URGENCIAS SHOCK Y TRANSFUSION MASIVA

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URGENCIAS – SHOCK Y TRANSFUSIÓN MASIVA
· Trauma 1era causa de muerte → Shock hemorrágico primeras horas
· NO USAR SF, RL NI COLOIDES!
1er mensaje: Hay que reanimar con SANGRE, no coloides, ringer ni SF
· Coagulopatía del trauma
· 1/3 o 30% de los pacientes al ingreso!
· NO sirven INR, TTPA, TP
· Monitorización con tromboelastografía o tromboelastometría rotacional TEG/ROTEM
· Reanimación en  trauma
· 4 cosas, profe no ahondó en ellas
1. Identificación precoz
2. Minimizar pérdidas
3. Restaurar perfusión
4. Lograr estabilidad
· RECONOCER EL SHOCK ES FUNDAMENTAL!
· Trauma + hipotensión = 50% mortalidad 
· Shock index se correlaciona con mortalidad
· Taquicardia es un hallazgo precoz de shock 
· Hipotensión es hallazgo tardío
· Elevación de lactato al ingreso da peor pronóstico (por acidosis)
2do mensaje: Hipotensión es un hallazgo TARDÍO en shock hemorrágico
· Ocupar shock index para ver si está en proceso de shock o no!!
Shock index = FC/PAS
Shock index > 0.7
TRANSFUSIÓN MASIVA, ¿QUÉ ES? 
· > 10 U hemoderivados en 24 horas o Pérdida > 50% de volemia en 4 horas
· Protocolos de transfusión masiva mejoran mortalidad → solo por el hecho de dar manejo estandarizado
· Importante
· Calentar unidades 
· Monitorizar hipocalcemia porque citrato que tienen las transfusiones puede producir hipocalcemia → administrar cloruro de calcio
· ¿A QUIÉNES TRANSFUNDIMOS MASIVAMENTE?
· ABC2 SCORE → VPP 50-55%, VPN 5%
· Trauma penetrante
· PAS <90 mmHg
· FC > 120 lpm
· FAST (+)
· Si tiene 2 o + = SE ACTIVA TRANSFUSIÓN → ACTIVAR BANCO DE SANGRE
· ¿EN QUÉ PROPORCIÓN LOS COMPONENTES?
· 1:1:1 (no hay diferencia con 1:1:2) glóbulos rojos/plaquetas/plasma
· La coagulabilidad tiene un fenotipo extenso, no a todos les pasa lo mismo → esto NO lo determinan las pruebas de coagulación
· La 1:1:1 NO analiza los fenotipos de la coagulopatía, solo se usa en todos y globalmente mejora a muchos pacientes
· Se está empezando a utilizar uno dirigido a metas
· Pruebas viscoelásticas TEG/ROTEM
· Examen en tiempo real
· No es objetivo nuestro saber cómo interpretarlos y eso, solo saber que actualmente está de moda usarlos dentro del trauma porque les damos lo que cada paciente necesita según su coagulopatía por trauma, ya que puedo determinar qué es lo que le falta 
3er mensaje:
· QUÉ → TRANSFUSIÓN MASIVA
· A QUIENES → ABC 2 O +
EN QUÉ PROPORCIÓN? → 1:1:1 POR AHORA, las pruebas viscoelásticas están poco disponibles, son caras, no todos saben interpretar (hay en la UC y en el sótero)