OFTALMOLOGÍA - PATOLOGÍA ORBITARIA

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OFTALMOLOGÍA - PATOLOGÍA ORBITARIA
Volumen: 30 cc
Fisura orbitaria superior 
· III, IV, VI, divisiones V1, vena oftálmica superior
Fisura orbitaria inferior 
· N. maxilar y vena oftálmica inferior
Canal óptico
· N. óptico, arteria oftálmica
Síntomas y signos (NINGUNO es específico)
· Aumento de volumen, edema, eritema, calor local y dolor 
· Proptosis 
· Ptosis, Baja AV y Oftalmoplejía orientan a órbita posterior (Pares craneales)
TRAUMÁTICA
Fx de órbita 
· Lo más frecuente es pared medial y piso, ya que son las más débiles
· La gran mayoría NO son Qx
· TAC ante sospecha  
INFECCIOSA
Celulitis bacterianas (Clasificación de Chandler)
¿TAC con contraste?
• Preseptal con 24-48 hrs de tratamiento antibiótico sin respuesta favorable
• Clínica de sospecha de compromiso post-septal
· Celulitis preseptal 
· 87-94% de los casos 
· Ausencia de signos de sospecha de cuadro orbitario efectivamente predice que el cuadro es preseptal
· El tiempo de evolución no es predictor diferenciador de pre o postseptal
· Tratamiento: Amoxicilina + Ac. Clavulánico x 7-10 días, evaluar respuesta de cerca en 24-48 hrs
· Celulitis postseptal (orbitaria)
· Sospechar ante cualquier hallazgo además de edema y eritema periocular (proptosis, alteración AV, ojo rojo, dolor, DPAR)
· Tratamiento: ATB EV hospitalizado (Ceftriaxona-Clindamicina). Si hay absceso, eventual drenaje
· Los esteroides en cuadros orbitarios NO disminuyen los días de hospitalización
· Flegmón o absceso subperióstico
· En relación al seno paranasal infectado 
· < 9 años, monomicrobianas (buena respuesta)
· > 9 años, polimicrobianas (drenaje según evolución del paciente, evaluar AV y efecto pupilar aferente)
· Absceso orbitario
· Trombosis de seno cavernoso
Celulitis fúngica
· Mucormicosis
· Infrecuente pero letal 
· Antecedentes (DM, leucemia) 
· Edema y eritema periocular asociados a proptosis, hiperemia, quemosis y compromiso visual. Descarga posterior “negruzca”.
· Tratamiento: Desbridamiento Qx y Anfotericina B
· Aspergillosis
· Masa orbitaria progresiva, entumecimiento peri orbitario asociado baja de AV de causa no clara
· TAC con destrucción ósea, requiere MÁS DE 2 BIOPSIAS
· Tratamiento: Desbridamiento Qx y Voriconazol
TUMORAL
Examen de elección: TAC de órbitas
Benigna 
· Hemangioma cavernoso
· Más frecuente en el adulto 
· Es más hamartoma vascular que neoplasia
· Proptosis lentamente progresiva 
· Tratamiento: Resección sólo en caso de compromiso funcional 
· Quiste dermoide
· Presentación inflamatoria sólo si está roto 
· Tratamiento: Remoción Qx in toto (para que no se rompa) 
· Glioma de N. Óptico
· 50% asociado a neurofibromatosis 
· Meningiomas 
· Extensión de origen intracraneal
· Neurofibromas-Schwannoma 
Maligna
· Linfoma
· Rabdomiosarcoma 
· Más común en la infancia
· Proptosis rápidamente progresiva 
· Melanoma coroideo con diseminación extraescleral 
· Metástasis 
· Más frecuente
· Mujeres Ca de mama (enoftalmos progresivo)
· Hombres Ca broncogénico y próstata 
Exoftalmos vasculares 
· Fístula carótido-cavernosa
· De alto flujo 
· 5to día: Aumento de volumen, edema, eritema (similar a celulitis)
· 10mo día: Ptosis, oftalmoplejía, baja AV
· Angiografía y embolización con balón desprendible y coils
· Várices trombosadas 
· Linfangioma hemorrágico (aspecto achocolatado)
INFLAMATORIA 
Inflamatoria-vasculítica-autoinmune 
· Enfermedad tiroidea ocular (ETO)
· Graves NO es su única causa 
· Más frecuente en mujeres y fumadores
· Más severo en hombres y 3era edad
· AUTOLIMITADA (1 año, fumadores 2-3 años)
· Signos: Retracción palpebral (superior y lateral), proptosis, estrabismo, neuropatía óptica compresiva (más importante)
· Tratamiento: lágrimas artificiales. Cuadros activos: esteroides, biológicos y Qx (urgencia o reconstructiva)
· Complicaciones: Riesgo de ceguera por neuropatía óptica o compromiso corneal  
· Enfermedad relacionada con IgG4
· GPA
· Sarcoidosis
· LES
Inflamación orbitaria inespecífica (IOI)
· Benigna, sin causa local o sistémica identificable
· DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN 
· En su mayoría es unilateral pero en niños la bilateralidad es hasta 45%
· Tercera causa de patología inflamatoria de la órbita después de ETO y linfoproliferativas
· En niños con mayor frecuencia está asociada a síntomas sistémicos
· Aumento de VHS, eosinofilia y ANA. Pleocitosis
· Rápida y buena respuesta al tratamiento antiinflamatorio esteroidal. En niños más refractaria siendo necesario a veces usar agentes inmunosupresores
· Formas de presentación (según frecuencia)
· Miositis 
· De músculos extraoculares 
· Diplopia dolorosa
· Buena respuesta a tto esteroidal
· Complicaciones: fibrosis muscular y estrabismo persistente 
· Dacrioadenitis 
· Glándula lagrimal (palpable indurada y dolorosa)
· Ptosis con forma de “S itálica”
· Buena respuesta a tto esteroidal
· Escleritis 
· Buena respuesta a tto esteroidal
· Compromiso ápex
· Oftalmoplejia dolorosa unilateral 
· Compromiso AV por neuropatía óptica 
· Síndrome de Tolosa Hunt cuando compromete fisura orbitaria superior hasta seno cavernoso
· Lenta respuesta a tto esteroidal
· Difusa
· Variante esclerosante 
1. Inicio insidioso
1. Resistente a tto esteroidal
1. Puede necesitar inmunosupresión e incluso radioterapia
Biopsia EXCEPTO en: 
· Miositis - escleritis 
· Compromiso de ápex agudo y doloroso (produce mayor daño)
ESTUDIO DE LA PATOLOGÍA ORBITARIA 
Imágenes 
· TAC de órbita con y sin contraste (también podría ser RM, más útil en lesiones)
· Diferencian compromiso tumoral vs inflamatorio
· Signos específicos 
· Inserción m. extraoculares -> ETO
· Grasa y tejido circundante m. extraoculares -> miositis en contexto de IOI
Estudio básico 
· Hemograma-VHS
· Perfil reumatológico
· ECA
· ANCA
· Perfil tiroideo 
· TRAb
· Subclase IgG
· RxTx (pensando en sarcoidosis)
Biopsia incisional 
· Confirmación histológica
· Evolución inhabitual 
· Sin Dg. claro