AMLS3e_Case 3_ARDS CASO CLINICO RESPIRATORIO

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© 2021 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son elaborados por NAEMT con el único propósito de llevar a cabo los cursos educativos de NAEMT y no pueden utilizarse con ningún otro fin. 
Simulacros de pacientes de AMLS SDRA
Servicio: Se lo envía para asistir a un hombre de 23 años por dificultad para respirar. La unidad tiene un tiempo de respuesta de 7 minutos. El vecindario es conocido por ser zona 
altamente delictiva y de consumo de drogas.
O
Traspaso al hospital: Un hombre de 23 años llega al hospital por dificultad para respirar; previamente fue tratado por sobredosis de opioides.
Observaciones iniciales ❏ ¿Escena segura?: Sí; uso de drogas conocido y zona altamente delictiva ❏ Situación: N/C ❏ Entorno: Vivienda descuidada 
con presencia de objetos relacionados con drogas ❏ Dispositivos médicos: Ninguno ❏ Armas de destrucción masiva/olores/vapores: Alimentos en mal 
estado ❏ Cultural/social: Ninguna ❏ Comunicación: Ninguno
❏ Presentación cardinal/Queja principal: Hombre de 23 años sentando en un sofá (o en una silla de ruedas si está en el hospital), desplomado hacia un costado, con 
mucosidad clara en los tejidos; se queja de dificultad para respirar.
Inspección primaria ❏ X (hemorragia exanguinante): No se detecta sangrado ❏ A (manejo de las vías respiratorias y estabilización de la columna 
cervical): Permeable ❏ B (Respiración): Superficial y rápida con ronquidos bilaterales audibles ❏ C (Circulación): Pulso radial acelerado, regular y débil; piel enrojecida 
y húmeda ❏ D (Discapacidad): Aletargado; GCS = 15 (O4, V5, M6) ❏ E (exposición/entorno): Sentado en un sillón con vómito
Primera impresión: ¿Está enferma o no? (marque con un círculo o subraye) ❏Amenazas mortales: No 
❏ Amenazas mortales identificadas: No ❏ Manejo de amenazas mortales: N/C
❏ Generar diagnóstico diferencial: ❏ Decisión de traslado/disposición: Traslado rápido de los Servicios de Emergencias Médicas; el hospital trata al paciente en el 
departamento de emergencias o lo traslada.
Información para el instructor Información del paciente y servicio
El facilitador debe revisar el escenario con su paciente o elaborar medidas 
adecuadas usando su sistema de simulacros. Los instructores pueden usar cada 
casilla de verificación para indicar que el estudiante solicitó un elemento adicional 
sobre una escena o característica del paciente determinadas. Este escenario 
presenta a un paciente potencialmente crítico que se deteriorará rápidamente si 
no se administra oxígeno y soporte de las vías respiratorias de inmediato. Si se 
suministra, el paciente responde a la atención pero continúa siendo grave.
Posición: Sentado en un sillón
Moulage: Sucio, con mucosidad en la comisura labial.
Elementos/Personal adicional: Toalla con líquido claro, recipientes con comida 
vieja
Trastornos respiratorios Caso 2
Evaluación detallada
Antecedentes Inspección secundaria Diagnóstico
	❏ Inicio Sentado en un sillón con 
vómito
	❏ Cabeza Normal 	❏ Glucosa en sangre 98 mg/dL (5,4 mmol/L)
	❏ Paliación/provocación Al estar acostado empeora 
la dificultad para respirar.
	❏ Ojos Pupilas normorreactivas 	❏ CO N/C
	❏ Calidad Presión en el tórax 	❏ Oídos Normal 	❏ Bariátrico
	❏ Radiación Ninguno 	❏ Nariz Normal 	❏ Otros Rayos X: infiltrados 
pulmonares en bases
	❏ Intensidad 8 de 10 	❏ Garganta Normal 	❏ Laboratorio pH 5 7,33, PaCO2 5 
49, HCO3 5 22
	❏ Tiempo hace 24 horas 	❏ Tórax Ronquidos audibles en las 
bases
	❏ Signos y síntomas Falta de aire 	❏ Abdomen Blando, sin sensibilidad, 
borborigmos normales
	❏ Alergias Narcan® lo hizo vomitar la 
última vez.
	❏ Extremidades Buscar marcas; piel enrojecida, 
ruborizada y caliente
	❏ Medicamentos Metadona 	❏ Otros
	❏ Antecedentes médicos 
pasados 
Adicto a la heroína
	❏ Última comida Ninguna durante 24 horas
Simulacros de pacientes de AMLS
Trastornos respiratorios Caso 2
© 2021 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son elaborados por NAEMT con el único propósito de llevar a cabo los cursos educativos de NAEMT y no pueden utilizarse con ningún otro fin. 
SDRA
Signos vitales
	❏ Frecuencia cardíaca 	❏ 119 lpm 	❏ Presión arterial 	❏ 100/72 mm Hg
	❏ SpO2 	❏ 93 % con el aire de la habitación 	❏ Temp. 	❏ 101,4 °F (38,5 °C)
	❏ Onda 	❏ 48 mm Hg 	❏ Onda de ETCO2
	❏ Frecuencia respiratoria 	❏ 32 respiraciones/min 	❏ ECG de 4 derivaciones 	❏ Taquicardia sinusal
Posible diagnóstico por sistema corporal 
RESPIRATORIO: Reacción alérgica: Podría ser una reacción alérgica a la metadona, pero la temperatura elevada sugiere otros problemas. Debe considerarse el monitoreo 
continuo para detectar otros signos de reacción alérgica. Edema pulmonar: Los pacientes que usan metadona pueden entrar en edema pulmonar agudo. Tiende a ser más 
común durante la administración inicial. Neumonía por aspiración: Este paciente estuvo vomitando y tiene un nivel de la consciencia alterado, por lo que la neumonía 
por aspiración es una posibilidad. LPA/SDRA: Este paciente se presenta con compromiso respiratorio, frecuencia respiratoria aumentada e hipoxia. SDRA es una posibilidad. 
El abuso previo de drogas, la desnutrición y la infección ponen a este paciente en riesgo de SDRA. El uso de drogas intravenosas, a menudo junto con Narcan®, tiene un fuerte 
vínculo con SDRA. CARDIOVASCULAR: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA: La metadona puede causar múltiples problemas cardíacos, incluida cardiomiopatía e 
insuficiencia cardíaca congestiva, por lo que esto es una consideración para este paciente. GASTROINTESTINAL: Intoxicación alimentaria: Debido a que hay alimentos 
viejos y en mal estado en la vivienda y a que el paciente está vomitando y tiene fiebre, es probable. RENAL/URINARIO: Urosepsis: Posible debido a retención urinaria 
asociada con uso de metadona. REPRODUCTIVO: Negativo ENDÓCRINO/METABÓLICO: Choque séptico: Posible debido a temperatura elevada. Las causas son múltiples 
para este paciente. ENTORNO: Negativo OSTEOMUSCULAR/INTEGUMENTARIO Negativo NEUROLÓGICO: Convulsiones: La disminución del nivel de consciencia puede 
deberse a convulsión o estado poscrítico debido a consumo de metadona, pero no hay informe de convulsiones, así que no es probable. TOXICOLOGÍA: Inicio de metadona 
o sobredosis: Esto debe considerarse debido a los antecedentes. Deben considerarse consumo de otras drogas o sobredosis.
Tratamientos/Acciones críticas 
(pedir al estudiante que explique los motivos para cada intervención)
	❏ Vías respiratorias/
respiración
	❏ Posición cómoda, succión, administrar O2, asistir con 
ventilaciones
	❏ Decisión de traslado 
(prehospitalario)
	❏ ¿Es una emergencia o no tiene carácter de emergencia?
	❏ ¿Por aire o por tierra?
	❏ Circulación 	❏ Tratamiento intravenoso; inyección de líquidos 	❏ Destino 	❏ A hospital local a través de los Servicios de Emergencias Médicas
	❏ Amenazas mortales 
controladas
	❏ Básico: Oxígeno a través de máscara sin reinhalador, 
ventilaciones con bolsa y mascarilla si es necesario, CPAP
	❏ Avanzado: Monitoreo, IV, medicamentos
Puntos de aprendizaje
1. La escena puede dar pistas sobre el posible origen del problema.
2. La aplicación inmediata de oxígeno y el soporte de la respiración pueden evitar que un paciente se deteriore y llegue a estado crítico.
3. Los antecedentes breves revelarán administración reciente en el hospital de naloxona que le provocó vómitos.
4. LPA/SDRA puede deberse a neumonía, choque séptico, traumatismo, opioides por vía intravenosa o contaminación de medicamentos/drogas e inhalación de productos químicos.
5. Si no se reconoce o no se trata, el paciente puede deteriorarse y requerir soporte respiratorio.
6. Agonistas beta es una solución temporal.
7. Reconocer que a través del uso reiterado de drogas, las personas pueden volverse más susceptibles a problemas respiratorios que una persona promedio.
ECG de 12 derivaciones
Taquicardia sinusal
Refinar el diagnóstico diferencial ❏ En potencial peligro: No ❏ Crítico:No ❏ Sin carácter de emergencia: Sí
Control continuo:
❏ Reevaluar: ❏ Refinar el diagnóstico: ❏ Modificar el tratamiento: ❏ Disposición del paciente: Traslado; tratar al paciente en departamento de emergencias
Evaluación detallada
Antecedentes Inspección secundaria Diagnóstico
	❏ Eventos anteriores Recibió el alta hospitalaria 
hace 48 horas; la dificultad 
para respirar comenzó 
hace 24 horas.
	❏ Factores de riesgo Consumo de drogas, 
hospitalización
Simulacros de pacientes de AMLS
Trastornos respiratorios Caso 2
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Simulacros de pacientes de AMLS
Trastornos respiratorios Caso 2
© 2021 National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT). *Los materiales del curso son elaborados por NAEMT con el único propósito de llevar a cabo los cursos educativos de NAEMT y no pueden utilizarse con ningún otro fin. 
SDRA