lab final biofisica 5

Vista previa del material en texto

Fases del ciclo cardíaco[editar]
Fases del ciclo cardíaco.
En cada latido se distinguen cinco fases:
1. Contracción ventricular isovolumétrica
2. Eyección
3. Relajación ventricular isovolumétrica
4. Llenado ventricular pasivo
5. Llenado ventricular activo (sístole auricular)
Las dos primeras corresponden a la sístole (contracción miocárdica, durante la cual el corazón expulsa la sangre que hay en su interior) y las tres últimas a la diástole (relajación cardiaca, durante el cual el corazón se llena de sangre). La diástole es más larga que la sístole: aproximadamente dos tercios de la duración total del ciclo corresponden a la diástole y un tercio a la sístole.
Llenado ventricular activo (sístole auricular)
El ciclo se inicia con un potencial de acción en el nódulo sinusal que en un principio se propagará por las aurículas provocando su contracción. Al contraerse éstas, se expulsa toda la sangre que contienen hacia los ventrículos. Ello es posible gracias a que en esta fase, las válvulas auriculoventriculares (Mitral y Tricúspide) están abiertas, mientras que las sigmoideas (Aórtica y Pulmonar) se encuentran cerradas. Al final de esta fase; toda la sangre contenida en el corazón se encontrará en los ventrículos, dando paso a la siguiente fase.
Contracción ventricular isovolumétrica
La onda de despolarización llega a los ventrículos, que en consecuencia comienzan a contraerse. Esto hace que la presión aumente en el interior de los mismos, de tal forma que la presión ventricular excederá a la auricular y el flujo tenderá a retroceder hacia estas últimas. Sin embargo, esto no ocurre, pues el aumento de la presión ventricular determina el cierre de las válvulas auriculoventriculares, que impedirán el flujo retrógrado de sangre. Por lo tanto, en esta fase todas las válvulas cardiacas se encontrarán cerradas.
Eyección
La presión ventricular también será mayor que la presión arterial en los grandes vasos que salen del corazón (tronco pulmonar y aorta) de modo que las válvulas sigmoideas se abrirán y el flujo pasará de los ventrículos a la luz de estos vasos. A medida que la sangre sale de los ventrículos hacia éstos, la presión ventricular irá disminuyendo al mismo tiempo que aumenta en los grandes vasos. Esto termina igualando ambas presiones, de modo que parte del flujo no pasara, por gradiente de presión, hacia la aorta y tronco pulmonar. El volumen de sangre que queda retenido en el corazón al acabar la eyección se denomina volumen residual, telesistólico o volumen sistólico final; mientras que el volumen de sangre eyectado será el volumen sistólico o volumen latido (aproximadamente 70mL).
Relajación ventricular isovolumétrica
Corresponde al comienzo de la diástole o, lo que es lo mismo, al periodo de relajación miocárdica. En esta fase, el ventrículo se relaja, de tal forma que este hecho, junto con la salida parcial de flujo de este mismo (ocurrido en la fase anterior), hacen que la presión en su interior descienda enormemente, pasando a ser inferior a la de los grandes vasos. Por este motivo, el flujo de sangre se vuelve retrógrado y pasa a ocupar los senos aórtico y pulmonar de las valvas sigmoideas, empujándolas y provocando que éstas se cierren (al ocupar la sangre los senos aórticos, parte del flujo pasará a las arterias coronarias, con origen en estos mismos). Esta etapa se define por tanto como el intervalo que transcurre desde el cierre de las válvulas sigmoideas hasta la apertura de las auriculoventriculares.
Llenado auricular pasivo
Durante los procesos comentados anteriormente, las aurículas se habrán estado llenando de sangre, de modo que la presión en éstas también será mayor que en los ventrículos, parcialmente vaciados y relajados. El propio gradiente de presión hará que la sangre circule desde las aurículas a los ventrículos, empujando las válvulas mitral y tricúspide, que se abrirán permitiendo el flujo en este sentido. Una nueva contracción auricular con origen en el nódulo sinusal finalizará esta fase e iniciará la sístole auricular del siguiente ciclo.
Factores[editar]
Es importante recordar que existen diversos determinantes de la función cardíaca que pueden alterar las fases del ciclo: la precarga, la poscarga, el inotropismo, la distensibilidad y la frecuencia.
1. La precarga depende del volumen del ventrículo al final de la diástole (VFD).
2. La poscarga representa la presión aórtica en contra de la que el ventrículo debe contraerse.
3. El inotropismo corresponde a la fuerza intrínseca que genera el ventrículo en cada contracción como bomba mecánica.
4. La distensibilidad se refiere a la capacidad que el ventrículo tiene de expandirse y llenarse durante la diástole. (Ley de Frank-Starling)
5. La frecuencia cardíaca, es el número de ciclos cardíacos por unidad de tiempo.
El ciclo se repite unas setenta y dos veces por minuto, pero puede incrementarse o ralentizarse según las necesidades del organismo a través del sistema nervioso.
-La primera fase de la diástole es la relajación isovolumétrica. Los ventrículos se relajan, la presión de los ventrículos desciende y entonces las válvulas aórtica y pulmonar se cierran.
-En la diástole, las válvulas se abren debido a la presión y la sangre que se acumuló en las aurículas durante la sístole pasa hasta los ventrículos. La sangre que regresa al corazón se mueve de las aurículas hasta los ventrículos hasta que estos están casi llenos.
-Sístole auricular. Las aurículas izquierda y derecha se contraen al mismo tiempo, de modo que el resto de la sangre que sigue en las aurículas pasa a los ventrículos. Al final los ventrículos se hallan llenos, pero solo un 25 por ciento de la sangre ahí se debe a la sístole auricular.
-La contracción isovolumétrica es la primera fase de la sístole. Las condiciones son estas: los ventrículos comienzan a contraerse por acción muscular; en consecuencia, aumenta la presión de la sangre que está en su interior. La presión dentro de los ventrículos aumenta.
-Expulsión. Debido a la contracción ventricular, la presión de la sangre contenida en los ventrículos supera la presión en las arterias pulmonar y aorta. Acto seguido, las válvulas aórtica y pulmonar se abren y la sangre sale disparada desde los ventrículos.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
	[ Bases electrofisiológicas de la actividad cardíaca ] 
	1.1.  Potencial eléctrico de membranas en reposo:
La membrana celular que no ha recibido estimulación presenta una distribución iónica característica, un claro predominio del ión sodio en el espacio intersticial y del potasio en el lecho intracelular; estableciéndose una relación de 10:1 para el sodio y de 30:1 en el caso del potasio.
Esta distribución iónica no es fija, más bien se trata de un equilibrio dinámico, con una clara tendencia a la salida del potasio intracelular por la gradiente que le favorece, pero con el freno de las cargas negativas que deja libre en su interior. Este equilibrio electroquímico del potasio es determinante en la polaridad eléctrica de la membrana en reposo, positividad externa predominante.
El catión sodio no participa directamente en la génesis del potencial de membrana en reposo, contribuyendo sí al predominio de positividad externa. Por otra parte, el sodio no puede franquear libremente los "poros" funcionales de la membrana, no obstante la gradiente que le favorece.
Un galvanómetro acusará una diferencia de 90 mVolt entre ambos territorios, con una menor carga interior, que se expresa como - 90 mV, queriendo con ello señalar que el exterior de la membrana es 90 mVolt más elevado que el potencial interior.
1.2.   Potencial de acción de la membrana
Cuando la membrana recibe un estímulo eficaz, es decir, de intensidad umbral a lo menos, experimenta cambios fisicoquímicos que se traducen en un brusco aumento de la permeabilidad para el ión sodio. La entrada del sodio, favorecida por el predominio exterior, neutraliza cargas negativas, se suma el efecto catiónico del potasio, permitiendoel cambio de la polaridad hacia un predominio de negatividad exterior. El aumento de la conductancia sódica lleva el potencial de membrana de - 90 mV a + 15 ó + 20 mV., y constituye la fase 0 (cero) del Potencial de acción (Figura N° 1).
 
	
	Figura 1. Fases del potencial de acción de la fibra miocárdica.
La mayoría de las drogas de acción antiarrítmica actúan en parte reduciendo la rápida entrada de sodio en la fase cero; se incluyen, la lidocaína, quinidina y procaínamida.
Una vez que la conductancia para la entrada del sodio comienza a disminuir, se hace cada vez más importante para la salida del potasio. El transfer iónico de ambos no es simultáneo sino que desfazados en el tiempo. El paso de potasio al extracelular que da inicio a la repolarización temprana de la membrana, hace disminuir su negatividad exterior (Fase 1) y, cuando la salida de potasio alcanza la misma magnitud que la entrada de sodio (Fase 2), se facilita la entrada de los cationes bivalentes como Calcio y Magnesio; efectivamente, desde los sitios de depósito en la membrana, así mismo, desde el sistema tubular del retículo que se profundiza en la sarcómera, fluye calcio hacia los sitios en que se interactúan los filamentos de actina y miosina, permitiendo el acortamiento de la fibra; posteriormente, volveremos al importante rol que juega el ión calcio en el mecanismo que enlaza el proceso excitatorio y la contracción muscular. Se sabe que varias drogas antiarrítmicas (Verapamil por ejemplo), enlentecen la entrada de calcio en esta fase del potencial de acción; hecho predominante en las células del M. Paso y Nódulo A-V. Las catecolaminas y metilxantinas favorecen el influjo de calcio al citosol. La entrada de calcio favorece la salida de potasio, y como la entrada de sodio prácticamente ha desaparecido (Fase 3), la membrana tiende a repolarizarse rápido pero con una anormal distribución iónica; exceso de sodio en el interior y de potasio en el exterior de la misma. Como la cantidad de potasio egresado supera la de sodio ingresado, la diferencia de potencial de membrana puede ser aún más negativo que - 90 mV (fase 4; estado de hiperpolarización). Posteriormente, un sistema enzimático ATP/ATP asa, activamente recupera potasio a la vez que elimina el exceso de sodio.
De este transfer simultáneo resulta un restablecimiento del valor de - 90 mV que caracteriza la membrana en reposo.
La acción de este sistema de bomba enzimática es catalizada por iones magnesio e inhibida por los glucósidos strofantínicos y digitálicos. Su inhibición favorece el incremento del calcio iónico en el citosol y un mayor rendimiento de la bomba cardíaca.
1.3.  Excitabilidad del miocardio durante el potencial de acción de la membrana.
La excitabilidad miocárdica constituye una conocida propiedad de este tipo de musculatura. Cuando está transcurriendo la fase 0, 1 y 2 del potencial de acción, en condiciones normales de estimulación, el miocardio no es capaz de responder a un mismo estímulo; sin embargo, en la culminación de la fase 3, reaparece, posibilitándose un nuevo potencial de acción y, por tanto, otro proceso contráctil.
En el transcurso de la fase 4, en la primera mitad, la hiperpolarización acentúa la diferencia de potencial entre interior y exterior de la membrana; de - 90 mV pasa a - 100 mV. Es decir, se alejan las posibilidades de generación de un nuevo potencial ya que aumenta la diferencia con la zona del umbral de excitación o prepotencial de descarga. Esta fase de repolarización es refractaria absoluta, pero, en la segunda mitad, por acción de la bomba de Na+ y K, paulatinamente reaparece la excitabilidad: 1° en las estructuras que constituyen el marcapaso (nódulo sinusal), después en el nódulo A-V, posteriormente aparece en las fibras de Purkinje y, por último, en las fibras miocárdicas ventriculares. El progresivo aumento en el tiempo de la fase de repolarización diastólica, explica la verdadera jerarquía existente en materia de conducta funcional de las estructuras susceptibles de asumir conducta de marcapaso (ver figura N° 2).
En condiciones fisiológicas de excitación miocárdica, la estructura que primero se despolariza (porque se repolariza más rápido) es el nódulo sinusal, ubicado en la raíz de la vena cava anterior.
	
	Figura 2. Repolarización diastólica para distintos tipos de estructuras miocárdicas.
1.4. Propagación del impulso eléctrico por el corazón
La conducción del potencial de acción iniciado en el marcapaso auricular sigue dos alternativas: o es de fibra en fibra aprovechando la débil resistencia originada por los discos intercalares y nexos o desmosomas de membrana, o bien utiliza el sistema específico de conducción -haces internodales- que van desde el marcapaso hasta aurícula izquierda (Haz de Bachmann), y tres más: el anterior, medio y posterior que llegan hasta al nódulo aurículo-ventricular. De estos 3, el posterior ofrece, en varias especies, un bypass hasta el Haz de His, especialmente a su rama derecha. Posteriormente, señalaremos la implicancia funcional de este detalle anatómico.
La estructura pobre en discos intercalares y uniones desmosómicas en las membranas del nódulo A-V explica la baja velocidad con que se propaga el impulso despolarizante hacia los ventrículos; en las aurículas el proceso se propaga rápidamente, con una velocidad promedio de 1 m/seg y como círculos concéntricos que se alejan del sitio de origen (marcapaso); en cambio, a nivel del nódulo A-V la velocidad del proceso excitatorio baja a 0.4 m/seg.; este hecho favorece el llene ventricular diastólico y el posterior débito sistólico. La facilitación de conducción por la zona del bypass puede orginar la activación prematura ventricular y una posterior contracción sistólica con llene disminuido. El bajo débito sistólico caracteriza el síndrome de Wolff-Parkinson-White o de conducción acelerada.
La activación ventricular normal utiliza sólo la vía del sistema específico de conducción; el Haz de His y sus ramas; no existe otra alternativa desde aurículas a ventrículos, primero debe enlentecerse el impulso a su paso por el nódulo A-V, superarlo, para luego recorrer las ramas de His donde la velocidad crece hasta 6-7 m/seg.
Cuando abandona las pequeñas ramificaciones de Purkinje y la conducción vuelve a ser de fibra en fibra, el proceso avanza desde endocardio hacia epicardio (Fig. N° 3).
	
	Figura 3. Sistema específico de conducción del corazón.
1.5.  Representación vectorial del proceso excitatorio en el corazón
En general, el proceso de activación o depolarización del miocardio puede ser representado por la sumatoria vectorial de infinitos puntos que tienen una característica en común, la zona de transición entre lo que está depolarizado y lo que permanece aún en reposo eléctrico, se comporta como un dipolo en movimiento, con su extremidad cefálica positiva y caudal negativa. (Figura No 4).
	
	Figura 4. Propagación de la activación auricular desde el marcapaso normal.
La suma instantánea de todos estos pequeños dipolos originan un gran vector, con sus mismas características de carga eléctrica cefálica y caudal; orientado en el espacio miocárdico de tal forma que se le puede describir magnitud, sentido y dirección.
La repolarización ocurre utilizando un dipolo con negatividad cefálica y positividad caudal; es decir, exactamente al revés que el dipolo de activación.
En general, la repolarización debe iniciarse en las zonas que primero entraran en depolarización; sin embargo, por razones de tipo metabólico, mejor irrigación, etc., la repolarización ventricular se hace de preferencia de epicardio a endocardio.
Estos dos vectores se proyectan hacia la periferia del cuerpo con sus respectivas cargas eléctricas; de modo que, si un electrodo explorador externo enfrenta un dipolo de activación que se le acerca, detectará su positividad cefálica creciente; a la vez, el mismo proceso, explorado desde atrás y en el mismo eje, lo mostrará negativo, en disminución.
Si los electrodos exploradores se conectan a un preamplificador y éste a su veza un galvanómetro de registro o visualización, la diferencia de potencial eléctrico detectado entre el electrodo explorador (+) y el indiferente (-) dará origen a una inscripción positiva o negativa según la siguiente regla de polaridad:
	Regla de Polaridad
	Electrodo
explorador
	
	Carga eléctrica
del dipolo
	
	Sentido de la
inscripción
	+
	x
	+
	=
	+
	+
	x
	-
	=
	-
	-
	x
	-
	=
	+
	-
	x
	+
	=
	-
La altura o voltaje de una onda de inscripción es proporcional a la masa que se depolariza, inversamente proporcional al cuadrado de la distancia existente entre el electrodo explorador y el corazón, y proporcional al coseno del ángulo formado entre el eje de exploración y el eje del vector de activación. Así, cuando ambos ejes forman un ángulo de 90°, la aguja inscriptora del galvanómetro no se mueve, permanece en 0, o bien, si ve pasar el dipolo de activación, mostrará una oscilación positiva para hacerse negativa rápidamente (onda bifásica del tipo positivo - negativo), por lo que suma 0. En cambio, si el electrodo explorador (+) enfrenta paralelamente, y hacia sí, el vector que se aproxima, marcará el máximo de positividad (el coseno de un ángulo de 1° es + 0,999). A la inversa, cuando el ángulo es de 1800, la aguja del aparato inscriptor marcará un descenso, de máxima negatividad (el coseno de un ángulo de 180° es -1) (Fig. N°5).
Cuando el proceso de activación es mirado por un sólo electrodo de exploración enfrentándole, puede darse el caso que no pueda discriminar si el vector que se acerca viene en dirección ascendente o descendente respecto a él. (Fig. N° 6).
	
	Figura 5. Origen del sentido y amplitud del registro monofásico.
	
	Figura 6. Exploración frontal de dos dipolos divergentes.
En cambio, si el mismo par de vectores se exploran desde dos puntos de vista, se puede, con mayor exactitud, conocer la dirección y sentido de ambos procesos (Fig. N° 7).
	
	Figura 7. Exploración frontal y diagonal de dos dipolos divergentes.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
	ECG
El corazón como bomba. El tejido cardíaco tiene una ritmicidad inherente debido a la presencia de células marcapasos que inician una secuencia eléctrica de despolarización y repolarización.
Un electrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad eléctrica del corazón que mide los impulsos eléctricos que lo estimulan y producen la contracción.
El tejido cardiaco especializado en la transmisión del impulso eléctrico está formado por:
a) El nódulo o seno auricular: es el punto donde se origina el estímulo en condiciones normales en un corazón miogénico. Se encuentra situado por debajo de la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha, por detrás y por debajo de la vena coronaria.
b) El nódulo auriculoventricular o seno de Aschoff-Tawara: situado en la parte inferior de la aurícula derecha, por encima del septo ventricular.
c) El haz de His: forma un cordón o cinta en cada uno de los ventrículos. Tiene la misión de transmitir el impulso en las fibras de Purkinje.
d) Fibras de Purkinje: se distribuyen por todo el endocardio y son las que provocan, en última instancia, la contracción de las fibras.
El nódulo auricular actúa como marcapasos e inicia todo el sistema de contracción coordinada de las aurículas y de los ventrículos.
 
Los marcapasos
Los marcapasos son capaces de despolarizarse de manera espontánea sin necesidad de estímulos externos. Tras un potencial de acción el potencial de membrana se sitúa alrededor de -60mV y a partir de este punto tiene lugar una progresiva despolarización de la membrana, debido a que la permeabilidad pasiva al K+ disminuye lentamente, a la vez que tiene lugar una corriente lenta de Na+hacia el interior de la célula. Cuando la despolarización alcanza un valor umbral (-40mV) se abren los canales de Ca2+ dependientes de voltaje, lo que provoca una rápida despolarización de la membrana por la corriente de entrada de este ión. Pasados 200 milisegundos, los canales de Ca2+ se cierran, a la vez que se abren los canales de K+, entrando en la fase de repolarización. Enlace a animación del libro tut_cir.tbk, páginas 7 y 8
 
Fundamentos del electrocardiograma
· Componentes del ECG. El modelo normal de un ECG está representado por una línea basal que presenta diferentes ondas, intervalos y segmentos.
· La despolarización más o menos simultánea de las fibras cardíacas da lugar a una fuerte señal eléctrica que recorre todo el individuo y puede registrarse mediante el uso de electrodos colocados en la periferia del organismo. A ese registro lo denominamos electrocardiograma (ECG o EKG) y lo obtenemos mediante un electrocardiógrafo, que, esencialmente, es un oscilógrafo que traduce las variaciones de potencial eléctrico en oscilaciones de un sistema de registro (papel o pantalla)
· El impulso generado en el nódulo o seno auricular recorre la aurícula produciendo una onda de despolarización, la onda P del ECG. Esta actividad eléctrica tiene como consecuencia la contracción de ambas aurículas. Después de esta onda tiene lugar la pausa necesaria para que los ventrículos acaben de llenarse de sangre.
·  La llegada de la onda al nódulo auriculoventricular provoca su despolarización y se inicia un impulso que se transmite hacia abajo por el haz de His y sus ramas. En el registro gráfico aparece el complejo QRS, que es un reflejo de la activación sucesiva de las fibras de Purkinje y las células del miocardio ventricular.
· Tras el complejo QRS aparece un último registro, la onda T, que es indicadora de la repolarización de los ventrículos. A diferencia de las ondas anteriores, a ésta no la acompaña ningún fenómeno mecánico.
La repolarización auricular queda, generalmente, enmascarada por el complejo QRS.
· Los intervalos son la parte de ECG que contienen como mínimo una onda y un fragmento de línea basal. El intervalo PR incluye la onda P y la línea que la conecta con el complejo QRS e indica el tiempo que tarda el impulso en viajar desde el nódulo SA hasta el nódulo AV incluyendo su despolarización. El intervalo QT es el tiempo desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T y representa la despolarización y repolarización ventriculares.
· Los segmentos se refieren sólo a los períodos de tiempo desde la finalización de una onda hasta el inicio de la siguiente. Son, por tanto, líneas entre ondas. El segmento PR representa el tiempo que tarda el nódulo AV en transmitir la señal a los ventrículos. El segmento ST es un indicador sensible de isquemia o lesión de miocardio.
· El orden en que se sitúan los electrodos se llama derivación y su posición está estandarizada.
Las derivaciones
En electrocardiografía, el concepto de derivación hace referencia a una combinación de electrodos situados en determinadas regiones de la superficie corporal, que forman una línea imaginaria en el cuerpo a lo largo de la cual se miden las señales eléctricas.
El ECG detecta la actividad eléctrica del corazón como un todo, particularmente la dirección del cambio de cargas eléctricas de sus fibras a lo largo del tiempo, que podemos representar como un vector (de despolarización o repolarización).
Un vector puede descomponerse en sus componentes o proyecciones sobre ejes de coordenadas, de manera que si consideramos a las derivaciones como tales ejes, lo que estaremos observando es la proyección de la actividad eléctrica total sobre los ejes (derivaciones) considerados.
Los electrodos que se utilizan para obtener el registro se conectan uno en cada brazo y uno
tercero en la pierna izquierda de manera que formen un triángulo equilátero, el centro del cual
sería el corazón, constituyendo lo que se conoce como el triángulo de Einthoven.
 
 
Clases de derivaciones
Derivaciones de miembros o bipolares:
Las derivaciones I, II y III son las derivaciones de miembros, también denominadas bipolares porque tienen dos electrodos activos:
· La derivación I es un dipolo con el electrodo negativo (blanco) en el brazo derechoy el electrodo positivo (negro) en el brazo izquierdo.
· La derivación II es un dipolo con el electrodo negativo (blanco) en el brazo derecho y el electrodo positivo (rojo) en el tobillo izquierdo.
>
· La derivación III es un dipolo con el electrodo negativo (negro) en el brazo izquierdo y el electrodo positivo (rojo) en el tobillo izquierdo.
Derivaciones aumentadas o unipolares:
Las derivaciones aVR, aVL, y aVF son derivaciones de miembro aumentadas. Tienen un solo electrodo activo. Se obtienen con los mismos tres electrodos que las derivaciones I, II, y III; sin embargo, ven el corazón a través de ángulos diferentes (o vectores) porque el electrodo negativo para estas derivaciones es una modificación obteninida al considerar conjuntamente las derivaciones I, II, y III conectándolas en el borne negativo de la máquina del ECG. Esto anula el electrodo negativo y permite al electrodo positivo convertirse en el "electrodo que explorador" o derivación unipolar.
· La derivación aVR tiene el electrodo positivo (blanco) en el brazo derecho.
· La derivación aVL tiene el electrodo positivo (negro) en el brazo izquierdo.
· La derivación aVF tiene el electrodo positivo (rojo) en la pierna izquierda.
Convenciones eléctricas
· Cuando un frente de onda de despolarización (o vector eléctrico medio) se mueve hacia un electrodo positivo, crea una desviación positiva en el ECG de la derivación correspondiente.
· Cuando un frente de onda de despolarización (o vector eléctrico medio) se aleja de un electrodo positivo (o bien se acerca a un electrodo negativo), crea una desviación negativa en el ECG de la derivación correspondiente.
· Cuando un frente de onda de despolarización (o vector eléctrico medio) se desplaza perpendicularmente al eje definido por una derivación crea un complejo equifásico en el ECG.
El sistema hexaxial
El sistema de referencia hexaaxial esel  diagrama basado en las derivaciones de miembros del ECG. Se utiliza para determinar el eje eléctrico del corazón (despolarización ventricular) en el plano frontal.
· Localice la derivación más isoelectrica (o equifásica) (I, II, III, aVR, aVL, o aVF).
· A continuación establezca la correspondencia entre la derivación y el diámetro en el sistema hexaxial.
· La derivación (diámetro) perpendicular señalará el eje eléctrico del corazón.
Alternativamente:
· Establezca un sistema de coordenadas utilizando los diámetros correspondientes a las derivaciones I y AVF.
· Proyecte sobre estos “ejes” el valor del complejo QRS de las derovaciones correspondientes, teniendo en cuenta su signo eléctrico.
· Haga una suma vectorial con estos dos vectores. El vector resultante corresponderá al vector de despolarización ventricular.
 
	
 
Actividad eléctrica del corazón[editar]
Sistema de conducción eléctrica del corazón: 1. Nodo SA; 2. Nódulo AV.
El corazón tiene cuatro cámaras: dos aurículas y dos ventrículos, izquierdos y derechos. La aurícula derecha recibe la sangre venosa del cuerpo y la envía al ventrículo derecho el cual la bombea a los pulmones, lugar en el que la sangre se oxigena y libera dióxido de carbono (CO2) y del que pasa a la aurícula izquierda. De aquí la sangre se deriva al ventrículo izquierdo, de donde se distribuye, al contraerse éste, a todo el cuerpo y regresa a la aurícula derecha cerrando el ciclo cardíaco.
Para que la contracción cíclica del corazón se realice en forma sincrónica y ordenada, existe un sistema de estimulación y conducción eléctrica compuesto por fibras de músculo cardíaco especializadas en la generación y transmisión de impulsos eléctricos. Aunque el corazón tiene inervación por parte del sistema nervioso autónomo, late aun sin estímulo de este, ya que el sistema de conducción es autoexcitable (automatismo). Es por esto que el corazón sigue latiendo aun cuando lo desnervamos o extirpamos para un trasplante de corazón, por ejemplo.
El sistema de conducción se inicia con la despolarización del nodo senoauricular y debe transmitir ese impulso eléctrico desde las aurículashacía los ventrículos. Para ello se compone de los siguientes elementos: el nódulo sinoauricular(o sinusal), el nódulo auriculoventricular, el haz de His, con sus ramas derecha e izquierda y las Fibras de Purkinje.
En el cuerpo humano se generan una amplia variedad de señales eléctricas, provocadas por la actividad química que tiene lugar en los nerviosy músculos que lo conforman. El corazón, por ejemplo, produce un patrón característico de variaciones de voltaje. El registro y análisis de estos eventos bioeléctricos son importantes desde el punto de vista de la práctica clínica y de la investigación. Los potenciales se generan a nivel celular, es decir, cada una de las células es un diminuto generador de voltaje.
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba física ampliamente utilizada para valorar la condición del corazón en forma no invasiva. Dicha prueba se usa para evaluar el estado del sistema de conducción del corazón, el del músculo, y también, en forma indirecta, la condición de este órgano como una bomba y la aparición de ritmos patológicos causados por daño al tejido de conducción de las señales eléctricas, u otros trastornos no-cardíacos.7​8​ El ECG es la representación gráfica de la actividad bioeléctrica del músculo cardíaco, por lo que un equipo de registro de ECG (electrocardiógrafo) es comparable a un voltímetro que realiza una función de registrador.
Despolarización y repolarización del corazón[editar]
En el corazón existen tres tipos de células morfológica y funcionalmente diferentes:
· las células contráctilles, responsables de la contracción del miocardio; de estas existen células contráctiles auriculares y células contráctiles ventriculares.
· las células especializadas, que son las que generan y conducen los impulsos nerviosos, y constituyen los nódulos sinusal y atrio-ventricular (de conducción lenta), el haz de His y las células de Purkinje (de conducción rápida).
· las células endocrinas del corazón, que secretan el péptido natriurético atrial, que es un auxiliar en el control y regulación del la tensión arterial.
Las células cardíacas presentan tres propiedades:
· automatismo: son capaces de generar espontáneamente el impulso eléctrico que se propaga; el automatismo máximo se encuentra en las células del nodo sinoauricular, el marcapasos del corazón, y si éste falla, el nodo AV toma el relevo;
· excitabilidad: capacidad de responder a un impulso eléctrico; las células especializadas generan ellas mismas los impulsos, mientras que las contráctiles son estimuladas por los impulsos propagados por las células adyacentes; existen diferentes fases de excitabilidad diferenciadas por el potencial de acción (PA) de las células cardíacas, y diferentes periodos refractarios (tiempo requerido para recuperar la excitabilidad);
· conducción: capacidad de transmitir un impulso eléctrico a las células adyacentes; las velocidades de conducción normales en las diferentes estructuras cardíacas son las siguientes:
· aurículas: 1-2 m/s.
· nodo AV: 0.02-0.05 m/s.
· sistema His-Purkinje: 1.5-3.5 m/s.
· ventrículos: 0.4 m/s.
La velocidad de conducción depende de la rapidez del inicio del PA, que es rápido en las células de respuesta rápida, y lento en las células de respuesta lenta.
Mecanismo de activación celular:
Artículo principal: Potencial de acción cardíaco
Fases de un potencial de acción (PA) cardíaco. La elevación rápida del voltaje ("0") corresponde a la entrada de iones sodio, mientras que los dos descensos ("1" y "3", respectivamente) corresponden a la inactivación de los canales para el sodio, y a la salida de iones potasio durante la repolarización. La plataforma característica del PA cardíaco ("2") resulta de la apertura de los canales para el calcio sensibles al voltaje.
En reposo, durante la diástole eléctrica, hay un equilibrio entre:9​
· las cargas positivas al exterior de las células, debidas a la acumulación de iones sodio (Na+: 20 mM int. frente a 145 mM ext.) y calcio(Ca2+: 0.0001 mM int. frente a 2.5 mM ext.); por otro lado, tambiénhay una mayor concentración de iones cloro en el exterior (Cl-: 25 mM int. frente a 140 mM ext.);
· las cargas negativas al interior, debidas a la acumulación de ciertos aniones impermeables, como el aspartato y el glutamato, a pesar de la presencia de iones potasio (K+: 150 mM int. frente a 4 mM ext.).
Esta diferencia de cargas genera una diferencia de potencial eléctrico denominado potencial de membrana diastólico o potencial de reposo (–70 a –90 mV), que se mantiene debido a la diferente permeabilidad de la membrana externa cardíaca (el sarcolema) para estos iones, así como a la presencia de bombas iónicas que transportan iones de forma activa a través de la membrana, con consumo de energía en forma de ATP.
Las células del sistema de conducción se despolarizan de forma espontánea, modificando el transporte transmembrana de los iones Na+, K+ y Ca2+, lo que genera un PA; esta es la base del automatismo de las células cardiacas especializadas. El grado de automatismo es diferente en las distintas estructuras: nodo sinusal > nodo AV > células del haz de His y de Purkinje.
Durante la fase de despolarización (fase 0 y 1 del PA, paso de –90 a 20 mV) cada una de las células miocárdicas (y todas las células del ventrículo izquierdo simultáneamente, por lo que se puede considerar como una gran célula única) pierde cargas eléctricas positivas en el exterior, que pasan al interior celular, primero a través de los canales rápidos de Na+ y luego a través de los canales lentos de Na+/Ca2+. De esta forma, durante la despolarización, el exterior celular es más negativo y el interior más positivo (en comparación con la situación de reposo).
La fase de despolarización se sigue de una fase 2 que forma una plataforma, antes ocurre una breve repolarización por la salida rápida de iones K+ (fase 1), y posteriormente esa salida se equilibra con la entrada de iones calcio por los canales lentos, produciendo se una meseta que dura hasta que los canales lentos de calcio comienzan a cerrarse (fase 2) y finalmente tenemos una fase 3 descendente, que se caracteriza por la salida masiva de iones K+, para compensar la negatividad exterior, que dura hasta el final de la repolarización. Al final de la fase 3, se alcanza el equilibrio eléctrico. Finalmente, para restablecer el equilibrio iónico, existen diferentes bombas iónicas (inicio de la fase 4):
· una bomba sodio-potasio, con actividad ATPasa, que extrae el Na+ del interior hacia el exterior celular, y reintroduce el K+ al interior celular; ésta es una bomba electrogénica, ya que se extraen 3 Na+ por cada 2 K+ que se introducen;
· una bomba que extrae Ca2+ de forma activa, dependiente de ATP;
· un intercambiador Na+/Ca2+ (3:1), que puede funcionar en los dos sentidos.
Si estas bombas se bloquean, por ejemplo en condiciones de hipoxia (que produce una caída en la producción de ATP) o por drogas como la digitalina (que inhibe la bomba sodio-potasio), la concentración intracelular de Na+ aumenta, por lo que hay menos iones sodio para intercambiar por Ca2+, por lo que se extrae menos Ca2+, que permanece en el interior produciendo la disfunción celular.
En resumen, tenemos cinco fases:
· Fase 0: despolarización rápida, por entrada masiva de Na+ y más tarde de Na+/Ca2+.
· Fase 1: repolarización transitoria, por salida rápida de iones K+.
· Fase 2: meseta, por equilibrio entre la salida de K+ y la entrada de Ca2+.
· Fase 3: repolarización, por salida de K+ estando el resto de canales cerrados.
· Fase 4: equilibrio basal, se llega otra vez al equilibrio por el intercambio iónico que realizan las bombas antes descritas.
Por tanto:
· durante la diástole, en el exterior celular se acumulan cargas positivas;
· durante la sístole, el exterior celular es más negativo.
Estas variaciones de voltaje en el corazón son las que se detectan con el electrocardiógrafo.
Sistema de conducción eléctrica del corazón[editar]
Artículo principal: Sistema de conducción eléctrica del corazón
Animación sobre el ECG normal.
El impulso cardíaco se origina espontáneamente en el nódulo sinusal, también llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazón, ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, en la entrada de la vena cava superior. Este nódulo tiene forma ovalada y es el más grande de los marcapasos cardíacos. Está irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de la arteria coronaria derecha (60 %) o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica inervación simpática y parasimpática.
Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose por las aurículas a través de las vías internodales, produciendo la despolarización auricular y su consecuente contracción.10​ En adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo así el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
La onda eléctrica llega luego al nódulo auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara, una estructura ovalada, un 40 % del tamaño del nódulo sinusal, ubicada en el lado izquierdo de la aurícula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la inserción de la lámina septal de la válvula tricúspide. En el 90 % de los casos, este nodo está irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV también tiene una rica inervación simpática y parasimpática. Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo.
El impulso cardíaco se disemina luego a través de un haz de fibras que es un puente entre el nódulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His, irrigado por ramas de la arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo izquierdo anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso eléctrico es distribuido a los ventrículos mediante una red de fibras que ocasionan la contracción ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la contracción ventricular.10​
En la mayor parte de los casos, las células que pertenecen al sistema de conducción del corazón están irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha, por lo que un trombo en esta arteria tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad cardíaca.
Secuencia de activación cardíaca[editar]
El impulso eléctrico generado en el nódulo sinusal se transmite a todo el corazón por el sistema de conducción, a partir de las células auriculares hasta las células ventriculares.
El estímulo sinusal despolariza las aurículas, comenzando por la parte lateral derecha de la aurícula derecha y siguiendo un recorrido anti-horario (en dirección contraria a las agujas del reloj), despolarizando primero el septum interauricular y finalizando en la aurícula izquierda.
La onda de despolarización llega luego al nodo AV, y se propaga lentamente en la parte superior del nodo. Al llegar a la parte distal del nodo, la onda de despolarización se acelera y entra en el haz de His, continuando a izquierda y a derecha por las dos ramas del haz. La despolarización ventricular comienza simultáneamente en 3 puntos: las regiones de inserción de los haces supero-anterior, infero-posterior y medio-septales de la rama izquierda. Una vez iniciada, comienza la despolarización de la gran masa ventricular izquierda y derecha. La despolarización termina en las zonas menos ricas en fibras de Purkinje: las zonas basales y septales altas.
La repolarización comienza siempre en las regiones del miocardio mejor irrigadas, que son las regiones sub-epicárdicas, y termina en las zonas peor irrigadas (se dice que sufren isquemia fisiológica), que son las regiones sub-endocárdicas.
Derivaciones del ECG[editar]
Imagen que muestra un paciente conectado a los 10 electrodos necesarios para un ECG de 12 derivaciones.
En electrocardiografía, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocansobre el cuerpo del paciente, sujetándolos con cintas de velcro, por ejemplo, y conectados al aparato mediante cables.11​ Las derivaciones de un ECG utilizan diferentes combinaciones de electrodos para medir distintas señales procedentes del corazón: en forma figurada, cada derivación es como una "fotografía" de la actividad eléctrica del corazón, tomada desde un ángulo diferente.
Colocación de los electrodos[editar]
Para realizar un ECG estándar de 12 derivaciones se utilizan diez electrodos, cada uno de los cuales se numera y se coloca sobre el paciente de la forma siguiente:12​13​
Colocación adecuada de los electrodos periféricos, con el código de color recomendado por la American Health Association. Observar que los electrodos periféricos pueden situarse sobre las muñecas y tobillos, o próximos a los hombros y caderas, pero deben estar equilibrados (derecho vs izquierdo).14​
12 derivaciones.
	Nombre del electrodo
	Localización del electrodo
	BD
	En el brazo derecho, evitando prominencias óseas.
	BI
	En el mismo sitio que se colocó BD, pero en el brazo izquierdo.
	PD
	En la pierna derecha, evitando prominencias óseas.
	PI
	En el mismo sitio que se colocó PD, pero en la pierna izquierda.
	V1
	En el tercer o cuarto espacio intercostal (entre las costillas 3 & 5) a la derecha del esternón.
	V2
	En el "cuarto" espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternón.
	V3
	Entre V2 y V4.
	V4
	En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la línea medio-clavicular (la línea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavícula).
	V5
	En la misma línea horizontal media que V4, pero verticalmente en la línea axilar anterior (línea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral, que es el extremo más próximo al brazo). Fácil punto de localización entre puntos equidistantes de V4 y V6.
	V6
	En la misma línea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la línea medioaxilar (línea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente).
Derivaciones periféricas y precordiales[editar]
Lugares para las colocaciones precordiales.
Derivación II.
El ECG se estructura en la medición del potencial eléctrico entre varios puntos corporales. Las derivaciones I, II y III son periféricas y miden la diferencia de potencial entre los electrodos situados en los miembros:
· la derivación I mide la diferencia de potencial entre el electrodo del brazo derecho y el izquierdo.
· la derivación II, del brazo derecho a la pierna izquierda.
· la derivación III, del brazo izquierdo a la pierna izquierda.
Los electrodos periféricos forman los ángulos de lo que se conoce como el triángulo de Einthoven.15​A partir de estos tres puntos se obtiene el punto imaginario V (el baricentro del triángulo, denominado el terminal central de Wilson), localizado en el centro del pecho, por encima del corazón. Estas tres derivaciones periféricas son bipolares, es decir, tienen un polo positivo y un polo negativo.16​
Las otras nueve derivaciones miden la diferencia de potencial entre el punto imaginario V y cada uno de los electrodos; todas ellas son unipolares, porque aunque tienen dos polos, el polo negativo V es un polo compuesto por las señales procedentes de diferentes electrodos.17​ Así tenemos las derivaciones periféricas aumentadas (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones precordiales (V1-6).
Las derivaciones unipolares de los miembros aVR, aVL y aVF (aVR por augmented vector right, por ejemplo, en referencia al electrodo del brazo derecho), se obtienen a partir de los mismos electrodos que las derivaciones I, II y III. Sin embargo, "ven" el corazón desde ángulos diferentes, porque el polo negativo de estas derivaciones es una modificación del punto terminal central de Wilson. Esto anula el polo negativo, y permite al polo positivo ser el "electrodo explorador" o derivación unipolar. Esto es posible porque, según la ley de Kirchhoff: I + (-II) + III = 0. Esta ecuación también se escribe como I + III = II. No se escribe I - II + III = 0 porque Einthoven invirtió la polaridad de la derivación II en el triángulo de Einthoven, probablemente porque prefería ver el pico QRS hacia arriba. La definición del terminal central de Wilson preparó el camino para el desarrollo de todas las derivaciones unipolares.
· La derivación aVR (augmented vector right) tiene el electrodo positivo (blanco) en el brazo derecho. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo izquierdo (negro) y el electrodo de la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la señal del electrodo positivo del brazo derecho.
· La derivación aVL (augmented vector left) tiene el electrodo positivo (negro) en el brazo izquierdo. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho (blanco) y la pierna izquierda (rojo), lo que "aumenta" la fuerza de la señal del electrodo positivo del brazo izquierdo.
· La derivación aVF (augmented vector foot) tiene el electrodo positivo (rojo) en la pierna izquierda. El electrodo negativo es una combinación del electrodo del brazo derecho (blanco) y el brazo izquierdo (negro) lo que "aumenta" la señal del electrodo positivo en la pierna izquierda.
Las derivaciones periféricas aumentadas aVR, aVL, y aVF se amplifican de este modo porque, cuando el electrodo negativo es el terminal central de Wilson, la señal es demasiado pequeña para ser útil. Bailey desplazó los tres lados del triángulo de Einthoven (formados por las derivaciones I, II y III), haciéndolas pasar por el terminal central de Wilson, obteniendo el sistema triaxial de Bailey. La combinación de las derivaciones bipolares (I, II y III) con las derivaciones aumentadas constituye el sistema de referencia hexaxial de Bailey, que se usa para calcular el eje eléctrico del corazón en el plano frontal.
{\displaystyle {\begin{aligned}aVR&=-{\frac {I+II}{2}}\\aVL&=I-{\frac {II}{2}}\\aVF&=II-{\frac {I}{2}}\end{aligned}}}
Los electrodos para las derivaciones precordiales (V1, V2, V3, V4, V5, y V6) están colocados directamente sobre el pecho. Debido a su proximidad con el corazón, no es necesario aumentarlas. El electrodo negativo en este caso es el terminal central de Wilson, y por ello estas derivaciones se consideran unipolares (el terminal central de Wilson es la media de las tres derivaciones periféricas; se aproxima al potencial promedio de la superficie corporal). Las derivaciones precordiales ven la actividad eléctrica del corazón en el denominado plano horizontal. El eje eléctrico del corazón en el plano horizontal se denomina el eje Z.
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales registra información de partes concretas del corazón:
· Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad eléctrica desde el punto superior de la región inferior (pared) del corazón. Esta es la cúspide del ventrículo izquierdo.
· Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad eléctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazón, que es la pared lateral del ventrículo izquierdo.
· Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del corazón o la pared frontal del ventrículo izquierdo.
· aVR raramente se utiliza para la información diagnóstica, pero indica si los electrodos se han colocado correctamente en el paciente.
La comprensión de las direcciones o vectores normales y anormales de la despolarización y repolarización comporta una importante información diagnóstica. El ventrículo derecho posee muy poca masa muscular, por lo que solamente imprime una pequeña marca en el ECG haciendo más difícil diagnosticar los cambios en éste que los producidos en el ventrículo izquierdo.
Los electrodos miden la actividad eléctrica media generada por la suma total de la capacidad cardiaca en un momento concreto. Por ejemplo, durante la sístole auricular normal, la suma de la actividad eléctrica produce un vector eléctrico que se dirige del nódulo SA (sinusal) hacia el nódulo AV (auriculoventricular)y se extiende desde el atrio derecho al izquierdo ( puesto que el nódulo SA reside en el atrio derecho). Esto se convierte en la onda P en el ECG, la cual es recta en I, II, III, AVL y aVF (ya que la actividad eléctrica general se dirige hacia esas derivaciones), e invertida en aVR (dado que se aleja de esa derivación)
El error en la técnica de registro comprende a los cables de las extremidades (derivaciones del plano frontal) que sucede cuando se transponen los cables dando una alteración electrocardiográfica como resultado una mala interpretación en el resultado hacia el paciente. El error en la técnica de registro del electrocardiograma es relativamente común y con frecuencia no es reconocida. En la mayor parte de los casos, el error en la técnica es debido a que no se emplea un método estandarizado para su adquisición.
Se estima que el error en la técnica de registro ocurre entre el 0,4 y 4 % de todos los estudios electrocardiográficos. La adquisición errónea del estudio puede simular alteraciones en el ritmo cardíaco, trastornos de conducción intraventricular y dextrocardia; asimismo, puede enmascarar o simular la presencia de isquemia o infarto de miocardio.
La elevación del ST se ha encontrado en el 4,8 % de los pacientes en los que los electrodos v1 y v2 se colocaron dos espacios intercostales más arriba, es decir en el segundo manteniendo la referencia de la línea paraesternal correspondiente.
La colocación inadecuada del electrodo, específicamente, v2, en el tercer espacio intercostal izquierdo pero cerca de la línea media clavicular en vez de la línea paraesternal izquierda, produce también una imagen con ST elevado, con una característica agregada en su morfología: tipo silla de montar. P (mayor amplitud DI que DII).
El ECG normal[editar]
Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P, PR=segmento PR, QRS=complejo QRS, QT= intervalo QT, ST=segmento ST, T=onda T.
El trazado típico de un electrocardiograma registrando un latido cardíaco normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La pequeña onda U normalmente es invisible. Estos son eventos eléctricos que no deben ser confundidos con los eventos mecánicos correspondientes, es decir, la contracción y relajación de las cámaras del corazón. Así, la sístole mecánica o contracción ventricular comienza justo después del inicio del complejo QRS y culmina justo antes de terminar la onda T. La diástole, que es la relajación y rellenado ventricular, comienza después que culmina la sístole correspondiendo con la contracción de las aurículas, justo después de iniciarse la onda P.
El eje eléctrico[editar]
El eje eléctrico es la dirección general del impulso eléctrico a través del corazón. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en gente anciana, embarazada u obesa. Una desviación extrema es anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es hacia la derecha) embolia pulmonar. También puede diagnosticar una dextrocardia o una inversión de dirección en la orientación del corazón, pero esta variedad es muy rara y a menudo ya ha sido diagnosticada por alguna prueba más específica, como una radiografía del tórax.
Existen diversas formas de calcular el eje eléctrico en un electrocardiograma. La forma más rápida es utilizando las ondas I y aVF, se debe ver los QRS de estas ondas y determinar si son positivos o negativos. Si ambos son positivos entonces el eje esta en rangos normales. Si solo I es positivo pero aVF es negativo el eje tiene desviación a la izquierda. Si aVF es positivo y I es negativo entonces eje esta desviado a la derecha. En el caso que tanto I como aVF sean negativas el eje tiene desviación extrema.
El método más exacto para calcular el eje eléctrico es mediante el modelo matemático que utiliza al sistema Hexaxial para determinar la posición exacta del eje eléctrico. Existen múltiples fórmulas para realizar este cálculo. Las más utilizadas son las que usan las derivaciones I y III.18​
Onda P[editar]
La onda P es la señal eléctrica que corresponde a la despolarización auricular. Resulta de la superposición de la despolarización de la aurícula derecha (parte inicial de la onda P) y de la izquierda (final de la onda P). La repolarización de la onda P (llamada onda T auricular) queda eclipsada por la despolarización ventricular (Complejo QRS). Para que la onda P sea sinusal (que provenga del nodo sinusal) debe reunir ciertas características:
1. No debe superar los 0,25 mV (milivoltios). Si lo supera, estamos en presencia de un agrandamiento auricular derecho.
2. Su duración no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09 segundos en los niños. Si está aumentado posee un agrandamiento auricular izquierdo y derecho.
3. Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simétricas, de cúspide roma y de forma ovalada.
4. Tiene que preceder al complejo ventricular.
Complejo QRS[editar]
Artículo principal: Complejo QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular), la cual es mucho más potente que la de las aurículas y compete a más masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexión en el electrocardiograma.
La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican un infarto de miocardio.
Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis.
La duración normal es de 60 a 120 milisegundos Cuando aparece completo, el complejo QRS consta de tres vectores, nombrados usando la nomenclatura descrita por Willem Einthoven:
Onda Q. Es una onda negativa. De manera que esta antes de la onda R y no indica nada en realidad. Es la más grande de las ondas.
Onda R. Es la primera deflexión positiva del complejo QRS y en la imagen clásica del ECG, es la de mayor tamaño.
Onda S. Es cualquier onda negativa que siga a la onda R.
Onda T[editar]
La onda T representa la repolarización de los ventrículos. Durante la formación del complejo QRS, generalmente también ocurre la repolarización auricular que no se registra en el ECG normal, ya que es tapado por el complejo QRS. Eléctricamente, las células del músculo cardíaco son como muelles cargados; un pequeño impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la repolarización (también llamada potencial de acción).
En la mayoría de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T negativas pueden ser síntomas de enfermedad, aunque una onda T invertida es normal en aVR y a veces en V1 en personas de etnia negra).
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar descendido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio.
Su duración aproximadamente es de 0,20 segundos o menos y mide 0,2 a 0,3 mV.
Medidas del ECG[editar]
Intervalo QT[editar]
El intervalo QT corresponde a la despolarización y repolarización ventricular, se mide desde el principio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Este intervalo QT y el QT corregido son importantes en la diagnosis del síndrome de QT largo y síndrome de QT corto. Su duración varía según la frecuencia cardíaca y se han desarrollado varios factores de corrección para este intervalo.
Medidas de intervalo QT[editar]
El valor normal del intervalo QT está entre 0.30 y 0.44 segundos (0.45 en mujeres). El intervalo QT puede ser medido por diferentes métodos: el método umbral en el que el final de la onda T está determinado por el punto en que se une a la línea base isoeléctrica, el método tangente en el que al final de la onda T es determinado por laintersección de una línea extrapolada en la línea isoeléctrica y la línea tangente que toca la parte final de la onda T en el punto más inferior.
El más frecuentemente utilizado es el formulado por Bazett y publicado en 1920. La fórmula de Bazett es:
{\displaystyle QTc={\frac {QT}{\sqrt {RR}}}}
donde QTc es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardíaca y RR es el intervalo desde el comienzo de un complejo QRS hasta el siguiente, medido en segundos. Sin embargo, esta fórmula tiende a ser inexacta; sobre-corrige en frecuencias cardíacas altas e infra-corrige en las bajas.
Un método mucho más exacto fue desarrollado por el Dr. Pentti Rautaharju, que creó la fórmula: {\displaystyle QTp={\frac {656}{1+{\frac {frecuencia.cardiaca}{100}}}}}.
Anormalidades de Intervalo QT[editar]
Tanto la prolongación del intervalo como el acortamiento pueden ser de origen ventriculares, así como también de alteraciones electrolíticas como la hipocalemia (QT = 0.36 s).
Frecuencia cardíaca[editar]
La frecuencia cardíaca puede ser derivada de un trazado del electrocardiograma con varias ecuaciones. Una de ellas sigue la regla de los 300, la cual funciona si el ritmo es regular: dividiendo 300 entre el número de cuadros grandes (cinco cuadros pequeños en cada cuadro grande) entre un R y la siguiente. Por ejemplo, en la gráfica abajo, la distancia en cuadros grandes entre un R y el siguiente es aproximadamente de 2,4: dividiendo 300 entre 2,4 produce una frecuencia cardíaca de 125 latidos por minuto.
Usos[editar]
El ECG tiene una amplia gama de usos:
· Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
· Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).
· Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio, calcio, magnesio u otros.
· Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculo-ventricular, bloqueo de rama).
· Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
· Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
· Indica la actividad eléctrica del músculo estriado cardíaco.