebelo funcional: • Lobo anterior: Pertenece al paleocerebelo filogenéticamente y al cerebelo espinal funcionalmente. Posee el núcleo interpuesto (globoso + emboliforme). Tiene una función locomotora (caminar, correr, etc.). • Lobo posterior: Pertenece al neocerebelo filogenéticamente y al cerebelo cerebral funcionalmente. Posee el núcleo dentado y se encarga de los movimientos finos. • Lobo floculonodular: Pertenece al arquicerebelo filogenéticamente y al cerebelo vestibular funcionalmente. Posee el núcleo fastigio y se encarga del equilibrio (estando sentadx o en posición erecta). Diencéfalo Neurulación: Tiene 3 fases, el estadio de placa neural, surco neural y tubo neural. Luego se cierra y forma vesículas en el extremo craneal, son 3 vesícula primarias (prosencéfalo, mesencéfalo y romboencéfalo de craneal a caudal) y 5 secundarias (telencéfalo, diencéfalo, mesencéfalo, metencéfalo y mielencéfalo de craneal a caudal) hacia caudal va la médula espinal. Las cavidades del tubo neural prevalecen en adultxs también como cavidades, las paredes prevalecen como paredes que forman las distintas partes del encéfalo. Vesículas secundarias Paredes que forman en lxs adultxs Cavidades que forman en lxs adultxs Telencéfalo Hemisferios cerebrales Ventrículos laterales Diencéfalo Tálamo, hipotálamo, epitálamo y subtálamo Tercer ventrículo Mesencéfalo Cerebro medio Acueducto mesencefálico Metencéfalo Protuberancia y cerebelo Parte superior del cuarto ventrículo Mielencéfalo Bulbo Parte inferior del cuarto ventrículo Parte craneal del tubo Día LY - Se cierra hacia neuro porcraneal Renata Mozó Miguel 2021 3 Diencéfalo: Formado por el tercer ventrículo y las estructuras que forman sus paredes. El tálamo y el hipotálamo son las estructuras más importantes, el tálamo es 4/5 y el hipotálamo 1/5 del diencéfalo. Sus límites con estructuras vecinas son imprecisos y está rodeado en gran parte por el cerebro. Límites: Llega hasta el punto donde inicia el acueducto mesencefálico (cerebral) por posterior. Su techo es el plexo coroideo del tercer ventrículo y el fórnix. Su superficie inferior está formada por las estructuras hipotalámicas, quiasma óptico, infundíbulo, túber cinereum y los cuerpos mamilares. En su superficie medial se encuentra el tálamo y el hipotálamo, que forman la pared lateral del tercer ventrículo), en su superficie lateral se encuentra la cápsula interna. Tálamo: Tiene una estructura oval y está sobre el mesencéfalo, mide aproximadamente 3 cm de largo. Está formado por masas ovales de sustancia gris organizada en núcleos. Tiene una porción izquierda y una derecha que se unen a través de la comisura gris (adhesión intertalámica) y están separadas por el tercer ventrículo. Es el conjunto de núcleos más importante del diencéfalo. • Subdivisiones: Grupos nucleares (anterior, medial y lateral), cuerpos geniculados (el medial forma parte del sistema auditivo y el lateral es parte del sistema visual) y pulvinar (ocupa el tercio caudal del tálamo y sobrepasa al colículo superior). • La lámina medular interna separa los grupos nucleares y la lámina medular externa al grupo medial lateral. • Cara superior: Limitada lateralmente por la estría terminal y medialmente por la estría medular del tálamo. Está recorrida por el surco coroideo que separa el área lateral (piso del ventrículo lateral) y un área medial (la parte posterior es ensanchada y forma el pulvinar). • Cara medial: Los dos tercios anteriores forman la pared lateral del tercer ventrículo. Por inferior se detiene en el surco hipotalámico que va desde el foramen interventricular hasta el acueducto mesencefálico, este surco es el límite entre el tálamo y el hipotálamo. El tercio posterior está unido al colículo superior. • Adhesión intertalámica: Fibras de sustancia gris dispuestas en forma de U acostada que se conectan en la línea mediana y no pasan al otro hemisferio. • Cara inferior: Es más ancha atrás que adelante, se relaciona por anterior con el hipotálamo (infundíbulo, neurohipófisis y túber cinereum) y por posterior con la región subtalámica. • Cara lateral: En contacto con la cápsulainterna que la separa del núcleo lenticular. • Extremo anterior: Está en la concavidad del núcleo caudado. • Extremo posterior: Formado por el pulvinar (protruye en el atrio del ventrículo lateral). En su parte inferior están los cuerpos geniculados medial y lateral. El cuerpo geniculado medial está unido al colículo inferior por el brazo del colículo inferior, el cuerpo geniculado lateral está unido al colículo superior por el brazo del colículo superior. Pared post. activa el simpático Filtrote Ageren Impr. elect. 1 Renata Mozó Miguel 2021 4 Núcleos del tálamo: Núcleo Aferencias Eferencias Anterior (A) Fascículo mamilotalámico Giro del cíngulo Almacenamiento, memoria y emociones Dorsomedial (DM o MD) Lóbulo temporal, cuerpo amigdalino e hipotálamo Corteza prefrontal Motivación, conducta y emociones Centromediano (CM) Vías lentas del dolor Proyecciones corticales inespecíficas Contenido emocional del dolor Ventral anterior (VA) Núcleos de la base (globo pálido medial y sustancia negra reticulada) Corteza premotora, motora suplementaria, giro precentral y lobo frontal Iniciación y planificación del movimiento Ventral lateral (VL) Cerebelo y núcleos basales Giro precentral (corteza motora primaria) Modulación y coordinación del movimiento Ventral intermedio (VI) Cerebelo Corteza motora primaria (giro precentral) Coordinación del movimiento Ventral posterolateral (VPL) Lemnisco medial (núcleos grácil y cuneiforme) y tracto espinotalámico (asta posterior de la médula) (vía somatosensitiva espinal) Giro postcentral en el lobo parietal (corteza somatosensitiva primaria) Sensibilidad somática del lado contralateral del cuerpo Ventral posteromedial (VPM) Tracto trigeminotalámico (núcleos espinal y sensitivo principal del trigémino) y núcleo del tracto solitario (área gustativa pontina) Giro postcentral y corteza insular Sensibilidad somática del lado contralateral de la cara, gusto Lateral dorsal (LD) Giro del cíngulo Lateral posterior (LP) Lobo parietal Pulvinar (Pul) Cuerpo geniculado lateral y medial, colículos superiores e inferiores Corteza asociativa visual (corteza parieto-tempo- occipital) Procesamiento visual Geniculado medial (CGM) Brazo del colículo inferior (vía auditiva) Giro temporal transverso (corteza auditiva primaria) en el lobo temporal Audición Geniculado lateral (CGL) Tracto óptico, retina (nervio, quiasma y tracto óptico) (vía visual) Corteza calcarina del lobo occipital (corteza visual primaria) Visión Renata Mozó Miguel 2021 5 Hipotálamo: Situado bajo el tálamo, va desde el quiasma óptico al margen caudal de los cuerpos mamilares. Es la zona más anterior e inferior del diencéfalo, forma parte del suelo y paredes laterales del diencéfalo. Tiene 12 núcleos distribuidos en una región medial y una lateral. Se relaciona a la hipófisis mediante el infundíbulo. Epitálamo: Está formado por el núcleo habenular (triángulo de la habénula), la comisura habenular, comisura posterior y la glándula pineal. • Glándula pineal: Órgano en situación interhemisférica (es impar), se ubica debajo del esplenio del cuerpo calloso y sobre los colículos del techo mesencefálico. Tiene una base anterior deprimida (receso pineal). Separada de la tienda del cerebelo por la cisterna cuadrigémina. Subtálamo: Formado por los núcleos grises (sustancia nigra, núcleo rojo, núcleo subtalámico y zona incierta) y fascículos blancos (fascículo subtalámico, radiaciones que unen el tálamo con el núcleo rojo y la terminación del fascículo lenticular y ansa lenticular). • Núcleo subtalámico: Es par y está entre la base del tálamo y la sustancia nigra, se relaciona con el del otro lado por el fascículo subtalámico. El globo pálido le envía estímulos motores por el fascículo lenticular. • Zona incierta: Separa el núcleo subtalámico del tálamo. Recibe fibras del fascículo lenticular y está conectada a los núcleos reticulados del diencéfalo. Silla, hipófisis y seno cavernoso Silla: Su borde anterior es el tubérculo de la silla y el proceso clinoides anterior del ala menor del esfenoides, su borde posterior está formado por el dorso de la silla y proceso clinoides posterior. Sus reflexiones durales son el diafragma de la silla que la cubre por superior (protege la hipófisis y solo permite el paso del infundíbulo), la apertura central de tamaño variable para el infundíbulo y el piso de la fosa hipofisiaria que también está formado por duramadre. Hipófisis: • Adenohipófisis: Es el 80% de la glándula, rodea anterolateralmente a la neurohipófisis. Incluye pars anterior (glandular), intermedia (<5% de la hipófisis, localizada entre la AH y NH, tiene axones del hipotálamo e infundíbulo) y tuberales. Irrigada por la vía venosa portal hipotalámica. • Neurohipófisis: Es el 20% de la hipófisis. Incluye pars posterior (nerviosa), tallo infundibular y la eminencia selar del túber cinereum. Contiene el tracto hipotalamohipofisiario. Irrigada por las arteria hipofisiarias superior e inferior. Seno cavernoso: Seno venoso dural, pareado y septado. Contiene sangre venosa, nervios craneales, la A. carótida interna y el plexo simpático. Regenalaene Renata Mozó Miguel 2021 6 Sistema ventricular Formado por los ventrículos laterales, el tercer ventrículo y el cuarto ventrículo. Ventrículos: Cavidades que representan los resabios de las vesículas cerebrales primitivas. Están tapizados por el epéndimo y alojan a los plexos coroideos (fuente de LCE que se encuentra en los ventrículos cerebrales). Plexo coroideo: Formaciones vasculares desarrolladas por invaginaciones de la piamadre. La tela coroidea se encuentra donde la piamadre y la membrana del epéndimo están en contacto. Es donde se forma el líquido cefalorraquídeo que proporciona nutrientes al encéfalo (cuando se sobre produce, obstruye su flujo o se interfiere en su absorción se produce la hidrocefalia obstructiva, esto dilata los ventrículos y disminuye el grosor de la corteza cerebral del lactante) (cuando hay fracturas en la base de cráneo se puede fugar LCR por el conducto auditivo externo si se desgarra el tímpano o a través de la nariz si se rompe la lámina cribosa del etmoides). Ventrículos laterales: Son parte del telencéfalo. • Cuerpo: Su techo es el cuerpo calloso y su piso la superficie dorsal del tálamo. Su pared medial es el fórnix y su pared lateral el cuerpo y cola del núcleo caudado, el piso está formado por las mismas estructuras de las paredes medial y lateral. • Cuerno occipital: Está rodeado por el fórceps posterior (mayor) del cuerpo calloso y el tracto geniculocalcarino. En la cara inferomedial tiene dos salientes superpuestas (el bulbo del asta occipital es un relieve superior provocado por fibras del fórceps mayor del cuerpo calloso y el calcar avis es un relieve inferior producido por la impresión profunda del surco calcarino). • Cuerno frontal: Su techo es el cuerpo calloso, la pared lateral y piso está formado por el núcleo caudado, la pared medial está delimitada por el septum pelucidum. • Cuerno temporal: Su techo es la cola del núcleo caudado. Su pared lateral y piso están delimitadas por el hipocampo, la pared lateral es el tracto geniculocalcarino y fascículo arcuato. • El atrio es la confluencia de los tres cuernos. Tercer ventrículo: Estructura de la línea media, es una cavidad vertical aplanada entre el diencéfalo (es parte del diencéfalo). Su borde anterior es la lámina terminal y la comisura anterior, el borde lateral es el tálamo, el techo está delimitado por el plexo coroideo y la tela coroidea, el piso está formado por el quiasma óptico, infundíbulo y túber cinereum, cuerpos mamilares, sustancia perforada posterior y tegmento mesencefálico, su borde posterior está delimitado por la glándula pineal, comisura habenular y posterior. Tiene recesos inferiores (óptico e infundibular) y posteriores (suprapinealy pineal). Se comunica con el cuarto ventrículo por el acueducto mesencefálico y con los ventrículos laterales por los forámenes interventriculares. • Formaciones ependimarias del tercer ventrículo: Participan en las funciones endocrinas del epéndimo diencefálico. El órgano subcomisural se sitúa debajo de la comisura posterior, el órgano subfornical está debajo de la parte anterior del fórnix y el órgano paraventricular está en contacto con la pared lateral del túber cinereum. Renata Mozó Miguel 2021 7 Cuarto ventrículo: Está ubicado en la fosa romboidea, es parte del romboencéfalo. Su techo está formado por el velo medular superior e inferior. Las paredes están delimitadas por la superficie dorsal del puente y bulbo y los pedúnculos cerebelosos. Se comunica con el espacio subaracnoideo (ESA) a través de la abertura mediana (Magendie) y las aberturas laterales (Luschka). Meninges Cubren y protegen el encéfalo, sirven como soporte para las arterias, venas y senos venosos. La paquimeninges consiste en la duramadre, la leptomeninges está formada por la aracnoides y piamadre. Espacios potenciales: No están presentes siempre y en algunos casos son patológicos. El espacio extradural se encuentra entre la duramadre y el cráneo, se encuentra solo en condiciones patológicas y suele estar lleno de sangre arterial. El espacio subdural está entre la duramadre interna y la aracnoides, es patológico y suele estar lleno de sangre venosa. El espacio subpial se encuentra entre la piamadre y la corteza, no suele ser patológico porque normalmente son espacios ínfimos. El espacio subaracnoideo (intraaracnoideo, leptomeníngeo) se encuentra entre la piamadre y la aracnoides, es parte de la aracnoides, es un espacio normal lleno de LCR que ayuda a mantener el balance de líquido extracelular en el encéfalo. • Cisternas: Son compartimentos que se forman dentro del espacio subaracnoideo por las trabéculas, tabiques y membranas que lo cruzan. Permite que el líquido cerebroespinal se acumule. o Cisternas supratentoriales (peritentoriales): Supraselar, interpeduncular (en la fosa interpeduncular del mesencéfalo), ambiens (sobre la cara lateral del mesencéfalo) o perimesencefálica, cuadrigémina/de la vena cerebral magna (está entre la porción posterior del cuerpo calloso y la cara superior del cerebelo) y del velo interpuesto. o Cisternas infratentoriales (fosa posterior): Prepontina, prebulbar, cerebelosa superior y magna. o Cisternas laterales: Cerebelopontina y cerebelomedular/cerebelobulbar (es la más grande, recibe el LCR del cuarto ventrículo, está dividida en posterior o magna y lateral) (en la punción cisternal se obtienen muestras de LCR desde la cisterna cerebelomedular posterior, especialmente en lactantes y niñxs pequeñxs). Duramadre: Capa fibrosa externa, es fuerte y gruesa. Es bilaminar (tiene dos capas), en las zonas donde se separan o desdoblan, se forman los senos venosos. Las capas no se pueden separar ya que están fuertemente adheridas excepto en los senos venosos. En la calvaria, la duramadre se separa con facilidad de los huesos del cráneo (por ejemplo, en las autopsias), en vida esto es patológico (espacio epidural lleno de sangre o líquido). • Capa endóstica: Es el periostio del cráneo, contiene las arterias meníngeas, se continúa con el periostio de la superficie externa de la calvaria por el agujero magno y otros agujeros. Se encuentra pegada al hueso. No se continúa con la duramadre de la médula espinal (tiene solo una capa meníngea). • Capa meníngea (la duramadre propiamente tal): Se proyecta hacia el interior formando tabiques. vramadre,age D gemingrui. vienale I primero 13 Renata Mozó Miguel 2021 8 • Inervación: Terminaciones nerviosas sensibles al estiramiento (la percepción de esta inervación puede producir cefaleas), la principal inervación es a través del N. trigémino, N. vago y los 3 primeros N. espinales cervicales. En la fosa craneal anterior está inervada por los ramos meníngeos anteriores de los nervios etmoidales y los ramos meníngeos de los nervios maxilar y mandibular (también la inervan en la fosa craneal media). El nervio tentorial (ramo del N. oftálmico) inerva la tienda del cerebelo y la parte posterior de la hoz del cerebro. • Tabiques durales: o Tienda del cerebelo: Proyección horizontal de la duramadre, separa al cerebro del cerebelo y el tronco encéfalo en la fosa craneal posterior, está formada por fibras entrecruzadas que se extienden de un borde a otro. Tiene una escotadura o incisura tentorial que permite el paso de estas estructuras. Si aumenta la presión en el espacio infratentorial se puede comprimir el tronco encéfalo, especialmente el bulbo. Se inserta posteriormente en el hueso occipital a lo largo de los senos transversos, lateralmente se inserta en el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal, finalizando anteriormente en los procesos clinoides anteriores y posteriores. El espacio infratentorial contiene el bulbo raquídeo, protuberancia, cerebelo y pedúnculos cerebelosos. El espacio supratentorial contiene a los pedúnculos cerebrales y el cerebro. El istmo del encéfalo es la región donde se une la porción infratentorial y supratentorial (pedúnculos cerebrales y pedúnculos cerebelosos superiores). Los tumores o otras lesiones con masa en el compartimento supratentorial incrementan la presión intracraneal, esto puede llevar a que una parte del lóbulo temporal adyacente se hernie a través de la incisura tentorial, estirando y/o comprimiendo el nervio oculomotor (III), pudiendo producir parálisis de los músculos extrínsecos del globo ocular. o Hoz del cerebro: Estructura con forma de medialuna que se proyecta en dirección inferior entre los dos hemisferios cerebrales. Se inserta anteriormente en la crista galli del hueso etmoides y en la cresta frontal del hueso frontal, se continúa posteriormente con la tienda del cerebelo. Está formada por dos hojas que pueden separarse en la parte posterior. Los forámenes de Le Paumier comunican la región derecha e izquierda. o Hoz del cerebelo: Pequeña proyección de duramadre meníngea en la línea media de la fosa craneal posterior que separa los hemisferios cerebelosos. Se inserta posteriormente en la cresta occipital interna del hueso occipital, el borde anterior es libre y está entre los dos hemisferios cerebelosos. o Diafragma selar (tienda de la hipófisis): Pequeña lámina horizontal que cubre la fosa hipofisiaria en la silla turca del hueso esfenoides. Al centro tiene un orificio a través del cual pasa el infundíbulo que conecta el tallo de la hipófisis con la base del cerebro, junto a los vasos sanguíneos acompañantes. Se inserta anteriormente en el surco prequiasmático, lateralmente en el borde libre de la tienda del cerebelo y posteriormente en el dorso de la silla. Su duramadre se desdobla adelante y atrás alojando los senos venosos intercavernosos. Puede ser abollado por tumores hipofisiarios, esto produce trastornos funcionales endocrinos y puede producir síntomas visuales por la compresión del quiasma óptico. • Irrigación: Pasa a través de la capa perióstica de la duramadre, proviene de arterias meníngeas anteriores (ramas de las arterias etmoidales, fosa craneal anterior), arterias meníngeas medias (rama de la arteria Renata Mozó Miguel 2021 9 maxilar, pasa por el agujero espinoso, pueden ser afectadas por una fractura en el pterion generando un hematoma que ejerce presión sobre la corteza cerebral subyacente) y accesorias (pequeña rama de la arteria maxilar, pasa por el agujero oval) (fosa craneal media) y arteria meníngea posterior (rama terminal de la arteria faríngea ascendente, pasa por el agujero yugular) y otras ramas meníngeas (fosa craneal posterior). Aracnoides: Es una membrana impermeable y avascular, presenta granulaciones aracnoideas (conjunto de vellosidades agrupadas que se proyectan a los senos venosos) que drenan el LCE y lo llevan a los senos venosos.Las fóveas o fositas granulares son la impresión que dejan las granulaciones en el hueso. Se fusiona con el epineuro. El espacio subaracnoideo está formado por las trabéculas que conforman esta capa meníngea. No está adherida a la capa meníngea de la duramadre, pero mantienen contacto por la presión que ejerce el LCR en el espacio subaracnoideo. • Cisternas: Cavidades más amplias del espacio subaracnoideo. o Cisterna quiasmática: Entre el quiasma óptico, el espacio interhemisférico y la rodilla del cuerpo calloso. Cubre la parte anterior de la tienda de la hipófisis. o Cisterna interpeduncular: Se sitúa en la parte central de la base. Está limitada por el quiasma óptico y la cara anterior del puente y mesencéfalo. Contiene a las A. carótidas internas cuando se dividen y a las comunicantes posteriores. o Cisterna de la V. cerebral magna (cuadrigémina): Situada entre el cerebro y el cerebelo. Contiene la vena cerebral magna. o Cisterna cerebelosa superior: En la línea mediana debajo de la tienda del cerebelo sobre la vermis superior. o Cisterna pontocerebelosa: Se ubica posterior al esfenoides y la cara subtentorial de la porción petrosa del temporal. Es atravesada por el nervio trigémino y los grupos facial y vestibulococlear. o Cisterna magna (cerebelobulbar posterior): Se encuentra entre el bulbo raquídeo y el cerebelo, posterior al foramen magno. Se comunica con el cuarto ventrículo mediante la abertura mediana. Piamadre: Es una membrana fina, frágil y vascular que se fusiona con el epineuro. Tela coroidea del techo del tercer y cuarto ventrículo. Penetra los surcos y fisuras de la corteza cerebral, también se relaciona estrechamente con las raíces de los nervios craneales en sus orígenes. Drenaje venoso del cerebro Sistema venoso superficial: Tiene un grupo superior formado por las V. cerebrales superiores y la V. anastomótica superior (V. Trolard), un grupo medio formado por la V. cerebral media y un grupo inferior compuesto por las V. cerebrales inferiores y V. anastomótica inferior (de Labbe). Sistema venoso profundo: Formado por la V. cerebral interna, V. terminal (talamoestriada), V. septal, V. basal (de Rosenthal) y la V. magna (gran vena de Galeno). Senos venosos durales: Se forman entre las capas de la duramadre. Carecen de tejido muscular y válvulas, están revestidos por endotelio y son parte del sistema venoso. Reciben sangre desde el encéfalo a través de las venas Renata Mozó Miguel 2021 10 cerebrales (de venas cerebrales, periostias y diploicas) y líquido cerebroespinal (llega mediante las granulaciones aracnoideas). Drenan en las venas yugulares internas en el cuello. • Seno sagital superior: Va por la línea media por superior, recibe sangre del cuero cabelludo mediante la vena emisaria parietal. Sus afluentes son las venas hemisféricas, frontales, parietales y occipitales procedentes de la convexidad y de la cara medial, se comunica en su origen con venas de las cavidades nasales mediante una vena emisaria que atraviesa el foramen ciego, también recibe venas diploicas y meníngeas. Va desde la crista galli hasta la protuberancia occipital interna. Tiene expansiones laterales llamadas lagunas venosas laterales, con las que se comunica mediante orificios. • Seno sagital inferior: Va por la línea media (borde libre de la hoz del cerebro) inferior al seno sagital superior, drena en la V. cerebral magna o en el seno recto. Sus afluentes son pequeñas venas de la hoz del cerebro, cuerpo calloso, giro del cíngulo, la cuña y la precuña. • Seno recto: Va por la línea media en la región posterior de la cabeza, inferior a los senos sagitales en la línea de unión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo. Sus afluentes provienen de las venas cerebrales internas y la vena cerebral magna, V. cerebrales inferiores, vermis cerebeloso y tienda del cerebelo. Se forma por la unión del seno sagital inferior y la vena cerebral magna. • Seno occipital: Ocupa el fondo de la fosa occipital, es pequeño y desemboca en la confluencia de los senos y seno sigmoideo. Recibe sangre de las V. óseas, cerebelosas y de la duramadre. Se comunica inferiormente con el plexo venoso vertebral interno. • Seno intercavernoso: Es circular y rodea la fosa hipofisiaria. • Senos cavernosos: Están laterales al seno intercavernoso y la silla turca, por posterior se une a al seno petroso inferior y superior, por anterior está unido al seno esfenoparietal. Sus principales afluentes son la V. oftálmica y seno esfenoparietal. Son drenados por los senos petrosos superior e inferior. Se comunican con las redes venosas extracraneales (mediante venas emisarias), V. facial (mediante la V. oftálmica), plexos pterigoideos (mediante las venas del foramen oval y redondo, además de las venas meníngeas), venas faríngeas (mediante la V. del foramen lacerum y el plexo venoso pericarotídeo) y las venas superficiales del cráneo (por las venas del diploe de las regiones frontal y esfenoparietal). • Senos petrosos superiores: Situados en el borde superior petroso y borde periférico de la tienda del cerebelo. Cruzan sobre el N. trigémino en su entrada al cavum trigeminal. Reciben venas cerebrales medias superficiales, pontinas cerebelosas y timpánicas. • Seno petroso inferior: Sigue la sincondrosis petro-occipital. Pasa por el extremo medial del foramen yugular y drena en la vena yugular interna. • Seno transverso: Se origina en la protuberancia occipital interna, el izquierdo sueles ser de mayor tamaño que el derecho. Discurren lateralmente desde la confluencia de los senos y forman un surco en el hueso occipital y en los ángulos posteroinferiores de los huesos parietales. • Seno sigmoideo: Continúan los senos transversos desde cerca de la cara posterior de la porción petrosa del hueso temporal, siguiendo un recorrido en forma de S. Forman surcos en los huesos occipital y temporales. Drenaje de sangre encefálica, orbitaria y del oído interno en la V. yugular interna tras atravesar el foramen yugular. Está en la cara endocraneal del proceso mastoides. Sus afluentes son las venas cerebrales Renata Mozó Miguel 2021 11 posteroinferiores, cerebelosas posteroinferiores, emisaria mastoidea y emisarias condíleas. Anastomosan con redes venosas intra y extracraneales. Confluencia de los senos: Punto de unión del seno sagital superior, seno recto, seno occipital y seno transverso. Se ubica anterior a la protuberancia occipital interna. Plexo basilar: Está posterior al seno intercavernoso en la región medial. Las venas emisarias conectan los senos venosos de la duramadre con venas que están fuera del cráneo. Son variables, la vena emisaria frontal está en niñxs y algunxs adultxs (pasa por el foramen ciego y conecta el seno sagital superior con las venas del seno frontal y las cavidades nasales), la vena emisaria parietal atraviesa el foramen parietal, la vena emisaria mastoidea atraviesa el foramen mastoideo y la vena emisaria condílea posterior pasa por el conducto condíleo. Morfología externa del cerebro Tienen giros (circunvoluciones, partes levantadas), surcos (depresiones ligeras), fisuras (depresiones más profundas que los surcos) y opérculos (son masas de tejido que cubren una fisura grande). Hemisferios cerebrales: Están separados por la fisura interhemisférica que es ocupada por la hoz del cerebro. La sustancia gris está sobre la sustancia blanca, al centro de la sustancia blanca hay núcleos de sustancia gris. Se divide en giros que son separados por surcos, la fisura central separa al giro frontal del parietal y la fisura lateral separa al giro frontal y parietal del temporal. Lóbulos externos: • Lóbulo frontal: El giro precentral contiene la corteza motora primaria, organizada en el homúnculo motor (corteza premotora). También se encuentra el giro frontal superior, frontal medio, frontal inferior, recta y los giros orbitarios. El polo frontal es el punto más anterior del lóbulo fontal. • Lóbulo parietal:El giro postcentral contiene la corteza somatosensorial primaria (homúnculo sensitivo). También se encuentran los lobulillos parietales superior e inferior, el giro supramarginal y angular y la precuña (cara medial). • Lóbulo occipital: Contiene la corteza visual primaria y la cuña (cara medial). Su región más posterior es el polo occipital. • Lóbulo temporal: Contiene el giro temporal superior (corteza auditiva primaria), temporal medio (conecta vías de asociación auditiva, somatosensorial y visual), temporal inferior (área de asociación visual superior) y el parahipocampal (cara medial). También contiene el uncus. Su punto más anterior es el polo temporal. • Ínsula: Se ubica profundo a la fisura de Silvio. Está cubierta por el opérculo frontal, temporal y parietal. Presenta una función somatosensorial. Tiene giros cortos y largos, un surco central y el Limen. Renata Mozó Miguel 2021 12 Descripción de las caras: • Cara superolateral: o Surcos principales que separan los lóbulos: Surco lateral (cisura de Silvio, extenso y profundo, surge de la cara inferior del cerebro y se dirige lateralmente alcanzando el borde inferolateral del hemisferio, luego asciende ligeramente y termina en un ramo posterior que se bifurca en la parte inferior de la circunvolución supramarginal (parietal inferior), si se separa, se observa la fosa lateral cerebral donde se encuentra el lobo de la ínsula), surco central (cisura de Rolando, comienza encima del surco lateral, termina en el lobulillo paracentral, separa las áreas motoras y sensitivas de la corteza, su extremo inferior se encuentra en el opérculo frontoparietal) y surco parieto-occipital. o Lóbulo frontal: En esta cara se encuentran los surcos frontales superior e inferior (horizontales), cada uno se bifurca en una rama ascendente y una descendente anterior al surco central. Tiene 4 circunvoluciones, la circunvolución frontal superior, frontal media, frontal inferior y circunvolución precentral (parte del lobulillo paracentral, posee los principales centros motores voluntarios). o Lóbulo parietal: El surco intraparietal tiene inicialmente una dirección paralela al surco central, luego se curva hacia posterior, cuando cambia de dirección emite una prolongación hacia arriba (surco poscentral) y un ramo descendente que divide al lobulillo parietal inferior en la parte anterior. Tiene 3 giros, el giro poscentral, lobulillo parietal superior y el lobulillo parietal inferior (incluye el giro supramarginal y giro marginal). o Lóbulo temporal: El surco temporal superior va paralelo al surco lateral y alrededor del extremo posterior está la circunvolución angular, el surco temporal inferior es poco profundo y más irregular. Tiene 3 giros, el giro temporal superior (por posterior se continúa con el lobulillo parietal inferior), giro temporal medio y giro temporal inferior (se continúa por posterior con el lóbulo occipital). o Lóbulo de la ínsula: Para observarlo hay que separar los bordes del surco lateral (opérculos), en el vértice anteroinferior está el limen de la ínsula (donde la corteza insular se continúa con la corteza frontal y temporal). La ínsula está separada de los otros lóbulos por el surco circular de la ínsula. El surco central separa la parte anterior. o Lóbulo occipital: El surco parieto-occipital (establece el límite entre el lóbulo occipital y el parietal), la incisura preoccipital (está sobre el borde inferolateral, se continúa hacia arriba con la dirección del surco parieto-occipital), surco semilunar (inconstante, es arciforme con concavidad posterior) y el surco occipital transverso (cerca de la terminación del surco intraparietal, tiene dirección casi horizontal y corta la línea del surco parieto-occipital). • Cara medial: o Surcos principales: Surco del cuerpo calloso, surco del cíngulo (inicia debajo de la rodilla del cuerpo calloso y llega hasta el esplenio, rodea todo el giro del cíngulo), surco parieto-occipital (se puede unir al surco calcarino) y el surco calcarino. o Giros y otras regiones: El giro del cíngulo se continúa por posteroinferior con el giro parahipocampal, con el cuál forma el lobo límbico. El giro frontal medio es la prolongación en la cara medial del giro Renata Mozó Miguel 2021 13 frontal superior. El lobulillo paracentral incluye el giro precentral y giro postcentral. La precuña está anterior al surco parieto-occipital y la cuña posterior a este. • Cara inferior: o Surcos principales: El surco lateral separa el lóbulo frontal del temporal. El surco olfatorio aloja al bulbo y tracto olfatorio, tiene una dirección anteroposterior. Los surcos orbitarios se unen transversalmente formando una H en el lóbulo frontal. o Lóbulo frontal: Medial al surco olfatorio está el giro recto, entre los surcos olfatorio y orbitarios está el giro orbitario anterior y posterior a la porción transversa de la H el giro orbitario posterior. Lateral a los surcos orbitarios está el giro orbitario lateral. o Lóbulo occipital y temporal: El surco occipitotemporal va desde el polo temporal al polo occipital, el surco colateral es medial al occipitotemporal (produce en el atrio, asta temporal y asta occipital del ventrículo lateral la saliente llamas eminencia colateral) y separa a los lóbulos temporal y occipital del giro parahipocampal. Tienen 4 circunvoluciones, el giro occipitotemporal lateral (entre el surco occipitotemporal y temporal inferior), giro occipitotemporal medial (entre el surco occipitotemporal y surco colateral), giro lingual (limitado por el surco colateral y surco calcarino, está en el lóbulo occipital) y el giro parahipocampal (medial al surco colateral, en su borde medial está la formación del hipocampo, en su extremo posterior está el giro lingual, forma parte led lobo límbico). Morfología interna del cerebro Núcleos basales: Son porciones de sustancia gris que no son parte de la corteza. Los núcleos (masas) subcorticales se encuentran en los hemisferios y desempeñan un papel fundamental en el sistema motor. El cuerpo estriado está formado por el núcleo caudado, putamen y globo pálido. El núcleo lentiforme está formado por el putamen y el globo pálido. El neoestriado es la parte nueva del cuerpo estriado y está formado por el putamen y núcleo caudado. • Núcleo caudado: Tiene forma de herradura. La cabeza desciende más que el tálamo y descansa sobre la sustancia perforada anterior, está unida al núcleo lenticular por puentes grises caudolenticulares. El cuerpo se extiende hasta el borde posteroinferior del tálamo, su cara superior es el atrio y su cara inferior se une al tálamo. La cola es oblicua hacia abajo, lateralmente y luego hacia adelante, termina cerca del cuerpo amigdalino. • Núcleo lenticular: Es lateral al núcleo caudado, su sustancia gris no es homogénea. Está dividido en tres segmentos por dos láminas verticales de sustancia blanca (láminas medulares medial y lateral). El segmento lateral es el putamen (coloración igual al núcleo caudado), el segmento medial es el globo pálido (coloración más clara) y está dividido en un núcleo medial y uno lateral. • Claustro: Laminilla de sustancia gris entre la cápsula externa y extrema, está relacionado con la corteza de la ínsula. Renata Mozó Miguel 2021 14 Relación de los núcleos con el diencéfalo: El núcleo caudado rodea al tálamo y tiene 3 porciones, cabeza, cuerpo y cola. El núcleo putamen se separa del caudado por la cápsula interna. El diencéfalo también está relacionado al globo pálido lateral y medial y el claustro. El tálamo es un complejo nuclear pareado que sirve de estación de relevo para la mayoría de las vías sensitivas. El subtálamo es una región compleja de masas nucleares, son tractos de fibras que juegan un rol mayor en la función normal de los núcleos basales. Septo pelúcido: Lámina nerviosa formada por sustancia gris y blanca, se sitúa en el ángulo diedro de separación entre el fórnix y el cuerpo calloso. Fibrasde sustancia blanca: • Fibras de asociación: Interconectan diferentes regiones corticales del mismo hemisferio. o Fibras cortas: Arcuatas o fibras “U”, unen circunvoluciones adyacentes, viajan paralelo al eje largo del surco. o Fibras largas: Unen giros alejados, por ejemplo, el fascículo arciforme. o Cíngulo: Largo, fascículo curvado profundo al giro del cíngulo que interconecta partes de los lóbulos frontal, parietal y temporal. o Fascículo uncinado: Conecta el área motora del lenguaje y los giros orbitarios del lóbulo frontal con la corteza del lóbulo temporal. o Fascículo longitudinal superior: Conecta el lóbulo frontal al parietal, temporal y occipital. o Fascículo longitudinal inferior: Conecta corteza temporal y occipital, contribuye al estrato sagital. o Fascículo occipitofrontal superior: Conecta lóbulos occipitales y frontales, se ubica bajo el cuerpo calloso. o Fascículo occipitofrontal inferior: Conecta inferiormente a lóbulos occipitales y frontales, posteriormente forma el estrato sagital que conecta al lóbulo occipital con el resto del cerebro. • Fibras comisurales: Interconectan zonas corticales similares de hemisferios opuestos (comisura del fórnix y habenular). o Cuerpo calloso: Une ambos hemisferios, tiene 4 partes, el rostrum (fibras que se extienden lateralmente conectando las superficies orbitarias del lóbulo frontal), rodilla, cuerpo (sus fibras pasan lateralmente, interceptándose con fibras de la corona radiada hasta llegar a amplias zonas de los hemisferios) y el esplenio/rodete (sus fibras van al lóbulo occipital). • Tapetum (tractos medios): Está en el cuerpo del cuerpo calloso y algunas fibras del esplenio, es posteroinferior a los ventrículos laterales. • Fórceps menor (tractos anteriores): Estos tractos se concentran en la rodilla. • Fórceps mayor (tractos posteriores): Se agrupan en el esplenio. • La cara superior está recubierta por el indusium griseum (delgada capa de sustancia gris). • En la línea media están las estrías longitudinales mediales (nervios de Lancisi) y a cada lado las estrías longitudinales laterales. Renata Mozó Miguel 2021 15 • En la línea media de la cara inferior se interpone el septo pelúcido (entre las astas frontales de los ventrículos laterales), a los lados de la línea de implantación del septo pelúcido el cuerpo calloso está tapizado por el epéndimo. o Fórnix: Está debajo del cuerpo calloso, tiene un cuerpo que se continúa hacia adelante con dos columnas y atrás con dos pilares. En los dos tercios anteriores el cuerpo del fórnix se separa del cuerpo calloso formando un ángulo que es ocupado por el septo pelúcido. La cara inferior del cuerpo está tapizada por la tela coroidea (techo del tercer ventrículo). Las columnas se introducen en el hipotálamo y alcanzan los cuerpos mamilares. Los pilares se originan en el cuerpo del fórnix y llegan hasta la fimbria del hipocampo. • Fibras longitudinales: Eferencias de la formación del hipocampo, recorren todo el fórnix y finalizan en los cuerpos mamilares. • Fibras transversales (comisurales): Pasan de un pilar a otro y forman la comisura del fórnix. • Fibras precomisurales: Salen de la columna del fórnix y pasan delante de la comisura anterior para dirigirse a los núcleos septales. o Comisura anterior: Paquete de fibras mielinizadas orientadas transversalmente, cruza anterior al fórnix y está ubicada en la pared anterior del tercer ventrículo. Está formada por fibras de asociación que unen la corteza de los lobos temporales. Se divide en dos paquetes de fibras lateralmente, la división anterior a la sustancia perforada anterior es el tracto olfatorio, posteriormente se dispersa en el lobo temporal. Está unida a la lámina terminal que se extiende hasta el quiasma óptico por inferior. o Comisura posterior: Es pequeña, viaja transversalmente en la lámina pineal posterior para conectarse al mesencéfalo, tálamo e hipotálamo. Comunica la parte derecha e izquierda del área pretectal. Se ubica inferiormente a la glándula pineal. • Fibras de proyección: Conectan la corteza cerebral con núcleos profundos, tronco encefálico, cerebelo y médula espinal (brazo anterior, rodilla y brazo posterior de la cápsula interna, también la corona radiada que es una proyección desde la cápsula interna hacia la corteza). o Corona radiada: Fibras desde la cápsula interna que se distribuyen en abanico, representando todas las áreas corticales. o Cápsula interna: Es la mayor vía de conducción de fibras que vienen y van a la corteza cerebral. El brazo anterior tiene fibras frontopontinas y proyecciones talamocorticales, la rodilla tiene fibras corticobulbales (fibra de proyección eferente, conecta la corteza motora a la médula espinal y tronco encefálico) y el brazo posterior tiene el tracto corticoespinal (fibra de proyección eferente, conecta la corteza cerebral a la médula espinal, pasando por el tronco encefálico), anteriormente el miembro superior y posteriormente el tronco y miembro inferior. Hipocampo: • Hipocampo propio: Saliente intraventricular del surco del hipocampo en el asta temporal. La sustancia gris que lo forma está cubierta por el álveo del hipocampo (delgada capa de sustancia blanca). Su extremo Renata Mozó Miguel 2021 16 anterior contribuye a la formación del pie del hipocampo en la profundidad del uncus del giro parahipocampal. • Fimbria del hipocampo: Formación de sustancia blanca que conduce las fibras provenientes del hipocampo. • Giro dentado: Formado por sustancia gris, se encuentra en el ángulo diedro formado por la fimbria y el giro parahipocampal. En su parte medial tiene incisuras que segmentan su cuerpo en abollonaduras. En su parte posterior, se vuelve lisa y pasa a ser el giro fasciolar que rodea el esplenio del cuerpo calloso. Sustancia blanca cerebral: • Centro oval: Está entre la corteza y los núcleos. Es la expansión de las fibras hacia la corteza del hemisferio y está formado por fibras de asociación, fibras comisurales y fibras de proyección. • Cápsula interna: Cubre la superficie medial, inferior y posterior del núcleo lenticular y lo separa del tálamo y el núcleo caudado. Tiene una rodilla, un brazo anterior y uno posterior. El brazo anterior está entre la cabeza del núcleo caudado y el núcleo lenticular, por superior se continúa con la corona radiada y es atravesado por puentes de sustancia gris que unen el putamen y el núcleo caudado. El brazo posterior está entre el tálamo y el núcleo lenticular, tiene una porción sublenticular y una retrolenticular. • Cápsula externa: Separa al putamen del claustro, tiene fibras de asociación. • Cápsula extrema: Separa al claustro del lobo de la ínsula, está formada por fibras aferentes y eferentes de la corteza de la ínsula. Base del cerebro Sustancia perforada anterior: Lateral al quiasma óptico, posterior al tracto olfatorio y anterior al lóbulo temporal. Está relacionada a las estrías olfatorias. Quiasma óptico: Posteroinferior a la rodilla del cuerpo calloso. Su cara superior se une a la base del cerebro por la lámina terminal (sustancia gris). Los ángulos anteriores reciben los nervios ópticos, de los ángulos posteriores se proyectan los tractos ópticos que se terminan en un ramo medial (comisura supraóptica) y uno lateral (termina en el cuerpo geniculado lateral). Hipotálamo: Su cara anterior está constituida por la lámina terminal, su cara inferior está formada por el túber cinereum (dividido en un túber anterior, dos laterales que están perforados por ramas arteriales que atraviesan el tracto óptico) y uno posterior) y los cuerpos mamilares. Está irrigado por elementos que forman el circulo arterial de la base del cerebro (A. carótida interna, A. cerebrales anteriores, A. comunicantes anterior y posterior y en menor grado la A. cerebral posterior y A. coroidea anterior). Cuerpos mamilares: Tienen células y fibras nerviosas de la llegada de la columna del fórnix y salida de las fibrasmamilotalámicas. Hay un núcleo mamilar principal, uno supramamilar y uno mamilar accesorio. Túber cinereum: Lámina de sustancia gris entre el quiasma óptico, tractos ópticos y tubérculos mamilares, su parte más prominente se prolonga hacia abajo formando el infundíbulo del hipotálamo. Forma el piso del tercer ventrículo. Renata Mozó Miguel 2021 17 Sustancia perforada posterior: Delgada lámina de sustancia gris que se ubica en la separación de los pedúnculos cerebrales (fosa interpeduncular). Sus orificios dan paso a ramas perforantes de la A. cerebral posterior. Sistema límbico Lobo límbico: El lobo límbico pertenece a la corteza antigua filogenéticamente, tiene menos capas que la neocorteza. Tiene un rol importante para la memoria, olfato y emociones. Está compuesto por el área subcallosa, giro del cíngulo, giro parahipocampal e hipocampo, giro dentado y la corteza entorrinal. El sistema límbico está formado por el lobo límbico y las estructuras subcorticales (amígdalas, cuerpos mamilares, núcleos septales, etc.). Fórnix: Tiene forma de C, va desde el hipocampo a los cuerpos mamilares y núcleos septales. Núcleos septales: Comunica los centros de placer. Cuerpo amigdalino (núcleos): Está asociado a las respuestas emocionales violentas y explosivas. Estría terminal: Su función es vincular a otras estructuras con el cuerpo amigdalino. Corteza del cíngulo: Se asocia con otras cortezas, lleva información aferente y eferente a las otras cortezas y trae información desde ellas. Irrigación del encéfalo El encéfalo está irrigado por las dos arterias carótidas internas y las dos arterias vertebrales que forman la arteria basilar. Estas arterias se ubican a nivel encefálico en el espacio subaracnoideo y sus ramas se anastomosan en la superficie inferior del encéfalo para formar el círculo cerebral (polígono de Willis). Arteria carótida interna: Comienza en la bifurcación de la carótida común (seno carotídeo), a la altura de C4, perforando el cráneo a través del conducto carotídeo. Sus ramas terminales son las arterias cerebrales anterior y media. Irriga la parte anterior del cerebro y órbita. Se divide en 7 segmentos: • Cervical (C1): A través de la vaina carotídea, no da ramas. • Petrosa (C2): Porción del hueso temporal hasta foramen rasgado o lacerum. • Lacerum (C3): Sin ramas importantes, asciende sobre el conducto carotideo. • Cavernoso (C4): Se sitúa entre las capas de duramadre que forman el seno cavernoso, asciende hacia el clinoides posterior, pasa al lado de cuerpo del esfenoides y se curva nuevamente hacia el clinoides anterior, en relación medial con los nervios craneales III, IV, rama maxilar y oftálmica de V y VI, saca ramas para la hipófisis. • Clinoideo (C5): Comienza en el anillo dural proximal hasta el anillo dural distal, se hace intradural y entra al espacio subaracnoideo. • Oftálmico (C6): Desde el anillo dural distal hasta el origen de la comunicante posterior, sus ramas son la A. oftálmica y la A. hipofisiaria superior. Renata Mozó Miguel 2021 18 • Comunicante (C7): Pasa entre los nervios óptico y oculomotor, hacia la sustancia perforada anterior, sus ramas son la A. comunicante posterior y A. coroidea anterior (plexos coroideos del ventrículo lateral). Arterias vertebrales: Es una rama de la primera parte de la A. subclavia, se originan en la raíz del cuello. La izquierda suele ser de mayor calibre que la derecha. Tiene 4 porciones; extraósea (V1), foraminal (V2), extraespinal (V3) e intradural (V4). Asciende por el cuello pasando por los forámenes transversos de C1 a C6. Entra al cráneo por el foramen magno, atravesando la duramadre y aracnoides. Tienen ramas meníngeas (hueso y duramadre de la fosa posterior), bulbares, A. espinales anteriores y posteriores y la A. cerebelosa posteroinferior (cerebelo, bulbo y plexo coroideo del cuarto ventrículo). El sistema carotídeo incluye a las arterias oftálmica, comunicante posterior, coroidea, cerebral anterior y cerebral media. También existe el sistema vertebrobasilar. Arteria basilar: Asciende por el surco anterior de la protuberancia. Sus ramas son las A. pontinas, A. laberíntica (entra al canal auditivo interno junto con el N. facial y N. vestibulococlear para irrigar el oído interno), A. cerebelosa anteroinferior (irriga la parte anterior e inferior del cerebelo), A. cerebelosa superior (irriga la parte superior del cerebelo) y la A. cerebral posterior (finaliza al bifurcarse en las dos arterias cerebrales posteriores). Círculo cerebral (polígono de Willis): Formado por la A. carótida interna, A. basilar, A. comunicantes posteriores, A. comunicante anterior, A. cerebral anterior, A. cerebral media, A. cerebral posterior, A. cerebelosas y A. espinales. Llega a irrigar hasta el 80% del cerebro. Arteria cerebral anterior: Presenta un trayecto antero medial, hacia la cisura interhemisférica del cerebro. Está unida con la A. cerebral anterior (ACA) por la arteria comunicante anterior, se curva sobre el cuerpo calloso anastomosándose con la A. cerebral posterior (ACP). Da ramas perforantes hacia los núcleos lenticular, caudado y la cápsula interna. Se divide en 3 segmentos, el pre comunicante (A1, horizontal), post comunicante (A2, vertical) y distal (A3). • Ramas de la A. cerebral anterior: Las ramas perforantes anteromediales van al rostrum, septo pelúcido y cabeza del núcleo caudado (A. lentículoestriadas mediales y A. recurrente de Heubner). Las ramas inferiores van al bulbo olfatorio, Circ. recto y Circ. precentral (A. orbitofrontal). Las ramas anteriores van a Circ. frontal superior, Circ. frontal media y Circ. precentral (A. frontopolar). Las ramas mediales van al cuerpo calloso, Circ. cíngulo, parte medial de la Circ. frontal superior y la parte superior del Circ. precentral (A. callosomarginal). Las ramas posteriores van a la Circ. postcentral, lobulillo parietal superior y precuña (A. pericallosa). Arteria cerebral media: Es la rama más grande de la A. carótida interna. Tiene un trayecto lateral por el surco lateral, irriga toda la superficie lateral del hemisferio cerebral excepto una estrecha banda irrigada por la ACA (área de la pierna del homúnculo), el polo occipital y la superficie inferolateral del hemisferio. En su trayecto tiene 4 porciones; el segmento horizontal (M1, rama para los núcleos basales, A. lenticuloestriada lateral, núcleo lenticular, cápsula interna, tálamo y núcleo caudado), segmento insular (M2, se compone de 6 a 8 arterias principales que se encuentran en la ínsula y se dirigen hasta la parte más alta del surco circular), segmentos Renata Mozó Miguel 2021 19 operculares (M3, va desde la parte más alta de la ínsula hasta el extremo de la cisura lateral) y los segmentos corticales (M4, se extienden sobre la superficie hemisférica). • Ramas de la A. cerebral media: Las ramas perforantes anterolaterales van al núcleo lenticular, caudado, cápsula interna y tálamo (A. lenticuloestriada lateral). Las ramas inferolaterales van a la Circ. frontal inferior (Broca) y la parte orbital del lóbulo frontal (A. orbitofrontal). Las ramas ascendentes son la A. surco prefrontal, A. surco precentral, A. surco central, A. parietal anterior, A. parietal posterior y A. Circ. angular. Las ramas temporales van a la superficie lateral del lóbulo temporal (A. temporal anterior, media y posterior). Arteria comunicante posterior: Emerge de la parte posterior de la A. carótida interna anastomosándose con la A. cerebral posterior. Tiene ramas perforantes hacia el tálamo y la pared del tercer ventrículo. Arteria cerebral posterior: Trayecto lateral y hacia atrás, alrededor del mesencéfalo, se une con la A. comunicante posterior. Irriga la superficie medial e inferolateral del lóbulo temporal y superficie medial y lateral del lóbulo occipital. Las ramas centrales irrigan partes del tálamo, núcleo lenticular, mesencéfalo, glándula pineal, cuerpos geniculados mediales y plexos coroideos. Tiene cuatrosegmentos; precomunicante (P1, se extiende desde la bifurcación basilar hasta la unión con la A. comunicante posterior, su rama perforante es la A. talamoperforantes posteriores), ambiens (P2, se extiende desde la unión entre la A. comunicante posterior por el margen lateral del mesencéfalo, discurre alrededor del pedúnculo cerebral por encima del tentorio, sus ramas perforantes son la A. talamogeniculadas, A. perforantes pedunculares, ramas coroideas posterolaterales y posteromediales, también tiene ramas corticales que son la A. temporal anterior y la A. temporal posterior), cuadrigémino (P3, se extiende solo unos milímetros desde el dorso del mesencéfalo hasta la parte anterior del surco calcarino, tiene una rama, la A. dorsal del cuerpo calloso) y el segmento calcarino (P4, representa la terminación distal de la A. cerebral posterior en el surco calcarino, tiene una rama calcarina y una parietooccipital). Arteria coroidea anterior: Es una rama de la A. carótida interna (C7). Sigue el camino del tracto óptico, hasta el plexo coroideo del asta inferior del ventrículo lateral. Irriga el hipocampo, el tracto óptico, la cola del núcleo caudado, el cuerpo amigdalino y el brazo posterior de la cápsula interna.
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