ASPECTOS CLAVES DE LOS APUNTES DEL PROFE 2019 II

Vista previa del material en texto

ASPECTOS CLAVES DE LOS APUNTES DEL PROFE 2019-2020 II 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE 
CLAVES 
• Es un proceso infeccioso originado en el conducto auditivo externo, con el potencial de 
invadir múltiples estructuras vecinas como 
o Hueso temporal 
o Pares craneanos 
o Base del cráneo 
• Usualmente, se presenta e diabéticos o en individuos 
inmunocomprometidos pudiendo llegar a ser fatal 
• Se han postulado diversas teorías en torno a la compresión de la OEM 
o Microangiopatia asociada a la edad y la diabetes mellitus 
o Aumento del PH en el cerumen 
o Irrigación del CAE con agua dado que los pacientes con diabetes 
tienen pobre quimiotaxis y capacidad fagocitica de PMN, 
Monocitos y Macrófagos produciendo una susceptibilidad a la 
infección por Pseudomonas Aeuruginosa 
• El nervio MÁS frecuentemente comprometido es el nervio facial en su emergencia por el 
conducto estilo mastoideo, pero también puede haber afección del IX, X, XI en su salida en 
el foramen yugular y el XII que sale a través del canal hipogloso 
DIAGNÓSTICO 
• Paciente adulto mayor, diabético, con otalgia grave que no mejora y que empeora en las 
noches asociado a plenitud aural, hipoacusia y otorrea 
• Hay dolor en la articulación temporomandibular y disminución de la ingesta de alimentos 
secundario al dolor 
• Puede presentarse trismus 
• En el examen físico es característico 
o Otorrea purulenta con edema y dolor en el CAE 
o Tejido de granulación o exposición ósea puede observarse en el piso del conducto 
o La membrana timpánica suele estar RESPETADA 
o La fiebre es un síntoma generalmente AUSENTE 
• El principal diagnóstico diferencial es el carcinoma del CAE por lo cual la biopsia se hace 
INDISPENSABLE y NECESARIA para descartar malignidad 
• La VSG NO es específica, pero se encuentra marcadamente incrementada en pacientes con 
OEM y se usa para monitorizar la actividad de la enfermedad 
• El microorganismo MÁS frecuentemente implicado es P. aeruginosa 
• Los cultivos son + en el 75% 
• Las cepas 2,6,11 están asociadas a infecciones óticas MÁS severas 
• En pacientes Inmunosuprimidos los hongos cobran importancia siendo el MÁS frecuente el 
Aspergillus 
• NO EXISTE IMAGEN TOTALMENTE ESPECIFICA PARA OEM PERO 
o TAC es sensible para detectar erosión ósea y disminución de la densidad de la base 
del cráneo, aunque este es un hallazgo tardío y hay compromiso mayor del 30% 
persistiendo incluso cuando hay mejoría, por lo cual NO es buena en el seguimiento 
o TAC permite detectar absceso y compromiso de la mastoides, ATM, Fosa 
infratemporal, ápex petroso y nasofaringe 
o RNM es especialmente útil en la valoración de los tejidos blandos por lo cual se usa 
cuando hay compromiso de meninges o de médula ósea, NO es imagen de primera 
elección 
• Las imágenes nucleares constituyen la PIEDRA ANGULAR para el diagnóstico y seguimiento 
utilizando principalmente TC99 o Ga67 
o Tecnecio 99 es un radioisótopo que se concentra en las áreas con actividad 
osteoblastica siendo positiva en el 100% de pacientes con OEM 
o Citrato de Galio 67 se concentra en áreas de inflamación activa al adherirse a la 
Lactoferrina de las células inflamatorias y de las bacterias y retorna a la normalidad 
cuando la infección cesa por lo cual es útil en el seguimiento 
• TAC es imagen inicial de elección, dejando la RM para casos en los que se sospeche 
progresión de la enfermedad 
 
• La literatura propone el uso de TC99 o Ga67 en caso de que la TAC sea negativa y está un 
alto índice de sospecha y para el seguimiento 
 
• Se han propuesto criterios OBLIGATORIOS que deben estar presentes para el diagnóstico, 
Si UNO de los criterios mayores está AUSENTE Y el paciente mejora a la semana de 
hospitalización se define como otitis externa grave, pero NO maligna 
 
PRONÓSTICO 
• La presencia de DM y el tiempo de la misma son marcador pronóstico 
• NO hay evidencia que sustente que la HbA1c, HTA, ERC, O ICC sean marcadores pronostico 
• La VSG y PCR están estrechamente relacionadas con la progresión de la enfermedad 
• La evidencia radiológica de extensión de la enfermedad en el foramen yugular y ápex 
petroso presentan más probabilidad de compromiso independiente del nivel de la glucosa 
TRATAMIENTO 
• Asegurar un adecuado estado metabólico, lo que implica un adecuado control, de la 
diabetes, la reversión de la acidosis y generar inmunocompetencia en el paciente 
• La piedra angular en el tratamiento son los antibióticos y en la actualidad el principal es 
medicamento es la Ciprofloxacina perteneciente a las Quinolonas 
• Las tasas de curación son mayores al 90% a dosis de 750mg VO cada 12 horas con duración 
entre 6-8 semanas 
• Si la tasa de filtración glomerular es menor de 30ml/min se debe realizar ajuste renal 
• Existe un marcado problema a nivel mundial y es la resistencia bacteriana a los antibióticos 
siendo esta hasta del 30% en algunas series para quinolonas, si esto se presenta se 
recomienda el uso de cefalosporinas con actividad antipseudomonica como Ceftazidima y 
Cefepime 
• En aquellas infecciones por Aspergillus se recomienda el uso de Voriconazol de 6-8 semanas 
asociado a cirugía y si hay refractariedad el uso de Anfotericina B liposomal está indicada 
• El manejo quirúrgico se ha vuelto en la cotidianidad usado para la toma de biopsia, PERO 
en algunos escenarios aun es útil basándose en la severidad de la OEM con un sistema que 
consta de 4 variables 
• Se define como grave si están presentes 3 o más de los criterios y en ese caso se aconseja 
el uso de antibioticoterapia y desbridamiento temprano 
1. Diabetes Mellitus 
2. Compromiso del hueso temporal 
3. Compromiso de la base del cráneo 
4. Compromiso de la articulación temporomandibular 
• Actualmente el Oxigeno Hiperbárico NO está validado dentro del manejo de la enfermedad 
dado que no hay estudios con evidencia fuerte que los sustenten 
 
GLAUCOMA AGUDO 
CLAVES 
• El glaucoma es la PRINCIPAL causa de ceguera IRREVERSIBLE 
• El glaucoma es un grupo de enfermedades oculares caracterizadas tradicionalmente por el 
aumento de la presión intraocular(PIO) 
• El glaucoma de Angulo cerrado se caracteriza por un estrechamiento o cierre del Angulo de 
la cámara anterior 
• Se genera una neuropatía óptica glaucomatosa crónica y progresiva, por perdida de las 
capas de fibras nerviosas, aumento de la excavación, atrofia óptica, perdida del campo 
visual y de la visión hasta la ceguera 
• Es una emergencia oftalmológica por su rápida instauración e importancia clínica al ser 
prevenible 
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA 
• El glaucoma agudo, mejor definido como cierre angular primario agudo (CAPA), se 
caracteriza por un cuadro clínico agudo, súbito, con aumento de la presión intraocular dado 
por un cierre angular (Contacto entre la córnea y la periferia del iris, secundario al contacto 
entre el iris central y el cristalino) que lleva potencialmente al daño definitivo del nervio 
óptico y la visión 
• En el 2015 se estimó que 57 millones de personas tenían glaucoma y para el 2020 se estima 
que aumente a 79.6 millones siendo el GPAC el 26% del total de casos de glaucoma 
• La prevalencia mundial es del 3% 
• Es la segunda causa de ceguera en el mundo solo superada por las cataratas siendo estas 
últimas REVERSIBLES 
• Existen múltiples factores de riesgo para la enfermedad, pero hay 3 que tienen MAYOR 
IMPORTANCIA 
o Género FEMENINO (2 veces MÁS frecuente) 
o Edad MAYOR de 40 años 
o Angulo ESTRECHO el cual es muy característico de las personas hipermétropes por 
longitud axial corta 
• Otros factores de riesgo son 
o Raza siendo mayor en población negra que en población blanca en el abierto, en el 
cerrado es más común en asiáticos y en latinos 
o Algunos medicamentos se han asociado con estimulo midriático pupilar como 
▪ Anticolinérgicos (Atropina Y Tropicamida) 
▪ AntiH1-H2 
▪ B2 adrenérgicos 
▪ Anticolinérgicos inhalados▪ Antidepresivos tricíclicos 
▪ ISRS 
FISIOPATOLOGÍA 
• El humor acuoso se produce en las células no pigmentadas de los cuerpos ciliares, se drena 
por el trabéculo, el cual es un Angulo que hacen la córnea y el iris, pasa por el canal de 
Schlemm y luego drenaje venoso 
• Cuerpo ciliar genera el humor acuoso se dirige de la cámara posterior por la pupila a cámara 
anterior y luego drenaje venoso 
• En la enfermedad se evidencia una imposibilidad de pasar el Humor acuoso de la cámara 
posterior a la cámara anterior, la imposibilidad se da por el BLOQUEO PUPILAR 
• El bloqueo pupilar se debe a una aposición de la cara posterior del iris, contra la capsula 
anterior del cristalino, lo que lleva a una resistencia del flujo del humor acuoso a través de 
la pupila limitando el drenaje y aumentando la PIO 
 
CLÍNICA 
• El glaucoma de angulo cerrado es la presentación donde los pacientes presentan síntomas 
y signos que incluyen 
o Perdida de agudeza visual 
o Dolor unilateral agudo 
o Eritema conjuntival (Inyección Periqueratica) 
o Diaforesis 
o Náuseas y vomito 
o Desencadenado en las noches, cuando se da una midriasis pupilar con aposición de 
la periferia del iris sobre el angulo, o secundario a la toma de medicamentos 
antigripales 
o Edema corneal 
o Semimidriasis pupilar arreactiva 
o Disminución de la cámara anterior 
o PIO elevada 50-80mmHg 
• La evaluación de la cámara anterior estrecha puede estimarse iluminando tangencial y 
temporal el ojo con una linterna, donde normalmente se ilumina la cámara anterior por el 
iris plano y en condiciones patológicas como cámara anterior estrecha NO se genera la 
iluminación 
• Se puede evaluar el tono del globo ocular tanto con el baloteo manual sobre parpado 
superior y la tonometría de aplanación de Goldman 
 
TRATAMIENTO 
• El tratamiento de primera línea es la IRIDOTOMÍA LÁSER PERIFÉRICA CON YAG LASER por 
el oftalmólogo el cual busca crear agujero para el paso de humor acuoso de la cámara 
posterior a la cámara anterior 
• El papel del médico general es importante dado que en muchas ocasiones el abordaje inicial 
es dado por él y deben garantizarse unas medidas antes del contacto con el especialista 
• Las principales metas en el abordaje inicial son 
o Disminuir la PIO 
o Hacer manejo de la inflamación 
o Controlar el dolor 
• El médico general tiene a disposición 7 herramientas para lograr un adecuado manejo de la 
enfermedad y que pueden ser realizadas incluso en un primer nivel de atención 
1. Timolol colirio al 0.5% buscando disminuir la PIO, este hipotensor ocular se utiliza a dosis 
de 1 gota cada 12 horas en el ojo afectado, debe tenerse precaución con pacientes que 
usan betabloqueadores o que tienen bloqueo AV, ICC o Asma ya que en estos pacientes 
su uso está CONTRAINDICADO 
2. Prednisolona colirio al 1% buscando disminuir la inflamación, se utiliza dosis de carga 
de una gota cada 15 minutos por 3 dosis y se continua cada 4-6 horas 
3. Pilocarpina colirio al 2% buscando disminuir la midriasis del ojo y así ampliar el ángulo 
en la periferia antes de la iridotomía, se aplica una gota cada 6 horas 
4. Acetazolamida oral de 25oomg la tableta, buscando la deshidratación del vítreo y 
disminuir el volumen y así disminuir la PIO, se utiliza con dosis de carga de 500mg se 
continua con dosis de mantenimiento de 250mg cada 6 horas 
5. Manitol en el servicio de urgencias buscando disminuir la PIO se utiliza al 20% IV dosis 
DE 1gr/Kg en bomba de infusión y se pasa en 45 minutos teniendo en cuenta que se 
debe evitar en pacientes diabéticos, IRA y aquellos con trastornos hidroelectrolíticos 
como Hipokalemia e Hipocalcemia 
6. Antiemético IV como Metoclopramida 10mg cada 8 horas 
7. AINE para el manejo del dolor 
• SIEMPRE debe realizarse remisión URGENTE para valoración por oftalmología para 
realización de la iridotomía laser 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES 
• Escleritis HAY Inflamación de la esclera, es dolorosa pero la presión NO está aumentada 
• Queratitis tiene Infiltrados blancos en infección 
• Conjuntivitis aguda NO hay disminución de la visión 
• Uveítis NO hay semimidriasis y el ojo NO es duro 
DEPRESIÓN RESPIRATORIA 
CLAVES 
• Los opioides se encuentran entre los medicamentos más antiguos disponibles con diversos 
efectos en especial en el campo de la analgesia y anestesia, sin embargo, dadas sus 
características farmacocinéticas y farmacodinamias tienen un potencial de abuso, 
dependencia y adicción importantes 
• El trastorno por uso de opioides se define como 
o Patrón de consumo que se asocia con un rango de problemas físicos, mentales, 
sociales y legales con incremento en la mortalidad que llevan a una alteración clínica 
significativa 
• Es un tema clave en la toxicología dado que, en el año 2009, los opioides legales superaron 
las causas de mortalidad por accidentes de tránsito y en el 2015 la tasa de muertes por 
sobredosis superó el 137% incluyendo un 200% de aumento de muerte por opioides 
• La causa MÁS común de muerte por medicamentos es la sobredosis donde el grupo 
farmacológico MÁS involucrado son los opioides 
TERMINOS 
• OPIÁCEO: Alcaloide derivado del opio como la morfina y la codeína 
• OPIODES: Aquellos xenobioticos capaces de 
producir efectos similares al opio o unirse al 
receptor opioide 
• OPIOIDE SEMISINTETICO: Heroína y Oxicodona 
creados por modificación química de un opiáceo 
• OPIODE SINTETICO: Origen químico NO derivado 
de ningún opiáceo que es capaz de unirse a un 
receptor y producir efectos clínicamente 
similares como la metadona y el fentanilo 
• Es importante decir que existen muchos receptores opioides y todos generan efectos 
diferentes al ser estimulados sin embargo cumplen con una característica principal y es la 
analgesia o sedación en el paciente 
• Los receptores de opioides son 
o Miu 
o Kappa 
o Delta 
o Nociceptina/Orfanina 
• Cuando los opioides se utilizan para propósitos médicos son generalmente seguros y 
efectivos 
RECEPTOR SUBTIPO EFECTO 
MIU (u) u 1 Analgesia supraespinal 
Analgesia periférica 
Sedación 
Euforia 
Liberación de prolactina 
 u 2 Analgesia espinal 
Depresión respiratoria 
Dependencia Física 
Dismotilidad gastrointestinal 
Prurito 
Bradicardia 
Liberación de GH 
KAPPA (k) K 1 Analgesia espinal 
Miosis 
Diuresis 
 K 2 Disforia 
Psicotomimesis 
 K 3 Analgesia supraespinal 
DELTA (d) d 1 Analgesia supraespinal y 
espinal 
Modulación del receptor u 
Inhibición de liberación de 
dopamina 
Nociceptina/Orfanina Ansiolisis 
Analgesia 
DEPRESIÓN RESPIRATORIA 
• Los receptores U2 son los PROTAGONISTAS de este evento adverso y adicional son los 
RESPONSABLES de la DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y DEPENDENCIA FÍSICA 
• Los agonistas opioides reducen la ventilación disminuyendo la sensibilidad de los 
quimiorreceptores medulares a la hipoxia 
• La depresión respiratoria inducida por opioides se define como la reducción de la 
FRECUENCIA RESPIRATORIA o del VOLUMEN CORRIENTE 
TRATAMIENTO 
• El manejo convencional de la depresión respiratoria en la mayoría de los pacientes es 
realizar una intubación endotraqueal y proveer soporte ventilatorio 
• En el caso de los opioides, usualmente son medidas suficientes para prevenir la muerte. No 
obstante, el riesgo de bronco-aspiración y el uso prolongado de máscaras de ventilación se 
previenen por medio de la utilización de terapia antidotal siendo por excelencia el 
medicamento la NALOXONA 
• Los antagonistas del receptor opioide inhiben COMPETITIVAMENTE la unión de los 
agonistas opioides a los receptores permitiendo al paciente recuperar la ventilación 
espontanea 
• A menos que el paciente haya presentado una lesión cerebral traumática, hipoxia 
prolongada o haya usado una sustancia adicional que produzca depresión del SNC o 
respiratoria, la naloxona REVERTIRÁ los efectos de los opioides 
• La intubación en los casos de intoxicación pura por opioides es INNECESARIA en la mayoría 
de los pacientes• Algunos métodos de laboratorio para la identificación de pruebas toxicológicas NO incluyen 
la medición de opioides y solo detectan OPIACEOS por lo tanto una prueba negativa para 
opioides NO descarta su toxicidad 
• La meta de la terapia con naloxona es restaurar la ventilación espontanea, NO el estado 
de conciencia 
• La naloxona es un medicamento antagonista de receptor opioide, su uso, incluso en dosis 
muy altas en paciente NO usuario crónico de opioides es muy segura, pero en paciente 
dependientes puede ocasionar un síndrome de abstinencia que si bien en pocas ocasiones 
es mortal puede generar múltiples manifestaciones clínicas y dificultades en la atención del 
paciente en urgencias 
• La mayoría de los pacientes responden a una dosis inicial de naloxona de 0.04mg IV 
• Si con la dosis inicial de 0.04mg IV NO hay respuesta, la recomendación es escalar a los 3 
minutos a 0.4mg y luego 2mg IV siendo en muy pocas ocasiones necesario dosis máximas 
de 10 mg 
• Si el paciente NO responde es improbable que se trate de una intoxicación por opioides 
• En el contexto hospitalario, la vía de administración elegida es la intravenosa, considerando 
que los pacientes que usan crónicamente opioides pueden llegar a requerir infusión 
continua 
 
• La naltrexona es un antagonista opioide de larga acción que teóricamente permite una 
reversión del cuadro con una dosis única, PERO su limitación incluye el alto riesgo de 
abstinencia por lo que NO se recomienda de primera línea 
• Los pacientes que presentan una hipoventilación profunda o hipoxia están en riesgo de 
desarrollar SDRA o encefalopatía post hipoxia por lo que se recomienda observar estos 
pacientes por al menos 24 horas 
• Los pacientes que presentan signos moderados de intoxicación y que están asintomáticos 
por lo menos dos horas luego de una dosis estándar parenteral de naloxona se pueden dar 
de alta con seguridad 
• Los pacientes que requieren grandes dosis de naloxona deben ser observados por más 
tiempo idealmente 6 horas 
• Los pacientes con uso no controlado de medicamentos o con intentos suicidas requieren 
intervención psicosocial antes del alta 
HEMATURIA 
CLAVES 
• La hematuria se define como la aparición de sangre en la orina 
• Se considera patológica la presencia de más de 3 glóbulos rojos por campo en el análisis 
microscópico del sedimento urinario 
• La existencia de sangre en orina SIEMPRE se debe confirmar con sedimento urinario 
• Cuando la hematuria se confirma con el análisis microscópico y es de origen desconocido, 
la morfología de los hematíes puede ayudar a identificar una posible causa 
• La prevalencia de la hematuria está entre el 0.18 y el 16% de la población general, aunque 
en adultos puede alcanzar el 33% 
• La importancia de la hematuria NO depende de su intensidad, sino de la causa que lo motiva 
• El signo de macro hematuria tiene un valor predictivo positivo para neoplasia del 22% en 
hombres mayores de 60 años (en mujeres de la misma edad es del 8%) 
• Para a población de entre 40-59 años, el VPP para cáncer es del 4% en hombres y del 6% en 
mujeres 
TIPOS DE HEMATURIA 
• Inicial: Al principio del chorro miccional con aclaramiento sugiere origen uretral o prostático 
• Terminal: Se genera al final de la micción e incluso puede ser un goteo posmiccional 
sanguinolento que orienta a un origen en el cuello vesical 
• Microscópica: Aquella que tiene menos de 100 hematíes y NO pigmenta la orina 
• Macroscópica: A partir de 100 hematíes por campo la sangre se hace visible pues un solo 
mililitro es capaz de teñir 1 litro de orina 
• Transitoria 
o Puede producirse por ejercicio intenso, fiebre, actividad sexual o traumatismos 
o Es un diagnóstico de exclusión cuando se han descartado situaciones que puedan 
perjudicar al paciente 
o En los pacientes menores de 50 años una segunda tira reactiva en orina supone una 
hematuria transitoria y es suficiente para excluir causas graves 
• Existen muchas causas de hematuria las cuales deben estar siempre en la mente del 
examinador para poder orientar el adecuado manejo 
• La presencia de sangre en la orina se debe confirmar SIEMPRE con el examen de sedimento 
urinario, PERO también es importante aclarar que NO tiene sensibilidad para el diagnóstico 
de neoplasia 
• Las causas MÁS frecuentes de hematuria aislada son 
o Cálculos 
o Neoplasias 
o Tuberculosis 
o Traumatismos 
o Prostatitis 
 
ORIENTACIÓN A LA ETIOLOGÍA 
• Hematíes dismorficos o con diferente tamaño orientan a causa glomerular 
• Hematíes isomorfos sugiere causa no glomerular 
• Cilindros hemáticos son característicos de inflamación aguda glomerular 
• Hematuria asociada a Piura o bacteriuria sugiere infección y se debe hace Urocultivo 
• Hematuria y leucocitaria abacteriana obligan a descartar infección por Mycobacterias 
• Hematuria con eosinofiluria es frecuente en nefritis intersticial por hipersensibilidad 
• Coágulos es posible que sea de vías urinarias bajas 
• Hematuria total indolora e intensa sugiere proceso tumoral 
• La cistitis hemorrágica suele acompañarse de síndrome miccional 
• La hematuria asociada a hematomas y equimosis hace pensar en hematuria hematológica 
• Hematuria hipercalciuria e hiperuricosuria orientan a nefropatía metabólica 
• Hematuria y embolismo renal es propia de pacientes con valvulopatias, endocarditis y 
manipulación de catéteres 
FACTORES DE RIESGO TUMORAL EN PACIENTES CON HEMATURIA 
• Fumador o ex-fumador 
• Exposición ocupacional (Bencenos o 
aminas aromáticas) 
• Mayor de 40 años 
• Enfermedades urológicas asociadas 
• Sintomatología irritativa miccional 
• Episodio clínico urológico reciente 
• Historia de infecciones de orina 
• Abuso de analgésicos 
• Historia de irradiación pelviana 
• betabloqueadores 
• Interferón alfa 
• Interferón beta 
• Anfetaminas 
• Cocaína 
• Cisplatino 
• Ergotamínicos 
 
ESTUDIOS 
• Orina elemental para realizarle tira reactiva y análisis microscópico 
• Sedimento de orina para orientar las ayudas siguientes a solicitar 
• Cultivo de orina cuando exista Piura y hematuria estériles que requieran descartar 
tuberculosis 
• Anticuerpos antinucleares y antiestreptolisinas cuando se sospeche infección o GMN 
postestreptococcica 
• Proteinuria en orina de 24 horas para determinar el rango de proteinuria 
• Radiología simple de abdomen permite en ocasiones demostrar la existencia de cálculos 
radiopacos 
• Ecografía es una prueba útil y NO invasiva que ayuda a descartar masas renales, 
poliquistosis, litiasis, lesiones vesicales, malformaciones renales 
• Cistoscopia es utilizada para la visualización directa y la toma de muestra para biopsia en el 
cáncer de vejiga 
• Urografía por TAC es el método de ELECCIÓN para el diagnóstico de tumores de urotelio 
localizados en pelvis renal y el uréter 
• Arteriografía renal es útil en el diagnóstico de angiomas, malformaciones vasculares y 
embolismo renal 
• TAC logra identificar los contornos de la lesión y la extensión de la lesión 
• Biopsia renal NO está indicada en la hematuria aislada y NO siempre es indicación absoluta 
en la causa glomerular 
ESTUDIOS DE IMAGEN 
• Bajo riesgo: Ultrasonografía + Cistoscopia 
• Mediano riesgo: Ultrasonografía + Cistoscopia 
o Si ambos son negativos Uro-tomografía + Cistoscopia 
• Alto riesgo: Uro- tomografía + Cistoscopia 
Es importante definir que a la luz de la evidencia actual la Urotomografia es el método ideal para 
la evaluación del tracto urinario superior y la Cistoscopia es el método ideal para la valoración del 
tracto urinario inferior en el paciente con alto riesgo 
DERIVACIÓN 
• Se derivará de forma preferente cuando el origen sea glomerular o se acompañe de 
insuficiencia renal 
• En situaciones de obstrucción por coagulo, alteraciones hemodinámicas y traumatismos 
que cursan con hematuria, se procederá a una derivación urgente 
ALGORITMO