URGENCIAS ACVSTROKE

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URGENCIAS – ACV/STROKE
· Lo que hace el urgenciólogo
. Reconocer el stroke
. Evaluación inicial
. Acciones primarias y secundarias emergentes
. Penumbra
. Benchmark ER (comparación)
· Primera causa de muerte chile en todas las edades: enfermedades aparato circulatorio, que incluye lo CV y los ACV (en Chile es más el ACV)
· 128.000 chilenos murieron el año pasado,12.500 fueron ACV
· 1 de cada 5 stroke que sobrevive volverá a tener un nuevo stroke
· Mortalidad intrahospitalaria a los 30 días es 10% (dato actual) es un número alto!! IAM es como 6-7%
· Clasificación
· 87% isquémicos
· Etiologías
1. Aterosclerosis (lo + frecuente) → FR que más influye es el TBQ e HTA
1. Cardioembólicos → pacientes con arritmias, especialmente FA
1. Lacunares → fenómenos ateroscleróticos, son placas hialinas, arterias mediales profundas se van estrechando y generan pequeños infartos en las partes profundas del cerebro
1. Etiologías raras y criptogénicas → como disección de arteria (trombo que genera el flap), estados de hipercoagulabilidad, vasculitis, o que no se supo la causa 
· 
13% hemorrágicos 
· Reconociendo un ACV
· Tiempo dependiente!!!!
· BE FAST 
· Balance: pérdida del equilibrio
· Eyes: cualquier alteración de la vista
· Face drooping: caída de rostro
· Arms: debilidad brazos y piernas
· Speech: dificultad hablar
· Time TIEMPO DE LLAMAR/IR A URGENCIAS
· Área de penumbra → puede ser reperfundida y recuperable 
· Se puede ver en las RM → mismatch
CÓDIGO STROKE
· EVALUACIÓN INMEDIATA
· Confirmar stroke isquémico
· TAC sin contraste
· Descartar SIMULADORES 
2. Hipoglicemia
2. Convulsión
2. Parálisis de Todd o postictal
2. Migraña con aura
2. Trastorno conversivo
· Establecer el TIMING → cuándo fue la última vez en que se vio a la persona en óptimas condiciones (OJO: hasta 4,5 hrs, excluyendo algunos, se beneficiarían de terapia de reperfusión por trombólisis con tPA)
3. Se está buscando aumentar el periodo de ventana y otras cosas para que se reperfunda a más pacientes
· Determinar SEVERIDAD usando NIH STROKE SCALE
· Tratamiento agudo
· Droga por elección es tPA (activador del plasminógeno) 
· Tiempo + imagen → Determinar si el paciente es candidato a tPA o trombectomía mecánica
· Indicaciones tPA
· Diagnóstico clínico
· Déficit neurológico medible 
· Inicio de síntomas antes de 3-4.5 hrs
· Benchmarking ER (lo que deberíamos lograr)
· Puerta Médico 10 min
· Puerta Neurólogo 15 min
· Puerta TAC 25 min
· Puerta Interpretación 45 min
· Puerta Droga 60 min
· Puerta ACU 3 horas (este es el que menos se logra) 
Unidad de Stroke es mejor que reperfusión en sí misma
· Otras situaciones clínicas
· Al despertar (o sea no se sabe cuándo le pasó, solo que despertó así)
· 4,5 a 24 horas
· Tiempo/imagen
ACV hemorrágicos
· Hemorragia subaracnoidea (la que más nos importa) e intraparenquimatosa
· Acordarse de sitios típicos intraparenquimatosa HTA → Puente, putamen, tálamo, cabeza del caudado, núcleo dentado del cerebelo
· La HSA se manifiesta con 
· Cefalea thunderclap
· Compromiso de conciencia
· Convulsiones
· Rigidez de nuca
· Si estamos cerca de inicio, TAC sin contraste. Si ha pasado más tiempo, empieza a aumentar la sensibilidad de la PL (xantocromía aparece a las 6 horas, puede durar hasta 3 semanas post inicio de síntomas). PL es Gold Standard
Mensajes importantes
· Patología tiempo-dependiente 
· Cierto grupo de pctes con ACV isquémicos dentro de 3 horas 
· No disminuye mortalidad, pero mejora funcionalidad (la trombólisis)