URGENCIAS MANEJO DEL TRAUMA

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URGENCIAS – MANEJO DEL TRAUMA
· Politraumatizado: paciente involucrado en un trauma, con 2 o más sistemas comprometidos + riesgo vital
· Presentación puede ser por traumas de tipo:
· Penetrante
· Contuso
· Arma de fuego
· Arma blanca
· La mayoría son hombres jóvenes → principal causa de muerte en jóvenes
· Riesgo de morirse 30%, la mayoría en las primeras 24 horas (es ALTÍSIMO)
· Rol urgencia está en el 30% de las muertes que ocurre en pre hospitalario y SU
· Al SU → llegan en shock por:
1. Hemorragia interna o externa (principal) 
2. Obstrucciones (neumotórax a tensión, hemotórax masivo, taponamiento)
· Lesiones 
· Neurológico
· Hemorragias y Edema 
· Trauma Raquimedular
· Tórax
. Taponamiento cardíaco
. Neumotórax
. Tórax Volante
. Hemotórax Masivo
· Abdomen y pelvis 
. Órgano Sólido
. Grandes Vasos 
. Perforación
. Fx Pelvis
· Extremidades
. Lesión Arterial 
. Fx huesos largos
· OJO: maldita pelvis aguanta hartos litros y es difícil ver el sangrado
· Hemorragia → TRIADA DE LA MUERTE
1. Acidosis: metabolismo anaeróbico por shock → acidosis láctica
2. Hipotermia
3. Coagulopatía → produce más hemorragia
· Todas estas generan un círculo vicioso, se van potenciando entre sí
· OJO: SF tiene harto cloro y genera más acidosis; si está muy helado el suero, favorece hipotermia; suero diluye factores de coagulación (coagulopatía) por lo tanto más hemorragia → EVITAR SUERO!!!
· Si paciente aguanta hipotensión, no hay que desesperarse por subirla (hipotensión permisiva)
· TERAPIA QUE DETIENE TRIADA
· Paran hemorragia
· Comprimir lesiones que sangran 
· Torniquete si por ej amputación
· Fijación de pelvis → cinturones especiales o sábanas, se disminuye el volumen, comprime, manejo dolor, disminuye inestabilidad → IMPORTANTE!!! para reducir sangrado también
· Antifibrinolíticos → ácido tranexámico para reducir sangrado. Reducción marginal de la mortalidad
· Evitar hipotermia → sacar ropa húmeda, taparlo, etc
· Cirugía de control de daños → parar la llave, no reconstrucción anatómica (es labor del cirujano)
· Llenan el estanque
. Transfusión masiva → tiene que haber un protocolo
. Hipotensión permisiva (solo si el número está bajo y perfusión estable. No es hipoperfusión permisiva!!! La hipoperfusión se trata)
· ENFRENTAMIENTO
· Prehospitalario → desde que me avisan que viene paciente
· Preguntar info a la gente de pre hospitalario:
. Datos básicos (incluir si se anticoagula, si embarazo, etc)
. Estado actual y signos vitales
. Mecanismo de trauma
. Lesionados/muertos en escena (prepararse por si llegan más)
· Previo a la llegada del paciente, cómo se prepara en el SU
. Avisar a equipos
1. Reanimación
1. Cirugía
1. Banco de sangre: importante conocer sexo y edad paciente porque no se alcanzan a hacer pruebas cruzadas
1. TAC
1. Pabellón
· Preparar elementos (vía aérea/obstrucción/sangrados) 
· Cuando el paciente llega al reanimador
. Monitor y SV completos
. HGT!!!!
· Evaluación primaria en paralelo!!!!! (ABCUDE)
· A
· ¿Vía aérea permeable? → si no, permeabilizar, tracción mandibular, etc. NO intubación (siempre se puede esperar, NO es prioritario)
· ¿Obstrucción? → si hay, via aérea Qx (entrar más debajo de obstrucción como crico), pero es muy raro verlo
· ¿Trauma por sobre la clavícula? → collar cervical, TEC
· OJO: no puedo ventilar a un paciente con neumotórax sin haber resuelto este antes, o un paciente con poca sangre, lo puedo matar, disminuye precarga con la presión positiva
· B
. Evaluación: lo de siempre
. Acción: si neumotórax, pleurostomía con dedo (hago el agujero y permito salida del aire del neumotórax, lo transformo desde tensión a neumotórax abierto, este también es malo pero no tan malo como el a tensión) o con tubo pleural
· C
. ¿PA y FC? → accesos vasculares, etc
. ¿Perfusión y pulsos? Ojo que pueden tener lesiones vasculares
. ¿Hemorragias compresibles? → incluyendo maldita pelvis, extremidades
. Acciones: 
4. Transfusión masiva
4. Compresión
4. Torniquetes (ojo pueden durar fácilmente 2 horas)
4. Fijación de pelvis (al intubar, por si Fx)
· Antifibrinolítico
· Evitar hipotermia
· ¿Cuándo hago fijación de pelvis?
. Paciente llega inestable
. Sospecho lesión pelvis
. Si está hemodinámicamente inestable, aunque no sospeche nada en pelvis → mejor prevenir
. Si no tiene clínica y está estable pero hay que intubarlo, se fija igual → para intubar hay que bloquearlo muscularmente, si lo hago se va a soltar la musculatura que está sosteniendo la pelvis y puede desatar un posible sangrado
· U (E-FAST)
. Líquido libre
. Neumotórax (lung sliding) y taponamiento
· D
. ¿Conciencia? OJO: Glasgow (hecho para el TEC, pero sirve en trauma) se calcula cuando paciente ya ha sido reanimado, no puedo calcularlo si está en shock
. ¿Pupilas? Anisocóricas, reactividad, etc
. ¿Focalidad?
· E
. Desvestir (y tapar) → OJO con hipotermia!!!
. Examinar completo → OJO buscar entremedio de collar cervical y cabeza. Incluir dorso!!
. ECG Y HGT!!!! 
· Acciones primarias
· Para todos
· Monitorizar
· Accesos vasculares
· Oxígeno
· Otros que dependen de cada paciente
· Permeabilizar vía aérea
· Collar cervical
· Desobstruir shock obstructivo
· Parar el sangrado
· Llenar el estanque
· Deben pasar 5-10 minutos para hacer todo esto, no más!!!!!
· Si está inestable → pensar en pabellón, por cada 3 minutos que me demoro en llegar a pabellón, aumento 1% la mortalidad
· NO HAY QUE ENTUSIASMARSE → hacer el primer enfrentamiento no más y luego derivarlo a quien corresponde
Resumen:
· Avisar al equipo
· Preparar elementos
· Información de prehospitalario
· Evaluación primaria de alto nivel
· Acciones necesarias
· No demorar de más