CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

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KAREN ANDRE MORALES C. 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DE LA RELACIÓN 
MÉDICO- PACIENTE. 
MÉDICO y PACIENTE aportan características de personalidad vinculadas a la enfermedad. 
Sus participantes son el médico y el paciente. El médico analiza características del 
enfermo para saber como relacionarse con él, es importante conocer el cuadro interno de la 
enfermedad, la percepción subjetiva que tiene su enfermedad y su entorno. Factores 
dependientes del carácter de la enfermedad, el paciente no percibe de la misma manera una 
enfermedad aguda, puede pasar rápida no le da importancia; crónica siente como una 
desgracia que lo puede llevar hasta la muerte y lo priva de una vida agradable y terminal. El 
médico debe conocer esto para tener una mejor relación con el paciente. Manejar la relación, 
pues puede hacer sobrevalorar la enfermedad y a su vez empeorar la situación. Dependientes 
de las circunstancias en las que transcurre la enfermedad, podemos observar el grado de 
preocupación del paciente e inseguridad, tiene actitudes evasivas o sobrevaloradas que 
afectan su recuperación. 
 
El ambiente en donde se encuentra el paciente es importante para su comportamiento y 
esto ayuda al médico para saber como relacionarse, pues no es lo mismo estar en una casa 
sola a una con una gran familia, la confianza o si está en un ambiente hospitalario. 
Circunstancias, influyen a las consecuencias de la enfermedad. Personalidad del paciente 
antes y durante la enfermedad, el problema no se percibe de la misma manera en las distintas 
etapas (niños→ no comprende, adolescentes→ privado o limitado, adultos → Se preocupa 
por su vida social, adulto mayor→ se margina y siente más cerca a la muerte). Es 
IMPORTANTE conocer la personalidad ANTES, DURANTE Y DESPUÉS de la enfermedad, 
para conocer su susceptibilidad ante circunstancias desagradables, emocionales, adaptación, 
rasgos del carácter, capacidades del individuo, intereses, valores, aspiraciones, concepción 
del mundo autovaloración, sistema motivacional. 
 
Rasgos de la personalidad→ Punto de vista clínico: 
 
Histeroide: Teatralidad, superficialidad, egocentrismo, narcisismo etc. 
 
Paranoide: Desconfianza, autoritarismo, agresividad, sentirse agredido u ofendido, dificultad 
para reconocer sus faltas y defectos, discutido, “llevar a niveles superiores” sus demandas. 
paciente asume una postura hacia su enfermedad y con el médico. Médico debe hablar con 
sencillez, serenidad, seguridad y veracidad; utilizar la persuasión y no perder la confianza del 
paciente. 
 
Compulsivo: organización, limpieza, perfeccionismo, dificultad para adaptarse, tendencia a 
no delegar responsabilidades, etc. Sobrevalorar la enfermedad y asumirse el tratamiento con 
exagerado rigor→ limitarse a modificar el estilo de vida inadecuado. Médico → Debe ser muy 
paciente 
 
Dependiente: sujeto busca apoyo y ayuda con frecuencia → Se siente incapaz Normal en 
niños pequeños. Traslada la responsabilidad de su enfermedad a familiares, amigos y 
médico. Médico debe tener cuidado de la dependencia 
 
Esquizoide: sensibilidad, tendencia a ensoñación y fantasía, frialdad emocional con el 
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exterior, dificultad en las relaciones interpersonales. No muestran preocupación por su 
enfermedad. En consulta habla poco. Médico: interrogatorio debe ser ameno,conversación 
con respeto, serenidad. 
 
Sociopático: personalidad patológica, desequilibrada, es una mala incorporación de valores 
sociales, automarginación, agresivo.No dar ninguna importancia a su enfermedad Médico: 
Cuidadoso de la información que ofrece, oírlo y respeto. Evaluación profunda→ expedir 
certificado médico. 
 
Autovaloración: Dimensión valorativa de la autoconciencia → apreciación que se tiene de 
uno mismo. Lo que repercute en salud y vida del individuo: Imagen corporal: Evaden o acuden 
rápidamente; Autovaloración: Subvaloración y Sobrevaloración; Relación de la autovaloración 
con los proyectos de vida. 
 
Mecanismos de defensa psicológicos 
 
El hombre los usa, de forma inconsciente, para mantener o restaurar el equilibrio emocional, 
cuando se siente amenazado. 
 
Represión: Permite “olvidar” aquellos hechos o fenómenos desagradables y son originados 
por tensión o angustia. 
 
Compensación: sustituye acciones o actividades en las que se siente inferior, por otras en 
las que se siente realizado y conserva su autoestima y confianza en sí mismo. Producción de 
este mecanismo: Directa: Se superan las debilidades por esfuerzo dirigido a combatir la 
debilidad Indirecta: La debilidad inicial no se supera sino que se sustituye. 
 
Sublimación: Sustituir una satisfacción que ha sido frustrada, por logros en la esfera de los 
sentimientos superiores. 
 
Racionalización: Ofrece falsas razones para justificar acciones realizadas, cuya verdadera 
causa le crearía ansiedad o pérdida de autoestima. 
 
Negación: Resiste a aceptar la existencia de aquello que le es demasiado desagradable o 
doloroso. 
 
Frustración: Si no se logra lo que se propone, se acompaña por el sentimiento de fracaso, 
tristeza, angustia, efectos negativos y desagradables. Puede ser positivos si se encuentran 
en límites tolerables → Esfuerzo para lograr su objetivo. Efectos dañinos: Escapista y 
regresista. 
 
Médico: Cauteloso y respetuoso, no juicios ni críticas hacia el comportamiento. NO deciden 
+ NO solucionan → Tensión 
 
Kurt Lewin → 3 tipos de conflictos: 
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Aproximación-aproximación: Se encuentra ante dos objetivos o más, deseables o positivos, 
igualmente motivantes, si escoge a uno, renuncia al otro. 
 
Evitación-evitación: Se encuentra frente a dos o más situaciones desagradables. La persona 
quisiera evitarlos, pero alejarse de uno lo acerca al otro. 
 
Aproximación-evitación: Se siente atraída y repelida simultáneamente por una misma 
situación. 
 
Los factores que pueden determinar el estilo de enfrentamiento son: Duración e intensidad; 
Características genéticas; Características de personalidad; Información y experiencia acerca 
de la demanda; Capacidad de adaptación: Apoyo del grupo o de los grupos sociales con que 
cuenta. 
 
Enfrentamiento 
 
Estilo directo: Cambia el ambiente externo; Huida o enfrentamiento. 
 
Estilo indirecto: Cambia el ambiente interno; Usa fármacos, relajación, ejercicios, busca la 
psicoterapia, otros tabaquismo, alcohol y drogas. 
 
Pacientes buenos: acatan todo lo que les orienta el médico,estén de acuerdo o no, aceptan 
 
Pacientes malos: No se adaptan a su enfermedad, huyen del tratamiento, rechazan los 
servicios médicos. 
 
Acciones de los médicos 
 
Observación: Percepción aprender a observar, voluntaria por la clínica, es la percepción 
prolongada, planificada e intencional de un fenómeno.“Desmenuzar” , observación detallada 
→ Significado. Producto de entrenamiento y también utilizar audición, tacto, gusto y olfato. 
 
Apercepción: De sí mismo como de otros. Característica de la percepción: Influencia que 
recibe la percepción de características de la personalidad y de conocimientos y experiencias. 
El médico debe ser consciente de que el paciente tiene su propia APERCEPCIÓN. 
Percepción inclinada a signos y síntomas de carácter somático → limita a valorarlo de forma 
integral y puede dar errores médicos. 
 
Características importantes en Médicos: 
 
No debe pensar jamás que es excepcional, respeto, consideración, honestidad, sensibilidad, 
solidaridad, autodisciplina, apariencia personal, sencillez, cuidadoso con sus comentarios. 
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El médico puede establecer diferentes tipos de relación con sus pacientes. Se considera la 
clasificación de Hollender: 
 
● Activo-pasiva. El papel activo le corresponde al médico y el pasivo al paciente. 
● Cooperación guiada. Médico orienta, dirige y el paciente cumple. 
● Participación mutua. Papel activo es el paciente el médico lo encauza. 
 
En la relación médico-paciente, aunquesus 2 elementos fundamentales son el médico y el 
paciente, ahora es imprescindible tener presente a la familia en esta relación. La familia es 
parte importante en la vida de un enfermo, para ayudarlo o para perjudicarlo. El médico debe 
identificar si las actitudes de los familiares favorecen o perjudican a su paciente y saber cómo 
actuar, para modificarlas en función del bienestar. 
 
Nunca hay que olvidarse que el principal protagonista es el enfermo y que la familia enriquece 
las informaciones. Pero no se debe perder de vista la afectividad de la familia hacia el 
enfermo y cómo percibe su estado de salud. La familia también sufre y se tratará a los 
familiares como personas y no debe de ser ignorado. 
 
El familiar por desconocimiento e interés por saber hace preguntas delante del paciente. En 
estas circunstancias se responderá lo que el médico entienda que corresponde al momento 
y se le pedirá que vaya a un sitio que tenga privacidad para conversar, para así no crear 
temores y falsas expectativas. 
 
El médico debe seleccionar el tipo de RMP, de acuerdo con el tipo de enfermo, el carácter de 
la enfermedad, las particularidades de su curso clínico y lo específico del estadio en que se 
encuentre el paciente, lo que condiciona la manera de contacto que se establecerá. 
 
 
 
OBJETIVOS PERSEGUIDOS POR EL PACIENTE Y EL MÉDICO 
 
El enfermo es movido, por el deseo de curarse y por saber qué tiene y cuál es su pronóstico. 
El médico debe conocer qué quiere el paciente y hasta dónde desea saber o cuán preparado 
está para recibir la información, para ayudarlo a resolver su problema de salud y explicarle lo 
que desea y necesita. 
 
Los pacientes evalúan la capacidad del médico, pero a la falta de conocimiento técnico se 
ven obligados a realizar una valoración en la que el componente subjetivo es el que 
determina. El paciente juzgará a su médico por su trato amable, su seguridad, su sinceridad, 
ya que tendrá confianza en él y sentirá que sus objetivos fueron logrados. 
 
Objetivos del médico son resolver los problemas de su paciente, curarlo y aliviarlo. No debe 
olvidar que trata a una persona y necesita obtener su confianza, respeto y tranquilidad, 
logrando su consentimiento en cada acción que considere realizar. 
 
 
 
POSICIÓN DE LOS PARTICIPANTES 
 
El paciente ubica al médico en un plano de superioridad debido a sus conocimientos y se 
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coloca a sí mismo en un plano de inferioridad, lo que determina, dificultades en la relación. 
 
Las conductas dependen, de la actitud y de las características del médico, del paciente, su 
edad, las circunstancias por las que atraviesa, el carácter de la enfermedad, su posición 
social, experiencias anteriores y otras. 
 
El médico debe manejar esta actitud con mucho tacto y respeto. En 1° lugar hay que 
considerar que el protagonista es el paciente y no se aprovechará de su pasividad para 
manejarlo con facilidad. En 2°, debe ser amable, respetuoso y nunca “competir” con el 
paciente que solo rompería una adecuada relación. 
 
 
 
ESTADOS AFECTIVOS 
 
La edad, la enfermedad y el carácter determinan en los pacientes comportamientos que se 
corresponden con etapas anteriores de la vida. Debido a esto el paciente reclama una 
atención exquisita del médico y es muy sensible a cualquier conducta de este que no se 
corresponda con sus exigencias, lo que puede engendrar hostilidad y conductas pueriles. 
 
El médico debe tener un estado afectivo favorable, con autocontrol, dejando sus problemas 
en la casa y aceptando a los pacientes como son. 
 
 
 
DEFENSA DE LA AUTOESTIMA 
 
La autoestima en el caso del paciente puede conducir a no ofrecer informaciones importantes. 
Los pacientes cuidan de su apariencia, lenguaje, gestos, y de la información que brindan. 
 
El paciente debe percibir que el médico lo acepta como es, que su sinceridad ayudará para 
un adecuado diagnóstico y que será un secreto profesional. 
 
El médico también defiende su autoestima, es importante en la relación, sin menoscabar su 
amabilidad, seguridad, sencillez, franqueza, delicadeza y respeto. 
 
 
 
COMUNICACIÓN 
 
Es una relación sujeto-sujeto, el emisor (el médico) envía un mensaje al receptor (el paciente 
y su familia) y este responde al 1° con retroalimentación. Si el médico predomina enviando 
mensajes, no hay comunicación. 
 
En una verdadera comunicación, el médico, debe codificar el mensaje, para que el paciente 
pueda decodificarlo; la información que se emita debe tener las características del enfermo, 
sus expectativas, conflictos, preocupaciones, objetivos, posición, circunstancias en que se 
encuentra y percepción de su enfermedad. 
 
Iatrogenia es el efecto nocivo en el paciente por la acción médica o administrativa. Puede ser 
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física o psicológica. Las físicas son menos frecuentes en la práctica médica, pero las de origen 
psicológico ocurren a diario. 
 
Recomendaciones generales para no cometer iatrogenias: 
 
● Hacer uso adecuado del lenguaje verbal, sin tecnicismos. También hacer uso 
adecuado del lenguaje extraverbal. 
● Aprenda a situarse psicológicamente en el lugar del enfermo y su familia. 
● Escrute las angustias del paciente más allá de las que él comunique. 
● Dé el valor que merece al establecimiento de una relación médico-paciente. 
 
 
 
LA ENTREVISTA MÉDICA 
 
Mediante ella se produce la relación médico-paciente. Es un proceso activo de enseñanza- 
aprendizaje. 
 
Técnica científica de investigación. Conversación entre 2 o más personas. 
 
Es un proceso con diferentes momentos. El 1° objetivo es la obtención de datos acerca del 
entrevistado. En un 2° momento su función es facilitarle información al paciente que lo ayude 
a comprenderse así mismo, su problema y modifique actitudes negativas. 
 
La entrevista médica tiene varias etapas: la recepción, la identificación, el interrogatorio, el 
examen físico, los exámenes complementarios, el establecimiento del diagnóstico y del plan 
de tratamiento y la despedida. 
 
 
 
LA RECEPCIÓN 
 
Estimula la comunicación entre el entrevistador y el entrevistado, cada uno responde con 
sensibilidad, respeto e imaginación a la otra persona. Es recibir con agrado para que el 
enfermo “entre” en la interrelación, establecer relación empática. 
 
Se puede lograr por la actitud de aceptación por parte del médico, amabilidad, confianza que 
inspire, forma de manejar la tensión que siente el paciente. 
 
El local donde se desarrolle la entrevista tenga privacidad, iluminación y ventilación 
adecuadas. Apariencia del médico debe ser correcta: ropas limpias y propias de la profesión. 
 
El médico preocupará por crear una estrecha relación con su paciente y su familia y observar 
cada detalle que ellos puedan ofrecerle, que le permita conocerlos mejor. 
 
 
 
LA IDENTIFICACIÓN 
 
Médico recogerá los datos generales que le permitan conocer lo esencial de su paciente y 
saber cómo hablarle. Observar atentamente al entrevistado para recoger todo lo que su 
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lenguaje verbal y extraverbal está aportando 
 
Es importante preguntarle el motivo de su visita antes de tratar de conocer otros datos, así se 
percibirá la preocupación por él y que es tratado como persona. 
 
Las demás informaciones se tomarán en caso necesario y en el orden que el paciente lo 
permita y el médico lo considere oportuno. 
 
 
 
EL INTERROGATORIO 
 
Etapa más importante de la entrevista. Es en esta etapa se realiza la historia clínica. 
 
Se debe preparar inicialmente, con cuidado, su elaboración facilitará la preparación del 
entrevistador e influirá en una conversación planificada y fluida. 
 
-Recomendaciones para la elaboración del cuestionario: 
 
● Preguntas abiertas facilitan espontaneidad del individuo y la comunicación. 
● Comenzar por preguntas generales y pasar a las íntimas paulatinamente. 
● No hará preguntas innecesarias. 
●Preguntas se formularán de forma comprensible. 
 
- Recomendaciones para interrogatorio que enriquezca la relación médico-paciente y 
viceversa: 
 
● Entrevistador aceptará al entrevistado como es. Saber escuchar con atención. 
● Observará detenidamente, para tomar toda la información verbal y extraverbal. 
● El médico no debe interrumpir bruscamente al paciente. 
● No juzgar ni censurar a la persona enferma. 
● Escribirá sólo lo imprescindible para favorecer la comunicación. 
 
EL EXAMEN FÍSICO 
 
Es el examen de lo objetivo, de lo observable en el enfermo, durante el mismo el paciente se 
siente observado. Es necesario vincular los datos obtenidos en el interrogatorio. 
 
El examen físico no debe ser emocionalmente distante. La actitud clínica del médico incluye 
el respeto, la empatía y la delicadeza hacia el enfermo. 
 
Primeramente, preparará psicológicamente al sujeto para el examen físico, lograr su 
consentimiento informado acerca de lo que hay que realizar. 
 
El médico cuidará su lenguaje extraverbal en esta etapa: 
 
● Durante el examen físico debe lograrse en el enfermo: 
● Seguridad y disminución de las tensiones. 
● Más confianza en la capacidad y la autoridad profesionales del médico. 
● Elementos que consoliden la relación médico-paciente. 
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LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
Se utilizarán para comprobar hipótesis y diagnóstico presuntivo. Solo si son necesarios. 
 
Su indicación es una preocupación y durante la realización del o de los exámenes, es 
probable que se cometan, con el paciente, iatrogenias físicas y psicológicas. 
 
El médico puede aliviar muchas de estas tensiones si: 
 
● Indica sólo los complementarios necesarios. 
● Explica, con claridad, por qué indica el complementario, en qué consiste, qué debe 
hacer él como paciente, qué pasará y qué resultados persigue. 
● Evita que aumenten las tensiones al dar un diagnóstico presuntivo que aún no ha sido 
comprobado. 
 
 
EL DIAGNÓSTICO Y ESTABLECIMIENTO DEL PLAN 
 
El diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico, son las principales preocupaciones del paciente. 
El médico explicará en qué consiste, qué signos y síntomas lo han llevado a tal conclusión, 
hacerlo con claridad, sin lenguaje técnico y con veracidad. 
 
El plan a seguir, expresará por qué cada medicamento, qué efectos se esperan de ellos y 
provocar la sugestión indirecta. Además, escribir las recetas con una letra legible. Acompañar 
tratamiento con orientaciones para el cambio de estilos de vida. 
 
 
 
LA DESPEDIDA 
 
Momento breve, importante, puede enriquecer etapas anteriores o perjudicarlas con un final 
infeliz. 
 
El médico resumirá los aspectos más significativos y debe reforzar las orientaciones más 
importantes. Elogiará la colaboración del paciente e insistir en que seguirá el plan acordado. 
Se le citará para la próxima consulta y se le despedirá amablemente.