UROLOGÍA - PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS

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PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS
1. Técnicas endourológicas para la resección prostática
· Para próstatas de menos de 90-100cc, se puede realizar cirugía mínimamente invasiva, que son técnicas endoscópicas de resección
· Tradicionalmente, el gold standard es la RTU-P (resección transuretral de próstata) con haz monopolar, que utiliza una solución hipoosmolar (como glicina) por lo que existe el riesgo de hiponatremia (síndrome de reabsorción por hiponatremia dilucional)
· Se recomienda más el uso de haz bipolar para esta técnica, ya que utiliza una solución de suero fisiológico y se evita el riesgo de hiponatremia. Además, ha demostrado mejores resultados en cuanto a mejora de síntomas y valores de la urodinamia, así como una menor tasa de complicaciones.
· Actualmente han aparecido nuevas técnicas endoscópicas, como las que utilizan láseres (Holmio y Tulio). Solo la de Holmio ha demostrado disminución en los dias de hospitalización y mejores resultados en la urodinamia, pero no se ha evidenciado superioridad en mejora de síntomas y disminución de la tasa de reoperación.
· Complicaciones
· Sangrado (requerimiento de transfusión sanguínea en RTU-P 3-7%)
· Sindrome post-RTU: por monopolar, ya que se usa fluido hipotónico para la irrigación. Se cracteriza por 
· Confusion mental, nauseas, vomitos, bradicardia, hipertensión y alteraciones visuales
· Causada por hiponatremia por dilución 
· Se previene limitando el tiempo de resección (máx 60 min), disminuir la presión de irrigación y monitorización cercana de los pacientes
· Disfunción sexual: eyaculacion retrógrada hasta en el 90%, disfuncion sexual de novo es mas rara (<10%)
· Estenosis uretral: varía de 2-9%
· Incontinncia urinaria: 30-40% semanas post procedimiento
· Retratamiento: necesidad de retratamiento post RTU-P a 8 años varia 6.6%-15%, comparado con 3.3-4.5%
2. Técnica endourológica de resección transuretral de vejiga (RTU-V)
· Asas monopolares y bipolares
· Con láser de holmio ha demostrado ser similar a Gold standard
· Procedimiento diagnóstico y terapéutico en tumores vesicales no invasivos
· Complicaciones
· Sub etapificación: 4-15% con el hallazgo de segundo procedimiento
· Persistencia: tumores T1 hay hasta 53% de persistencia
· Recurrencia: hasta 80% de los que tienen alto riesgo recurrirán 12 meses post RTU-V importancia de terapia intravesical
· Perforación vesical
3. Ureterorrenoscopía (URS)
· Ureterorrenoscopio flexible para riñón y tercio proximal del uréter
· Ureterorrenoscopio semirrígido para tercio medio y distal uréter
· Indicaciones
· Diagnósticas
· Terapéuticas
· Más frecuente es para manejo de litiasis urinaria asociada a la litrotipsia intracorpórea
· Estenosis ureteral
· Obstrucción unión ureteropiélica
· Manejo divertículos caliciales
· Fulguración de tumores uroteliales en casos seleccionados 
4. Litotriptores intracorpóreos
· Gold standard es el láser de holmio dada su capacidad y fragmentación independiente de la dureza
· Litotriptor neumático
Urolitiasis cálcica es 80%
5. Nefrolitotomía percutánea
· Cálculos en pelvis o cálices renales mediante punción percutánea en región lumbar
· Se usa en cálculos >2cm