Clase_8_Epidemiología

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EPIDEMIOLOGÍA 
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El nacimiento de la epidemiología moderna 
John Snow y la epidemia de cólera 
n. Inglaterra, 1813 
Cirujano y médico general en la zona 
céntrica londinense 
Otoño de 1848: segunda epidemia de cólera en 
Inglaterra, causando gran mortalidad. 
 
Se desconocía la etiología y el modo de 
transmisión de esta enfermedad 
 
Dos corrientes teóricas: 
 
“Contagionistas”  el cólera se adquiría por el 
contacto con el enfermo o con sus vestidos y 
pertenencias. 
 
Teoría “miasmática”  ciertas condiciones 
atmosféricas, en especial los vientos, transmitían 
los “miasmas. 
 
Snow no adhería a ninguna de estas teorías 
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Basándose en el registro de las defunciones por cólera ocurridas entre 1848-49, 
Snow observó que los distritos de la zona sur de Londres, que obtenían agua río 
abajo del Támesis, concentraban la mayor cantidad de casos (más alta tasa de 
mortalidad) respecto al resto de la ciudad que obtenían agua río arriba. 
Snow postuló (1849) que el cólera se 
transmitía mediante la ingestión de 
una “materia mórbida” invisible al 
ojo humano, la cual debía actuar a 
nivel de los intestinos, produciendo 
un síndrome diarreico agudo con 
deshidratación severa. 
 
Esta “materia mórbida” había de 
reproducirse y eliminarse a través de 
las deposiciones, las cuales, 
finalmente, terminaban en aguas del 
Támesis. 
Su teoría no tuvo aceptación entre sus colegas 
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Los habitantes de ciertos distritos del sur de 
la ciudad extraían el agua directamente de 
pequeños afluentes del río Támesis o bien la 
obtenían a partir de numerosas bombas de 
agua de uso público, abastecidas por dos 
compañías, Southwark Water Company (río 
abajo) y Lambeth Water Company (río 
arriba). 
 
Snow se dio cuenta de que estaba frente a 
un experimento natural a través del cual 
podría demostrar su hipótesis 
 
Demostró que la tasa de mortalidad por 
cólera era 8,5 veces mayor en hogares 
abastecidos por la bomba ubicada río abajo 
 
 
S 
L 
 1853 y 1854  tercera epidemia de cólera 
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1854  brote epidémico de cólera, costando la vida a cerca de 500 personas en 
tan sólo 10 días. 
Snow sabía que la mayoría de los residentes del sector extraían el agua a partir 
de una bomba de uso público ubicada en Broad Street. 
Planteó que el severo brote de cólera se debía a la ingestión de aguas 
contaminadas provenientes de esta bomba 
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1854  brote epidémico de cólera, costando la vida a cerca de 500 personas en 
tan sólo 10 días. 
Snow sabía que la mayoría de los residentes del sector extraían el agua a partir 
de una bomba de uso público ubicada en Broad Street. 
Planteó que el severo brote de cólera se debía a la ingestión de aguas 
contaminadas provenientes de esta bomba 
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Se propuso demostrarlo: tomó muestras de agua de la bomba de Broad Street y 
de otras cuatro bombas aledañas. 
Registró los nombres y direcciones de 83 personas fallecidas en el área a causa 
del cólera y visitó algunas de sus casas, preguntando a sus moradores por la 
proveniencia del agua que habían bebido. Confirmó que la mayoría de los 
moradores se abastecían de agua extraída de la bomba de Broad Street. 
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Se propuso demostrarlo: tomó muestras de agua de la bomba de Broad Street y 
de otras cuatro bombas aledañas. 
Registró los nombres y direcciones de 83 personas fallecidas en el área a causa 
del cólera y visitó algunas de sus casas, preguntando a sus moradores por la 
proveniencia del agua que habían bebido. Confirmó que la mayoría de los 
moradores se abastecían de agua extraída de la bomba de Broad Street. 
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Demuestra la relación espacial entre las 
defunciones por cólera y la bomba de 
Broad Street 
Presentó los resultados ante la autoridad 
sanitaria local, lo que derivó en la 
inhabilitación de la bomba. 
Se observó una reducción en la 
incidencia y mortalidad por 
cólera 
Snow intentó hasta su muerte en 1858 convencer a la comunidad médica que el cólera se 
transmitía mediante la ingestión de una “materia mórbida” presente en las aguas 
contaminadas del río Támesis. 
 
Su teoría debió esperar la cuarta epidemia de cólera de Londres, ocurrida en 1866, para 
ser finalmente aceptada. 
John Snow es considerado el padre de la epidemiología moderna 
Sin embargo, esto no fue 
suficiente para controlar el brote 
epidémico. 
La incredulidad de las autoridades 
sanitarias -quienes apoyaban la 
teoría miasmática- y la presión 
popular fue más fuerte, 
habilitándose nuevamente su uso 
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Actualmente, el aumento de las poblaciones, las superpoblaciones locales, las 
migraciones y la producción y distribución de los alimentos entre otros factores 
son condiciones para que las enfermedades se diseminen rápidamente. 
Para controlar y tratar con eficacia una enfermedad, es 
necesario identificar al agente causal (etiología) y es 
útil conocer su modo de transmisión y distribución 
geográfica 
EPIDEMIOLOGÍA 
Estudio de la incidencia, distribución y control de las enfermedades 
en las poblaciones 
Se abastece de datos (provenientes de estudios clínicos, revisiones 
e informes, cuestionarios y entrevistas a pacientes) con el objetivo 
de definir los factores comunes que constituyen y contribuyen a 
una determinada enfermedad. 
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Conjunto de seres vivos de una misma especie que 
habitan en un lugar determinado 
EPIDEMIOLOGÍA 
Estudio de la incidencia, distribución y control de las enfermedades 
en las poblaciones 
Número de individuos enfermos de una 
población en riesgo. 
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Prevalencia 
Proporción de individuos de 
una población que presentan una 
característica o evento 
determinado en un momento o 
en un período determinado 
Métodos de control de una enfermedad: uso de fármacos, 
vacunas, control de reservorios, tratamiento del agua, 
desecho de aguas servidas, inspección de los alimentos, 
nutrición, modificaciones de los hábitos personales, 
análisis de sangre para transfusión 
Con la información obtenida, se pueden elaborar gráficos epidemiológicos 
Indican la 
incidencia de 
determinadas 
enfermedades 
Aportan 
información 
respecto de si los 
brotes son 
esporádicos o 
epidémicos 
Pueden proporcionar datos que ayuden a evaluar y programar la atención 
sanitaria en una comunidad 
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Conjunto de eventos por el cual un patógeno pasa de un hospedero a otro 
asegurándose su reproducción y dispersión. 
Transmisión directa 
hospedador-hospedador 
Transmisión indirecta 
hospedador-vector 
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Transmisión de las enfermedades infecciosas 
Individuos portadores 
 
Son aquellos individuos que se encuentran infectados pero que no poseen síntomas claros 
de la enfermedad, estos pueden ser portadores agudos o crónicos. 
Son fuentes potenciales de infección para otros y son importantes para comprender la 
difusión de la enfermedad. 
Aire 
Por contacto 
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Es un modelo que permite evaluar la causalidad de las enfermedades transmisibles. 
Según este modelo, la enfermedad es el resultado de la interacción entre el AGENTE, el 
HUESPED SUSCEPTIBLE, y el AMBIENTE. 
 
Tríada epidemiológica 
Etapas en el desarrollo de una enfermedad 
INFECCIÓN 
Periodo latente 
Periodo de infectividad 
Aparición de síntomas 
Periodo de Incubación 
Período agudo 
Período de declive 
Período de convalecencia 
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Períodos de incubación de algunas enfermedades infecciosas 
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Cambios o evolución de los organismos 
Áreas con cambios ecológicos 
Propagación a nuevas aéreas geográficas o nuevas poblaciones 
Resistencia a antimicrobianos 
Aumento de la susceptibilidad del huésped 
Desnutrición 
Debilitamiento de medidas de salud pública (para infecciones controladas) 
Tipos de enfermedades según ocurrencia y distribución 
Esporádicas: cuando se registran casos individuales en zonas geográficas 
separadas. 
Un brote de la 
enfermedad tiene lugar 
cuando se observa un 
elevado número de 
casos en un corto 
periodo de tiempo. 
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Endémicas: son aquellas que están continuamentepresentes en una 
población. 
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Epidémicas: cuando ocurre un aumento rápido del número de 
individuos afectados en una comunidad. 
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Pandemia: es una epidemia ampliamente distribuida a nivel mundial 
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Existen tres tipos de investigación epidemiológica: 
• Descriptiva 
• Analítica 
• Experimental 
Epidemiología descriptiva: reúne todos los datos que describen la aparición de 
una enfermedad en un estudio. Suele ser retrospectivo. Se rastrea la causa y la 
fuente de la enfermedad. 
 
Epidemiología analítica: analiza una enfermedad particular para determinar su 
causa probable. A través de: 
Casos y controles: se buscan factores que precedieron a la enfermedad, para 
ello compara individuos con y sin enfermedad. Ej. Comparación de la 
enfermedad en soldados y civiles. 
Cohortes: se estudia una población que ha estado en contacto con el agente y 
otra que no. Ej Personas transfundidas vs. no transfundidas 
Epidemiología experimental: comienza con una hipótesis, luego se realizan 
experimentos para corroborarla. Ej. Eficacia de un fármaco. 
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Controles dirigidos a los reservorios: inmunización (ej 
animales domésticos en el caso de la rabia) o eliminación 
de los animales infectados (ej bovinos en el caso de la 
tuberculosis o vectores). 
 
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Salud Pública 
Control dirigido contra la transmisión del patógeno: 
por ejemplo, para patógenos que se encuentran en 
agua o en leche se recurre a la potabilización o 
pasteurización, respetivamente. Filtración del aire 
en los casos donde la transmisión sea aerógena. 
 
Vacunación: Varias enfermedades han podido ser controladas: 
Viruela, sarampión, rubeola, etc. 
 
Medidas para el control de enfermedades 
 
Vigilancia: Es la observación, reconocimiento y 
declaración de las enfermedades cuando éstas 
aparecen. 
 
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Erradicación del patógeno: Esto se logró en el caso 
de algunas enfermedades de transmisión directa (ej: 
la viruela fue erradicada por medio de la 
vacunación). 
Cuarentena: restricción del movimiento de los 
individuos que presentan infecciones activas, de 
modo de evitar la dispersión de la enfermedad a 
otros individuos susceptible de la población. 
Informe de casos: procedimiento que exige que los trabajadores sanitarios 
comuniquen determinadas enfermedades a los funcionarios de salud. 
Ej: SIDA, sarampión, gonorrea, tétanos, fiebre tifoidea. 
 
 
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Se entiende por Vigilancia epidemiológica a la recolección y análisis de los datos 
registrados en forma sistemática y periódica, convertidos en información 
integrada con su divulgación a quienes tienen la responsabilidad de intervención 
y a la opinión pública. 
 
Analizar los datos que aporta la Vigilancia epidemiológica permite conocer la 
distribución de los factores que afectan directa o indirectamente la salud de la 
población, identificando precozmente los hechos que impliquen un riesgo para la 
salud pública. 
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 
(Informe de casos) 
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El 29 de septiembre de 1960 se sanciona la Ley Nº 15.465 “REGIMEN LEGAL DE 
LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA”, la cual determina que es 
obligatoria, en todo el territorio de la Nación, la notificación de los casos de 
enfermedades incluidas en dicha ley. 
 
Desde el Sistema nacional de vigilancia epidemiológica (SINAVE) se han 
seleccionado noventa y cinco (95) eventos de notificación obligatoria (ENO). 
 
Los mismos se agrupan en base a su principal mecanismo de transmisión o 
vinculadas a las acciones de prevención y control: 
 
• Enfermedades transmisibles 
• No transmisibles 
• Otros eventos 
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Eventos transmisibles 
 
1. Dermatológicas (Lepra). 
2. Gastroentéricas (Botulismo, Cólera, Diarreas, FiebreTifoidea y Paratifoidea, Toxo-
infecciones alimentarias, Intoxicación por Moluscos, Síndrome urémico hemolítico, 
Triquinosis). 
3. Hepatitis Virales (A, B, C, D, E,Hepatitis sin especificar etiología). 
4. Infecciones de transmisión Sexual (I.T.S.) (Sífilis, Supuración genital gonocóccica, 
Supuración genital no gonocóccica y sin especificar, SIDA, Infección por VIH). 
5. Inmunoprevenibles (Coqueluche, Difteria, Poliomielitis: Parálisis fláccida aguda < 15 
años, Parotiditis, Rubéola, Rubéola Congénita, Sarampión, Tétanos, Varicela). 
6. Meningoencefalitis (por Haemophilus influenzae, Meningoencefalitis y otras formas 
invasivas por Neisseria meningitidis, por Streptococco neumoniae, bacteriana por otros 
agentes, bacteriana sin especificar agente, virales urleanas, virales por enterovirus, por 
otros virus, virales sin especificar agente, Meningoencefalitis tuberculosa < 5 años, 
micóticas y parasitarias, sin especificar etiología). 
7. Respiratorias (Bronquiolitis, Enfermedades tipo influenza, Neumonía, Sindrome 
Respiratorio Agudo Severo, Gripe humana por un nuevo subtipo de virus Tuberculosis). 
8. Vectoriales (Chagas, Dengue, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo Occidental, Encefalitis por 
arbovirus, Peste, Tifus Epidémico, Fiebre Recurrente, Leishmaniasis, Paludismo). 
9. Zoonóticas (Brucelosis, Carbunco, Encefalopatía espongiforme, Fiebre Hemorrágica 
Argentina, Hantavirosis, Hidatidosis, Leptospirosis, Psitacosis, Rabia Animal, Rabia 
Humana). 
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Eventos no transmisibles 
1. Lesiones por causas externas intencionales y no intencionales 
2. Intoxicación Aguda por agentes químicos (Medicamentosa, Plaguicidas, Monóxido de 
carbono, Otros tóxicos). 
3. Envenenamiento por Animales ponzoñosos (Ofidismo, Aracnidismo, Escorpionismo). 
 
Otros eventos 
1. Viruela 
2. Brote de cualquier etiología. 
3. Otros eventos con Riesgo para la Salud Pública (otros eventos infecciosos no incluidos 
en el listado, evento de causa desconocida, desastres naturales, epizootias, accidente 
químico, accidente nuclear, etc). 
4. Infecciones Nosocomiales 
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Estrategias de vigilancia 
Para la vigilancia de las ENO se utilizan diferentes estrategias, incluso para un 
mismo evento se selecciona más de una estrategia. Ellas son: 
 
• Vigilancia clínica 
Se notifica ante la sospecha clínica del médico tratante. Luego, se rectifica o 
ratifica ante la confirmación ya sea por laboratorio o por nexo epidemiológico 
 
• Vigilancia de laboratorio (SIVILA) 
Es una vigilancia complementaria a la vigilancia clínica, le provee especificidad 
aportando los diagnósticos de agentes etiológicos, reservorios y/o vectores. 
 
• Vigilancia Centinela 
Se han implementado tres tipos de esta estrategia en el país: unidades, 
médicos y grupos centinelas. No se utiliza actualmente la estrategia de sitio 
centinela. 
 
• Estudios especiales 
Se trata de estudios epidemiológicos que se realizan periódicamente, para 
vigilar tendencias de eventos. Ejemplo: encuesta de factores de riesgo para 
enfermedades no transmisibles 
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SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD