Cara y Cuello (Enf )

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Huesos y articulaciones de la cara y el cuello
Emilio G. Martínez MD PhD
Departamento de Medicina
OBJETIVOS
AL FINALIZAR LA CLASE EL ESTUDIANTE DEBERA SER CAPAZ DE:
Conocer los huesos que forman la cara y el cuello
Identificar las situacion, porciones y principales detalles anatomicos de estos huesos.
Clasificacion y movimientos de las articulaciones de cara y cuello.
generalidades
El neurocráneo es la caja ósea que contiene el encéfalo y sus cubiertas, las meninges.
Contiene también el inicio de los nervios craneales y los vasos sanguíneos encefálicos.
El viscerocráneo comprende los huesos de la cara.
Rodean la boca, la nariz y la mayor parte de las órbitas. 
generalidades
Neurocráneo: frontal, etmoides, esfenoides, occipital (impares); parietal y temporal (pares)
 El neurocráneo posee un techo y un piso.
Techo= Calvaria (bóveda) craneal
Suelo= Base del cráneo
Viscerocráneo: mandíbula, etmoides y vómer (impares); maxilar, cigomático, concha nasal inferior, lagrimal, nasal y palatino (pares).	
 
HUESOS DEL VISCEROCRÁNEO
MAXILAR
Es un hueso par, que se sitúa en la parte anterosuperior del viscerocráneo y entra a formar parte de la apertura piriforme y de la órbita. 
Las fracturas del maxilar se pueden producir en accidentes automovilísticos o en traumas directos sobre el hueso.
 El maxilar presenta un cuerpo y cuatro procesos o apófisis: frontal, cigomático , alveolar y palatino.
Proceso alveolar
Agujero infraorbitario
Espina nasal
anterior
Proceso frontal
Proceso cigomático
Incisura nasal
Colección del Dr. Emilio Martínez
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Huesos maxilares: vista anterior
Proceso
palatino
Sutura palatina mediana
Agujero incisivo
Alveolos dentales
Tabique interalveolar
Tabique interradicular
Proceso 
cigomático
Colección del Dr. Emilio Martínez
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Maxilares: cara inferior
MANDIBULA
Es un hueso impar que constituye la porción inferior de la cara, tiene la forma de una herradura y alberga los dientes inferiores. 
En la mandíbula se distinguen un cuerpo y dos ramas.
Fractura con minuta
del cuerpo y la sínfisis
de la mandíbula por
disparo
Author: William C Soule, MD,
 Consulting Staff, Valley Radiology Medical Associates, Inc,
 Regional Medical Center of San Jose Office
Coauthor(s): Lee H Fisher, MD, Chief of Trauma Radiology,
 Department of Radiology, Santa Clara Valley Medical Center
VOMER
es un hueso impar que constituye la porción posteroinferior del tabique nasal
lagrimal
El hueso lagrimal, es un hueso par, situado en la parte anterior de la pared medial de la órbita. 
Se articula por arriba con el hueso frontal, por detrás con la lámina orbital del hueso etmoides, por debajo y atrás se une con el hueso maxilar, por delante con el proceso frontal del maxilar y medialmente con el hueso concha nasal inferior.
Junto con el proceso frontal del maxilar, forma el canal nasolagrimal ,que desemboca en el meato nasal inferior.
NASAL
El hueso nasal es par, pequeño y de forma cuadrangular. 
Se une por encima con la porción nasal del hueso frontal, medialmente entre sí y por los lados con el proceso frontal del hueso maxilar. Un trauma facial con un objeto sólido, puede fracturar los huesos.
palatino
El hueso palatino es un hueso par, que visto desde un plano frontal, recuerda a una letra L. 
Se sitúa en la porción posterior de la pared lateral de la cavidad nasal, y consta de una lámina vertical y otra horizontal. 
cigomático
 El hueso cigomático es un hueso par y forma las porciones laterales de la cara (pómulos), contribuye a formar el piso y la pared lateral de la órbita, la pared lateral de las fosas temporal e infratemporal y el arco cigomático. 
Tiene un cuerpo y tres procesos: maxilar, frontal y temporal.
Los huesos que conforman la columna vertebral son las vértebras.
Las vértebras son huesos irregulares, que se disponen una sobre otra para formar en su conjunto la columna vertebral.
La columna soporta el cráneo y transmite el peso del cuerpo hacia los miembros inferiores.
Las vértebras se diferencian unas de otras según la región en la que se encuentran: 
cervical (7), 
torácica (12),
lumbar (5), 
sacra (5 vértebras fusionadas en un solo hueso) y 
coccígeas (1 a 3)
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La columna vertebral contiene dentro de sí a la medula espinal, a la cual protege, y a través de los orificios intervertebrales permite la salida de los nervios espinales, los cuales van a inervar a la musculatura esquelética.
 
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Las curvaturas reciben el nombre de lordosis y cifosis.
Las cifosis son las curvaturas primarias: torácica y sacra.
Las lordosis son las curvaturas secundarias: cervical y lumbar.
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Todas las vértebras, independientemente de la región donde se localicen, tiene una serie de detalles que les son comunes y es lo que se conoce como “características comunes de una vértebra tipo”
Se exceptúa de cumplir con estas características, la primera vértebra cervical, llamada Atlas.
¿Cuáles son esas características comunes pertenecientes a una vértebra tipo?
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Todas las vértebras (con excepción del atlas) poseen un cuerpo.
La forma del cuerpo varía según la región de que se trate.
A medida que descendemos en las regiones de la columna, el tamaño y el espesor del cuerpo se incrementa, debido a que soportan una mayor carga.
Cuerpo 
Cuerpo
 
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
El cuerpo vertebral esta 
compuesto por hueso 
trabecular (esponjoso)
rodeado de una delgada
capa externa de hueso 
compacto.
Cuerpo 
Cuerpo
 
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Toda vértebra típica posee un arco vertebral, el cual está conformado por los pedículos y las láminas.
Arco vertebral
Pedículo 
Lámina 
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Del arco se proyectan los procesos (apófisis) articulares, transversos y espinoso (7 en total).
Proceso
transverso
Proceso espinoso
Proceso articular inferior
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La forma varía según la región.
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HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Según la región de la columna a la que pertenezcan, las vértebras tienen unas características que las distinguen unas de otras.
Estas características constituyen los “caracteres diferenciales de una vértebra”
Veamos cuáles son las del cuello
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Características de las vértebras
 cervicales
 Todas las vértebras cervicales se caracterizan
por poseer un orificio en el proceso transverso 
 Este orificio recibe el nombre de
agujero transverso.
 
Esta es la característica ESENCIAL 
que diferencia una vértebra cervical
del resto
 Adicionalmente, la mayoría de ellas
poseen un proceso espinoso 
bifurcado
 Los procesos transversos tienen
dos tubérculos, anterior y posterior.
Agujero transverso
Proceso espinoso
Tubérculo anterior
Tubérculo
posterior
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Vertebra cervical (cara inferior)
Características de las vértebras
 cervicales
Atlas
El Atlas es la primera vértebra 
cervical.
Se diferencia del resto de las 
Vértebras en que es la única que 
no posee cuerpo.
Presenta dos arcos, el anterior
de menor tamaño.
Sus procesos articulares están 
dispuestos horizontalmente y los
superiores se articulan con los
cóndilos del occipital.
Arco anterior
Arco posterior
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Características de las vértebras
 cervicales
Axis
El axis posee un proceso (apófisis) 
sobresaliente llamado
diente del axis (apófisis
odontoides), el cual se articula con 
una carilla existente en la cara 
posterior del arco anterior del atlas
y que permite la rotación. 
Corresponde al cuerpo del atlas
absorbido por el axis 
Diente del axis
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Segunda vértebra cervical (axis): vista anterior.
Rx de columna cervical
 
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Articulaciones de la columna vertebral.
La unidad funcional de la columna, el segmento móvil, comprende dos vértebras y sus tejidos blandos interpuestos.
La porción anterior del segmento se compone de dos cuerpos vertebrales superpuestos, el disco intervertebral y los ligamentos longitudinales.
La porción posteriorestá formada por los arcos vertebrales, las carillas articulares de los procesos articulares superior e inferior, los procesos transversos, los espinosos y los distintos ligamentos.
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Articulaciones de la columna vertebral.
La articulación entre los cuerpos vertebrales es una sínfisis.
Está formada por el disco intervertebral, el cual esta compuesto por un anillo fibroso que rodea a un centro llamado núcleo pulposo.
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Articulaciones de la columna vertebral.
 
Las hernias del núcleo pulposo (hernia discal) suelen extenderse posterolateralmente, donde el anillo fibroso es relativamente delgado y no recibe refuerzo de los ligamentos longitudinales anterior o posterior.
Un disco herniado postero-lateralemente tiene más posibilidades de ser sintomático.
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ARTICULACION ATLANTO-OCCIPITAL
Entre los cóndilos del occipital y carillas articulares superiores del atlas.
Sinovial-condílea.
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ARTICULACION ATLANTO-OCCIPITAL
 Membrana atlantooccipital anterior: continuación del ligamento longitudinal anterior.
Une el arco anterior del atlas con el borde anterior del agujero magno del occipital.
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ARTICULACION ATLANTO-OCCIPITAL
 Membrana atlantooccipital posterior: es similar al ligamento amarillo.
Une el arco posterior del atlas con el borde posterior del agujero magno del occipital
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ARTICULACION ATLANTO-OCCIPITAL
MOVIMIENTOS:
Flexión, extensión y flexión lateral.
NO ROTACIÓN.
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ARTICULACION ATLANTO-AXIAL
Son tres articulaciones.
Atlantoaxial mediana (1)
Atlantoaxial lateral (2)
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Cuello.
Movimientos:
Flexión 40°/Extensión 90° básicamente a nivel de la articulación atlanto-axial.
Flexión lateral: 40° básicamente entre las vértebras C2 a C7
Rotación: ± 45° , la mitad de los cuales ocurre a nivel de la articulación atlanto-axial
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Lesiones más frecuentes.
Las vertebras cervicales se luxan con más frecuencia que lo que se fracturan.
Si la luxación es ligera no se afecta la medula espinal.
Las luxaciones graves o las combinadas con fractura, pueden lesionar la medula.
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Lesiones más frecuentes.
Fractura y luxación del atlas.
El atlas es un anillo óseo con dos masas laterales prominentes conectadas por unos arcos óseos relativamente delgados.
Un impacto vertical sobre las masas laterales (orientadas hacia afuera), comprimen la vértebra entre los cóndilos del occipital y el axis, desplazándolas hacia afuera, fracturando el arco anterior , el posterior o ambos. 
Si la fuerza rompe el ligamento transverso se produce la Fractura de Jefferson
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Gracias
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