Carcinoma de células basales

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Last edited: Mar 09, 2022
Carcinoma de células basales
RESUMEN
El carcinoma de células basales (BCC) es una neoplasia maligna y el tipo más común de cáncer de piel. BCC afecta principalmente a personas con piel clara. Aunque la exposición excesiva al sol es el principal factor de riesgo, los productos químicos (por ejemplo, el arsénico) y los factores genéticos también aumentan el riesgo de desarrollar BCC. Los nódulos de crecimiento lento (aspecto clásico "perlado") que tienden a ulcerarse durante el curso de la enfermedad son las lesiones características asociadas con BCC. La escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. Debido a que BCC no hace metástasis, el pronóstico suele ser excelente.
EPIDEMIOLOGIA 
· Tumor maligno de piel más frecuente
· Incidencia: 2 a 3 millones de personas por año en los EE. UU.
· Sexo: ♂ > ♀ (∼ 2:1)
ETIOLOGIA 
· Exposición al sol → Debido al daño en el ADN inducido por UVB debido a la exposición prolongada al sol
· Predisposición genética
· Tipos de piel I y II (personas de tez clara, pelirrojas y que se queman fácilmente con el sol)
· Albinismo
· Xeroderma pigmentoso
· Síndrome de carcinoma nevoide de células basales (síndrome de Gorlin): un síndrome hereditario autosómico dominante caracterizado por el desarrollo de múltiples carcinomas de células basales a una edad temprana; asociado con numerosas malformaciones (macrocefalia, hipertelorismo) y neoplasias (meduloblastoma, cáncer de ovario)
· Productos químicos: arsénico, hidrocarburos aromáticos policíclicos (p. ej., alquitranes)
CARACTERISTICAS CLINICAS 
· Localización
· Típicamente en áreas de la piel expuestas al sol
· El carcinoma de células basales de la cara generalmente ocurre por encima de la línea que une el lóbulo de la oreja y la comisura de la boca.
· Frente
· Párpados → 90% de todos los tumores de párpados
· Nariz y pliegue nasolabial → Tumor maligno más frecuente de la nariz
· Labio superior
· Las palmas de las manos, las plantas de los pies y las membranas mucosas rara vez se ven afectadas.
· Aspecto clínico
· Nódulo nacarado con telangiectasia superficial
· Úlcera que no cicatriza con una depresión central y bordes enrollados y no dolorosos (úlcera de roedor)
· Placa descamativa (carcinoma basocelular superficial)
· Crecimiento
· De crecimiento lento, durante meses o años.
· Típicamente sin dolor
· localmente invasivo
· Muy rara vez hace metástasisPara recordar el sitio habitual de aparición del carcinoma de células basales, piense en: “El carcinoma de células basales es más común arriba del labio superior”.
La mayoría de los carcinomas de células basales ocurren en áreas de piel expuestas al sol.
Carcinoma de células basales
En la parte anterior de la nariz se observa un nódulo perlado con atrofia central y vasos telangiectásicos periféricos.
Carcinoma de células basales
Un nódulo bien definido con ulceración central, telangiectasia y bordes enrollados de color rosa perla es visible debajo del canto interno del ojo izquierdo.
La localización y el aspecto de esta lesión son característicos del carcinoma basocelular.
SUBTIPOS Y VARIANTES 
Hay varios tipos de carcinoma basocelular:
· Carcinoma basocelular nodular
· Tipo más común de BCC
· Lesiones: nódulos nacarados de borde enrollado y depresión central
· Sitio más común: cara (especialmente la nariz)
· Carcinoma basocelular superficial
· Lesiones: placa plana, eccematosa (escamosa) con un borde nacarado
· Sitio más común: tronco
DIAGNOSTICO 
Las lesiones de carcinoma de células basales suelen ser fácilmente identificables, pero el diagnóstico siempre debe confirmarse histológicamente (a través de una biopsia de espesor total realizada en el borde de la lesión). → La muestra debe contener piel normal, la úlcera y el límite entre los dos.
· Dermatoscopia: evaluación clínica inicial de lesiones sospechosas de BCC (→ La dermatoscopia puede revelar patrones característicos de los vasos sanguíneos y la estructura del tumor.) (la dermatoscopia no puede confirmar BCC)
· Biopsia por escisión: (biopsia de espesor total o biopsia de espesor parcial) primera opción
· Evaluación más precisa del subtipo histológico del tumor → Para las lesiones que son lo suficientemente pequeñas como para extirparlas por completo sin daño cosmético excesivo (p. ej., tamaño de la lesión < 5 mm), las biopsias deben ser de espesor total e incluir tanto tejido normal como lesionado.
· Biopsias en cuña: se utilizan para evaluar lesiones grandes → Sin embargo, las biopsias en cuña solo eliminan parte de la lesión, mientras que se prefiere la eliminación completa para neoplasias sospechosas cuando el tamaño y la ubicación de la lesión lo permiten.
PATOLOGIA 
· Histopatología
· Núcleos en empalizada: los núcleos aparecen alineados
· Las células tumorales parecen similares a las células basales epidérmicas
Carcinoma basocelular superficial
Microfotografía de un carcinoma basocelular superficial
Las capas de células externas se caracterizan por una disposición de núcleos en empalizada, mientras que las células intermedias parecen desorganizadas.
Carcinoma de células basales
Las características microscópicas del carcinoma de células basales son crecimiento anidado subepidérmico invasivo (ejemplo indicado por superposición verde). En este ejemplo se aprecian los típicos (pero no exclusivos) espacios de retracción que rodean los nidos de células tumorales. Las células tumorales muestran el típico crecimiento "palicioso" en el que la capa exterior de células de un nido tumoral se compone de células algo organizadas, que se asemejan a la capa de células basales de la epidermis (ejemplo indicado por una línea negra punteada). El estroma circundante tiene un aspecto denso, típico del carcinoma de células basales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
Tricoepitelioma
· Definición: tumor benigno raro del folículo piloso que generalmente ocurre en personas más jóvenes.
· Lesiones:
· Pápulas firmes del color de la piel
· Puede ocurrir como lesiones únicas o múltiples
· Localización: principalmente nariz y mejillas
· Tratamiento: escisión o ablación con láser
Otros diagnósticos diferenciales
· Queratoacantoma
· Carcinoma cutáneo de células escamosas
TRATAMIENTO 
· Tratamiento estándar
· Escisión quirúrgica de BCC con un margen de seguridad del tejido sano circundante
· Cirugía micrográfica de Mohs: el tumor se extirpa capa por capa y cada capa se examina en busca de células tumorales. → La cirugía de Mohs es el mejor método para garantizar que el tumor se elimine por completo y que se salve la piel no afectada.
· Alternativas:
· Radioterapia: indicada en
· Pacientes que prefieren la radioterapia a la cirugía (especialmente pacientes de edad avanzada)
· Tumor grande o ubicaciones que son difíciles de alcanzar
· Después de una extirpación quirúrgica incompleta
· Otras opciones: criocirugía, ablación con láser y quimioterapia tópica con imiquimod (→ Imiquimod es una opción de tratamiento exitosa en hasta el 80 % de los pacientes con carcinoma basocelular superficial pequeño. Imiquimod induce citoquinas proinflamatorias que estimulan una respuesta inmune contra las células tumorales) o 5-fluorouracilo	Comment by Diego Ortiz: Un modificador inmunitario que agoniza el receptor tipo Toll 7 y activa las células inmunitarias. Se usa tópicamente para tratar muchas afecciones dermatológicas, incluidas las queratosis actínicas, los carcinomas basocelulares superficiales, las infecciones por herpes simple y las verrugas genitales.	Comment by Diego Ortiz: Un antimetabolito citostático/citotóxico en el subgrupo de antagonistas de pirimidina. Actúa principalmente a través de la inhibición de la timidilato sintasa para bloquear la síntesis de timidina, deteniendo así la replicación del ADN y promoviendo la muerte celular. También inhibe la síntesis de proteínas.
· Indicaciones: tumores pequeños y superficiales
PRONOSTICO 
· Excelente pronóstico con la escisión quirúrgica debido a la baja tasa de metástasis