URGENCIAS TEC

Vista previa del material en texto

URGENCIAS – TEC
· Definición:
· Transferencia brusca de energía que causa alteración estructural o funcional a nivel cerebral
· Principal causa de muerte en adultos jóvenes 
· Lesión inicial (NO se puede actuar) 
· Lesión secundaria (debemos intervenir) (neuroprotección)
· Fisiopatología 
· PPC: Presión de perfusión cerebral. N: 60
· PAM: Presión arterial media. N: 60-80 
· PIC: Presión intracraneana. N: hasta 20
· PIC evita que PAM llegue al cerebro
· Teoría Monro-Kellie
. PIC depende de las variaciones del volumen entre el cerebro, LCR y sangre
. Al ser una bóveda cerrada, al aumentar uno debe disminuir otro
· Clasificación
· Leve: Glasgow 14-15
· Moderado: Glasgow 9-13
· Severo: Glasgow 3-8
· OJO: Calculo una vez corregido lo corregible (Shock-Hipoglicemia)
· Complicado o no complicado
· Complicado si lesiones estructurales 
· Fx bóveda o base
· Lesiones extraaxiales (HSD, HED, HSA)
· Lesiones intraparenquimatosas (C. hemorrágicas)
· Otros (Daño axonal difuso)
· Manejo práctico
· Evaluación primaria 
· Lesiones asociadas
· Prevención de daño secundario (neuroprotección)
· Posición a 30°
· Oxigenación >93%
· PaCO2 35 a 45
· PPC 80. PAM 60 – PIC 20
· Glicemia 140 a 180
· Temperatura <37°C
· Natremia 135 a 145
· Otros: hidratación y analgesia
· Precauciones 
· ¿Cuándo intubar?
· Glasgow 8 o menos
· Mala protección de vía aérea
· Perlas
3. Mala evolución (mejor intubar de más que de menos)
3. Paciente límite + requerimiento de traslado
· ¿Cuándo dar profilaxis anticonvulsivante?
. Glasgow menor 10
. Irritación de la corteza 
2. Fx con hundimiento
2. Fx penetrante 
2. Hemorragia extraaxial
2. Contusiones corticales
· ¿Cuándo dar terapia hiperosmolar? → Sospecha de HIC. Sólo da tiempo, NO es la solución. 
. Rápido compromiso de conciencia (sin otra causa evidente)
. Triada de Cushing 
2. Bradicardia
2. HTA
2. Alteración patrón respiratorio (depresión)