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LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 El Sistema digestivo humano El sistema digestivo es nuestra "linea de desmontaje" de los alimentos en piezas cada vez más pequeñas, las que luego tomamos a fin de "ensamblar" los que necesitamos en el cuerpo. Para ese trabajo utilizamos un juego de órganos que podemos separar en dos categorías: 1. El tracto digestivo o canal alimentario: que es un tubo muscular, tortuoso, continuo y de varios metros de longitud que serpentea a lo largo del cuerpo. En este tubo los alimentos se digieren, es decir se rompen en pequeños fragmentos y luego los fragmentos digeridos pasan a través del recubrimiento del tubo hacia la sangre o la linfa. Los órganos de este canal en orden consecutivo son: la boca; la faringe; elesófago; el estómago; el intestino delgado; y el intestino grueso. El intestino grueso termina en una abertura al exterior, el ano. Note que el material dentro del canal, en realidad está "afuera" del cuerpo ya que este está abierto al exterior en ambos extremos y nunca su contenido se encuentra dentro de la "carne" corporal, siempre estará separado por un barrera epitelial, una mucosa. 2.- Los órganos digestivos accesorios: los dientes, la lengua, la vesícula biliar, así como las glándulas salivares, el hígado y el páncreas forman el arsenal de órganos accesorios para el trabajo del sistema digestivo. Estos órganos producen un grupo de secreciones que contribuyen a la descomposición de los alimentos. Dos de los órganos están en contacto con el exterior: la lengua y los dientes; mientras los otros yacen dentro del cuerpo pero fuera del tracto digestivo al que se comunican por conductos. http://www.sabelotodo.org/anatomia/sangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemalinfatico.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 Figura 1. Diagrama del sistema digestivo Panorama general de la digestión El progreso del "desmontaje" dentro del tracto digestivo, es decir la digestión, involucra seis actividades esenciales: 1.- La ingestión: que es simplemente la entrada de los alimentos al canal digestivo. Aquí comienza la digestión y esta entrada se hace por la boca en la persona sana. La boca no es simplemente una abertura de paso de los alimentos, en ella, los alimentos sólidos son triturados y mezclados por los dientes con la cooperación de la lengua, y además se mezclan con la saliva, que contiene algunas enzimasdigestivas, se humedece la mezcla y se forma el bolo que es finalmente el que se traga para continuar viaje al resto del tracto. 2.- La traslación: que es el movimiento de los alimentos a lo largo del tracto. Comienza con el tragado voluntario y continua con la peristalsis involuntaria (figura 2). Como peristalsis se conoce a una serie de movimientos ondulatorios de contracción y relajación de las paredes del tracto digestivo generados por músculos, que principalmente transportan los alimentos de http://www.sabelotodo.org/glosario/enzimas.html http://www.sabelotodo.org/glosario/enzimas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 un órgano al siguiente produciendo además algún mezclado del contenido. Digamos que estas contracciones por zonas "exprimen" partes del órgano obligando a moverse al contenido interior, algo parecido a lo que hacemos para extraer la última cantidad de pasta dental contenida en el envase flexible casi vacío. Estos movimientos peristálticos son muy bien coordinados y eficientes, de manera que pueden transportar los alimentos aun en contra de la gravedad, de no ser así una jirafa nunca podría tomar agua estando de pie. 3.- La digestión mecánica: que es la preparación física de los alimentos para facilitar el trabajo digestivo (químico) de las enzimas. La trituración y mezclado con la saliva descrito en la ingestión es parte de esta actividad. También hay trabajo mecánico en el estómago el que forma un "batido" con los alimentos en su interior y los jugos gástricos segregados en ese órgano. Por último está la segmentación, que son constracciones rítmicas locales del intestino que mezclan los alimentos con losjugos digestivos e incrementan la eficacia de la absorción al mover repetidamente las diferentes partes del contenido intestinal hacia delante y hacia atrás dentro de él. 3.- La digestión química: es la parte relacionada con la descomposición de las moléculas químicas grandes, que forman parte de los alimentos en moléculas mas simples que constituyen sus "unidades" de ensamblaje. La actividad química se lleva a cabo por el trabajo catalítico escalonado de las enzimas vertidas dentro del canal digestivo nacidas de la secreción de varias glándulas, comienza en la boca y termina básicamente en el intestino delgado. 5.- La absorción: que es el paso de los productos de la digestión, así como el agua, las sales minerales, y las vitaminas a la sangre o la linfa desde el lumen del tracto digestivo. La mayor actividad de absorción se produce en el intestino delgado. 6.- La defecación: es la salida final al exterior, a través del ano como heces, de los productos no digeribles. Particularidades generales del sistema digestivo A continuación vamos a describir de forma básica algunas particularidades generales del tracto digestivo en cuanto a su control, suministro sanguíneo y tejidos; y células de su composición. http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 Control funcional Lo más común es que los órganos del cuerpo, en la mayor parte de los sistemas, siempre dediquen sus esfuerzos a mantener la constancia del ambiente interior del cuerpo, especialmente de la sangre, respondiendo a estímulos ambientales, e intentan restaurar los valores del plasma sanguíneo modificando su propio funcionamiento. Sin embargo, el sistema digestivo dirige su actividad a establecer un ambiente óptimo en el lumen del tracto digestivo, que como ya vimos se puede considerar técnicamente fuera del cuerpo, tratando de lograr que la digestión y la absorción que se producen allí sean lo más efectivas posible. Para lograrlo, el sistema digestivo se basa en dos cuestiones: 1.- Usa estímulos mecánicos y químicos: en el tracto digestivo existen sensores, quimioreceptores y mecanoreceptores, de varios tipos involucrados en el control de la actividad dentro del canal. Estos sensores están ubicados en las paredes de los órganos del tracto y responden a varios estímulos entre los que están: el estiramiento de las paredes del órgano por la comida en su interior; la concentración de solutos (osmolaridad); el pH del contenido; y la presencia de sustratos (moléculas sobre las que actúa una enzima) y productos finales de la digestión. Cuando se estimulan apropiadamente estos sensores, se generan reflejos que conducen al estímulo o la inhibición de las secreciones de glándulas que vierten jugos digestivos al lumen del tracto o a la sangre; o también, al estímulo de los músculos lisos que acarrean o mezclan el contenido. 2.- A través de mecanismos de control intrísecos (propios) y extrínsecos (externos): una característica particular del sistema digestivo es que el control de muchas de su actividades se lleva a cabo principalmente con el uso de mecanismos intrísecos por la accion de plexosnerviosos o células productoras de hormonas locales. Esos plexos están ditribuidos a todo lo largo del canal digestivo e interactúan entre ellos, para influir en el órgano propio o en otro. Además del control intrínseco por la interacción entre sensores y plexos hay otros controles que involucran el sistema nervioso central y nervios extrínsecos del sistema nervioso autónomo. http://www.sabelotodo.org/quimica/elph.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoliso.htmlhttp://www.sabelotodo.org/anatomia/plexo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaneviosos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaneviosos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervios.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemanerviosoautonomo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 Ubicación y soporte de los órganos digestivos La mayoría de los órganos digestivos residen en la cavidad abdominopélvica, la más grande de todas nuestras cavidades corporales. Todas las cavidades ventrales contienen la membrana serosa y resbalosa conocida como peritoneo. El extenso periotoneo de la cavidad abdominopélvica tiene dos variantes: el peritoneo visceral que cubre el exterior de la mayoría de los órganos digestivos y el peritoneo parietal que recubre las paredes del cuerpo. Entre ambos hay un espacio llamado cavidad peritoneal que contiene un fluido segregado por las membranas serosas. El fluido seroso funciona como lubricante resbaloso que permite a los órganos móviles digestivos desplazarse fácilmente unos contra otros y contra las paredes del cuerpo durante la actividad digestiva . Un tipo particular de membrana, conocida como mesenterio, está formada por dos capas de peritoneo fundidas "espalda con espalda" que se extiende desde los órganos digestivos hasta las paredes corporales. Los mesenterios son las vías por las que llegan a los órganos los vasos sanguíneos, linfáticos y los nervios; además aseguran los órganos en su lugar y acumulan grasa. En la mayoría de los lugares el mesenterio es dorsal, es decir, se ancla a la pared abdominal posterior, pero también hay casos de mesenterio ventral. No todos los órganos del tracto digestivo están sujetos por mesenterios, así tenemos que una porción del intestino delgado se origina en la cavidad peritoneal, pero después durante el desarrollo se adhiere a la pared abdominal dorsal, pierde su mesenterio y yace posterior al peritoneo como órgano retroperitoneal. Son retroperitoneales la mayor parte del páncreas y parte del intestino grueso. Otros órganos como el estómago, que mantienen su mesenterio y yacen dentro de la cavidad peritoneal se les denomina órganos intraperitoneales o simplemente peritoneales. Suministro sanguíneo El sistema digestivo recibe un abundante suministro sanguíneo que cuenta por la cuarta parte de toda la circulación sistémica y que se incrementa después de una comida. Al conjunto de vasos sanguíneos que atienden a los órganos viscerales se le conoce como circulación esplácnica. Las arterias principales que nutren los órganos del sistema digestivo son ramas de la arteria aorta abdominal (la ramas hepática, esplénica y las ramas gástricas http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html http://www.sabelotodo.org/dieta/grasas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 izquierdas del tronco celíaco que sirven al bazo, hígado y estómago; y las arterias mesentéricas superior e inferior que sirven los intestinos grueso y delgado). La sangre venosa que drena de los órganos digestivos lo hace a través de lacirculación hepática portal que recolecta la sangre venosa rica en nutrientes y la conduce al hígado en donde estos se procesan metabólicamente o se almacenan para su posterior liberación al torrente sanguíneo. Tejidos y células del canal alimentario. Desde el esófago hasta el ano las paredes del tracto digestivo tienen básicamente las mismas cuatro túnicas o capas y estas, contadas desde el lumen hacia afuera son: 1.- La mucosa: La túnica más interna, la mucosa o membrana mucosa es una membrana epitelial húmeda que recubre el lumen del canal alimentario desde la boca hasta el ano y tiene tres funciones básicas: secreción de moco, enzimas digestivas y hormonas; absorción de los productos finales de la digestión a la sangre; y protección contra enfermedades infecciosas. Mas compleja que la mayoría de las mucosas del cuerpo, la mucosa digestiva presenta tres subcapas: un epitelio de recubrimiento; una lámina propia; y una mucosa muscular. *.- Típicamente el epitelio de la mucosa es del tipo simple columnar rico en células caliciformes productoras de moco. El moco resbaloso, principalmente sirve para autoprotegerse de la acción digestiva de ciertas enzimas digestivas presentes en el lumen y en contacto con la mucosa a los largo del tracto digestivo, y además facilitar el paso de los alimentos por el interior. Tanto en el estómago como en el intestino delgado la mucosa contiene células que segregan tanto hormonas como enzimas, de modo que esos lugares, además de pertenecer al sistema digestivo constituyen un tipo de órgano endocrino difuso. *.- La lámina propia subyacente al epitelio es tejido conectivo holgado areolar o reticular. Sus capilares nutren el epitelio y absorben nutrientes de la digestión, también sus tejidos linfáticos asociados son importantes en la defensa contra bacterias y otros microorganimos que tienen entrada libre al http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/caliciformes.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaendocrino.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 tracto digestivo. *.- La mucosa muscular, colocada externamente a la lámina propia, es una capa escasa de células musculares lisas que producen movimientos locales en la mucosa, como generar temblores de la mucosa para desprender partículas adheridas a ella. En el intestino delgado pueden ondular la mucosa en pequeños plieges que aumentan en mucho el área superficial. 2.- La submucosa: esta capa externa a la mucosa de tejido conectivo algo denso contiene vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos linfáticos, y nervios. Su extensa vascularización suple los tejidos que rodean el tracto digestivo y la abundancia de fibras elásticas permite a estos órganos, especialmente al estómago, a retomar su forma original después del almacenamiento temporal de abundantes alimentos. 3.- La muscular externa: que se ubica inmediatamente profunda a la submucosa, es la túnica responsable de la peristalsis y la segmentación, es decir, mezcla y traslada las cosas a lo largo del tracto digestivo. Esta túnica normalmente contiene dos capas de músculos lisos: una interior circular, y otra exterior longitudinal. En varias partes del canal alimentario la capa circular se hace mas gruesa formando esfínters que actúan como válvulas de paso para controlar el traslado de los alimentos de un órgano a otro o para evitar el contraflujo. 4.- La serosa: es la capa protectora más externa. En los órganos intraperitoneales es el peritoneo visceral formado por tejido conectivo areolar recubierto por mesotelio, una capa simple de células epiteliales escamosas. Para el caso del esófago, que no está en la cavidad abdominal, si no en la torácica, la serosa se reemplaza por la adventicia una membrana fibrosa que asegura el esófago a las estructuras que lo rodean. Ambas membranas: serosa y adventicia aparecen en los órganos retroperitoneales, la primera en la cara que "mira" a la cavidad periotoneal; y la segunda del lado que colinda con la pared abdominal dorsal. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 Cerebro intestinal Como ya se mencionó arriba el tracto digestivo tiene su propio suministro de nervios atendido por las llamadas neuronas entéricas las que se comunican unas con otras para mantener regulada la actividad del sistema digestivo. Las neuronas entéricas constituyen la mayor parte de un complejo e interactivo sistema de plexos intrínsicos con tantas neuronas como las que existen en toda la médula espinal, lo que le da la capacidad de aprender, memorizar,y tomar decisiones, facultades solo vistas en el cerebro. Por tal motivo, a este conjunto nervioso de control del sistema digestivo se le llama el "cerebro intestinal" o el "segundo cerebro". Los plexos nerviosos intrínsicos principales se ubican dentro de las paredes de los órganos del tracto y son: 1.- Plexo submucoso: ocupa la submucosa y principalmente regula la actividad de las glándulas y los músculos lisos en la túnica mucosa. 2.- Plexo mientérico: es al mayor de los dos y yace entre las capas de músculos lisos circulares y longitudinales de la externa muscular. Las neuronas entéricas del plexo mientérico son las que proporcionan el mayor suministo de nervios a las paredes del tracto gastrointestinal y controlan la movilidad de este. El sistema nervioso entérico se comunica con el sistema nervioso central a través de fibras aferentes viscerales y con el sistema nervioso autónomo con el uso de ramas simpáticas y parasimpáticas que entran a las paredes intestinales y hacensinapsis con las neuronas intrínsicas en los plexos. De esta relación se tiene que, como se mencionó arriba, la actividad digestiva también está sujeta a controles extrínsicos ejercidos por fibras autonómicas. Los órganos digestivos Una vez tratadas las cuestiones más generales que se presentan en el sistema digestivo en conjunto, podemos ya entrar en detalles de la estructura y capacidades de los diferentes órganos que lo componen, un resumen de la funciones de estos órganos en el mismo órden en el que se relevan el trabajo en el canal digestivo aparecen a la derecha en el diagrama de bloques de la figura 3. Adicionalmente a las funciones resumidas en el diagrama de la figura 3 se pueden agregar algunos comentarios: http://www.sabelotodo.org/anatomia/cerebro.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sinapsis.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 1.- Boca: La humedad y el moco presente en la saliva ayuda a disolver componentes de los alimentos para que podamos degustarlos y para que la lengua los compacte y forme el bolo que puede ser tragado. 2.- Faringe: Es la "rampa" por donde entra el bolo al canal alimentario, el moco producido ayuda a lubricar los pasajes y facilitar el tránsito. 3.- Estómago: Produce ácido clorhídrico que tiene carácter bacteriostático y además activa las enzimas digestivas de lasproteínas. En adición produce el factor intrínsico que se necesita para la aborción de la vitamina B12. 4.- Intestino delgado: Es un órgano altamente especializado para al absorción, produce un moco alcalino, el que junto a los jugos ricos en bicarbonatos llegados del páncreas reducen la acidez del quimo lo que facilita el trabajo de las enzimas. Las bilis procedentes del hígado y la vesícula biliar emulsionan las grasas favoreciendo su absorción. 5.- Intestino grueso: Es un almacen temporal y concentra los residuos hasta su eliminación. Produce abundante moco que facilitan el paso de las heces a través del colon. http://www.sabelotodo.org/sustancias/acidoclorhidrico.html http://www.sabelotodo.org/quimica/proteinas.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminaB12.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 Figura 3. Diagrama de bloques del proceso de digestión. Anatomía de la boca La boca es la abertura del sistema digestivo por donde entran los alimentos, sin embargo, su función no se limita exclusivamente a esto, vinculados a la boca o cavidad bucal (u oral) existen también otros órganos accesorios importantes en la función alimentaria, tales como los dientes, las glándulas salivares y la lengua. Veamos ahora algunos detalles de cada uno. La cavidad bucal La cavidad bucal (o simplemente boca) es una cavidad recubierta por mucosa y sus fronteras son: los labios anteriormente; las mejillas lateralmente; el paladarsuperiormente y la lengua inferiormente. El orificio anterior se llama orificio oral, y posteriormente la boca es continua con la orofaringe. Las paredes de la boca deben resistir un considerable rozamiento con los alimentos y por ello su mucosa está formada porepitelio escamoso estratificado en lugar del típico epitelio simple columnar. En las encías (gingiva), el paladar duro (la parte anterior del cielo de la boca), y la parte dorsal de la lengua el epitelio está reforzado con cierta cantidad de queratina a fin de proveer protección extra contra la abrasión. La mucosa de la boca produce las llamadas defensinascuando recibe algún daño. Las defensinas son agentes antimicrobiales, lo que explica que la boca, colocada en el "frente de batalla", sea tan saludable. El espacio encerrado externamente por labios y mejillas e internamente por encías y dientes de llama vestíbulo, mientras que el área que yace dentro de dientes y encías es la cavidad oral propiamente dicha. Figura 1. Corte sagital de la cavidad bucal. http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/faringe.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 Los labios La estructura anatómica de los labios consiste principalmente en un núcleo de músculo esquelético (orbicular de los labios) recubierto de piel. Los labios son mucho más largos de lo que usted puede pensar y se extienden desde el margen inferior de la nariz hasta la frontera superior de la barbilla. El área rojiza con la que se besa o se pinta con creyón de labios, se llama margen rojo y resulta una zona de transición entre la piel queratinizada y la mucosa oral. El margen rojo está pobremente queratinizado y es translúcido permitiendo que el color rojo de los capilares subyacentes se vean a su través. No hay las características glándulas sebáceas ysudorífereas de la piel en el margen rojo, y deben humedecerse con saliva de vez en cuando para evitar su cuarteadura. Un pliegue en la zona media de los labios conocido como frenillo labial (figura 2) une la zona interna de cada labio con la encía. Figura 2. Vista anterior de la cavidad bucal Las mejillas Las mejillas también están formadas principalmente por músculo esquelético (músculo buccinador) recubierto por piel, y juegan un cierto papel en la pronunciación, al igual que los labios y los dientes. También participa, en conjunto con los labios, en el acto de mantener los alimentos entre los dientes cuando se mastica. http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoesqueleto.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/piel.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nariz.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sebaceas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sudoriferas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 El paladar Forma el cielo de la boca y tiene dos partes distintas: 1.- Paladar duro: ubicado anteriormente y fundado en los huesos palatinos y las apófisis palatinas del hueso maxilar subyacentes. Forma una superficie rígida contra la cual la lengua presiona para mover los alimentos al masticar. Tiene una sutura medial que forma un reborde, el rafe palatino (figura 2), a cuyos lados la mucosa es algo rugosa para aumentar el rozamiento. 2.- Paladar blando: que es un pliegue formado principalmente por músculo esquelético con una proyección hacia abajo en el borde libre que recuerda un dedo conocida como úvula. El paladar blando se eleva como acto reflejo cuando se traga para cerrar el paso a la nasofaringe. Lateralmente, el paladar blando está anclado a la lengua por un par de arcos palatoglosales y más posterior lo hace a la orofaringe a través de los arcos palatofaríngeos. Entre ambos pares de arcos se encuentra la zona conocida como fauces que contiene lasamígdalas palatinas. La lengua Ocupa la mayor parte de la cavidad oral cuando se cierra la boca y está ubicada en el piso de esta. La superficie superior de la lengua muestra proyecciones de la mucosa subyacente conocidas como papilas (figura 3). Las papilas pueden ser de tres formas: 1.- Filiformes: estas papilas filiformes con forma cónica proporcionan a la lengua aspereza superficial que aumenta el rozamiento con los alimentos para facilitar manipularlos. También ayuda a lamer los alimentos semisólidos. Son las más numerosas y pequeñas y están alineadas en filas en la superficie superior de la lengua. La presencia de queratina les da un carácter espinoso y le confiere el color blanquecino a la lengua. 2.- Fungiformes: que como el nombre indica tienen forma de hongo y están dispersas sobre la superficie de la lengua presentando un tono rojizo debido a su núcleo vascular. 3.- Circunvaladas: cuentan solo entre 10 y 12 y se localizan en una fila con forma de V en el fondo de la lengua. Recuerdan las papilas fungiformes pero tienen un surco adicional alrededor. http://www.sabelotodo.org/anatomia/actosreflejos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/actosreflejos.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 Tanto las papilas fungiformes como las circunvaladas albergan los receptores gustativos. Inmediatamente posterior a las papilas circunvaladas está el surco terminal, una ranura que separa las primeras dos terceras partes anteriores de la lengua que yacen en la cavidad bucal, del último tercio posterior que reside en la orofaringe. En el último tercio, las papilas desaparecen pero la superficie es accidentada debido a los nódulos de la amígdala lingual que yacen justo profundos a la mucosa. La masa de la lengua está conformada principalmente por racimos de músculos esqueléticos entrelazados, los que sirven para sujetar la comida y reposicionarla constantemente entre los dientes. Estos movimientos mezclan los alimentos con la saliva y los van conformando en una masa compacta llamada bolo, el que luego empuja posteriormente hacia la faringe para iniciar el tragado. La ágil lengua es importante además para la pronunciación de las consonantes. La musculatura de la lengua incluye fibras intrínsecas y extrínsecas. Las primeras están confinadas al interior de la lengua y no se anclan a huesos, mientras las segundas corren desde la lengua hasta los puntos de origen en los huesos del cráneoo del paladar duro. Los músculos intrínsecos se dirigen en varios planos diferentes lo que permite a la lengua cambiar de forma, hacerse más gruesa, o más delgada, más larga, o más corta, de acuerdo a la necesidad requerida para hablar o tragar. Por su parte los músculos extrínsecos sirven para alterar la posición de la lengua; la estiran y retractan, así como la mueven lateralmente. En la zona media de la lengua existe un tabique de tejido conectivo, y en la mitad correspondiente de cada lado del tabique, existe una musculatura idéntica. La lengua está sujeta al piso de la boca por un pliegue de la mucosa conocido como frenillo lingual el que limita su movimiento posterior. http://www.sabelotodo.org/anatomia/sentidodelgusto.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sentidodelgusto.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/deglucion.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesoscabeza.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 Figura 3. Vista superficial superior de la lengua. Las glándulas salivares Varias glándulas, ubicadas lo mismo dentro que fuera de la cavidad bucal, segregan la saliva. La saliva tiene diversas utilidades dentro de la cavidad bucal desde el punto de vista de la alimentación, las más importantes son: 1.- Limpia la boca. 2.- Disuelve sustancias de los alimentos y con ello nos permite degustarlas. 3.- Humedece los alimentos y con ello favorece a la formación del bolo. 4.- Contiene enzimas que comienzan la digestión de los almidones. Algunas sustancias presentes en la saliva tienen importantes funciones fisiológicas entre las que están: mejorar la actividad de las enzimas, y proteger la cavidad oral La mayor parte de la saliva se produce en tres pares de glándulas salivares situadas fuera de la cavidad bucal (extrínsecas) que drenan sus secreciones a ella a través de conductos (figura 4). Y estas son: 1.- Glándulas parótidas: son las más grandes, y yacen anteriores a los oídos entre el músculo macetero y la piel. Sus conductos,conductos parótidos, corren paralelos a los arcos cigomáticos , perforan los músculos buccinadores y se abren en el vestíbulo cerca del segundo molar superior . 2.-Glándulas submandibulares: con el tamaño de una nuez, estas glándulas yacen a lo largo de la zona medial del cuerpo mandibular. Sus conductos http://www.sabelotodo.org/anatomia/oido.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 16 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 16 ruedan por debajo de la mucosa del piso de la cavidad bucal y desembocan en la base del frenillo lingual. 3.- Glándulas sublinguales: son las más pequeñas y están ubicadas anteriores a las glándulas submandibulares bajo la lengua. Tienen entre 10 y 12 conductos que vierten en el piso de la boca. A la producción de saliva de las glándulas mayores descritas, se suma una pequeña cantidad producida por diminutas glándulas bucales(intrínsecas) distribuidas de forma dispersa en la mucosa de la cavidad bucal. En mayor o menor grado las glándulas salivares tienen dos tipos de células secretoras: 1.- Células productoras de moco: que producen una solución filamentosa y viscosa. 2.-Células serosas: que producen una secreción fluida y acuosa que contiene las enzimas de la saliva, los iones y una mínima cantidad de mucina . Las glándulas parótidas contienen solo células serosas, mientras que las submandibulares y sublinguales contienen aproximadamente cantidades iguales de cada una. Figura 4. Ubicación de las glándulas salivares Faringe (Órgano del Sistema respiratorio y del Sistema digestivo) Anatomía del esófago El esófago es un tubo muscular casi recto de unos 25 cm de longitud que nace en lafaringe y se desplaza a través de mediastino del tórax (figura 1), http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemarespiratorio.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemadigestivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/faringe.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 17 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 17 para luego atravesar el diafragma por el llamado hiato esofágico y así entrar al abdomen. En el extremo inferior, el esófago desemboca en el estómago por el orificio cardíaco que está rodeado por elesfínter cardíaco o gastroesofágico. Este esfínter no es evidente anatómicamente, solo se percibe como un ligero engrosamiento de músculo liso circular en ese punto. Pero funcionalmente actúa como válvula que mantiene cerrado el paso entre el esófago y el estómago cuando no hay alimentos en tránsito. En reposo el esófago colapsa, pero durante la ingestión del bolo alimenticio juega un importante papel en la impulsión de los alimentos al estómago. Las paredes del esófago tienen las cuatro túnicas básicas típicas del tracto digestivo y se pueden señalar algunos rasgos de interés: 1.- La mucosa del esófago contiene epitelio escamoso estratificado no queratinizado , y en la zona de transición al estómago este epitelio resistente a la abrasión se cambia abruptamente a epitelio simple columnar como el del estómago que se especializa en la secreción. 2.- Si el esófago está vacío, la mucosa y la submucosa forman pliegues longitudinales, pero cuando hay comida en tránsito los pliegues se allanan. 3.- La submucosa contiene glándulas esofágicas productoras de moco, las que se estimulan por la compresión del bolo en tránsito y segregan un moco lubricante que facilita el paso de los alimentos. 4.- Los músculosde las paredes del esófago están compartimentados, el primer tercio superior de la muscular externa es de músculos esqueléticos, el tercio medio es de una mezcla de músculos esqueléticos y lisos, y el tercio inferior es completamente de músculos lisos. 5.- La túnica más externa no es membrana serosa, en su lugar aparece la fibrosa adventicia hecha completamente de tejido conectivo que se entremezcla con las estructuras circundantes a lo largo de la ruta. http://www.sabelotodo.org/anatomia/estomago.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/tejidosanalalimentario.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoesqueleto.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoliso.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 18 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 18 Figura 1. Órganos del sistema digestivo Anatomía del estómago El estómago en un ensanchamiento del tracto digestivo donde comienza la descomposición química de las proteínas contenidas en los alimentos y estos se convierten en un producto pastoso llamado quimo. Yace en el cuadrante superior izquierdo de la cavidad abdominal. Aunque está relativamente sujeto en ambos extremos, la parte central es bastante móvil y tiende a estar alto y horizontal en las personas fornidas y de poca estatura; y está a menudo alargado verticalmente en las personas altas y delgadas. Macroestructura. La longitud del estómago es un valor fijo (o casi fijo) y oscila entre 15 y 25 cm pero su diámetro cambia notablemente de acuerdo al contenido que tenga. Un estómago vacío tiene un volumen de unos 50 ml y tiene una sección solo un tanto mayor que la del intestino grueso, pero es capaz de distenderse http://www.sabelotodo.org/quimica/proteinas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cavidades.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/intetinogrueso.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 19 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 19 para albergar hasta 4 litros de volumen en su interior alcanzando casi el espacio que ocupa la pelvis. Cuando está vacío, el estómago colapsa hacia adentro plegando su mucosa en pliegues longitudinales que se conocen como rugas (figura 1). En el estómago se diferencian zonas o regiones, veamos: 1.- Cardia: es una región pequeña que rodea el orificio cardíaco (llamados así ambos, la región y el orificio, por estar cerca del corazón) que es por donde entran los alimentos al estómago desde el esófago. 2.-Fundus: es la región en forma de domo o cúpula escondida detrás del diafragma que se abulta lateral y superior a la cardia. 3.-Cuerpo: la porción central o media del estómago. 4.-Región pilórica: continúa inferiormente al cuerpo y tiene forma de embudo. Su parte más ancha se conoce como antro pilórico el que luego se estrecha para formar el canal pilórico y termina en el píloro que es continuo con el duodeno (la primera porción del intestino delgado) a través del esfínter pirólico que es la válvula que controla el vaciado estomacal. 5.- Curvatura mayor: que se extiende a toda la superficie lateral convexa del estómago. 6.- Curvatura menor: que es la superficie medial cóncava. De esas curvaturas se extienden dos mesenterios llamados omentos o epiplones que ayudan a atar el estómago a otros órganos digestivos y a las paredes de la cavidad. El epiplón menor va desde el hígado a la curvatura menor del estómago de donde continúa con el peritoneo visceral que lo cubre. El epiplón mayor cuelga como delantal inferiormente desde la curvatura mayor del estómago para cubrir el bobinado del intestino delgado, después corre dorsal y superior para envolver la sección transversal del intestino grueso antes de mezclarse con el mesocolon, un mesenterio dorsal que asegura el intestino grueso con el peritoneo de la pared abdominal posterior. En su camino entre los intestinos delgado y grueso envuelve el bazo. El omento mayor esta plagado de depósitos de grasa que le dan la apariencia de un delantal de encaje que cubre y protege el contenido abdominal; también tiene abundancia de ganglios linfáticos. http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/esofago.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/intestinodelgado.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/mesenterio.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/higado.html http://www.sabelotodo.org/cuerpohumano/peritoneo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/bazo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/gaglioslinfaticos.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 20 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 20 El estómago esta controlado por nervios del sistema nervioso autónomo. Figura 1. Estructura del estómago Microestructura Las paredes del estómago exhiben las clásicas cuatro capas o túnicas que tiene todo el canal alimentario, pero su mucosa y musculatura se han modificado para cumplir el rol especial que tiene el estómago. Musculatura La musculatura tiene tres capas las que del exterior al interior son: la longitudinal; lacircular; y la oblicua (figura 1). Este arreglo permite al estómago no solo mover el quimo a lo largo del tracto, si no que también batirlo, mezclarlo y aporrearlo lo que físicamente se traduce en la rotura de los alimentos en pequeños fragmentos. Mucosa Por su parte, la mucosa o recubrimiento epitelial está compuesto enteramente de células caliciformes (o células goblet) que segregan una capa de moco alcalino protector. Esta cubierta lisa, por otro lado, tiene millones de fosas gástricas que conducen a lasglándulas gástricas las que colectivamente producen las secreciones estomacales conocidas como jugo http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervios.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemanerviosoautonomo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/tejidosanalalimentario.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/caliciformes.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/glandulas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 21 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 21 gástrico. Las células que le dan forma a las fosas gástricas son primariamente células caliciformes, pero aquellas que funcionan como glándulas varían en las diferentes regiones del estómago. Así tenemos que las células en las glándulas de las regiones de la cardia y el píloro son principalmente secretoras de moco, mientras que las del antro pirólico producen mayoritariamente la hormona estimulante llamadagastrina. La glándulas de las regiones del cuerpo y el fundus, donde se produce la mayor parte de las reacciones químicas de la digestión, son notablemente más grandes y producen la mayor parte de las secreciones estomacales. En estas dos regiones las glándulas contienen diferentes células secretoras que incluyen: 1.- Celulas del cuello de la glándula: se encuentran en la región superior o del cuello de la glándula y producen un moco ácido diferente al que producen las células caliciformes del epitelio superficial. No se conoce bien cual es la función de este tipo de secreción. 2.-Células parietales u oxínticas: se encuentran principalmente en la zona media de las glándulas, dispersas entre las células zimogénicas (vea más abajo en el siguiente punto) y segregan ácido clorhídrico y el llamado factor intrínseco. El primero hace el ambiente estomacal muy ácido (pH 1.5-3.5) una condición necesaria para la activación y el funcionamiento óptimo de la pepsina (enzima que degrada las proteínas) y además participa en mucho en la eliminaciónn de muchas de las bacterias que entran con los alimentos. El factor intrínsico es una glicoproteína necesaria para la absorción de la vitamina B12 en el intestino delgado. 3.- Células principales o zimogénicas: estas células producen el pepsinógeno, la formainactiva de la enzima digestiva pepsina, y están ubicadas principalmente en la región basal de la glándula. Ellas, al parecer, también producen cantidades insignificantes de lipasa, una enzima digestora de las grasas. 4.- Células enteroendocrinas: liberan una variedad de hormonas o productos parecidos a hormonas directamente en la lámina propia (capa basal de la mucosa) que difunden a los capilares para actuar sobre ciertos órganos del sistema digestivo. Entre las sustancias segregadas están la gastrina, histamina, endorfinas, colecistoquinina, y somatostatina. La mucosa estomacal está sometida a una de las mas duras condiciones de existencia en todo el tracto digestivo, ya vimos que los jugos gástricos son http://www.sabelotodo.org/sustancias/acidoclorhidrico.html http://www.sabelotodo.org/quimica/elph.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminaB12.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 22 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 22 altamente corrosivos (presencia de HCl) y las enzimas que produce son capaces de digerirse a sí misma, sin embargo el estómago nos dura para toda la vida, lo que significa que no es una víctima indefensa a este ambiente. Su resistencia se debe básicamente a: 1.- Mantiene una capa gruesa de moco rico en bicarbonatos neutralizadores sobre sus paredes. 2.- Las células epiteliales de las paredes del estómago están unidas muy apretadas de forma que no permiten el paso del jugo gástrico a las capas subyacentes indefensas. 3.- En las partes profundas de la glándulas gástricas, donde el moco alcalino no está presente, las células tienen las caras externas de susmembranas plasmáticas impermeables al ácido clorhídrico. 4.- Las células dañadas de la mucosa estomacal se desechan y se sustituyen rápidamente por división de células indiferenciadas que residen donde las fosas gástricas convergen con las glándulas gástricas. De hecho, el epitelio superficial del estómago se sustituye por nuevo cada tres a seis días. (las células profundas dentro de las glándulas gástricas viven mucho mas tiempo). Movilidad estomacal A diferencia con el resto de los órganos del sistema digestivo la movilidad del estómago no está dirigida a trasladar su contenido en un solo sentido hacia adelante por el tracto. En este órgano, estos movimientos tienen varios objetivos simultáneos: 1.- Vaciar el estómago al intestino delgado (duodeno) en pequeñas porciones a la vez durante todo el ciclo digestivo, dando preferencia de "paso" a los fluidos. 2.- Comprimir, amasar, girar y mezclar el contenido mutuamente y con los jugos gástricos para formar el quimo. De esa forma, en el estómago, los movimientos de traslación y mezclado suceden al mismo tiempo, por lo que puede decirse que la digestión y la propulsión no pueden separarse. Toda la movilidad se lleva cabo por las tres http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranaplasmatica.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/membranaplasmatica.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 23 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 23 capas de músculos. Veamos el proceso en más detalles y empecemos por el llenado del estómago. Llenado del estómago Ya habiamos recalcado arriba que cuando el estómago está vacío se reduce notablemente su volumen hasta alcanzar una sección comparable con el intestino grueso, resultado de lo cual su mucosa se pliega en las llamadas rugas. Pues bien, aunque el estómago se estira para acomodar la comida que va entrando, la presión en su interior no aumenta hasta que la cantidad almacenada sea de alrededor de 1 litro, a partir del cual es que comienza a elevarse la presión. Esta particularidad se debe a que: 1.- El paso de los alimentos por el esófago dispara con anticipación una respuesta refleja de relajación de los músculos del estómago, con lo que este queda "inflable" sin oponer resistencia apreciable. Esta respuesta, llamada relajación receptiva, está coordinada por el centro de degluciónrelajación adaptativa. 2.- Los músculos lisos viscerales son plásticos, siendo esta una capacidad intrínseca de este tipo de músculo que puede ser estirado sin que se incremente mucho su tensión y se contraiga para remediarlo. En el artículo Músculos lisos se describe esta cualidad. (tragado) del tronco cerebral y mediada por el nervio vago. Adicionalmente, el estómago se dilata como respuesta al llenado gástrico que activa a sensores de estiramiento de las paredes, lo que se conoce como Contracciones estomacales Después de comer, comienzan los movimientos peristálticos cerca de esfínter gastroesofágico , en cuyo lugar son ondulaciones suaves de las paredes estomacales, pero a medida que las ondas se acercan a la región pilórica, en la que la musculatura estomacal es más gruesa, van aumentando en poder. Como consecuencia de esta actividad ondulatoria variable, el contenido del fundus se mantiene relativamente imperturbado mientras que el que está cerca del píloro está sometido a una verdadera "tormenta" de agitación y mezclado. La región del píloro normalmente tiene el esfínter pilórico ligeramente http://www.sabelotodo.org/anatomia/deglucion.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/musculoliso.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/peristalsis.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 24 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 24 abierto durante la digestión, de modo que cuando la onda peristáltica fuerte llega esta región que solo alberga unos 30 ml, se "cuela" cierta cantidad de quimo a través del esfínter hacia el duodeno (unos 3 ml). Sin embargo, al llegar plenamente la contracción a la zona del esfínter este se cierra por la propia contracción poniendo fin a la "fuga". Note que el esfínter pilórico funciona como un filtro dinámico que permite el paso solo de líquidos y de partículas pequeñas que son las aptas para el trabajo intestinal. El resto del quimo (27 ml) se ve forzado a retroceder al estómago para volver a ser mezclado y amasado. Esta acción de bombeo adelante-atrás termina por romper los sólidos del contenido gástrico. Digamos que el estómago funciona como una suerte de molino con una criba al final por donde solo pasan los líquidos y las partículas del tamaño apropiado, mientras el resto se sigue "moliendo". El reloj estomacal Con independencia de que la intensidad de las contracciones peristálticas pueden cambiar, su ritmo es constante, siempre alrededor de tres por minuto. Las responsables de este ritmo constante son células marcapasos ubicadas en los márgenes de la capa muscular longitudinal, y se cree que son células similares a las musculares, pero no contráctiles, llamadas células intersticiales de Cajal, que envían señales de contracción y relajación espontáneamente tres veces por minuto, estableciendo el llamado ritmo eléctrico básico. Debido a que los marcapasos están acoplados eléctricamente por uniones de brecha al resto de las láminas de musculatura lisa sus pulsos se transmiten rápida y eficientemente a todas las células musculares. Los marcapasos determinan el ritmo de las ondas de contracción, pero ellos no las inician por sí solos ni regulan su potencia, más bien generan una señal ondulante débil que no supera el umbral de contracción de los músculos, pero esta señal rítmica es elevada por encima del umbral de disparo por factores neuronales y hormonales. Los factores que incrementan la fuerza de las contracciones estomacales son los mismos que realzan la actividad secretora del estómago. Al estirarse las paredes del estómago por los alimentos, se activan los receptores de extensión y las células secretoras, lo que al final estimula los músculos lisos del estómago e incrementa la movilidad gástrica. Como consecuencia, a http://www.sabelotodo.org/anatomia/nexus.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nexus.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 25 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 25 mayorllenado estomacal más vigorosos son los movimientos de mezclado y vaciado, limitados por el contenido del duodeno como veremos a continuación. Vaciado del estómago El vaciado del estómago depende en gran medida del contenido en el duodeno, quizás más que el propio contenido. Cuando el quimo entra al duodeno, ciertos receptores en sus paredes responde a señales químicas y al estiramiento, iniciando el reflejo enterogástrico y el mecanismo hormonal (secreción de enterogastronas ). Estos mecanismos inhiben la actividad secretora gástrica y previenen de un nuevo llenado duodenal reduciendo la fuerza de las contracciones pilóricas. Normalmente el estómago se vacía en unas 4 horas con diferencias en tiempo de acuerdo al volumen y la naturaleza de los productos ingeridos, a mayor cantidad ingerida mayor es el estiramiento estomacal y mayor el tiempo de vaciado, pero también a mayor cantidad de líquidos como parte de lo ingerido menor es el tiempo de vaciado. Una comida rica en carbohidratos se mueve a través del duodeno rápido, pero si la comida es grasienta, el estómago entrega un quimo al duodeno con grasa flotando en la superficie la que se digiere en el intestino más lentamente y hace que la comida permanezca en el estómago 6 horas o más. Intestino delgado humano Es sin duda el órgano digestivo más grande del cuerpo. Panorama anatómico Nace como una tubuladura serpenteante que recuerda una longaniza de salchichas que se extiende desde el esfínter pilórico del estómago hasta la válvula ileocecalen la región ilíaca (cadera) derecha donde se acopla al ciego del intestino grueso. En este largo órgano digestivo, es el más largo del tracto, con unos 6 a 7 metros de longitud se completa la digestión y se produce casi toda la absorción. En el intestino delgado se pueden diferenciar tres subdivisiones: http://www.sabelotodo.org/dieta/carbohidratos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/estomago.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/intetinogrueso.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 26 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 26 1.- El duodeno: es en su gran mayoría retroperitoneal y relativamente inmóvil con unos 25 cm de longitud que se curvan rodeando la cabeza del páncreas. Aunque es corto, el duodeno tiene varias peculiaridades interesantes: el conducto biliar que trae las bilis del hígado y el conducto pancreático que transporta el jugo pancreático se unen en la pared del duodeno en un punto bulboso llamado ámpula hepatopancreática (figura 2), que se abre dentro del duodeno en una protuberancia con forma de volcán llamada papila duodenal. El vertido de las bilis y el jugo pancreático se controla a través de una válvula muscular llamada esfínter hepatopancreático o esfínter de Oddi. 2.- El yeyuno: tiene unos 2.5 metros de longitud (aproximadamente un tercio de la longitud total del intestino delgado) y se extiende desde el duodeno hasta el íleon. 3.- El íleon: es la parte final del intestino delgado (unos 3.6 metros) se acopla al intestino grueso en la válvula ileocecal. La primera parte del intestino grueso se conoce como ciego al cual está conectado el apéndice. Tanto el yeyuno como el íleon cuelgan en la parte central y baja de la cavidad abdominal suspendidos de la pared abdominal posterior por un mesenterio, una estructura que recuerda un delantal. La parte más distal del intestino delgado está enmarcada y rodeada por el intestino grueso. Figura 2. El duodeno y los órganos vinculados http://www.sabelotodo.org/anatomia/pancreas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/higado.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 27 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 27 Inervación y vascularización El intestino delgado está servido por ramas parasimpáticas desde el nervio vago, y por ramas simpáticas que nacen en los nervios esplácnicos torácicos, todas transmitidas a través de los plexos, mesentérico superior, e ilíaco. El sistema vascular que atiende el intestino delgado incluye: La alimentación arterial la realiza principalmente la arteria mesentérica superior, mientras que las venas, que corren paralelas a las arterias, típicamente drenan en la vena mesentérica superior. Finalmente esta sangre venosa rica en nutrientes tomados del intestino delgado desemboca en la vena portal hepática que la transporta al hígado. Estructura de las paredes Las paredes del intestino delgado portan la cuatro túnicas típicas del tracto digestivo, pero la mucosa y la submucosa presentan modificaciones que reflejan la posición relativa de este órgano en la ruta digestiva, y su enorme importancia en el trabajo de absorción. Aunque externamente las diferentes subdivisiones del intestino delgado tienen una apariencia casi idéntica, internamente muestran algunas diferencias importantes como veremos más adelante. Las dos túnicas más internas, mucosa y submucosa presentan pliegues profundos permanentes conocidos como pliegues circulares oplicas circulares con cerca de 1 cm de altura (figura 3 a continuación), que obligan al quimo a moverse en forma de espiral a lo largo del lumen, lo que implica un movimiento más lento y más tiempo para la absorción de nutrientes. http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemanerviosoautonomo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervios.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervios.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/plexo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemavascular.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/tejidosanalalimentario.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 28 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 28 Por su parte, la mucosa, colindante con el lumen, presenta proyecciones como dedos diminutos de alrededor de 1 mm de altura conocidos como vellocidades intestinales que le dan una textura que recuerda la pelusa de una toalla. Es fácil darse cuenta de que ambos, pliegues circulares y vellocidades, producen un notable aumento de la superficie de absorción. En el núcleo de cada vellosidad hay una densa cama de capilares sanguíneos y un vaso linfático ancho llamado vaso quilífero o lacteal. Los nutrientes digeridos se absorben a través de las células epiteliales tanto hacia los capilares como hacia el lacteal. Dentro del núcleo de la vellocidad existen también fibras musculares "deslizantes" que acortan y alargan la vellocidad alternadamente. El trabajo pulsante de estas fibras aumenta el contacto de la superficie de la vellocidad con el contenido intestinal y además "ordeña" la linfa que está dentro del vaso quilífero. El epitelio de la mucosa está formado en su gran mayoría por epitelio simple columnar de células absorbentes o enterocitos, unidos por apretadas junturas y dotadas de abundantesmicrovellosidades (figura 3), que son proyecciones microscópicas de la membrana plasmática que le dan a la superficie un aspecto borroso y que en ocasiones se les llamachapa estriada, ribete en cepillo o borde en cepillo. Con independencia del notable aumento de la superficie de absorción que producen estas microvellocidades, la membrana plasmática porta enzimas, las que colectivamente se les conoce como enzimas del ribete en cepillo y que completan las etapas finales de la digestión de carbohidratos y proteínas en el intestino delgado. Otras células que aparecen en el epitelio incluyen: muchas células caliciformes productoras de moco; células T intercaladas http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemalinfatico.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/celula.html http://www.sabelotodo.org/dieta/carbohidratos.html http://www.sabelotodo.org/quimica/proteinas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 29 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 29 llamadas linfocitos intraepiteliales; y las dispersas células enteroendocrinas encargadas de segregarenterogastronas, un grupo de sustancias con carácter hormonal queparticipan en el control del apetito, la secreción de insulina, y otros procesos. Entre las vellocidades, la mucosa está salpicada con fosas (aberturas) que conducen al interior de glándulas intestinales tubulares llamadas criptas intestinales o criptas de Lieberkün. Las células epiteliales que recubren esas criptas segregan el jugo intestinal una mezcla acuosa que contiene moco y que sirve como fluido de acarreo para la absorción de nutrientes del quimo. Profundamente en las criptas, aparecen las llamadas células Panethque mejoran las defensas del intestino delgado al liberar lisozima, una enzima antibacterial. Las diferentes células epiteliales surgen de la rápida división de células madres en la base de las criptas. Las nuevas células producidas ascienden por la vellocidad y son expulsadas en la punta de esta, este proceso conlleva a que el epitelio de la vellocidad se renueve en un plazo de entre 3 y 6 días . La submucosa es típicamente tejido conectivo areolar y contiene tanto nódulos linfáticos individuales como formando agregados, estos últimos denominados placas de Peyer. La túnica muscular externa es típica y con dos capas, mientras que a excepción de la mayor parte del duodeno que es retroperitoneal y tiene una adventicia, la superficie externa del intestino delgado está recubierto por el peritoneo visceral, una serosa. Cambios estructurales a lo largo del intestino. 1.- Las vellocidades son grandes y con forma de hojas en el duodeno, donde se produce la mayor absorción, y luego gradualmente se van haciendo mas estrechas y cortas a medida que se avanza hacia el final del intestino delgado. 2.- Las criptas intestinales decrecen en número a lo largo de la longitud del intestino. 3.- Las células caliciformes se hacen más numerosas a medida que se avanza por el intestino. 4.- Las placas de Peyer incrementan su abundancia hacia el final del intestino delgado, lo que refleja el hecho de que en el largo intestino abundan cada vez más las bacterias y estas no deben ganar acceso al torrente sanguíneo.5.- Solamente en la submucosa del duodeno existen las llamadas glándulas http://www.sabelotodo.org/anatomia/placasdepeyer.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 30 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 30 duodenales las que liberan un moco alcalino rico en bicarbonatos que ayuda a neutralizar el quimo ácido procedente del estómago . Proceso digestivo en el intestino delgado Ya hemos apuntado arriba que en este órgano es donde se produce casi toda la absorción de los nutrientes presentes en los alimentos, sin embargo, el quimo recibido del estómago está aun lejos de permitir que el intestino delgado pueda llevar a cabo su trabajo a plenitud. Se necesitan muchas sustancias adicionales para lograr la ruptura de las grandes moléculas presentes en el quimo "fresco", a moléculas más pequeñas que puedan penetrar las paredes del intestino e ir a parar finalmente a la sangre o la linfa. Muchas de las sustancias necesarias, tales como las bilis y una gran parte de las enzimas digestivas e iones bicarbonato que neutralizarán el quimo ácido para crear un ambiente adecuado al trabajo enzimático, se importan del hígado y el páncreas. La digestión eficiente en el intestino delgado también depende de que el estómago entregue el quimo al duodeno de forma lenta y dosificada, ya que el intestino delgado solo puede procesar cantidades pequeñas de quimo cada vez. Este procesamiento "de a poco" se debe a dos razones principales: 1.- El quimo es usualmente hipertónico: y por tanto, tiene la tendencia a extraer agua del plasma por ósmosis. Si entra al intestino una gran cantidad de quimo hipertónico de una sola vez, las pérdidas de agua al lumen intestinal pueden resultar en un nivel de sangre corporal peligrosamente bajo. 2.- Su pH es demasiado bajo: hay que ajustarlo al alza para que la digestión continue, lo que se logra a medida que el quimo se mezcla con las bilis y el jugo pancreático, y estos dos productos entran al duodeno a un cierto ritmo de flujo, de modo que el cambio toma tiempo. El estómago es el encargado de hacer esta cuidadosa dosificación de quimo a través de un mecanismo coordinado de la fuerza de los movimientos peristálticos y la magnitud de la abertura del esfínter pilórico. Este asunto ha sido tratado en el acápite "contracciones estomacales" del artículo sobre el estómago. http://www.sabelotodo.org/procesos/osmosis.html http://www.sabelotodo.org/procesos/osmosis.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/estomago.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 31 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 31 Movilidad del intestino delgado La movilidad de los músculos lisos del intestino delgado se dirige a dos objetivos: 1.- Mezclar a fondo el quimo con las bilis, los jugos pancreáticos y los jugos intestinales a través de la segmentación: La segmentación es un movimiento intestinal frecuente, y consiste en la traslación del quimo hacia adelante y hacia atrás unos pocos centímetros en cada movimiento debido a la contracción y relajación sincronizada de anillos de músculos lisos. El "reloj" que establece la frecuencia e inicia la segmentación lo forman células marcapasos intrínsecas ubicadas en la capa de fibras musculares lisas longitudinales. La frecuencia de las contracciones no es la misma a todo lo largo del intestino delgado, en la primera parte, esta es de entre 12 y 14 contracciones por minuto, mientras que en el íleon es de solo 8 o 9 en el mismo tiempo. Como resultado de este "desfasaje", la segmentación también mueve el contenido intestinal lenta y sostenidamente hacia la válvula ileocecal a un ritmo que proporciona un tiempo amplio para completar la digestión y la absorción. Aunque el ritmo de las contracciones permanece esencialmente sin cambio, la intensidad de estas puede cambiar por influencia de fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas así como de hormonas. 2.- Mover los residuos hasta la válvula ileocecal para vertirlos en el intestino grueso por peristalsis: Las peritalsis ocurren cuando la mayoría de los nutrientes han sido absorbidos. En ese momento la segmentación declina, y ondas peristálticas nacidas en el duodeno barren lentamente el intestino entre 10 y 70 cm antes de desaparecer. Cada onda peristáltica subsecuente nace algo más distal y a este patrón ondulatorio se le conoce como migración motora compleja. El proceso se repite por sí mismo una y otra vez hasta "limpiar" los últimos remanentes de comida, las bacterias presentes, los desechos de células desprendidas y cualquier otro residuo hacia el intestino grueso, para evitar la proliferación de bacterias que migran desde allí hacia el intestino delgado. Cuando al comer, nuevamente entran alimentos, la segmentación se restablece. El patrón de ocurrencia de la migración motora compleja está coordinado por neuronas locales en las paredes del tracto gastrointestinal a través de un sistema complejo de señales de contracción-relajación a diferentes zonas intestinales, cuyo resultado es que cuando un área proximal se contrae y fuerza el quimo a lo largo del tracto, el lumen de otra zona distal del intestino se agranda para recibirlo. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 32 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 32 La mayor parte del tiempo el esfínter ileocecal está contraído y cerrado. Sin embargo, existen dos mecanismos, uno nervioso y otro hormonal, que causan que se relaje cuando la movilidad en el íleon crece y así permitir que los residuos entren al ciego. Una fuerte actividad del estómago inicia el reflejo gastroileal, que es un reflejo que aumenta la fuerza de la segmentación en el íleon. Al mismo tiempo, la gastrina segregada en el estómago en actividad, aumenta la movilidad del íleon y relaja el esfínter ileocecal. Una vez que los residuos penetran al ciego ejercen retropresión que cierra las valvas de la válvula iliocecal para prevenirsu retroceso de vuelta al íleon. Hígado y vesícula biliar humanas El hígado es uno de los órganos más importantes del cuerpo y tiene funciones reguladoras, metabólicas y digestivas de diversa índole. Sin duda, el hígado es uno de los órganos corporales más complejos desde el punto de vista bioquímico y tratar de abarcar todas sus funciones de forma detallada sale del alcance de este artículo. No obstante trataremos con la mayor extensión posible las cuestiones más generales. Panorama anatómico. Este rojizo órgano, dada su abundancia de sangre, es la glándula más grande del cuerpo con un peso promedio de unos 1.4 kg en el adulto. Ocupa la mayor parte de las regiones hipocóndrica y epigástrica , extendiéndose más hacia la derecha de la linea media del cuerpo que hacia la izquierda y su forma recuerda una cuña. Se ubica debajo del diafragma y yace casi enteramente dentro de lacaja torácica (entre las costillas) recibiendo cierta protección. El producto glandular exocrino del hígado juega un importante rol digestivo y se denomina bilis, y abandona el hígado por varios conductos, los que finalmente convergen para formar el conducto hepático común que viaja hacia abajo en dirección al duodeno. Por el trayecto, el conducto hepático común converge con el conducto cístico que drena desde la vesícula y la unión forma el conducto biliar que vierte en el duodeno. Inmediatamente http://www.sabelotodo.org/anatomia/metabolismo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cajatoracica.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 33 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 33 antes de alcanzar el duodeno el conducto biliar se funde con el conducto pancreático principal que conduce el jugo pancreático (figura 1). Figura 1. Estructuras vinculadas al duodeno. Existe cierta controversia a la hora de describir anatómicamente las regiones del hígado. Tradicionalmente se ha dividido el órgano en cuatro lóbulos primarios, pero esta división ha sido criticada debido a que se basa en cualidades externas, y algunos anatomistas lo dividen solo en dos territorios. Veamos: Descripción tradicional Se dice que el hígado tiene cuatro lóbulos primarios (figura 2), el mas grande de ellos es el lóbulo derecho que es visible en toda la superficie del hígado y está separado del más pequeño, lóbulo izquierdo, por una fisura profunda. Inferiores al lóbulo izquierdo están: el más posterior lóbulo caudado, y el lóbulo cuadrado que son visibles desde la vista inferior. La separación entre los lóbulos derecho e izquierdo la hace un mesenterio, el ligamento falciforme, que además suspende el hígado del diafragma y de la pared abdominal anterior. A lo largo del borde libre del ligamento falciforme corre el ligamento redondo o ligamentum teres, un remanente fibroso de la vena umbilical fetal. El mesenterio dorsal, omento menor, ancla el hígado a la curvatura menor delestómago. La arteria hepática, así como la vena portal hepática, las que entran al hígado por el porta hepático o hilio hepático; y el conducto http://www.sabelotodo.org/anatomia/mesenterio.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/estomago.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 34 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 34 hepático común, que corre inferiormente desde el hígado, todos viajan para alcanzar sus destinos por dentro del omento menor. La vesícula biliar descansa en un nicho en la superficie inferior del lóbulo derecho. Toda la superficie del hígado, excepto la parte más superior que se funde con el diafragma, conocida como área desnuda, esta rodeada por una membrana serosa, el peritoneo visceral. Figura 2. Vistas superior y visceral (posteroinferior) del hígado. La otra descripción El hecho de que la descripción tradicional se basa en características externas del hígado no convence a todos los anatomistas, y algunos prefieren dividir el hígado solo en dos lóbulos, definidos cada uno por los territorios que atienden los conductos hepáticos derecho eizquierdo. Los dos lóbulos primarios están delineados por un plano dibujado desde la muesca o surco de la vena cava inferior hasta el nicho de la vesícula. Todas aquellas partes que estén a la derecha del plano constituyen el lóbulo derecho y las que están a la izquierda el lóbulo izquierdo. Según este nuevo esquema los pequeños lóbulos, caudado y cuadrado, son parte del lóbulo izquierdo. Anatomía microscópica Las estructuras unitarias funcionales del hígado conocidas como módulos hepáticos,tienen el tamaño de una semilla de sésamo (ajonjolí), y cada una de estos módulos, con una forma hexagonal irregular, consiste en placas de células hepáticas o hepatocitoscolocados como los ladrillos de una pared LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 35 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 35 en la placa. Las placas de hepatocitos surgen radialmente desde una vena que corre por el eje longitudinal central del módulo (figura 3), imitando la posición de los radios de una rueda de bicicleta, pero teniendo en cuenta que el aro o llanta metálica exterior de la "rueda" es más o menos hexagonal y que los "radios" no son cilíndricos, sino planos que corren paralelos al eje de la rueda que corresponde con la vena central. Si cortamos el cuerpo del hígado con un plano horizontal, los diferentes módulos hepáticos se ven como formando una suerte de panal de abejas en la que cada celdilla del "panal" es un módulo. Las fronteras entre estas son de tejido conectivo que separa los módulos pero integra la estructura general del órgano. A lo largo de cada uno de los vértices de hexágono (módulo) corre la tríada portal,llamada así porque siempre están presentes en ella tres estructuras básicas: 1.- Una rama de la arteria hepática: que suple sangre arterial rica en oxígeno al hígado. 2.- Una rama de la vena portal hepática: acarreando sangre venosa cargada de nutrientes desde las vísceras digestivas. 3.- Un conducto de bilis: por el cual se drenan las bilis producidas en la zona asociada del módulo. Entre las placas de hepatocitos corren capilares agrandados y muy permeables conocidos como sinusoides hepáticos. Sangre procedente tanto de la arteria hepática como de la vena portal se infiltra desde la región de las tríadas por esos capilares, los que terminan drenando en la vena central del módulo, y esta vena central finalmente conduce la sangre a las venas hepáticas que drenan el hígado, las que luego vierten el contenido en la vena cava inferior. Dentro de los sinusoides están los macrófagos hepáticos o células de Kupffer que eliminan desechos y células sanguíneas desgastadas de la sangre que circula. Los hepatocitos son células muy versátiles y pueden considerarse almacenes de orgánulos con gran cantidad de retículo endoplasmático rugoso y liso , aparatos de Golgi ,peroxisomas y mitocondrias; con ese "equipamiento" la células hepáticas no solo producen las bilis si no que también: http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/celula.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/mitocondrias.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 36 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 36 1.- Procesan los nutrientes del torrente sanguíneo de diversas maneras, por ejemplo, almacenan glucosa y glucógeno; y utilizan los amino ácidos para hacer proteínas del plasma. 2.- Almacenan las vitaminas solubles en grasa. 3.- Juegan un papel importante en la desintoxicación de la sangre como por ejemplo, liberándola del amoníaco al convertirlo en urea. Las bilis segregadas fluyen a través de diminutos canales, llamados canalículos biliares,que corren adyacentes a los hepatocitos rumbo a las ramas del conducto biliar en la tríada. Note que las bilis, "nacidas en el hígado", se mueven en sentido contrario a la sangre, "que llega al hígado", cada una por dentro de los conductos respectivos de latríada. Figura 3. Esquema del módulo hepático mostrando sus partes Función digestiva del hígado Su rol en la digestión, en conjunto con la vesícula biliar, es el de producir las bilis, un líquido alcalino de color amarillo verdoso y muy amargo conocido como hiel, y drenarlas al duodeno (la primera porción del intestino delgado). La hiel es un emulsionador de las grasas, es decir reduce las gotas grandes de grasas a pequeñas partículas, de forma que puedan interactuar más eficientemente con las enzimas digestivas. Las bilis contienen sales biliares, pigmentos biliares, colesterol, grasas neutras, fosfolípidos y diferentes electrolitos; de todos, solo las sales biliares http://www.sabelotodo.org/quimica/glucogeno.html http://www.sabelotodo.org/quimica/proteinas.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/intestinodelgado.html http://www.sabelotodo.org/quimica/grasasyaceites.html http://www.sabelotodo.org/quimica/grasasyaceites.html http://www.sabelotodo.org/quimica/lipidos.html http://www.sabelotodo.org/glosario/electrolito.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 37 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 37 y los fosfolípidos ayudan en la digestión. Sales biliares Las sales biliares están compuestas principalmente por los ácidos cólico y quenodeoxicólico, y derivados del colesterol. La función de estas sales es la de emulsionar las grasas en todo el contenido acuoso del intestino, y su objetivo es que los grandes glóbulos de grasa que entran al intestino se dividan en millones de pequeñas gotitas para proveer una gran superficie que favorezca el trabajo de las enzimas digestivas. Además de crear una emulsión con las grasas, las sales biliares también participan favoreciendo directamente la absorción de las grasas y el colesterol al formar micelas con los productos de descomposición de estas (monoglicéridos y ácidos grasos libres) debido a la acción de la enzima lipasa.Las micelas pueden difundir más facilmente entre las microvellosidades del intestino delgado y alcanzar un contacto íntimo con las células superficiales de la mucosa. Una vez en contacto con las células superficiales de la mucosa, las sustancias grasas incluidas en la micela, se separan de ella para difundir al interior celular disueltas en la fase lípida del plasma celular. Sin las sales biliares, las gotitas de grasa simplemente flotan en la superficie del quimo manteniéndose inaccesibles a las células absorbentes epiteliales. Muchas de las sustancias segregadas en las bilis abandonan el cuerpo en las heces fecales, las sales biliares no están entre ellas, y se conservan a través de un mecanismo conocido como circulación enterohepática. Este mecanismo incluye: 1.- Reabsorción de las sales biliares en la zona distal del intestino delgado (íleon). 2.-Retorno de estas al hígado en la sangre portal hepática. 3.-Re-secreción como parte de nuevas bilis. El hígado produce entre 500 y 1000 ml de hiel al día y esta producción se incrementa cuando existe un contenido grasiento en el lumen intestinal, siendo las propias sales biliares las que estimulan el aumento de síntesis de http://www.sabelotodo.org/productos/coloides.html http://www.sabelotodo.org/quimica/micela.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 38 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 38 hiel. Cuando la circulación enterohepática retorna grandes cantidades de sales biliares al hígado la secresión de bilis aumenta drásticamente. Funciones metabólicas generales La capacidad de los versátiles hepatocitos les permite llevar a cabo más de 500 funciones metabólicas complicadas las que de manera muy resumida son: Relacionadas con los carbohidratos: 1.- Convierte la galactosa y la fructuosa a glucosa que es el azúcar "combustible" del cuerpo. 2.- Almacena glucosa como glucógeno cuando los niveles de glucosa en sangre son altos. 3.- En respuesta a factores hormonales libera glucosa a la sangre. 4.- Convierte los amino ácidos y la glicerina a glucosa cuando las reservas de glucógeno están agotadas y el nivel de glucosa en sangre está bajando.5.- Convierte la glucosa a grasa para su almacenamiento. Relacionadas con las grasas 1.- Es el principal sitio del cuerpo que descompone los ácidos grasos a acetil coenzima A (acetil CoA) que participa en un gran número de reacciones bioquímicas. 2.- Convierte los excesos de acetil coenzima A a cuerpos cetónicos cuya función es suministrar energía al corazón y al cerebro en ciertas situaciones excepcionales. 3.- Almacena grasas. 4.- Forma lipoproteínas, las que sirven para transportar los ácidos grasos, las grasas, y el colesterol desde, y hacia los tejidos. 5.- Sintetiza colesterol partiendo de la acetil coenzima A. http://www.sabelotodo.org/dieta/carbohidratos.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 39 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 39 6.- Cataboliza el colesterol a sales biliares. Relacionadas con proteínas 1.- Desamina amino ácidos, lo que se requiere para su conversión a glucosa o para la síntesis de trifosfato de adenosina. 2.- Desecha el amoníaco del cuerpo convirtiéndolo en urea excretada por los riñones. 3.- Forma la mayor parte de las proteínas del plasma. 4.- Convierte unos amino ácidos no esenciales en otros (transaminación). Otras funciones 1.- Almacena vitamina A para suplir las necesidades corporales entre 1 y 2 años. 2.- Almacena alguna cantidad de vitaminas D y B12 que pueden suplir las necesidades ente 1 y 4 meses. 3.- Almacena hierro en forma de ferritina y lo libera a la sangre cuando se necesita. 4.- Produce biotransformaciones que resultan en productos que pueden ser excretados por los riñones, o que cambien su actividad, o sean más o menos activos. 5.- Procesa la bilirrubina resultante de la descomposición de los glóbulos rojos y la excreta como pigmento biliar a las bilis. 6.- Metaboliza hormonas del torrente sanguíneo a formas que pueden ser eliminadas en la orina. La vesícula biliar La vesícula biliar es un saco muscular verde de paredes finas de unos 10 cm de longitud acoplada a una fosa llana en la superficie ventral del hígado, y cuya cabeza redondeada sobresale por el margen inferior. Está recubierta por el peritoneo. Cuando no se está haciendo digestión el esfínter hepatopancreático (figura 2) mantiene cerrada la entrada de bilis y jugo pancreático al duodeno, pero http://www.sabelotodo.org/anatomia/ATP.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/rinon.html http://www.sabelotodo.org/cuerpohumano/bilirrubina.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 40 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 40 como el hígado produce bilis constantemente esta se ve obligada a volver atrás por el conducto cístico y almacenarse en la vesícula hasta que se necesite. Cuando entra algún contenido ácido al intestino, este segrega la hormona colecistoquinina que causa que la vesícula se contraiga y se relaje el esfínter hepatopancreático permitiendo la entrada de las bilis y el jugo pancreático al duodeno. La vesícula biliar no solo almacena las bilis, si no que también las concentra absorbiendo algunos iones y agua. Cuando está vacía, o tiene muy poca bilis, las paredes de la vesícula se "arrugan" formando pliegues que servirán luego para su expansión cuando esté llena. Páncreas (Órgano del Sistema endocrino y del Sistema digestivo) Intestino grueso humano El intestino grueso es la continuación del intestino delgado, pero a diferencia con este, es de mayor diámetro y bastante mas corto, unos 1.5 metros contra 6 a 7. Su objetivo principal es absorber el agua presente en el producto fluido que recibe, resultante de los desechos indigeridos, y convertirlo en las semisólidas heces fecales. http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaendocrino.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemadigestivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/intestinodelgado.html
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