Rehabilitacion Neuropsicológica

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Rehabilitación Neuropsicológica
Ps. Fernando Miranda Rojas 
• https://www.youtube.com/watch?v=irGr6uQj
Oe4
https://www.youtube.com/watch?v=irGr6uQjOe4
Rehabilitación Neuropsicológica
• Los precedentes históricos provienen desde la neurología, a través
de las experiencias de la atención a los soldados con daño cerebral
durante la 1ª y 2ª guerra mundial.
• Luria marca un precedente, a través de las estrategias re-educativas
sustentadas en una teoría psicológica.
• En sus comienzos la tarea de rehabilitación estaba referida al
lenguaje, han aumentado las investigaciones en otros dominios
(memoria, atención, gnosias y Praxias y funciones ejecutivas).
• El termino rehabilitación neuropsicológica hace referencia a toda
intervención que se basa en una teoría o modelo sobre el
funcionamiento cognitivo y que incluya una articulación entre
cerebro y comportamiento.
• Se considera a la cognición como la habilidad para
atender, percibir y comprender información; de
manipular, integrar y mantener esa información y
comunicarla, entendiendo por trastorno cognitivo a la
desorganización total o parcial de esta habilidad que
impida el desempeño armonioso de alguna de estas
funciones.
• Se define la rehabilitación cognitiva como el esfuerzo
mediante la aplicación de procedimientos, técnicas y
utilización de apoyos por optimizar la máxima
adaptación del funcionamiento cognitivo en pacientes
con alteraciones funcionales consecutivas a un daño
cerebral.
• Las intervenciones incluyen: recursos farmacológicos,
psicológicos y psicofísicos
Mateer propone 7 principios 
1.- La rehabilitación cognitiva debe ser individualizada
2.- Un programa de rehabilitación cognitiva requiere de trabajo conjunto de la
persona, la familia y los terapeutas.
3.- La rehabilitación cognitiva debe centrarse en alcanzar metas relevantes, en
función de las capacidades funcionales de la persona y mediante mutuo
acuerdo.
4.- la evaluación de la eficacia de una intervención debe incorporar cambios
en las capacidades funcionales.
5.- Un programa de rehabilitación debe incorporar varias perspectivas y
diversas aproximaciones.
6.- Un programa de rehabilitación debe tener en cuenta los aspectos afectivos
y emocionales que el daño cognitivo conlleva.
7.- Los programas de rehabilitación deben tener un compromiso de
evaluación constante.
• Como se observa, el termino cognitivo por si mismo no
define el tipo o las estrategias de tratamiento a seguir…
• En el marco de la neuropsicología cognitiva, se reserva
el termino de intervención cognitiva para aquellos
abordajes terapéutico que cuenta con un modelo de
base explícito que describe la organización del sistema
cognitivo visto como una arquitectura compleja
compuesta por unidades funcionales parcialmente
autónomas.
• Por lo tanto, los desordenes neuropsicológicos
reflejarían el funcionamiento completo del sistema
cognitivo menos el componente alterado.
Rehabilitación y Neuroplasticidad 
• Numerosos estudios comprueban los cambios
anatómicos y funcionales del sistema nervioso
tendientes a compensar los desordenes
producidos por la lesión.
• Se han reportado cambios a nivel sináptico, en
los sistemas de neurotransmisores y cambios
funcionales en los sistemas neuroanatómicos.
Grafman & Litvan
Reagrupan la Neuroplasticidad en 4 
mecanismos generales 
1.-Adaptación de áreas homologas del 
hemisferio contralateral. 
2.-Reasignación funcional cross-modal 
(asignación de nuevas funciones a zonas no 
especificadas). 
3.-Extensión de la zona cortical en relación al 
desarrollo de las habilidades funcionales. 
4.-Circuitos compensatorios. 
Rehabilitación de la atención 
• Los trastornos de la atención son una de las manifestaciones mas
frecuentes de daño cerebral y pueden ocurrir tras una gran
variedad de afecciones corticales y subcorticales, factores
neurofisiológicos inespecíficos y factores metabólicos.
• Los déficit en la atención pueden dar lugar a un problema específico
en si mismo: enlenteciendo las reacciones del paciente en la vida
diaria, dificultando su capacidad de concentración, aumentando su
distractibilidad, alteraciones secundarias en las restantes funciones
cognitivas y hasta pueden afectar la eficacia de los programas de
rehabilitación física.
• Por ello, la mayoría de los programas de rehabilitación cognitiva,
plantean a la intervención sobre la atención como uno de los
objetivos básicos.
Abordajes en rehabilitación de la 
atención 
1.-Entrenamiento de la función atencional 
mediante ejercicios. 
2.-Adiestramiento en utilización de estrategias 
compensadoras. 
3.-Utilización de ayudas externas y 
manipulación del ambiente
Rara vez se limita a la utilización de una sola 
estrategia. 
Entrenamiento de los procesos 
atencionales 
• El fundamento de este abordaje está basado
en la noción de que la práctica en ejercicios
cuidadosamente seleccionados promueve la
recuperación de circuitos neurales dañados y
restaura la función en los procesos
atencionales mismos.
Programa de Sohlberg y Mateer
• Se halla basado en una concepción jerárquica de la función
atencional, según la cual cada componente de la atención
(atención sostenida, atención selectiva, atención dividida y
atención ejecutiva) es progresivamente necesario e
imprescindible para la realización de tareas cada vez mas
complejas en cuanto a demanda de recursos atencionales.
• Por lo tanto el tratamiento se estructura de forma
jerárquica.
• Donde el paciente debe dominar el aspecto
jerárquicamente inferior para comenzar con el
entrenamiento en uno de mayor complejidad.
Actividades para la atención sostenida
• El entrenamiento en atención sostenida se vale de
tareas que requieren responder de manera consistente
y sostenida a la información presentada.
• Se recomiendan estímulos visuales y auditivos.
• Los estímulos visuales tienden a ser levemente mas
exigentes que los auditivos.
• Por ejemplo: Que el paciente responda cada vez que
aparece un estímulo específico que se le indica.
Actividades para la atención selectiva
• Para estimular la atención selectiva, se debe
recurrir a tareas que contengan información
distractora o irrelevante.
• El objetivo a lograr es que el paciente inhiba
responder a los estímulos distractores.
• Por ejemplo: que el paciente levante la mano
cada vez que escucha el estímulo indicado, pero
con ruido interferencial acompañado.
Actividades para la atención dividida
• Las intervenciones sobre esta variable
atencional implica el uso de tareas en las que
debe atenderse a múltiples tipos de
información simultáneamente o actividades
que implican la realización simultanea de dos
o mas tareas.
Actividades para el control y cambio 
atencional 
• Actividades que requieran redirección flexible
y reubicación de la atención, frente a cambios
repetidos en las demanda de la tarea.
• Por ejemplo prueba Stroop
Entrenamiento en estrategias 
• Este abordaje prioriza la generación de auto-
instrucciones y de rutinas que ayudan al sujeto a
focalizar la atención en la tarea.
• Reglas generales para aplicar en el desempeño
cotidiano:
- Evitar actuar bajo presión
- Analizar prioridades de acción
- Formularse preguntas de chequeo (¿qué estoy
haciendo en este momento?, ¿qué se supone que voy
a hacer después?.
- Autorrepetirse rutinas aprendidas paso por paso.
- Aprender a manejar el tiempo
- Utilizar un cuaderno de ideas.
Manipulación del ambiente/recurso a 
apoyos externos
• Intervenir sobre el ambiente físico
• Modificar modalidades de interacción del 
sujeto con su entorno. 
• Propiciar el establecimiento de hábitos 
Eficacia de la rehabilitación de la 
atención 
• En 2002 Leclercq y Sturm Realizan una
revisión bibliográfica referente al tema para
determinar la eficacia clínica de la misma.
• En virtud de los estudios publicados, estos
fueron clasificados en 3 categorías:
Categoría 1
• Aquellos que no pudieron mostrar mejoría
alguna (incluyendo también aquí aquellos que
si bien publican resultados positivos, la
metodología y estadísticautilizada no alcanzo
los estándares mínimos exigidos)
Categoría 2
• Estudios que reportan mejoría significativa
demostrada en tareas similares a las usadas
en el tratamiento, pero donde no se describe
generalización de ningún tipo.
Categoría 3
• Estudios que reportan mejoría con
generalización a otros aspectos cognitivos
(atencional o no).
• Todos los resultados positivos, se basaron en
un modelo teórico de la atención.
• La utilización de un entrenamiento específico