Urgencias 2010

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EN
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35
2 
 E
N
E 
20
10
Editores
B. Arcos
R. Bosch
C. Del Pozo
J.L. Martínez
J. Sánchez-Carpena
G. Sempere
URGENCIAS 2010
H.U. Dr. Peset, Valencia
U
R
G
E
N
C
IA
S
 2
01
0Todos los recursos para la
 Formación Continuada
 del Colectivo Médico
Urgencias 2010
H.U. Dr. Peset,Valencia 
EDITORES
B.Arcos
R. Bosch
C. Del Pozo
J.L. Martínez
J. Sánchez-Carpena
G. Sempere
Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta
obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por
la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) 
si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra
© 2009 Ergon
C/ Arboleda 1. 28221 Majadahonda (Madrid)
Pza. Josep Pallach 12. 08035 Barcelona
ISBN 978-84-8473-801-5
Depósito Legal: ???
Arcos Rodríguez, Begoña. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Badía Picazo, Carmen. Médico Adjunto. Unidad de Neurología. Hospital Marina Salud.
Denia.
Balanzá Chancosa, Reyes. Médico Adjunto. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
Baello Monge, Pascual.Médico Adjunto. Servicio de Cardiología. Hospital General de Castellón.
Bosch Puchades, Rosario. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Carbonell Soriano, Manuel. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Carro García,Victoria. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario Doctor
Peset.Valencia.
Díaz Ricos, José.Médico Adjunto. Unidad de Hospitalización Domiciliaria. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Gabaldón Martínez, Cristina. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital General de
Almansa.
García López,Ulpiano. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital General de Almansa.
García Malpartida, Katherine. Médico Adjunto. Servicio de Endocrinología. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
Garijo Gómez, Emilio. Coordinador Unidad Médica de Corta Estancia y Unidad de
Hospitalización Domiciliaria. Hospital Universitario Doctor Peset.Valencia.
Gutiérrez Arias, Luis.Médico Adjunto. Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario Doctor
Peset.Valencia.
Hernández Comes,Genoveva. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Herrera Medina, Isabel. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital 9 de Octubre.
Valencia.
Huerta Panach, Consuelo. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Illa Gómez, María Dolores. Médico Adjunto. Unidad Médica de Corta Estancia. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
Jordán Lluch, Marta. Médico Adjunto. Servicio de Medicina Interna. Hospital Marina Salud.
Denia.
ÍNDICE DE AUTORES
ÍNDICE DE AUTORES
López Grima, María Luisa. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Martínez Gimeno, José Luis. Médico Adjunto. Unidad Médica de Corta Estancia. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
Mompó Romero, Luis. Médico Adjunto. Servicio de O.R.L. Hospital Universitario Doctor
Peset.Valencia.
Millán Soria, Javier. Jefe de la Unidad de Urgencias. Hospital Lluís Alcanyís. Xátiva-
Pérez Ductor, Cristina. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario Doctor
Peset.Valencia.
Pons Fuster, Jesús. Médico Coordinador CICU. Valencia.
Pozo Vegas, Carlos del. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario Doctor
Peset.Valencia.
Ramón Real, Enrique. Médico Adjunto. Unidad de Hospitalización Domiciliaria. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
Roselló Navarro, María Dolores. Médico Adjunto. Unidad Médica de Corta Estancia.
Hospital Universitario Doctor Peset.Valencia.
Rubio Ramón, Mónica. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Complejo hospitalario La
Mancha Centro. Ciudad Real.
Salvador Montero, Belén. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Salvo Marco, Eva. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario Doctor Peset.
Valencia.
Sánchez Carpena, Juan. Jefe de la Unidad de Urgencias. Hospital Universitario Doctor Peset.
Valencia.
Sánchez Pérez-Iñigo, Iñigo. Médico Adjunto. Unidad de Urgencias. Hospital Universitario
Doctor Peset.Valencia.
Sempere Montes, Gonzalo. Médico Adjunto. Unidad Médica de Corta Estancia. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
Valero Domenech,Amparo. Médico Adjunto. Unidad Médica de Corta Estancia. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
Zaballos Bon, Josefina. Médico Adjunto. Unidad Médica de Corta Estancia. Hospital
Universitario Doctor Peset.Valencia.
a. año
AAA aneurisma aorta ascendente
AAS aspirina
ACCP American College of Clinical Pharmacy
ACO anticoagulación oral
ACTH hormona adrenocorticotropa
ACTP angioplastia coronaria transluminal 
percutánea
ACV accidente vascular cerebral
AD aurícula derecha
ADVP adicción a drogas por vía parenteral.
AE anticoncepción de emergencia
Ag antígeno
AI aurícula izquierda
AINE antiinflamatorio no esteroideo
AIT: accidente isquémico transitorio
ALT alanin amino transferasa
AMS arteria mesentérica superior
Antec antecedentes 
Ao aorta
ARA antagonista del receptor de angiotensina 
ASC área de superficie corporal
ATB antibiótico
A-V arteriovenosa
AV auriculoventricular
BAL lavado broncoalveolar
BAS aspirado bronquial
BAV bloqueo auriculoventricular
BAVC bloqueo auriculoventricular completo
B-bloq betabloqueantes
BCRDHH bloqueo completo de rama derecha del 
haz de Hiss
BCRIHH bloqueo completo de rama izquierda del 
haz de Hiss
BGN bacilos gram negativos
BGP bacilos gram positivos
BHE barrera hematoencefálica
BIRDHH bloqueo incompleto rama derecha Haz
Hiss
BIRIHH bloqueo incompleto rama izquierda Haz
Hiss
BNP péptido natriurético
BQ bioquímica
BTS British Thoracic Society
BUN nitrógeno ureico en sangre 
CA-MRSA stafilococo Aureus meticilin resistente 
adquirido en la comunidad
CAD cetoacidosis diabética
CDAC cirugía de derivación aorto-coronaria
CH concentrado de Hematíes
Ch-P Child -Pugh
CI Cardiopatía Isquémica
CIA comunicacón interauricular
CIC cardiopatía isquémica crónica
CID coagulacón intravascular diseminada
Cir cirugía
CIV comunicación intrventricular
CK creatincinasa ver CPK
CK-MB creatincinasa fracción MB
ClK cloruro potásico
CMP comisurotomía mitral percutánea
CMV citomegalovirus
CN cólico nefrítico
CPK creatin Fosfo Kinasa
CPRE colangiopancreatografía retrógrada 
endoscópica
CTPH colangiografía percutánea transparieto-
hepática
CU colitis ulcerosa
CV cardioversión
Cx circunfleja
D – D dímero D
D diagnóstico
DAV dispositivo de acceso venoso
dd diagnóstico diferencial
DM Diabetes Mellitus
dmáx dosis máxima
DPN disnea paroxística nocturna
DTS diámetro telesistólico
EAMS embolia arteria mesentérica superior
EAo estenosis aórtica
EAP edema agudo de pulmón
EC enfermedad de Crohn
E-D Ehler Danlos
EDA endoscopia digestiva alta
EE embarazo ectópico
EEF estudio electrofisiológico
EEG elecroencefalograma
EEI esfínter esofágico inferior
EI endocarditis infecciosa
EICH enfermedad injerto contra huesped
EII enfermedad inflamatoria intestinal
EIVN endocarditis infecciosa sobre válvula nativa
ELISA Enzyme Linked Inmunoabsorvent Assay
EM estenosis mitral
EMG electromiograma
Enf: enfermedad
EP estenosis pulmonar
EPAP presión espiratoria 
EPI enfermedad pulmonar intersticial
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ET estenosis tricuspídea
ABREVIATURAS 
ETB etambutol
ETE ecografía transesofágica
ETEV enfermedad tromboembólica venosa
ETS enfermedad de transmisión sexual.
ETT ecografía transtorácica.
EVP endocarditis sobre válvula protésica
exp exploración
FA fibrilación auricular
Fa fosfatasa alcalina
Fc frecuencia cardíaca
FE fracción de eyección
FEV volumen espiratorio forzado
FEVI fracción de eyección del ventrículo 
izquierdo
FID fosa iliaca derecha
FiO2 fracción inspirada de oxígeno
FR fiebre reumáticaFr frecuencia respiratoria
G V/Q gammagrafia ventilación/perfusión
GAB gasometría arterial basal
GC gasto cardiaco
GCS Glasgow Coma Scale (escala del coma 
de Glasgow)
GEA gastroenterocolitis aguda
GP glutation peroxidasa
GSA gasometría arterial
GSV gasometría venosa
HAART High Active Antirretrovital Therapy
HBP hipertrofia benigna de próstata
HBPM heparina de bajo peso molecular
HC hemocultivos
HDA hemorragia digestiva alta
HDB hemorragia digestiva baja
HG hemograma
HNF heparina no fraccionada.
HSA hemorragia subaracnoidea 
HTA hipertensión arterial
HTC hipertension craneal
HTIC hipertensión intracraneal
Hto hematocrito
HTP hipertensión pulmonar
HVI hipertrofia ventrículo izquierdo
HVS virus herpes simple
IA insuficiencia aórtica 
IAM infarto agudo de miocardio
IAMCEST infarto agudo de miocardio con 
elevación del segmento ST
IC insuficiencia cardíca
ICC insuficiencia cardiaca congestiva
IECA inhibidor del enzima conversor de 
angiotensina 
IM insuficiencia mitral
im intramuscular
IMNO Isquemia mesentérica no oclusiva
INH isoniazida
INR International normalized ratio
IOT intubación orotraqueal
IP Inhibidores de la proteasa
IPAP presión inspiratoria positiva en vía aérea
IR insuficiencia renal
IRA insuficiencia renal aguda
IRC insuficiencia renal crónica
IT insuficiencia tricuspídea
ITU Infección del tracto urinario
iv. intravenoso
IVI insuficiencia ventricular izquierda
IY ingurgitación yugular
LCR líquido cefalorraquídeo
LDH lactico deshidrogenasa
LES lupus eritematoso sistémico
LMC línea medio-clavicular
LOE lesión ocupante de espacio
LS Líquido sinovial
MAC complejo Mycobactrium avium
MAV malformación arterio venosa
MBA meningitis bacteriana aguda
µg microgramos
MCHO miocardiopatia hipertrófica obstructiva
MMII miembros inferiores
MMSS miembros superiores
MP marcapasos
MTCF Metacarpofalángica
MVA meningitis viral aguda 
NET nutrición enteral total
NIHSS National Institute of Heath Stroke
NNRTIs Inhibidores de la transcriptasa inversa
NPT nutrición parenteral total
NRP neumococo resistente a penicilina
NTA necrosis tubular aguda
NTIA necrosis túbulo-intersticial aguda
NT-ProBNP fragmento NT Terminal BNP
NTX neumotorax 
PA posteroanterior
PAAF punción aspirativa con aguja fina
PAM presión arterial media
PAN panarteritis nodosa
PAPS presión arterial pulmonar sistólica
Pat Patología
PBE peritonitis bacteriana espontánea
PCI intervención coronaria percutánea
PCO2 presión parcial de CO2 
PCR proteina C Reactiva
PEEP Presión positiva al final de la espiración.
PEF pico máximo flujo espiratorio
PFC plasma fresco congelado
PIC presión intracraneal
ABREVIATURAS 
PL punción lumbar
PMN polimorfonucleares
PNA pielonefritis aguda
PTT púrpura trombótica-trombocitopénica
PVC Presión venosa central
PVM Prolapso valvular mitral 
PVY presión venosa yugular
PZ Piracinamida
QT quimioterapia
RAM reacción adversa medicamentosa
RAO Retención aguda de orina
RGE reflujo gastroesofágico
RMN resonancia nuclear magnética
ROT reflejos osteotendinosos
rpm respiraciones por minuto
RT radioterapia
rt-PA activador tisular del plaminógeno no 
recombinable
RVS resistencias vasculares
RX radiografía
S sensibilidad
SARM Staphiloccocus aureus meticilin resistente
sc subcutáneo
SCA sdr coronario agudo
SCACEST síndrome coronario agudo con elevación 
del segmento ST 
SCASEST síndrome coronario agudo sin elevación 
del segmento ST.
Sdr síndrome
SDRA síndrome de distress respiratorio agudo
Seg segundo
SEPAR sociedad española patología respiratoria 
SF suero fisiológico
SG suero glucosado
SIADH secreción inadecuada de hormona 
antidiurética
sl sublingual
SNC sistema nervioso central
SNG sonda nasogástrica
SOFA Sequential Organ Faillure Assesment
SPR Streptoccocus penicilin resistente
SRIS síndrome de respuesta inflamatoria 
sistémica
SVCS síndrome de vena cava superior
TAC tomografía axial computarizada
TAD tensión arterial diastólica
TAM tensión arterial media
TAS tensión arterial sistólica
TBC tuberculosis
TCE traumatismo craneoencefálico.
TEP tromboembolismo pulmonar
TIPS Transjugular Intrahepatic Portosystemic 
Shunt
Tn I troponina I
TRAV taquicardia por reentrada auriculoventri-
cular
TRNAV taquicardia por reentrada en el nodo 
auriculoventricular
TS taquicardia sinusal
TSA troncos supraaórticos
Tto tratamiento
TTP tiempo parcial tromboplastina
TTPA Tiempo de tromboplastina parcial 
activada
TV taquicardia ventricular
TVA toracoscopia videoasistida 
TVE volumen tidal espirado.
TVM Trombosis venosa mesentérica
TVP trombosis venosa profunda
U unidades
UCE unidad corta estancia
UCI Unidad de cuidados intensivos
UIV urografía intravenosa
VCM volumen corpuscular medio
VD ventrículo derecho
VEB virus Epstein-Baar
VHB virus de hepatitis B
VHD virus de hepatitis delta
VHS virus herpes simple
VI ventrículo izquierdo
VIH virus inmunodeficiencia humana
VMK ventimask
VMNI ventilación mecánica no invasiva
vo vía oral
VPN valor predictivo negativo
VPPB vértigo posicional paroxístico benigno
vr vía rectal
VVZ virus varicela zoster
7ABREVIATURAS 
ÍNDICE
Prólogo. Dr.Tormo Calandín . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
Introducción. Dr. Sánchez Carpena . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
SECCIÓN I: EMERGENCIAS EN PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR 
1. Soporte vital avanzado. B.Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
2. Control urgente de la vía aérea. B.Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
3. Secuencia de intubación rápida. M. Rubio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
4. Bradiarritmias. P. Baello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
5. Taquiarritmias. P. Baello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
6. Fibrilación auricular. P. Baello . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22
7. Marcapasos disfuncionante. M. Rubio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
8. Insuficiencia cardíaca aguda. A.Valero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28
9. Síncope. A.Valero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
10. Shock. B.Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
11. Urgencias aórticas. G. Hernández . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
12. Trombosis venosa profunda. F. Zaballos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
13. Urgencias y emergencias hipertensivas. G. Hernández . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
14. Cardiopatía isquémica. A.Valero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
15. Manejo del paciente con valvulopatía. C. del Pozo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
16. Isquemia arterial aguda. F. Zaballos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
SECCIÓN II: EMERGENCIAS EN NEUMOLOGÍA
17. Exacerbación de la EPOC. E. Salvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
18. Asma bronquial. B. Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
19. Tromboembolismo pulmonar. B. Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
20. Derrame pleural. J.L Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
21. Neumotórax. B. Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
22. Hemoptisis. B. Salvador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
23. Ventilación no invasiva en la insuficiencia respiratoria aguda. G. Sempere . .103
SECCION III: ENFERMEDADES INFECCIOSAS
24. Meningitis y encefalitis. M. Jordán . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
25. Neumonía adquirida en la comunidad. M.D. Illa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
26. Endocarditis. M.D. Illa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
27. Infecciones del tracto urinario. M.L. López . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
28. Sepsis. C. Huerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .121
29. Infección de partes blandas. M.L. López . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
30. Tuberculosis. M. Jordán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
31. Fiebre y rash. M. Jordán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
32. Infecciones oportunistas en el paciente VIH. M. Jordán . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
33. Medidas de aislamiento. Indicaciones y tipos. I. Herrera . . . . . . . . . . . . . . . . .145
SECCIÓN IV: EMERGENCIAS EN NEUROLOGÍA
34. Manejo urgente del ictus. C. Badía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
35. Crisis convulsiva y estatus epiléptico. F. Zaballos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
36. Traumatismo craneoencefálico. U. García . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155
37. Manejo del paciente en coma. M.D. Illa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
38. Síndrome confusional agudo. M.D. Illa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
39. Cefaleas y algias craneales. C. Badía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
40. Hemorragia subaracnoidea. C. Badía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
41. Temblor. Enfermedad de Parkinson y otros parkinsonismos. J. Millán . . . . .172
42. Síndrome de Guillain-Barré. C. Badía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .175
43. Miastenia gravis. C. Gabaldón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176
44. Lesiones medulares. J. Pons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
SECCIÓN V: EMERGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO
45. Rotura esofágica. J.L. Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
46. Hemorragia digestiva alta. M.L. López . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
47. Hemorragia digestiva baja. V. Carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
48. Obstrucción intestinal. J.L. Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
49. Diverticulitis aguda. J.L. Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
50. Isquemia mesentérica aguda (ISQMA). E. Salvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
51. Apendicitis aguda. C. Huerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198
52. Diarrea aguda y crónica. V. Carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
53. Enfermedad inflamatoria crónica intestinal. C. Huerta . . . . . . . . . . . . . . . . . .203
54. Urgencias proctológicas o anorrectales. C. Huerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
55. Manejo urgente del paciente ictérico. V. Carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
56. Fallo hepático fulminante. E. Salvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
57. Complicaciones agudas de la cirrosis hepática. B.Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . .214
58. Cólico biliar, colecistitis y colangitis aguda. C. Pérez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .217
59. Pancreatitis aguda. C. Pérez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
ÍNDICE
SECCIÓN VI: EMERGENCIAS EN ENDOCRINOLOGÍA
60. Urgencias hiperglucémicas. M.D. Roselló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
61. Hipoglucemia. M.D. Roselló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
62. Urgencias tiroideas. M.D. Roselló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
63. Urgencias suprarrenales. M.D. Roselló . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238
SECCIÓN VII: EMERGENCIAS EN HEMATOLOGÍA
64. Anemias. I. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
65. Anticoagulación. V. Carro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
66. Manejo de hemoderivados. U. García . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
SECCIÓN VIII: EMERGENCIAS EN MEDICINA PALIATIVA
67. Manejo del dolor oncológico. J. Díaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
68. Emergencias oncológicas. J. Díaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .255
69. Problemas con dispositivos de acceso vascular central (DAVC). E. Ramón .258
70. Fiebre y neutropenia. E. Ramón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .261
71. Manejo del paciente terminal no oncológico. Criterios de terminalidad.
J. Díaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263
72. Sedoanalgesia en urgencias. J. Díaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
73. Otros problemas en cuidados pailiativos. E. Ramón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
SECCIÓN IX: EMERGENCIAS EN NEFROLOGÍA Y UROLOGÍA
74. Insuficiencia renal aguda. R. Bosch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274
75. Dosificación de fármacos en insuficiencia renal terminal. R. Bosch . . . . . . .277
76. Urgencias en paciente con trasplante renal. R. Bosch . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279
77. Urgencias del paciente en diálisis. R. Bosch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
78. Hiponatremia. M. Carbonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
79. Hipernatremia. M. Carbonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .289
80. Hipopotasemia. M. Carbonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
81. Hiperpotasemia. M. Carbonell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .293
82. Trastornos del metabolismo del calcio. K. García . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .295
83. Trastornos del metabolismo ácido-base. U. García . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
84. Cólico renal. E. Garijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302
85. Complicaciones relacionadas con la manipulación de la vía urinaria.
E. Garijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304
86. Hematuria. E. Garijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
87. Retención aguda de orina. E. Garijo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309
ÍNDICE
SECCIÓN X: EMERGENCIAS EN REUMATOLOGÍA
88.Artritis microcristalinas. C. Gabaldón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
89. Artritis sépticas. C. Gabaldón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
90. Lumbalgia aguda. J. Millán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
SECCIÓN XI: EMERGENCIAS EN ORL
91. Fractura nasal. I. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .318
92. Epistaxis. I. Sánchez . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319
93. Obstrucción de la vía aérea superior. J. Millán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
94. Sordera brusca idiopática. L. Mompó . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323
95. Vértigo. C. del Pozo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324
SECCIÓN XII: EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGÍA
96. Ojo rojo. L. Gutiérrez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
97. Pérdida súbita de visión. L. Gutiérrez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .329
SECCIÓN XIII: EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA
98. Anticoncepción de emergencia. C. del Pozo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .331
99. Embarazo ectópico. M. López . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .333
100. Fármacos en la gestación y lactancia. M. López . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .335
101.Hemorragia vaginal. R. Balanzá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .338
102. Problemas médicos en el embarazo. R. Balanzá . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342
SECCIÓN XIV: INTOXICACIONES AGUDAS
103.Manejo general de las intoxicaciones. N. Giner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .347
104. Intoxicaciones por salicilatos. J. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .350
105. Intoxicaciones agudas por calcioantagonistas.. M. Rubio . . . . . . . . . . . . . . . .351
106. Intoxicaciones agudas por paracetamol. J. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
107. Intoxicaciones agudas por betabloqueantes. M. Rubio . . . . . . . . . . . . . . . . .354
108. Intoxicación aguda por paraquat. I. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .355
109. Intoxicaciones agudas por organofosforados. I. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . .356
110. Intoxicación aguda por benzodiacepinas. J. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357
111. Intoxicación por neurolépticos. Síndrome neuroléptico maligno.
J.L. Martínez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .358
112. Intoxicación digitálica. C. del Pozo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363
113.Cocaína. B.Arcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
ÍNDICE
114. Intoxicación aguda por opiáceos. J. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366
115. Intoxicación por cáusticos. C. Pérez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367
116. Intoxicación por antidepresivos. C. Gabaldón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .369
117. Intoxicación por etanol, metanol y etilenglicol. C. Pérez . . . . . . . . . . . . . . . .371
118. Intoxicación por nuevas drogas. I. Herrera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
SECCIÓN XV: EMERGENCIAS POR AGENTES FÍSICOS
119.Ahogamiento. A.Valero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
120. Patologías relacionadas con la temperatura. G. Hernández . . . . . . . . . . . . . .382
121. Lesiones eléctricas (electrocución). E. Ramón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384
122.Quemaduras. C. Huerta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .386
123.Atención al paciente politraumatizado. J. Pons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .389
SECCIÓN XVI: EMERGENCIAS EN PSIQUIATRÍA
124. Emergencias en el paciente alcohólico. M.D. Illa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .392
125.Manejo del paciente agitado/violento. G. Sempere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .394
126.Tentativa de suicidio. G. Sempere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
127. Psicosis aguda. G. Sempere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398
SECCIÓN XVII: MISCELANEA
128.Aspectos legales en medicina de urgencias. J. Sánchez . . . . . . . . . . . . . . . . .399
129.Técnicas diagnóstico-terapéuticas en urgencias. E. Salvo . . . . . . . . . . . . . . .402
130. Profilaxis ante exposición accidental a material biológico. E. Salvo . . . . . . .410
131.Agresión sexual. C. del Pozo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416
Indice de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .419
ÍNDICE
PRÓLOGO
Querido e inteligente lector, permite que antes de empezar me presente: me llamo
Tino Tormo, nací hace 64 años en Valencia, y he tenido la enorme suerte de aprender
y beber en las Ciencias de la Salud desde hace 46 y de practicarlas de forma reglada
en la vertiente de la atención al paciente críticamente enfermo en los últimos 40 años.
Este bagaje me ha permitido conocer de primera mano que el desarrollo del
mundo sanitario relacionado con las Urgencias es imparable, por la enorme presión
socio-sanitaria (más de doce millones anuales de asistencias urgentes hospitalarias y
prehospitalarias a lo largo y ancho de la geografía española), pero también por el avan-
ce en los procedimientos diagnóstico-terapéuticos, de investigación y de innovación
sanitaria, y sobre todo por la exigencia que tiene el profesional sanitario de actuar en
todo momento de acuerdo con la “lex artis”, es decir teniendo en cuenta aquellos
conocimientos que requiera el caso concreto, las circunstancias en las que se des-
arrolle la actividad médica, así como las incidencias inesperadas en el normal actuar
profesional.
Pero la sociedad no se conforma con disponer de una asistencia eficiente y de cali-
dad, sino que valora que sea prestada a través de una relación cálida y humana, con un
trato personalizado y con el mayor respeto y consideración, es decir, no basta con
ser eficaces y eficientes, hay que tender a alcanzar la excelencia a través de un compor-
tamiento ético que tenga en cuenta no sólo los conocimientos científicos, sino también
los valores de la persona enferma y de su entorno inmediato.
En este devenir he tenido la suerte de contar con la amistad y el aprecio del Jefe
de la Unidad de Urgencias del Hospital Universitario “Doctor Peset”, Dr. D. Juan Sánchez
Carpena, y de su excelente y competente equipo de profesionales sanitarios, por lo
que es para mí un honor, una satisfacción y un verdadero acicate intelectual el tratar
de prologar esta excelente obra que tienes en tus manos, cuyo título es “URGENCIAS”
y que trataré de desgranarte en unas breves preguntas.
¿Qué es? Es un libro colectivo, que muestra la madurez científico-profesional del
equipo sanitario que lo sustenta, y en el que intervienen más de treinta excelentes pro-
fesionales sanitarios, pertenecientes en su núcleo fundamental a la Unidad de Urgencias
y Unidad Médica de Corta Estancia del Hospital Universitario “Doctor Peset”, pero
también a otras áreas asistenciales como son el servicio de Ginecología, Oftalmología
y el de Otorrinolaringología, magistralmente coordinados por la excelente labor del
equipo editorial (J. Sánchez, B.Arcos, R. Bosch, C. del Pozo, JL. Martínez y G. Sempere).
¿Cómo es? Aunque tiene la estructura de un libro de bolsillo, es una verdadera y
completa obra de consulta, que permite aunar de una forma brillante la necesidad de
profundizar en el conocimiento médico-sanitario, cuando no se dispone de tiempo para
ello, como ocurre en las diferentes situaciones de urgencia y emergencia.
Para ello se divide en 17 secciones, que abarcan desde Emergencias en Patología
Cardiovascular, hasta Emergencias en Psiquiatría, con un total de 130 capítulos total-
mente actualizados y ello en poco más de 400 páginas, que permiten el acceso al con-
tenido del libro con total facilidad tanto por el índice temático desplegado en sus pri-
meraspáginas, como a través del índice alfabético al final del libro.
Pero la gran sorpresa es la organización interna de cada uno de sus capítulos, que
permite a través de una novedosa estructura esquemática y estandarizada, resultado
de una labor de síntesis excelente, acceder a la complejidad del conocimiento actual,
con la rapidez, seguridad y profundidad necesaria.
¿Para quién es? Aunque está dirigido a un amplio grupo de profesionales sanita-
rios, por la facilidad de manejo, la amplitud y la actualización de los conocimientos en
la ciencia de las Urgencias, claramente obtendrán más beneficio aquellos involucrados
directamente en la atención urgente a la persona enferma.
¿Qué función cumple? Claramente el libro tiene una vocación Asistencial dirigida
a la persona usuaria de Urgencias pre y hospitalarias, pero cumple sobradamente el
resto de los cometidos científico-profesionales, como es la vertiente Docente que es
indisoluble de la Asistencial, máxime cuando la obra nace en un entorno Universitario,
como es la vertiente Investigadora, al normalizar los conocimientos de una manera
estructurada y estandarizada y como lo es también la vertiente Innovadora, al pre-
sentar esos conocimientos en una forma esquemática y lista para su uso inmediato.
Todo ello hace de este libro, que cumple su 2ª edición, no un libro más en el conteni-
do doctrinal de la Medicina de Urgencias, si no un libro único y excelente.
Por todo ello no me queda otro remedio querido lector que felicitarte por dis-
poner en tus manos de esta pequeña joya de la ciencia, y por supuesto a los Autores
y Editores de la misma.
Constantino Tormo Calandín
Jefe del Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Universitario “Doctor Peset”
2 PRÓLOGO
INTRODUCCIÓN
Cuando en el año 2003, iniciamos la andadura de publicar un manual de urgen-
cias que se adaptase a las características de los profesionales que trabajamos en estas
Unidades, también adquirimos el compromiso, dada la buena acogida que tuvo, de ela-
borar una nueva edición actualizada.
Después de muchos avatares y gracias al trabajo, ilusión y esfuerzo de los auto-
res de los diferentes capítulos, por fin ha visto la luz la nueva edición del Manual de
Urgencias 2010.
Hemos intentado resumir a través de un sistema de tablas de fácil acceso y com-
prensión la patología más frecuente con la que nos encontramos en las urgencias hos-
pitalarias.
Agradecemos al Grupo Menarini, la colaboración prestada en la presente edición.
Dr. Juan Sánchez Carpena
Jefe de la Unidad de Urgencias.
Hospital Universitario “Doctor Peset”
Valencia, Octubre 2009
5I. SOPORTE VITAL AVANZADO
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92. CONTROL URGENTE DE LA VÍA AÉREA
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133. SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA
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Acaba con
la onda P
TRNAV
TRAV
Acaba con
el QRS
TRNAV
TRAV
TA
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Persiste taquicardia
con bloqueo AV
Flutter
TA
TS
Valorar la morfología de ondas P
Onda P
retrógrada
Frecuencia
120-250 y P
distinta de
sinusal
Frecuencia
180-200 y P
parecida de
sinusal
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TRAV
Posible TA
Descartar una TRAV
Posible flutter o TA
TRNAV poco probable
No Sí
Pseudo
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Frecuencia
300 y P
en sierra
Flutter
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TRAV
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AV largada
TS con conducción
AV alargada
RP > PR
TA
TA
TRNAV (atípica)
TRAV con vía
accesoria lenta
TRNAV: taquicardia por reentrada en el nodo AV. TRAV: taquicardia auricular. TS: taquicardia sinusal.
18 P. BAELLO
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236. FIBRILACION AURICULAR
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