OFTALMOLOGÍA - TRAUMA OCULAR

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OFTALMOLOGÍA - TRAUMA OCULAR
3% de MC en Urgencia general
Principal causa de pérdida de AV en personas jóvenes
Trauma ocular severo -> GES (manejo en 48 hrs)
ANAMNESIS 
Mecanismo
· Ramalazo se complica con infección secundaria a hongos 
Agente causal
· Romo o cortopunzante 
· Metal contra metal 
· Explosivos, armas de fuego
Patología ocular previa 
· Lentes de contacto
· Qx oculares previas (sitios de debilidad estructural)
· Alta miopía tiene riesgo aumentado de daño por la compresión AP del globo
Síntomas GRAVES
· Visión borrosa (o pérdida de visión)
· Fotofobia 
· Dolor ocular (molestia vs franco dolor)
Síntomas MENOS graves
· Secreción o exudación 
· Ardor 
· Prurito 
· Diplopia
· Monocular (subluxación cristaliniana)
· Binocular (atrapamiento o disfunción de m. extraoculares) 
· Lagrimeo
· Fotopsias (síntoma de alarma, ya que puede indicar desprendimiento de retina  
EXAMEN FÍSICO 
NO COMPRIMIR EL OJO DURANTE EL EXAMEN (extrusión de contenido ocular)
Examen ocular 
· AV INICIAL determina PRONÓSTICO a 6 meses 
Examen externo 
· Fx reborde orbitario, motilidad ocular, párpados, vía lagrimal, conjuntiva, córnea, pupilas, cámara anterior (PROFUNDIDAD; HIFEMA) 
Signos que sugieren patología grave
· Disminución AV, inyección periquerática, opacidad corneal/edema, tamaño pupilar anormal (RFM, DPAR), tinción corneal, exoftalmo, prolapso iridiano, atalamia, hifema 
TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
Indemnidad de las membranas
Ej: contusión, laceración lamelar (espesor parcial)
Contusión periocular 
· AV, exploración polo anterior y FO dilatado
· Analgesia.
· Control en 72 horas
Fx orbitaria 
· Limitación de los movimientos oculares – diplopia.
· Posición anómala del globo: enoftalmos o exoftalmos
· Deformidad ósea en el reborde orbitario a la palpación.
· Enfisema subcutáneo
· Examen de elección: TC de órbitas (NO sirve la de cráneo). (Signo orientador es ocupación de senos paranasales)
· Pared medial e inferior son las más frecuentemente fracturadas
· Pared inferior: por daño N. infraorbita we rio, se adormecen los dientes y 
· Pared superior sospechar compromiso NeuroQx
· Pared lateral sospechar trauma de alta energía 
Lesiones de párpados 
· Laceración del párpado superior de forma HORIZONTAL y sin lesión evidente del m. elevador del párpado, puede ser tratada por el médico a nivel primario (sutura NO absorbible) 	
· Espesor incompleto, herida que comprometa vía lagrimal o borde libre, bordes irregulares, VERTICAL se sutura por oftalmólogo
Causticaciones 
· EXTREMA URGENCIA 
· Álcalis producen necrosis por licuefacción (PEOR pronóstico) (soda cáustica, cal, yeso, cemento)
· Ácidos producen necrosis por coagulación (sulfúrico, sulfuroso)
· Tratamiento: IRRIGACIÓN con SF o ringer lactato hasta pH 7 o durante 30 minutos. Analgésico oral.
· Derivación urgente a oftalmo 
· Complicaciones: Conjuntivalización corneal (impide buena AV)
Cuerpo extraño corneal 
· Dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia, disminución de la AV con visión borrosa, blefaroespasmo.
· Tratamiento: Extracción (irrigación con SF). Evaluación oftalmólogo en 24 hrs (GES)
· Después: Ungüento CAF (cloranfenicol)
Hemorragia subconjuntival
· Valsalva, HTA, trauma leve 
· NO requiere tto (quizás lágrimas artificiales)
· Resolución en 3 semanas
Queratitis actínica 
· Desepitelización corneal difusa (a la tinción con fluoresceína)
· Falta uso lentes protectores al soldar 
· Dolor ocular intenso, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, lagrimeo y fotofobia 
· Tratamiento: Ungüento CAF, analgesia, lentes de protección UV, ATB profiláctico, parche ocular en el ojo que más duele
· Resolución a las 48 hrs 
TRAUMA OCULAR CON GLOBO ABIERTO
Rotura de las membranas a nivel del limbo esclerocorneal o en la inserción de los m. extraoculares.
Ej: Rotura o estallido ocular (contusión roma), laceración de espesor total (penetrante, perforante, cuerpo extraño IO)
Laceración conjuntival 
· Desgarro conjuntival asociado o no a hemorragia subconjuntival.
· Aislada (laceración lamelar) o signo de trauma más profundo
· Derivación a oftalmólogo 
Herida penetrante ocular 
· Herida Evidente
· Hifema
· Prolapso del iris 
· Enoftalmos (ojo hundido)
· Discoria
· Asimetría en Cámaras anteriores (PROFUNDIDAD)
· Tratamiento: Hospitalizar, régimen cero. Sello estériil, protector ocular. ATB sistémicos profilácticos. Analgesia. 
· Derivar a Unidad de Trauma Ocular (UTO)
· Niños: Cefazolina + Clindamicina 
Adultos: Moxifloxacino o Cipro + Cefazolina