Reportes de enfermería - Yulady Katherine Mina Rodriguez

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Reportes de enfermería 
Lic. Katherine borja 
Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermería acerca de las:
observaciones del paciente tomando en cuenta su estado físico, mental y emocional,
Así como la evolución de la enfermedad y cuidados.
Importancia 
Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en el estado del paciente. 
Dejar constancia de los problemas presentados por el paciente y los cuidados de enfermería brindados 
Colaborar con el médico en el diagnóstico del paciente. 
Servir como instrumento de información en el campo de la salud como documento científico legal. 
Importancia 
Estudios de investigación
Podemos valorar la evolución de la enfermedad del paciente. 
Sirve de información al equipo de salud como documento científico y legal.
Se puede identificar las necesidades del paciente.
Componentes de las notas de enfermería 
 Fecha 
Hora 
Sexo 
Edad 
Procedencia 
Contenido 
Firma
Contenido
Subjetivos
Objetivos
Datos 
nos dicen lo que el paciente siente y el modo en que lo expresa
estos datos comprenden como las medidas de lo signos vitales, diarrea,
Tipo de información que incorpora el report de enfermería 
Valoración del paciente por el distinto personal de enfermería, por ej. palidez, presencia de orina oscura o turbia. 
Intervenciones de enfermería independientes, como cuidados especiales de la piel o educación del paciente ejecutadas por iniciativa de la enfermera. 
Intervención de enfermería dependiente, como medicamentos o tratamientos prescritos por el medico.
Evaluación de la eficacia de cada intervención de enfermería. 
En resumen un enfoque de enfermería indica las razones y las actividades del cuidado de enfermería que el paciente está recibiendo, describe lo que está sucediendo al paciente como resultado del diagnostico medico
Se deben ajustar a los principios éticos de la verdad, privacidad, respeto al paciente y debe tener en cuenta todas las implicaciones legales que exige este documento
EJEMPLO
12/05/15 16H20 Recibo paciente operada de cesárea, viene de recuperación orientada en tiempo y espacio con vía permeable (pasando solución Horman +terapia del dolor). Se controlan signos vitales al momento se encuentra estable, loquios escasos, apósito húmedo, queda en control de enfermería + medicación prescrita. Se retira apósito, se levanta y se ducha, queda en reposo en su unidad. Enfermera Ana Bastidas