Esquizofrenia: Trastorno Psiquiátrico Grave

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Esquizofrenia
RESUMEN 
La esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico grave caracterizado por psicosis crónica o recurrente. La mayoría de las personas con esquizofrenia inicialmente experimentan síntomas a los 20 años. Se desconoce el mecanismo exacto, pero se cree que está relacionado con el aumento de la actividad dopaminérgica en la vía neuronal mesolímbica y la disminución de la actividad dopaminérgica en la vía cortical prefrontal. Las características clínicas incluyen síntomas psicóticos positivos, síntomas psicóticos negativos, deterioro cognitivo, comportamiento motor anormal (p. Ej., Catatonia) y síntomas del estado de ánimo. El pilar del tratamiento es la psicoeducación y la terapia antipsicótica con antagonistas de la dopamina.
EPIDEMIOLOGIA 
· Prevalencia: <1%
· Sexo: ♂> ♀ (∼1.4: 1)
· Edad de aparición: finales de la adolescencia hasta mediados de los 30
· Hombres: por lo general a principios de los 20
· Mujeres: normalmente a finales de los 20
ETIOLOGIA 
Factores de riesgo 
· Factores genéticos: el riesgo aumenta significativamente si los familiares también se ven afectados
· Un padre esquizofrénico: ∼ 10%
· Dos padres esquizofrénicos: ∼ 40%
· Tasa de concordancia en gemelos monocigóticos: 30 a 40%
· Tasa de concordancia en gemelos dicigóticos: 10-15%
· Factores medioambientales
· Estrés y factores psicosociales → Puede estar asociado con una deriva descendente (disminución del nivel socioeconómico) debido a una función psicosocial deteriorada.
· Uso frecuente de cannabis durante la adolescencia temprana (asociado con una mayor incidencia y un peor curso de los síntomas positivos)
· Ambiente urbano
· Nacimiento a fines del invierno o principios de la primavera
· Edad paterna avanzada en el momento de la concepción
FISIOPATOLOGIA 
Desregulación de neurotransmisores 
· ↓ La dopamina en la vía cortical prefrontal puede causar síntomas negativos de psicosis.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Factor inhibidor de la prolactinaUna catecolamina con varias funciones. Funciona como un neurotransmisor en el cerebro y un mensajero químico local en otras partes del cuerpo (p. Ej., Aumenta la natriuresis en el riñón e inhibe la secreción de prolactina por la hipófisis anterior cuando la libera el hipotálamo). Se utiliza en el tratamiento de la hipotensión y el shock.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una pérdida o atenuación de los atributos normalmente presentes. Visto en pacientes con esquizofrenia. Incluye afecto plano, abulia, anhedonia, alogia, apatía y retraimiento emocional y social.
· ↑ La dopamina en la vía mesolímbica puede provocar síntomas positivos de psicosis.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Vía mesolímbicaVía dopaminérgica en el cerebro que conecta el área tegmental ventral del mesencéfalo y el estriado ventral (núcleo accumbens y tubérculo olfatorio). Controla el sistema de recompensas del cerebro. La sobreestimulación de esta vía puede provocar síntomas positivos (p. Ej., Alucinaciones). Es el objetivo de los fármacos antipsicóticos en el tratamiento de la esquizofrenia.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Síntomas anormales que están presentes en pacientes con esquizofrenia. Los síntomas incluyen alucinaciones, delirios, ilusiones y características de procesos de pensamiento y habla desorganizados.
· ↑ Actividad serotoninérgica
· ↓ Ramificación dendrítica
· ↓ La neurotransmisión glutamatérgica puede provocar psicosis.
· ↓ GABA conduce a ↑ actividad de dopamina.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Ácido gamma-aminobutíricoUn neurotransmisor inhibidor que reduce la excitabilidad neuronal y el tono muscular.
Cambios estructurales y funcionales en el cerebro.
· Ventrículos laterales y terceros agrandados
· Simetría disminuida
· Disminución del volumen del sistema límbico, la corteza prefrontal y el tálamo.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Conjunto de estructuras cerebrales implicadas en la función de las emociones, la memoria, el olfato, el comportamiento y el sistema nervioso autónomo. Incluye el hipocampo, la amígdala, los núcleos talámicos anteriores, los cuerpos mamilares y la circunvolución del cíngulo.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una estructura cerebral responsable de transmitir información sensorial. Consta de múltiples núcleos, incluido el núcleo posterolateral ventral (dolor, temperatura, presión, tacto, vibración y propiocepción), el núcleo posteromedial ventral (sensación facial, gusto), el núcleo geniculado lateral (visión), el núcleo geniculado medial (audición) ) y el núcleo lateral ventral (información motora).
· ↓ Volumen del hipocampo y amígdala	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Conjunto de neuronas curvas, con forma de caballito de mar, ubicadas dentro del lóbulo temporal medial en el piso del ventrículo lateral. Parte del sistema límbico. Desempeña un papel importante en la formación de la memoria y la respuesta emocional.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Estructura del sistema límbico ubicada profundamente en la parte medial del lóbulo temporal, anterior al hipocampo. Recibe señales del hipotálamo, la corteza cerebral y la corteza olfativa. También transmite reacciones emocionales y participa en el reconocimiento de expresiones faciales emocionales.
· Hipoactividad de los lóbulos frontales e hiperactividad de los ganglios basales.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Parte esencial del sistema motor extrapiramidal. Los ganglios basales están formados anatómicamente por el núcleo caudado y el núcleo lentiforme (putamen y globo pálido). Funcionalmente, la sustancia negra, los núcleos subtalámicos y el núcleo rojo también forman parte de los ganglios basales.
CARACTERISTICAS CLINICAS 
La esquizofrenia se manifiesta típicamente con un pródromo de síntomas negativos y psicosis (p. Ej., Aislamiento social) que precede a los síntomas psicóticos positivos (p. Ej., Alucinaciones y delirios extraños).	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una percepción distorsionada de la realidad caracterizada por delirios, alucinaciones y / o comportamiento desorganizado. Puede ser un síntoma de trastornos psiquiátricos (por ejemplo, esquizofrenia, manía, depresión) o ser inducido por medicamentos o sustancias.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una percepción de algo que no está presente, es decir, una percepción sensorial que ocurre en ausencia de un estímulo adecuado (alteración de la percepción). Más comúnmente auditivo, pero también puede ser visual, táctil, olfativo o gustativo.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una creencia falsa y fija de un fenómeno que nunca podría suceder en la vida real porque es física o lógicamente inverosímil (por ejemplo, que los órganos de uno fueron extraídos sin dejar cicatrices).
Síntomas positivos de psicosis.
Alucinaciones (percepción sensorial y engaño de una creencia falsa)
· Definición 
· Alucinaciones: anomalías de la percepción en las que se producen experiencias sensoriales en ausencia de estímulos externos.
· Ilusiones: una anomalía de la percepción, en la que se malinterpretan los estímulos externos reales.
· Tipos
· Auditivo (más común)
· Visual
· Somático (táctil)
· Gustativo
· Olfativo
Delirios
· Definición: creencias fijas y falsas que se mantienen a pesar de ser contradichas por la realidad o argumentos racionales y no están relacionadas con las creencias religiosas o la cultura de uno.
· Tipos
· Delirios extraños: delirios que no pueden ser ciertos o que son incompatibles con las normas sociales y culturales del paciente (por ejemplo, un paciente que insiste en que puede volar).
· Delirios no extraños: delirios que pueden ser verdaderos o que son consistentes con las normas sociales y culturales del paciente (por ejemplo, un paciente que insiste en que ganó la lotería cuando este no es el caso).
· Subtipos
· Grandiosidad: el paciente insiste en que tiene poderes o importancia especiales.
· Ideas de referencia: el paciente cree que los eventos normales son de especial importancia para él o para ella (por ejemplo, un individuo puede sentirque un reportero de televisión está hablando de ellos).
· Paranoia: el paciente tiene una desconfianza exagerada de los demás y sospecha de sus motivos.
· Persecutorio: el paciente insiste en que lo están engañando, conspirando contra él o acosado.
· Erotomanía: el paciente cree que otras personas están enamoradas de él.
· Celos: El paciente cree que su pareja le es infiel sin justificación.
· Delirio somático: el paciente cree que está experimentando una función o sensación corporal cuando no la hay.
· Delirios mixtos: dos o más delirios que ocurren simultáneamente; Ningún engaño predomina sobre el otro.
· Delirios no especificados: un delirio que no se ajusta a los criterios de otros tipos o no se puede definir con claridad.
Procesos de pensamiento y habla desorganizados
· Asociaciones sueltas: pensamiento incoherente expresado como cambios de tema ilógicos, repentinos y frecuentes.
· Ensalada de palabras: pensamiento incoherente expresado como una secuencia de palabras sin una conexión lógica
· Habla tangencial: pensamiento no lineal expresado como una desviación gradual de una idea o pregunta enfocada
· Neologismos: la creación de nuevas palabras con significados idiosincrásicos
· Ecolalia: repetición involuntaria de palabras u oraciones de otros.
· Vuelo de ideas: rápida sucesión de pensamientos generalmente demostrada en un flujo continuo de habla rápida y cambios abruptos de tema.
· Asociación Clang: uso de palabras basadas en patrones de rima en lugar de significado
· Discurso circunstancial: pensamiento no lineal expresado como una forma prolija de explicación, con múltiples desviaciones del tema central, antes de finalmente expresar la idea central.
· Bloqueo del pensamiento: una observación objetiva de un final abrupto en un proceso de pensamiento, expresado como una interrupción repentina en el habla.
· Habla presionada: pensamientos acelerados que se expresan como habla rápida, fuerte y voluminosa; a menudo en ausencia de estimulación social
Síntomas negativos de la psicosis.
· Afecto plano: expresión emocional reducida o ausente
· Avolición: capacidad reducida o ausente para iniciar actividades con un propósito
· Alogia: pensamiento deficiente que se manifiesta con una reducción de la producción del habla o pobreza del habla (por ejemplo, siempre respondiendo a las preguntas con respuestas de una palabra)
· Anhedonia: incapacidad para sentir placer por actividades que antes eran placenteras o por nuevos estímulos positivos.
· Apatía: falta de emoción o preocupación, especialmente con respecto a asuntos que normalmente se consideran importantes.
· Retraimiento emocional y social
Comportamiento motor anormal
· Comportamiento extremadamente desorganizado: un comportamiento anormal caracterizado por una actividad inadecuada dirigida a un objetivo (por ejemplo, movimientos sin propósito) y respuestas emocionales extrañas (por ejemplo, sonreír o reír cuando no es apropiado)
· Catatonia 	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un estado de comportamiento y movimiento anormales, que a menudo incluye catalepsia (inmovilidad), actividad motora sin propósito, posturas extrañas, negativismo y mutismo. Por lo general, se manifiesta como una característica de afecciones psiquiátricas, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar.
Otras características
· Síntomas cognitivos
· Inatención
· Deterioro de la memoria
· Mal funcionamiento ejecutivo
· Síntomas del estado de ánimo y ansiedad.
· Sobre todo, depresión
· Fobia social o específica
· Trastorno de estrés postraumático
· Desorden obsesivo compulsivo
· Trastorno de pánico
· Anomalías neurológicas: alteraciones sensoriales y alteración de la coordinación.
· Anormalidades metabólicas: hipertensión, diabetes, hiperlipidemia
SUBTIPOS Y VARIANTES 
El DSM-V omite los subtipos de esquizofrenia previamente incluidos en el DSM-IV (desorganizada, paranoica, catatónica, indiferenciada, residual) porque ya no se cree que reflejen la heterogeneidad de la esquizofrenia.
	Subtipos de esquizofrenia según DSM-IV (ya no se usa)
	
	Caracteristicas
	Esquizofrenia desorganizada
	· Predominantemente desorganizado
· El inicio suele ser antes de los 25 años.
	Esquizofrenia paranoide
	· Los delirios son predominantemente de tipo paranoico.
· Edad de inicio más avanzada
	Esquizofrenia catatónica
	· La catatonia es un síntoma predominante.
	Esquizofrenia indiferenciada
	· Por lo general, tiene características de más de un subtipo.
	Esquizofrenia residual
	· Al menos un episodio psicótico
· Seguido de afecto plano, comportamiento extraño, aislamiento social
Catatonia
· Definición: síndrome de comportamiento caracterizado por movimientos anormales y reactividad al medio ambiente.
· Clasificación
· Catatonia asociada con trastornos mentales
· Desórdenes psicóticos
· Trastorno bipolar	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trastorno psiquiátrico que se caracteriza por períodos de estado de ánimo elevado con mayor motivación, actividad e irritabilidad (episodios maníacos) que pueden alternarse con períodos de depresión, falta de motivación y pérdida de interés (episodios depresivos mayores).
· Trastornos depresivos	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un grupo de condiciones caracterizadas por un estado de ánimo vacío, triste y / o irritable que resulta en una disminución de la funcionalidad. Las diferencias entre estos trastornos pertenecen a la etiología y la cronicidad. Incluye trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, trastorno depresivo mayor, trastorno depresivo persistente, trastorno disfórico premenstrual, trastorno depresivo inducido por sustancias / medicamentos y trastorno depresivo debido a otra afección médica.
· Trastornos del neurodesarrollo
· Catatonia asociada con trastornos médicos
· Encefalopatía hepática	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Deterioro del estado mental y la función cognitiva causado por una enfermedad hepática grave. La disfunción hepática da como resultado la eliminación inadecuada de productos metabólicos con la consiguiente acumulación de metabolitos neurotóxicos (como el amoníaco).
· Efectos adversos de fármacos (p. Ej., Antipsicóticos)
· Características clínicas
· Catatonia retardada: inmovilidad, posturas, negativismo (resistir órdenes externas), mirar fijamente, mutismo	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Incapacidad o falta de voluntad para hablar a pesar de que las facultades del habla están intactas. Suele ocurrir como resultado de un trastorno psiquiátrico (p. Ej., Mutismo selectivo) y rara vez como resultado de lesiones orgánicas (p. Ej., Mutismo acinético en pacientes con lesiones del lóbulo frontal y / o hidrocefalia).
· Catatonia excitada: movimiento excesivo y sin propósito en las extremidades superiores e inferiores, inquietud e impulsividad
· Catatonia maligna: fiebre, inestabilidad autonómica (p. Ej., Taquicardia, taquipnea, PA anormal y sudoración), rigidez y delirio (se asemeja al síndrome neuroléptico maligno)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Síndrome cerebral orgánico, complejo y agudo que se caracteriza por un estado de confusión creciente y menguante, junto con alteraciones de la conciencia, función cognitiva, comportamiento psicomotor (p. Ej., Hipoactividad, hiperactividad) y ritmo de sueño-vigilia. No asociado con déficits focales en el examen neurológico.
· Tratamiento
· Benzodiazepinas (lorazepam intravenoso o sublingual): primera línea para todas las formas de catatonia	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Grupo de fármacos que actúan uniéndose a los receptores GABA-A y aumentando la frecuencia de apertura. Se utiliza principalmente para tratar trastornos por estrés y ansiedad, trastornos del sueño y convulsiones, pero también puede utilizarse para la relajación muscular en procedimientos ortopédicos menores y sedación perioperatoria. Los efectos adversos incluyen confusión, alteración de la coordinación motora, amnesia, somnolencia y depresión respiratoria.
· Terapia electroconvulsiva
· Primera línea para la catatonia maligna y la catatonia no malignadebido a un trastorno del estado de ánimo con características psicóticas → La terapia con benzodiazepinas aún debe iniciarse mientras se hacen los preparativos para la terapia electroconvulsiva.
· Segunda línea en caso de respuesta inadecuada a la terapia con benzodiazepinas
· Suspender los fármacos bloqueadores de la dopamina (p. Ej., Antipsicóticos); solo reiniciar después de que se resuelva la catatonia
· Trate la afección psiquiátrica subyacente con la farmacoterapia adecuada
· Medidas de apoyo
· Profilaxis de TVP
· Prevención de úlceras por presión
· Hidratación adecuada y soporte nutritivo especializado.
DIAGNOSTICOS 
· La esquizofrenia es un diagnóstico clínico. Los criterios de diagnóstico incluyen (según DSM-V):
· Al menos dos de los siguientes síntomas, al menos uno de los tres principales:
· Alucinaciones
· Alucinaciones
· Discurso desorganizado	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un tipo de discurso caracterizado por asociaciones sueltas (cambios de tema ilógicos, repentinos y frecuentes), ensalada de palabras (secuencias de palabras sin una conexión lógica) y / o vuelo de ideas (sucesión rápida de pensamientos). Por lo general, se debe a un proceso de pensamiento desorganizado subyacente (por ejemplo, esquizofrenia).
· Comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico
· Síntomas negativos
· Los síntomas anteriores persisten durante ≥ 1 mes durante un período de alteración continua durante ≥ 6 meses.
· Los síntomas deben causar un deterioro funcional social, ocupacional o personal que dure ≥ 6 meses.
· Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con características psicóticas.
· Se ha descartado el trastorno médico o por uso de sustancias.
· Las imágenes cerebrales de pacientes con esquizofrenia a menudo muestran atrofia cortical, disminución de la masa temporal y del hipocampo y agrandamiento de los ventrículos cerebrales. → Sin embargo, la neuroimagen no se utiliza de forma rutinaria para establecer el diagnóstico.
· Descarte un trastorno médico o por uso de sustancias mediante la realización de las siguientes pruebas:
· Toxicología urinaria
· Análisis de sangre, por ejemplo, CBC, BMP, LFT, TSH y glucosa en ayunas
· ECG para evaluar
· Presencia o ausencia de síndrome metabólico
· Intervalo QTc basal antes de iniciar el antipsicótico
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES 
	Desordenes psicóticos
	
	Duración de los síntomas
	Caracteristicas clinicas
	Funcion
	Esquizofrenia
	· ≥ 6 meses 
	· ≥ 2 de los siguientes síntomas
· Alucinaciones
· Alucinaciones
· Discurso desorganizado
· Comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico
· Síntomas negativos
· La mayoría de los pacientes con trastorno esquizofreniforme desarrollan posteriormente esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo, mientras que un tercio no experimenta más alteraciones.
	· Dañado
	Trastorno esquizofreniforme
	· 1 a 6 meses
	· 
	· 
	Trastorno psicótico breve
	· > 1 día pero ≤ 1 mes
	· ≥ 1 de los siguientes síntomas
· Alucinaciones
· Alucinaciones
· Discurso desorganizado
· Comportamiento extremadamente desorganizado o catatónico
· El trastorno psicótico breve generalmente se desarrolla después de acontecimientos vitales estresantes.
	· 
	Trastorno esquizoafectivo
	· ≥ 2 semanas de psicosis sin síntomas maníacos / depresivos
	· Síntomas psicóticos con o sin síntomas del estado de ánimo.
· Los síntomas del estado de ánimo deben presentarse en la mayor parte de la enfermedad como una característica destacada. Sin embargo, cuando están presentes los síntomas del estado de ánimo, los síntomas psicóticos son más dominantes.
	· Dañada
	Trastorno del estado de ánimo con características psicóticas.
	· Episodio depresivo mayor durante al menos 2 semanas
· Episodio maníaco que dura ≥ 1 semana
	· Síntomas del estado de ánimo con o sin síntomas psicóticos.
· Los síntomas psicóticos aparecen exclusivamente durante episodios maníacos o depresivos.
	· Dañada
	Desorden delirante
	· ≥ 1 mes
	· Al menos un tipo de delirio sin ningún otro síntoma psicótico (p. Ej., Alucinaciones, habla desorganizada, síntomas negativos)
· Las alucinaciones solo ocurren durante episodios delirantes.
	· No marcadamente deteriorada
	Síntomas delirantes en la pareja de un individuo con trastorno delirante
	· No determinada
	· Anteriormente conocido como trastorno psicótico compartido o folie à deux
· Ocurre en el contexto de una relación
· Los temas delirantes de un individuo con trastorno delirante se reflejan en las creencias delirantes de su pareja.
	· Normal 
Desorden de personalidad
· Trastorno esquizotípico de la personalidad	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un grupo Un trastorno de la personalidad que se caracteriza por un comportamiento excéntrico, una manera extraña de vestirse, pensamientos / fantasías mágicos o extraños, creencias extrañas y / o ansiedad y capacidad deteriorada para las relaciones sociales e interpersonales.
· Comportamiento extraño y excéntrico
· Pensamiento mágico
· Malestar en las relaciones cercanas.
· Los episodios psicóticos breves pueden ocurrir con menos frecuencia y gravedad que en la esquizofrenia.
· Trastorno de personalidad esquizoide	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un grupo Un trastorno de la personalidad caracterizado por el desapego de las relaciones interpersonales y la expresión restringida de emociones en entornos interpersonales. Los pacientes no disfrutan ni tienen relaciones cercanas, tienden a elegir actividades solitarias y parecen indiferentes a los elogios / críticas de los demás. Los síntomas suelen comenzar durante la adolescencia.
· No tener interés en las relaciones sociales
· Expresión emocional restringida y anhedonia
· Trastorno de personalidad paranoica	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un grupo Trastorno de la personalidad que se caracteriza por una desconfianza y sospecha excesivas hacia los demás. Los individuos perciben incluso incidentes insignificantes dirigidos contra ellos. El inicio es típicamente en la edad adulta temprana.
· Desconfiado de los demás
· Sospecha de amigos y familiares
· Relaciones superficiales
Otras causas de psicosis 
· Trastorno de estrés postraumático
· Causas orgánicas de la psicosis
· Delirio	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Síndrome cerebral orgánico, complejo y agudo que se caracteriza por un estado de confusión creciente y menguante, junto con alteraciones de la conciencia, función cognitiva, comportamiento psicomotor (p. Ej., Hipoactividad, hiperactividad) y ritmo de sueño-vigilia. No asociado con déficits focales en el examen neurológico.
· Demencia	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Trastorno adquirido de la función cognitiva que se caracteriza comúnmente por deficiencias en la memoria, el habla, el razonamiento, la función intelectual y / o la conciencia espacio-temporal. Las posibles causas de la demencia son diversas, pero el trastorno se debe principalmente a enfermedades neurodegenerativas (p. Ej., Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson) y / o vasculares (p. Ej., Demencia por infartos múltiples).
· síndrome de Cushing
· Trastorno por consumo de sustancias (p. Ej., Alucinógenos)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Una clase de trastornos psiquiátricos caracterizados por el deseo, el desarrollo de tolerancia y las dificultades para controlar el uso de una sustancia en particular o un conjunto de sustancias, así como los síndromes de abstinencia tras el cese abrupto del uso de sustancias. A menudo se asocia con otras afecciones psiquiátricas como el trastorno bipolar, el trastorno depresivo mayor o el trastorno de ansiedad.
· Trastorno psicótico inducido por sustancias / medicamentos
· Trastorno de la tiroides (p. Ej., Tirotoxicosis)
· Deficiencia de vitamina B12
· Lupus eritematoso sistémico
· Neoplasia (p. Ej., Tumor cerebral)
· Epilepsia (p. Ej., Epilepsia del lóbulo temporal)
· Enfermedad de Wilson
· Porfiria
TRATAMIENTO
· Consideraciones Generales
· Establecer una alianza terapéutica en la atención de pacientes con delirios.
· Reconozca el estadoemocional del paciente.
· Evite la validación de los delirios o confrontar a los pacientes sobre la naturaleza delirante de sus síntomas.
· La respuesta inicial al tratamiento durante las primeras 2 a 4 semanas se asocia con una mejor respuesta a largo plazo. → El efecto máximo generalmente se logrará después de varios meses.
· Hospitalización si es psicótico agudo → Los pacientes deben ser evaluados minuciosamente para determinar si representan un peligro para ellos mismos o para los demás.
· Farmacoterapia
· Episodio psicótico agudo: antipsicóticos de acción corta → Se prefieren los antipsicóticos atípicos al haloperidol porque tienen menos efectos secundarios.
· Episodio maníaco agudo: estabilizadores del estado de ánimo (p. Ej., Litio, valproato, carbamazepina)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Agente antimaníaco que se usa para tratar el trastorno bipolar. El mecanismo de acción exacto no está claro, pero se cree que altera el transporte de cationes en neuronas y miocitos, afectando los niveles de serotonina y norepinefrina.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Anticonvulsivo que inhibe los canales de sodio y transaminasas GABA. Se utiliza para tratar el trastorno bipolar, la epilepsia y para prevenir la migraña y los dolores de cabeza en racimo.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Medicamento antiepiléptico que inhibe los canales de sodio activados por voltaje en el cerebro, lo que reduce la excitabilidad de las neuronas. También se utiliza como tratamiento de primera línea para el dolor neuropático (p. Ej., Neuralgia del trigémino) y para el tratamiento de episodios maníacos agudos en pacientes con trastorno bipolar.
· Tratamiento de primera línea: antipsicóticos de segunda generación (p. Ej., Risperidona, quetiapina), que son especialmente eficaces para tratar los síntomas psicóticos positivos.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Antipsicótico atípico que se usa para tratar la esquizofrenia, el trastorno bipolar, la agresión en niños con trastorno de autismo y los tics en personas con síndrome de Tourette. Un efecto adverso específico asociado con la risperidona es la hiperprolactinemia, que posiblemente conduce a ginecomastia, lactancia, menstruaciones irregulares e infertilidad.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Antipsicótico atípico que se usa para tratar enfermedades psicóticas (p. Ej., Esquizofrenia) que tiene propiedades sedantes y ansiolíticas. Antagoniza los receptores D2 menos que los antipsicóticos típicos, lo que conduce a un menor riesgo de efectos adversos extrapiramidales. Asociado con un menor aumento de los niveles de prolactina en comparación con los antipsicóticos típicos.
· Tratamiento alternativo: antipsicóticos de primera generación.
· Incumplimiento del tratamiento: use formulaciones inyectables de acción prolongada.
· Antipsicóticos de primera generación: flufenazina, haloperidol	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un agente antipsicótico de primera generación (típico) de alta potencia que actúa mediante el bloqueo de la dopamina. Las indicaciones incluyen psicosis, manía aguda y agitación. Los efectos adversos incluyen síntomas extrapiramidales, como distonía, acatisia, bradicinesia y tardía	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Antipsicótico típico de alta potencia que actúa como antagonista de los receptores de dopamina (D2). Tiene fuertes efectos antipsicóticos incluso en dosis relativamente bajas, pero se asocia con un riesgo significativo de síndrome extrapiramidal.
· Antipsicóticos de segunda generación: risperidona, aripiprazol, olanzapina, paliperidona.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Fármaco antipsicótico atípico que es un agonista dopaminérgico parcial.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Antipsicótico atípico que se utiliza principalmente como tratamiento de primera línea para la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Los efectos adversos incluyen síndrome metabólico, hiperglucemia (diabetes mellitus), hipercolesterolemia, aumento de peso, aumento asintomático de las enzimas hepáticas, síntomas anticolinérgicos e hipotensión ortostática.	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Medicamento antipsicótico atípico que se usa principalmente para tratar la esquizofrenia. Los efectos adversos incluyen aumento de peso, síndrome extrapiramidal, hiperprolactinemia e hipotensión ortostática.
· Esquizofrenia resistente al tratamiento: síntomas positivos persistentes (es decir, delirios, alucinaciones y / o habla desorganizada) a pesar de los ensayos de ≥ 6 semanas de 2 antipsicóticos diferentes en sus dosis máximas.
· Fármaco de elección: clozapina
· La terapia con clozapina requiere recuentos sanguíneos regulares debido al riesgo de agranulocitosis.
· Tratamiento durante el embarazo: antipsicóticos de primera generación (p. Ej., Haloperidol) como tratamiento de primera línea.
· Tratamiento de la depresión: ISRS o antidepresivos tricíclicos (p. Ej., Sertralina, imipramina)	Comment by Diego Fernando Ortiz Salazar: Un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) que se usa comúnmente para tratar el trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad generalizada y otros trastornos psiquiátricos.
· Tratamiento de la ansiedad: ISRS
· Consulte "Antipsicóticos".
· Psicoeducación (utilizado como complemento para evitar recaídas)
· Terapia y educación psicosocial para el paciente, la familia y el grupo
· Terapia de conducta cognitiva
· Medidas sociales de apoyo
La clozapina y la olanzapina no deben usarse como agentes de primera línea para pacientes con un primer episodio debido a sus efectos adversos, como agranulocitosis (solo clozapina), aumento de peso, hiperglucemia e hiperlipidemia.
PRONOSTICO 
La esquizofrenia es un trastorno progresivo que causa un deterioro significativo, y muchos pacientes presentan disfunción psicosocial.
· Factores predictivos de una evolución desfavorable de la enfermedad.
· Historia familiar
· Inicio más temprano de la enfermedad
· Mala red de apoyo social
· Sexo masculino
· Inicio más lento de la enfermedad
· Más síntomas negativos
· Depresión
· Trastorno por consumo de sustancias concomitantes
· Ideación suicida / intento de suicidioLos pacientes con esquizofrenia tienen un mayor riesgo de trastorno por consumo de alcohol, depresión, violencia y suicidio (∼ 5% de suicidio completo).
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