URGENCIAS MANEJO DE HERIDAS

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URGENCIAS – MANEJO DE HERIDAS
HERIDAS
· Clasificación hay muchas, nombraremos 5 
· Aguda o crónica 
· AGUDA origen rápido, brusco, se reparan de manera ordenada
· CRÓNICA origen lento, se demora en el tiempo, reparación tórpida
· Trayecto: longitudinal, oblicuo, espiroideo, transversales
· Según profundidad, superficiales que no sobrepasan epidermis, profundas sobrepasan subcutáneo y pueden llegar a lesionar otras estructuras
· Forma: curvilíneas, lineales, puntiformes, estrelladas, irregulares
· Según carga bacteriana
· Limpia: 1-5% posibilidad de infección
· Limpia contaminada: 5-10%
· Contaminada: 10-30 o 40%
· Sucia: >40% 
· Valoración de una herida → para elaborar plan de curación
· Ubicación anatómica
· Diámetro
· Aspecto/tipo de tejido/color: esfacelado, granulatorio, necrótico
· Presencia y tipo de exudado (una que tiene mucho va a costar que cicatrice → apósito absorbente; Purulento y de mal olor → infección)
· Piel circundante
· Edema
· Dolor siempre es importante, analgésico previo si paciente siente mucho dolor, o anestesia si sutura
CURACIÓN: procedimiento que se realiza sobre una herida para lograr objetivos	
· Factores de riesgo que influyen en CICATRIZACIÓN
· Edad (AM piel más débil, seca, enf asociada que afectan sist circulatorio que generan deficiente cicatrización)
· Estado nutricional (desnutrido u obeso, déficit de proteínas o vitaminas, que ayudan a síntesis de colageno y vit K que evita hemorragia herida)
· Enf concomitantes como HTA, DM (circulación periférica alterada)
· TBQ
· Infección → infectada no cerrará nunca, hay que tratar la infección
· Técnicas de curación
· Arrastre mecánico
. Curación plana: GASA O APÓSITO arrastre mecánico enérgico en una sola dirección, NO brusco, ojalá usar una sola vez cada gasa
. Curación irrigada: utilizamos presión para ir sacando tejido desvitalizado (duchoterapia en gran quemado o herida muy extensa)
· Se utilizan soluciones con pH neutro o cerca del neutro, porque ayudan ya que herida empieza con pH alcalino y se va acidificando
· SF
· RL
· Agua destilada
· Si tiene tejido necrótico
· Debridamiento quirúrgico: a pabellón al aseo Qx 
· Debridamiento médico
· Mecánico: sencillo, mojamos gasa con suero con solución, poner en herida y cubrir con apósito secundario seco → en 24 horas se vuelve a abrir y se retira la gasa mojada que estará seca y al sacarla sacará el tejido sobre todo el esfacelado.
· Enzimático: pomadas con enzimas proteolíticas desnaturalizan tejidos se pueden usar en heridas infectadas!!!!
· Autolítico: potencian autodigestión del tejido desvitalizado, es más caro. NO se recomienda en heridas infectadas
· Apósitos
· Objetivo: aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización.
· Criterios para elegir apósito:
· Mantener un microambiente fisiológico húmedo para favorecer granulación (tejido granulatorio ayuda en reparación)
· Debe favorecer la remoción de tejido necrótico y/o esfacelado sin dañar tejido granulatorio.
· Tipos de apósitos
· Pasivos
· Gasa tejida 
· Apósito (secundario)
· Espuma: para exudado, más de 24-48 horas se pega a herida y al sacarla deja rastro
· Interactivos
· Tull: el que más usa en la urgencia la enfermera, es gasa tejida húmeda con un gel (inocuo o bacteriostático) → para heridas infectadas
· Espuma hidrofílica
· Bioactivos
· Alginatos: caros pero muy buenos para absorber, se pueden usar en heridas infectadas
· Hidrocoloide: NO usar en heridas infectadas pero se usa para protección de prominencias óseas para prevenir heridas en postrados! O incluso no postrados!
· Hidrogel: para debridar tejido necrótico y esfacelado
· Mixtos
· Carbón activo: absorbe y neutraliza olor y la plata es bactericida
Conclusiones:
· Importante valorar una herida de manera objetiva
· Importante identificar factores de riesgo de cada individuo
· Importante escoger técnica de curación y apósito más adecuado para cada herida (y cada paciente).
OJO primero lavar, luego tapar