URGENCIAS - RCPPCR

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URGENCIAS – RCP/PCR
· Definición: Cese de la actividad mecánica cardiaca que deriva de la ausencia de flujo sanguíneo efectivo → empiezan a fallar órganos por hipoxemia, etc
 
OHCA (PCR extra hospitalario)
· Muerte inesperada que NO está en el contexto de hospitalizado
· Es bastante frecuente (100/100.000)
· Tipos
· Cardiogénica: Muerte súbita 
· Arritmias malignas
· Los otros: (Proceso progresivo y multifactorial → shock que termina en PCR)
· Respiratoria
· Circulatoria
· Metabólica
· Tóxica
· Trauma (primera causa de muerte en jóvenes con vida activa)
 
Muerte súbita
· Ritmos de presentación
· Desfibrilables/shockeables (los que nos gustan porque hay cosas que hacer, pero son los menos frecuentes, ¼ pacientes)
· TV (SIN pulso)
· FV
· No desfibrilables/no shockeables (no hay mucho que se pueda hacer en comparación)
· AESP (actividad eléctrica sin pulso): es cualquier ritmo de cualquier frecuencia cualquier amplitud etc, que no tiene pulso (no se contrae el cora) → No logra perfundir el organismo 
· Asistolía
 
Sobrevida 
· Si tiene reanimación básica desde minuto 0 y todo el protocolo de que llegan a buscarlo y se traslada a centro correcto, etc → 11% se va caminando para la casa (sólo si se hace todo bien)
 
¿Cómo manejamos PCR?
· Protocolos
· Soporte vital básico BLS (basic life support) → masaje y ventilación ojalá asociado a DEA precoz (prehospitalario)
· Soporte vital avanzado ACLS → lo que se hace en el hospital
Modelo de 3 fases del PCR
1. Fase eléctrica 
· Corazón se detiene
· Primeros 4 minutos, aparentemente todo está funcionando (saturación, circulación residual, glucosa, ATP intracelular, electrolitos) 
· Necesitan DESFIBRILACIÓN INMEDIATA
1. Fase circulatoria
· 5 - 10 minutos
· PCR evoluciona 
· Desaturación
· Sin circulación residual
· Glucosa celular baja 
· ATP depletado 
· Electrolitos falla inicial
· Acidosis 
· Necesita RCP DE ALTA CALIDAD, masaje masaje
· Paciente que habitualmente nos llega
0. Fase metabólica
· > 10 minutos
· PCR sin reanimación
· Acidosis severa
· ATP depletado
· Electrolitos: Hiperkalemia, disminuye CALCIO INTRACELULAR
· Apoptosis
· MAL PRONÓSTICO
 
Actualmente es C-A-B → nos centramos en el masaje cardiaco, NO en la ventilación
· Se descubrió que puras compresiones son suficientes para mantener en fase eléctrica o circulatoria hasta que llegue desfibrilador o ambulancia, etc.
· A menos que el paciente tenga evidentes signos de ahogo, ya NO se ventila
RCP de Alta calidad 
· Frecuencia de 100-120 x
· 5-6 cm profundidad
· Permitir recuperación (expansión completa)
· Minimizar interrupciones
· Permite mantener presión de perfusión coronaria estable (20-30 mmHg) → según prueba años pasados
Drogas ACLS
· Adrenalina, Amiodarona, Vasopresina, Lidocaina, Atropina, Bicarbonato, Calcio, Magnesio, Aminofilina
· SIN BENEFICIO para mandar al paciente neurológicamente intacto
· Sirven para que llegue a UCI y familia se despida, profundizar estudio, esperar trasplante, etc
· Sigue siendo más importante el conocimiento, masaje precoz, desfibrilación precoz, etc
 
Aparte de BLS y ACLS…
 
· Reconocer por qué ocurrió el PCR
· Una forma de enfrentarlo es ver si de verdad tiene AESP o pseudo AESP con una contractilidad muy mala (ej. en FV), además ritmos de presentación distintos
· AESP
· Ritmo ANCHO Y LENTO más probable causa METABÓLICA como acidosis, hiperkalemia (en dializados), intoxicación, etc
· Ritmo ANGOSTO más probable causa MECÁNICA como TEP, neumotórax, hemorragia, etc
POCUS (ultrasonido en el punto de atención)
· Eco mientras paciente está en paro puede mostrarnos cosas como que asistolia en monitor en verdad no era asistolia, sino que corazón estaba fibrilando
· O también comprobar que hay 0 flujo, corazón no se mueve, y decidir no seguir reanimando
 
PCR en TRAUMA
· Nada de lo anterior sirve para paro en trauma, es otra cosa
· Se maneja totalmente distinto, masaje externo, drogas, etc, NO SIRVE!!
· No llevarlos a SAPU
En resumen… Cadena de sobrevida  
· Activación (de los protocolos? llamar ambulancia?)
· Masaje 
· Desfibrilación 
· Cuidados avanzados (es lo que menos sirve)