caso clínico

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Neuropsicología	
  
Mg.	
  Fernando	
  Miranda	
  
Psicólogo	
  Clínico	
  
Neuropsicólogo	
  	
  	
  	
  	
  
Nueva	
  exploración	
  	
  
•  ¿en	
  el	
  lugar	
  donde	
  nos	
  encontramos	
  en	
  este	
  
momento,	
  la	
  percibimos	
  realmente	
  como	
  es?	
  
•  ¿la	
  percibe	
  igual	
  un	
  murciélago?	
  
•  ¿la	
  realidad	
  como	
  la	
  estamos	
  percibiendo	
  es	
  
compar@da	
  por	
  las	
  demás	
  personas	
  que	
  están	
  
en	
  la	
  sala?	
  
•  ¿qué	
  nos	
  enseña	
  la	
  neuropsicología	
  de	
  las	
  
diferentes	
  maneras	
  de	
  estar	
  percibiendo	
  el	
  
mundo?	
  	
  	
  
Veamos	
  el	
  siguiente	
  video	
  
hGps://www.youtube.com/watch?v=voAntzB7EwE	
  
Fundamentos	
  	
  
1.	
  Estamos	
  determinados	
  estructuralmente	
  por	
  nuestro	
  
cerebro	
  	
  
2.	
  Nuestro	
  estar	
  en	
  el	
  mundo	
  siempre	
  es	
  en	
  estado	
  de	
  certeza	
  	
  
3.	
  Algunas	
  certezas	
  varían	
  de	
  edad	
  en	
  edad	
  y	
  de	
  cultura	
  en	
  
cultura	
  	
  
4.	
  Las	
  certezas	
  colec@vas	
  son	
  lo	
  que	
  llamamos	
  normalidad	
  
5.	
  El	
  cerebro	
  se	
  desarrolla	
  hacia	
  un	
  estado	
  en	
  que	
  se	
  siente	
  
cómodo	
  con	
  las	
  certezas	
  	
  
6.	
  Las	
  lesiones	
  cerebrales	
  nos	
  permiten	
  comprender	
  las	
  
certezas	
  colec@vas	
  	
  
Ideas	
  breves	
  sobre	
  el	
  cerebro	
  en	
  desarrollo	
  
1.Las	
   funciones	
   normales	
   refieren	
   a	
   comportamientos	
   esperados	
   a	
  
determinadas	
  variables 	
  	
  
2.Las	
   funciones	
  psicológicas	
   superiores	
   son	
  el	
   resultado	
  de	
   la	
   interacción	
  de	
  
diferentes	
  estructuras	
  y	
  circuitos	
  cerebrales	
  	
  
3.Muchas	
   dificultades	
   neuropsicológicas	
   del	
   niño	
   se	
   deben	
   meramente	
   al	
  
insuficiente	
   desarrollo	
   de	
   alguna	
   de	
   estas	
   estructuras	
   y/o	
   circuitos	
  
cerebrales	
  	
  
4.Aun	
  en	
  caso	
  de	
  daño	
  defini@vo	
  de	
  algún	
  área	
   funcionalmente	
   importante,	
  
con	
  la	
  es@mulación	
  adecuada	
  se	
  puede	
  recuperar	
  
5.El	
  cerebro	
  en	
  desarrollo	
  puede	
  ser	
  transformado	
  por	
  mediadores	
  culturales	
  
6.No	
   conocemos	
   los	
   limites	
   del	
   poder	
   de	
   transformación	
   de	
   medidas	
  
rehabilitadoras	
  sobre	
  el	
  cerebro	
  en	
  desarrollo	
  	
  	
  
El	
  movimiento	
  de	
  la	
  neuropsicología	
  
•  Pienso	
   que	
   si…	
   y	
   si…	
   desarrollo	
   esperado	
   –	
   Ps.	
  
Normal…	
  	
  
•  Pienso	
  que	
  no…	
  Pero	
  si…?	
  NEE	
  –	
  Ps.	
  De	
  la	
  discapacidad	
  	
  
•  Pienso	
   que	
   no…	
   y	
   NO…	
   Men@ra	
   –	
   Mejor	
   piense	
   en	
  
cambiarse	
  de	
  carrera	
  
•  Pienso	
   que	
   si…	
   Pero	
   no…	
   Tr.	
   Específicos	
   del	
   app	
   –	
  
NEUROPSICOLOGÍA	
  	
  
Caso	
  clínico	
  
	
   “Adolescente	
   de	
   16	
   años	
   con	
   10	
   meses	
   es	
  
derivado	
   desde	
   el	
   servicio	
   de	
   neurología	
   por	
  
posible	
   TDA.	
   Solicitan	
   evaluación	
   de	
   CI	
  
(coeficiente	
   intelectual)	
   para	
   acceder	
   a	
  
integración	
  escolar”.	
  	
  
¿Que	
  “NO”	
  haría	
  la	
  neuropsicología?	
  
?	
  
¿Qué	
  haría	
  la	
  neuropsicología?	
  
?	
  
Antecedentes	
  relevantes…	
  
Prenatales	
   Perinatales	
   Postnatales	
  
Malestar	
  general	
  
con	
  vómito	
  y	
  
nauseas	
  todo	
  el	
  
periodo	
  de	
  
gestación	
  
Cesaria.	
  Meconio.	
  
Encefalopama	
  
perinatal	
  	
  
4300	
  gr.	
  –	
  53	
  cm.	
  
Craneosinostosis	
  
(3	
  mes)	
  
Quiste	
  aracnoidal	
  
H.	
  Derecho	
  (6	
  
mes)	
  
Válvula	
  de	
  Hakim	
  
Aclaración	
  de	
  términos	
  	
  
Craneosinostosis	
  	
  
Anomalía	
  congenita	
  en	
  la	
  cual	
  uno	
  o	
  más	
  suturas	
  craneales	
  se	
  fusionan	
  prematuramente	
  
generando	
  una	
  forma	
  anormal	
  del	
  cráneo.	
  Incidencia	
  es@mada	
  de	
  1/2.000	
  a	
  1/4.000	
  
niños.	
  E@ología	
  desconocida.	
  	
  	
  
Quiste	
  aracnoideo	
  	
  
Colecciones	
  extras	
  cerebrales	
  delimitadas	
  por	
  una	
  membrana	
  aracnoidea	
  que	
  con@ene	
  
en	
  su	
  interior	
  un	
  líquido	
  claro,	
  incoloro,	
  indis@nguible	
  del	
  liquido	
  céfalo	
  raquídeo	
  (LCR)	
  
normal.	
  Las	
  paredes	
  de	
  estos	
  quistes	
  están	
  en	
  contacto	
  con	
  la	
  aracnoides	
  normal	
  que	
  
los	
  rodea.	
  	
  	
  
Válvula	
  de	
  Hakim	
  
Catéter	
  de	
  carácter	
  provisorio	
  con	
  un	
  extremo	
  incrustado	
  en	
  un	
  ventrículo	
  cerebral	
  
para	
  pasar	
  a	
  la	
  yugular	
  y	
  a	
  la	
  aurícula	
  izquierda	
  permi@endo	
  el	
  drenaje	
  del	
  LCR.	
  	
  	
  
Antecedentes	
  relevantes	
  	
  
•  Hitos	
  del	
  desarrollo	
  aparecen	
  dentro	
  de	
  los	
  
rangos	
  de	
  @empo	
  esperados	
  	
  
•  Desarrollo	
  del	
  lenguaje	
  con	
  algunas	
  dificultades	
  
expresivas	
  corregidas	
  sin	
  dificultad	
  	
  
•  Lactancia	
  hasta	
  los	
  5	
  años	
  	
  
•  Inicia	
  a	
  los	
  4	
  años	
  educación	
  en	
  escuela	
  de	
  
lenguaje	
  	
  
•  Dificultades	
  en	
  la	
  lecto-­‐escritura	
  (repe@cion	
  de	
  
curso	
  en	
  8º	
  básico	
  y	
  1º	
  medio)	
  	
  
•  Informan	
  ausencia	
  de	
  hábitos	
  de	
  estudio	
  
Plan	
  de	
  trabajo	
  
•  Wisc-­‐III	
  v.ch.	
  
•  Figura	
  compleja	
  de	
  rey	
  	
  
•  Test	
  ACV	
  
•  TDFH	
  
Evaluación	
  Neuropsicológica	
  	
  
Observación	
  conductual:	
  	
  
-­‐ 	
  Talla	
  y	
  peso	
  dentro	
  de	
  lo	
  esperado	
  
-­‐ 	
  Adecuados	
  patrones	
  de	
  limpieza	
  y	
  cuidado	
  personal	
  
-­‐ 	
  Reservado	
  y	
  abúlico.	
  Ánimo	
  modulado.	
  Buen	
  manejo	
  de	
  la	
  frustración	
  	
  
-­‐ 	
  Contacto	
  visual	
  inconsistente	
  y	
  postura	
  corporal	
  reservada	
  
Atención	
  (focalizada	
  –	
  sostenida	
  –	
  dividida):	
  	
  
-­‐ Test	
  AC	
  Concentrada	
  /	
  Percen@l	
  20.	
  Medio	
  inferior	
  
Lenguaje:	
  
-­‐ Buen	
  desarrollo	
  del	
  lenguaje	
  a	
  nivel	
  expresivo	
  y	
  comprensivo.	
  A	
  nivel	
  
pragmá@co,	
  baja	
  inicia@va	
  para	
  la	
  conversación,	
  contacto	
  ocular	
  inestable	
  y	
  
tendencia	
  a	
  la	
  responsividad.	
  	
  	
  
Sustrato	
  interpreta@vo	
  	
  
Circuitos	
  atencionales:	
  Sistema	
  de	
  ac@vación	
  re@cular	
  (SRA),	
  cerebelo,	
  cortex	
  –
Parieto	
  -­‐	
  frontal.	
  	
  
Sustrato	
  interpreta@vo	
  	
  
Modelo	
  de	
  expresión	
  –	
  comprensión.	
  Área	
  premotora,	
  broca,	
  wernicke	
  y	
  fascículo	
  
arqueado.	
  	
  	
  	
  
Evaluación	
  neuropsicológica	
  
Inteligencia:	
  Compleja	
  dimensión	
  cogni@va	
  que	
  da	
  cuenta	
  de	
  la	
  solución	
  de	
  
problemas	
  y	
  la	
  adaptación.	
  En	
  trecha	
  relación	
  con	
  la	
  educación.	
  	
  
Evaluación	
  neuropsicológica	
  	
  
Rendimiento	
  Wisc-­‐III	
  v.ch.	
  En	
  rango	
  medio	
  bajo	
  (normal	
  lento).	
  CI	
  de	
  ejecución	
  
en	
  el	
  mismo	
  rango.	
  Rango	
  verbal	
  promedio.	
  Al	
  95%	
  de	
  confianza.	
  	
  
Praxias:	
  Dibujo	
  de	
  la	
  figura	
  humana,	
  neurológicamente	
  adecuado.	
  Zonas	
  cor@co-­‐
subcor@cales,	
  accito	
  paritales	
  están	
  bien	
  integradas.	
  Cerebelo	
  en	
  funcionamiento	
  
op@mo,	
  zonas	
  motoras	
  primarias.	
  	
  
Memoria:	
  rendimiento	
  bajo	
  la	
  media	
  normal	
  (norma@va).	
  Errores	
  en	
  procesos	
  de	
  
recuperación.	
  	
  	
  
Hipótesis	
  Diagnos@ca	
  	
  
Sintomatológico	
  	
  	
  
Problemas	
  de	
  adaptación	
  escolar.	
  Bajo	
  
rendimiento	
  académico	
  	
  	
  
Sindromá@co	
  	
  	
  	
   Amnesia	
  anterógrada	
  
Secuelar.	
  Compromiso	
  de	
  estructuras	
  
cór@co-­‐subcor@caleslóbulo	
  temporal	
  
Anatomo-­‐
funcional