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LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 Anatomía esqueleto humano El esqueleto es una combinación brillantemente dispuesta de huesos, ligamentos, cartílagos y articulaciones; que le proporcionan al cuerpo una estructura general y ligera de soporte, la protección de ciertas regiones y la posibilidad de múltiples movimientos. Constituye aproximadamente el 20% de la masa total corporal. Mayoritariamente está formado por huesos, quedando restringidos los cartílagos a la nariz, las orejas, parte de las costillas y las articulaciones. Los ligamentos conectan ciertos huesos y refuerzan las articulaciones permitiendo los movimientos en las direcciones requeridas y limitándolos en otras. En el esqueleto hay unos 206 huesos con nombres y en general, para propósitos descriptivos, se pueden separar en dos grandes grupos: 1.- Esqueleto axial: que da forma al eje longitudinal del cuerpo e incluye los huesos de la cabeza, la columna vertebral y la caja torácica (formada por las costillas). De manera general estos huesos se ven involucrados en tareas de protección, soporte y como vehículo para otras estructuras. 2.- Esqueleto apendicular: que consiste en los huesos de las extremidades, tanto las extremidades superiores como las extremidades inferiores, la cintura escapular que asegura los huesos de las extremidades superiores al esqueleto axial, y la cintura pelviana que adjunta los huesos de las extremidades inferiores al esqueleto axial. La función principal de este esqueleto apendicular es la locomoción y la manipulación de los objetos que nos rodean. http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cartilagosesqueleticos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesoscabeza.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/columnavertebral.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cajatoracica.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesosbrazo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesospierna.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cinturaescapular.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cinturaescapular.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cinturapelvica.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 Huesos de la cabeza humana La estructura ósea de la cabeza es la más compleja del cuerpo con 22 huesos en total divididos en dos grupos: 1.- Huesos craneales: que encierran y protegen el delicado cerebro y además sirven como puntos de anclaje de los músculos de la cabeza y el cuello. 2.- Huesos faciales: que tienen las funciones siguientes: *.- Forman la estructura de soporte de la cara. http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cerebro.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 *.- Contienen las cavidades para los órganos sensores especiales, gusto, olfato y vista. *.- Proveen los pasajes para el aire y los alimentos. *.- Aseguran los dientes. *.- Sirven de anclaje para los músculos encargados de la expresión facial. La mayoría de los huesos de la cabeza son de tipo aplanado y fijos, excepto la mandíbula que se une con el resto de los huesos de la cabeza a través de una unión móvil. Todos los huesos de la cabeza del adulto están firmemente articulados por medio de una "soldadura" de las fronteras entre ellos en forma de dientes de sierra llamadas suturas. Panorama de los huesos de la cabeza Antes de entrar en las particularidades de los huesos de la cabeza de forma individual echemos un vistazo a la "geografía" de estos huesos. Si le quitamos la mandíbula inferior, la osamenta de la cabeza recuerda una esfera hueca irregular, los huesos faciales forman la parte anterior y los huesos craneales constituyen el resto. El cráneo se puede dividir en la bóveda y la base: 1.- La bóveda craneal (también llamada calota o calvaria): forma las partes superior, laterales y posterior de la cabeza ósea, así como la frente. 2.- La base (o piso): forma la parte inferior de la cabeza ósea. Internamente, algunos rebordes prominentes óseos dividen la base en tres diferentes fosas: las fosas craneales, anterior, media y posterior. El cerebro se asienta cómodamente en esas tres fosas y queda completamente recubierto por la bóveda craneal. De forma general se dice comúnmente que el cerebro ocupa la cavidad craneal. Además de la gran cavidad craneal, en la cabeza ósea existen otras cavidades menores, entre las que están: las cavidades de los oídos, medio e interno elaboradas en la zona lateral de la base; la cavidad nasal y las cavidades oculares u órbitas, ubicadas anteriormente y que albergan a los globos oculares. http://www.sabelotodo.org/anatomia/sentidodelgusto.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/olfato.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/ojo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/oido.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/globoocular.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 Adicionalmente, algunos huesos de la cabeza tienen oquedades internas llenas de aire llamadas senos que sirven para aligerar la estructura ósea y otras funciones. La cabeza ósea tiene además unas 85 aberturas con nombre, entre forámenes, canales, fisuras etc. Las más significativas son aquellas que permiten el paso de la médula espinal, los grandes vasos sanguíneosque alimentan el cerebro y los 12 nervios craneales numerados del I al XII. Figura 1. Anatomía de los huesos de la cabeza (vista anterior) Figura 2. Anatomía de los huesos de la cabeza (vista posterior) http://www.sabelotodo.org/anatomia/medulaespinal.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervios.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 Huesos craneales En el cráneo del adulto, los 8 huesos que lo constituyen están unidos por las suturas: coronal, sagital, escamosa y lambdoidea. Los huesos de la parte superior del cráneo son curvos y entre todos forman una bóveda, lo que hace que el cuerpo logrado sea de elevada resistencia a las cargas externas aun con huesos muy finos. De esta situación se obtiene que el cráneo es notablemente resistente para su peso. Los huesos craneales son los pareados, parietales y temporales; y los unitarios frontal, occipital, esfenoides y etmoides. Hueso frontal Con su forma como concha, el hueso frontal hace la parte anterior del cráneo y se une posteriormente a los dos huesos parietales a través de la sutura coronaria (figura 3). La zona más anterior del hueso se conoce como escama frontal la que coloquialmente se le llama la frente. La escama frontal termina inferiormente en los márgenes supraorbitales (figura 1), que son los bordes gruesos que yacen bajo las cejas, a partir de aquí, el hueso frontal se extiende posteriormente para formar la pared superior de las órbitas oculares y la mayoría de la fosa anterior craneal que soporta los lóbulos frontales del cerebro. Cada margen supraorbital está atravesado por el foramen supraorbital que permite el paso de la arteria y nervio supraorbital a la frente. Entre los márgenes supraorbitales está la glabela, una zona ósea lisa, y justo debajo de ella el hueso frontal se une a los huesos nasales en la sutura frontonasal (figura 1). Las áreas laterales a la glabela están dotadas interiormente de los múltiples senos frontales. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 Figura 3. Anatomía de los huesos de la cabeza. (vista lateral derecha) Huesos parietales Son dos huesos grandes, rectangulares y curvos que forman la mayoría del área superior y lateral del cráneo, esto es, son los mayores contribuyentes a labóveda craneal. Las cuatro mayores suturas se producen en las articulaciones (uniones) de los huesos parietales y estas son: 1.- Sutura coronaria o coronal: donde los huesos parietales convergen con el hueso frontal anteriormente (figura 3). 2.- Sutura sagital: donde ambos huesos parietales, derecho e izquierdo, se juntan superiormente en la línea media del cráneo (figura 2). 3.- Sutura lambdoidea: donde los huesos parietales se unen al hueso occipital posteriormente (figuras 2 y 3). 4.- Suturas escamosas: donde los huesos parietal y temporal se juntan en la parte lateral de la cabeza (figura 3). Hay una sutura escamosa a cada lado. Hueso occipital La mayor parte de la pared posterior y de la base de la armazón ósea de la cabeza está formada por el hueso occipital. Articula anteriormente con los huesos parietales y temporales por la vía de las suturas lambdoidea y occipitomastoidea respectivamente (figura 3). También se une al hueso esfenoides del piso craneal en la placa basioccipital que presenta una protuberancia central llamada tubérculo faríngeo (figura 4). El hueso occipital internamente forma las paredes de la llamada fosa craneal LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 posterior donde descansa el cerebelo. En la base del hueso occipital hay una gran abertura, el foramen magnum (figura 4) por donde se conecta la parte inferior del cerebro con la médula espinal. A los lados del foramen magnum existen dos cóndilos occipitales que articulan con la primera vértebra de la columna vertebral de modo tal que permitan el movimiento complejo de la cabeza (figuras 2 y 4). Cada cóndilo occipital esconde una abertura llamada canal hipoglosal a través del cual pasa el nervio respectivo del mismo nombre. Justo superior al foramen magnum está una protuberancia central llamada protuberancia externa occipital (figura 2 y 4) y cerca de este foramen existen también varios rebordes menos resaltantes, la cresta superior occipital y las líneas nucales superior e inferior. La cresta superior occipital asegura el ligamento nucal que conecta las vértebras del cuello con los huesos de la cabeza. Las líneas nucales y las regiones óseas entre ellas, anclan a varios músculos del cuello y la espalda. Figura 4. Anatomía de los huesos de la cabeza (vista inferior) http://www.sabelotodo.org/anatomia/condilo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 Figura 5. Anatomía del piso del cráneo (vista interior) Huesos temporales Los huesos temporales son dos, y tienen una forma complicada. Se pueden ver mejor desde la vista lateral de la cabeza ósea (figura 3). Yacen inferiores a los huesos parietales y se unen a estos por la sutura escamosa. Ellos forman la zona inferior-lateral de la cabeza ósea así como parte del piso craneal. Dada la complicada forma de los huesos temporales estos se describen en términos de sus cuatro regiones principales: 1.- Región escamosa: que colinda con la sutura escamosa. Tiene la apófisis cigomática que se une al hueso cigomático de la cara anteriormente (vea la figura 4) y entre los dos forman el arco cigomático. En la superficie inferior de la apófisis cigomática está la fosa mandibular para recibir el cóndilo de la mandíbula y formar así la articulación de movimiento libre temporomandibular. 2.- Región timpánica: que rodea el canal auditivo externo por donde entran los sonidos al oído. Debajo de este canal está la apófisis estiloideshioides del cuello a la cabeza ósea. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 3.- Región mastoides: esta región muestra la saliente apófisis mastoides (figura 3 y 4) que sirve de lugar de aseguramiento de varios músculos del cuello. Esta apófisis usted la puede palpar como un bulto exactamente posterior a la oreja . 4.- Región pétrea: la región pétrea es la más profunda, y contribuye a la base del cráneo. Entre el hueso esfenoides y la porción pétrea del hueso temporal está conformada la fosa craneal media que soporta los lóbulos temporales del cerebro. Dentro de la región pétrea del hueso temporal radican las cavidades media e interna del oído que contienen los receptores auditivos y del balance corporal. Esta región está atravesada por varios orificios, entre estos: *.- Foramen yugular: una abertura grande (figura 4) que está en la unión de la región pétrea del hueso temporal con el hueso occipital y permite el paso de la vena yugular y tres nervios craneales. *.- Conducto carotídeo: está justo anterior al foramen yugular (figura 4 como canal carótido) y permite el paso de la arteria carótida interna a la cavidad craneal. Ambas arterias carótidas internas (cada una en su respectivo hueso temporal) proporcionan el 80% de la alimentación sanguínea a los hemisferios cerebrales y su proximidad con el oído interno al pasar por el conducto carotídeo hace que podamos escuchar los latidos del corazón como un sonido grave cuando estamos muy excitados o por el ejercicio intenso. *.- Foramen lacerum: es una abertura irregular (figura 4) entre la región pétrea del hueso temporal y el hueso esfenoides y en la persona viva está casi completamente cubierta por cartílago, no obstante, es bien visible en el cráneo seco. *.- Meato auditivo interno: está superior-lateral al foramen yugular y permite el paso de los nervios craneales VII y VIII. Hueso esfenoides Otro hueso con una forma complicada de mariposa se extiende a lo ancho de la fosa craneal media y se le considera una pieza clave del cráneo ya que está acuñado centralmente, y articula con el resto de los huesos del cráneo (figuras 3 y 4). http://www.sabelotodo.org/anatomia/cartilagosesqueleticos.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 Dada la forma, la descripción detallada del hueso esfenoides se hace difícil pero se puede decir que consiste en un cuerpo y tres pares de apófisis, alas mayores, alas menores y la apófisis pterigoidea. 1.- cuerpo del hueso esfenoides contiene dos cavidades huecas internas que se conocen como senos esfenoidales. La superficie posterior del cuerpo tiene una prominencia que recuerda una silla de montar, la silla turca, el asiento de esta montura se conoce como fosa hipoficiaria (figura 5) la que forma un cómodo abrigo a la glándula hipófisis o pituitaria. 2.-Las alas mayores se proyectan lateralmente desde el cuerpo para formar parte de la fosa craneal media (figura 5); de la pared dorsal de las órbitas (figura 1); y de la pared externa del cráneo donde se ve como un área ósea plana medial al arco cigomático (figura 4). 3.- Las alas menores con forma que recuerda a un cuerno, forma parte del piso de la fosa craneal anterior y parte de las paredes mediales de las órbitas. Las alas menores termina medialmente en las apófisis clinoideas anteriores, lugar que proporciona el anclaje del cerebro a la estructura ósea del cráneo. 4.-Las apófisis pterigoideas se proyectan inferiormente desde la zona de unión del cuerpo y las alas mayores y en ellas se anclan los músculos pterigoideos muy importantes en la masticación. El hueso esfenoides resulta agujereado por varias aberturas y se pueden ver en la figura 5. Los canales ópticos, anteriores a la silla turca permiten el paso de los nervios ópticos a los ojos. A cada lado del cuerpo existe una fila de cuatro agujeros, el más anterior de ellos lafisura orbital superior, es una hendedura larga ubicada entre las alas mayores y menores y sirve de camino hacia los ojos a los nervios craneales III, IV y VI que controlan los movimientos oculares (vea la figura 1). Por su parte, los forámenes oval y rotudum proporcionan los pasajes para que lleguen a la cara las ramas maxilar y mandibular del nervio craneal V (vea la figura 5). En lamisma fila (figura 5) está el foramen espinoso por el que pasa la arteria meníngea media para servir la cara anterior de algunos de los huesos craneales. http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 Hueso etmoides Al igual que los huesos temporales y el esfenoides, el hueso etmoides (figura 6) tiene una figura compleja y además delicada. Es el hueso situado más profundamente de los huesos de la cabeza ósea y yace entre el esfenoides y el hueso nasal de la cara. Constituye la mayoría del área ósea entre las cavidades nasales y las órbitas. El hueso etmoides presenta en su parte superior una superficie agujereada conocida como placa cribiforme que contribuye a la formación del techo de la cavidad nasal y el piso de la fosa craneal anterior. Los agujeros de la placa cribiforme se conocen comoforámenes olfatorios y permite el paso de los nervios olfatorios desde los receptores del olor ubicados en la cavidad nasal al cerebro. De la línea media de la placa cribiforme se proyecta inferiormente la placa perpendicular, la que forma la zona superior del tabique nasal dividiendo la cavidad nasal en las mitades izquierda y derecha. A los lados de la placa perpendicular están las masas laterales dotadas de los senos etmoides. Extensiones mediales enroscadas y delicadas que nacen desde las masas laterales conocidas como conchas o cornetes nasales superiores y medias sobresalen hacia adentro de la cavidad nasal (figura 1). A las superficies laterales de las masas laterales del etmoides se les llama placas orbitales debido a que contribuyen a la pared medial de las órbitas. También desde la línea media de la placa cribiforme se proyecta superiormente una apófisis triangular, la crista galli, y en ella se asegura la duramadre (la cubierta más externa del cerebro) para ayudar a anclar a este dentro de la LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 cavidad craneal. Figura 6. Vista anterior del hueso etmoides Huesos suturales Los huesos suturales o huesos Wormian son pequeños huesos, o grupos de huesos, de forma irregular que aparecen dentro de las suturas (figura 2), a menudo mayormente en la sutura lambdoide. No tienen importancia estructural y su número puede variar de una persona a otra e incluso pueden ser inexistentes. Estos huesos representan zonas de osificación adicionales que aparecen en la cabeza ósea durante su crecimiento rápido fetal. Para continuar en el tema de los huesos de la cabeza lea el artículo Huesos faciales. Huesos faciales humanos Dada la proximidad e interacción con los huesos del cráneo, los huesos faciales forman virtualmente una misma unidad integrada con los del cráneo, de modo que ambos deben estudiarse en conjunto. Esto hace que se recomiende primero leer el artículo Huesos de la cabeza del cual el presente artículo es una extensión. El esqueleto facial tiene 14 huesos de los cuales solo uno es móvil, la mandíbula, http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesosfaciales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesosfaciales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesoscabeza.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 y otro es único (no pareado) el vómer. Los huesos pareados son: 1.- Maxilas. 2.- Cigomáticos. 3.- Nasales. 4.- Lagrimales. 5.- Palatinos. 6.- Cornetes inferiores. Mandíbula El hueso de la mandíbula tiene la forma de una U y es el más grande y fuerte de los huesos faciales. El cuerpo de la mandíbula forma el mentón y en él se anclan los dientes inferiores. El borde superior del cuerpo, conocido como margen alveolar (figura2), contiene los fosos (alveolos) donde están embebidos los dientes. En la línea central del cuerpo de la mandíbula existe una ligera depresión que se llama sínfisis mandibular (figura 1) que indica la línea de unión de los dos huesos mandibulares durante la infancia. Del cuerpo de la mandíbula salen dos ramas ascendentes. A la zona posterior del cuerpo mandibular donde nacen las ramas se le llama ángulo mandibular (figura3). En la parte superior de las ramas existen dos salientes separados por una hondonada conocida como muesca mandibular (figura2). El saliente anterior denominado apófisis coronaria es el punto de inserción del gran músculo temporal que eleva la mandíbula al masticar. Por su parte el saliente posterior es el cóndilo mandibular que articula con la fosa mandibular del hueso temporal para formar la articulación temporomandibular, todas estas partes la puede ver en las figuras 2 y 3. En la mandíbula están ubicados grandes forámenes mandibulares, dos de estos están en la parte media de cada una de las ramas (figura 3), y por esos agujeros pasan los nervios responsables de la sensibilidad de los dientes inferiores. Los otros dos (figuras 1 y 2), están ubicados lateralmente en el cuerpo de la mandíbula y se les llama forámenes del mentón o agujeros mentonianos y sirven http://www.sabelotodo.org/anatomia/condilo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 de camino a los nervios y vasos sanguíneos para atender el mentón y los labios inferiores. Figura 1. Anatomía de los huesos de la cabeza (vista anterior) Figura 2. Anatomía de los huesos de la cabeza. (vista lateral derecha) Huesos maxilares Los huesos maxilares, o maxila, están fundidos medialmente y forman el maxilar superior y la parte central del esqueleto facial, y son además, piezas claves en la estructura ósea facial ya que el resto de los huesos faciales excepto la mandíbula articulan con ellos. La maxila sostiene los dientes superiores en su margen alveolar y exactamente inferior a la nariz, en el lugar donde convergen los huesos maxilares, está la http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 15 protuberancia puntiaguda llamada espina nasal anterior (figura 2). Las apófisis palatinas de los huesos maxilares se proyectan posteriormente desde los márgenes alveolares y se fusionan medialmente para formar las dos terceras partes anteriores del techo de la cavidad bucal como paladar óseo . En la línea media del paladar óseo y justo detrás de los dientes está la fosa incisiva, un foramen que permite el paso de nervios y vasos sanguíneos. Además, los huesos maxilares tienen otras apófisis llamadas frontales(figura 1) que se extienden superiormente hasta el hueso frontal del cráneo para formar parte de las zonas laterales del puente de la nariz. La región que flanquea la cavidad nasal contiene los senos maxilares, los más grandes de los senos paranasales y se extienden desde las órbitas hasta los dientes superiores. La fisura orbital inferior (figura 1) se localiza profundo en la órbita, en la unión entre las alas mayores del hueso esfenoides del cráneo y los huesos maxilares y sirve de vía para que pasen a la cara el nervio cigomático y el nervio maxilar, ambos ramas del nervio craneal V, y también los vasos sanguíneos. Exactamente debajo de la cuenca del ojo y a cada lado existe un foramen infraorbital para permitir el acceso a la cara de las arterias y nervios infraorbitales. Figura 3. Anatomía de la mandíbula Huesos cigomáticos Llamados coloquialmente pómulos, estos huesos de forma irregular (figuras 1 y 2) articulan con las apófisis cigomáticas de varios huesos: con el hueso temporal del cráneo posteriormente; con el hueso frontal del cráneo superiormente y con los maxilares anteriormente. Estos huesos forman la parte prominente de la mejilla y parte de los márgenes inferior-lateral de las órbitas. http://www.sabelotodo.org/cuerpohumano/senosparanasales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTESMNR 16 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 16 Huesos nasales Los huesos nasales, básicamente de forma rectangular, se funden medialmente para dar lugar al puente de la nariz (figura1). Ellos articulan con el hueso frontal del cráneo superiormente; con los huesos maxilares lateralmente, y con la placa perpendicular del hueso etmoides del cráneo posteriormente. Inferiormente se adjuntan a los cartílagos que forman la mayor parte del esqueleto externo de la nariz. Huesos lagrimales Contribuyentes a las paredes mediales de cada órbita, los huesos lagrimales son delicados y con forma de uña. Articulan con el hueso frontal superiormente; con el hueso etmoides posteriormente; y con los huesos maxilares anteriormente. Estos huesos tienen un surco que ayuda a formar la fosa lagrimal que contiene el saco lagrimal que participa para drenar de la superficie ocular las lágrimas a la nariz. Huesos palatinos Tienen silueta de L y están formados por dos placas, la horizontal que completa la porción posterior del paladar óseo, y la perpendicular que se proyecta superiormente para participar en la construcción de la pared posterior-lateral de la cavidad nasal y una pequeña porción de las órbitas. Vómer Este hueso fino y con forma de arado yace en la cavidad nasal y forma parte del tabique nasal (figura 1). Cornetes inferiores También se encuentran en la cavidad nasal, son huesos finos y curvos y contribuyen a la formación de las paredes laterales de la cavidad (figura 1). Hueso hioides. Este es un hueso especial ya que es el único del cuerpo que no articula directamente con otro hueso. Tiene forma de herradura y en realidad no forma parte de los huesos de la cabeza, pero yace justo inferior a la mandíbula en el área anterior del cuello. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 17 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 17 Su posición se asegura por los ligamentos estilohioideos a las apófisis estilohiodeas de los huesos temporales, tiene un cuerpo y dos pares de cuernos actuando como una base móvil para la lengua. El cuerpo y los cuernos mayores actúan como puntos de adherencia de los músculos que suben y bajan la laringe cuando se traga o se habla. La columna vertebral humana La columna vertebral, lejos de ser una estructura rígida, está formada por 26 huesos irregulares conectados de forma tal que producen una estructura curvada y flexible (figura 1 a la derecha). Es el soporte axial del tronco y corre desde la cabeza hasta la pelvis, lugar en el que transmite el peso corporal superior a las extremidades inferiores. Además tiene otras funciones muy importantes que son: rodea y protege la delicada médula; proporciona los puntos de aseguramiento de las costillas; y los de anclaje de los músculos de la espalda y del cuello. En el desarrollo humano la columna vertebral sufre cambios importantes: en el feto y durante el período de infante, la columna vertebral tiene 33 huesos separados, las vértebras, las últimas 9 inferiores, en algún momento después, se funden para formar dos huesos compuestos: el sacro y el pequeño coxis, mientras el resto de los huesos (24) se mantienen como vértebras individuales separadas por discos intervertebrales. Panorama general de la columna vertebral. La columna vertebral es de uno 70 cm de longitud en un adulto promedio y tiene cinco regiones mayores (figura 1): 1.- Región cervical: tiene las primeras 7 vértebras superiores que pertenecen al cuello y se numeran de C1 a C7. 2.- Región torácica: está formada por las siguientes 12 vértebras inferiores, nombradas desde T1 a T12. 3.- Región lumbar: contiene las cinco vértebras inferiores a las torácicas que soportan la espalda baja y se nombran de L1 a L5. http://www.sabelotodo.org/anatomia/laringe.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemamuscular.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 18 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 18 4.- Región sacra: que está formada por un hueso producto de la fusión de 5 vértebras, y articula con los huesos pélvicos de las caderas. 5.- Región del coxis: este diminuto hueso producto de la fusión de 4 vértebras es el final de la columna vertebral. Otro aspecto que puede distinguirse en el panorama general de la columna vertebral es que tiene cuatro curvaturas que le dan el aspecto de una S alargada o de sinusoide. Las curvaturas cervical y lumbar son cóncavas posteriormente, mientras que las curvaturas torácica y sacra son convexas posteriormente. Esas curvaturas incrementan la flexibilidad de la columna vertebral para que funcione como un resorte en lugar de una columna rígida . Los ligamentos vertebrales Ya sabemos que la columna vertebral está formada por unos 26 huesos individuales (hay casos de personas con un número diferente) puestos unos LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 19 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 19 sobre otros para formar un cuerpo largo a modo de columna de soporte de carga, pero esa "estiba" de huesos no se puede soportar como una unidad vertical por sí misma sin la ayuda de elementos de sostén o de unión. Para asistir a la estabilidad de la columna vertebral, esta está dotada de una serie de ligamentos como correas, y además participan en ello los músculos del tronco. Los principales ligamentos de soporte son los ligamentos longitudinales exterior e interior que corren hacia abajo desde el cuello al sacro como bandas continuas por las superficies frontal y dorsal de la columna (figura 2). El ancho ligamento anterior está fuertemente anclado tanto a las vértebras como a los discos intervertebrales y junto con su función de soporte impide el excesivo doblado (hiperextensión) de la columna hacia atrás. Por su parte el más débil y estrecho ligamento posterior, resiste la hiperflexión hacia adelante de la columna y está solo adherido a los discos intervertebrales. Algunos ligamentos cortos conectan cada vértebra a las inmediatamente por encima y por debajo. Discos intervertebrales Cada disco intervertebral es como un cojín acolchado compuesto de dos partes: 1.- Núcleo pulposo: constituye el núcleo gelatinoso del disco que actúa como un cuerpo de goma blanda que le da la elasticidad y compresibilidad. 2.- Anillo fibroso: rodea al núcleo pulposo como un fuerte collar compuesto de fibras de colágeno superficialmente y de fibrocartílago en el interior. Este anillo contiene el núcleo pulposo para limitar su expansión cuando la columna vertebral se comprime, también mantiene juntas las vértebras contiguas y resiste tensiones de la columna. Los discos intervertebrales absorben los cambios de carga que se producen cuando se camina o se salta y permiten que la columna vertebral se doble o extienda, principalmente hacia adelante pero también en menor medida lateralmente. La carga aplana y abulta lateralmente un tanto a los discos entre las vértebras, de modo que la longitud de una persona es algunos centímetros más pequeña cuando ha estado de pie que cuando ha estado acostada. Esto hace que su estatura será menor al acostarse después de un día de actividad donde los discos han soportado carga, que cuando se levanta en las mañanas. El grosor de los discos es mayor en las regiones cervical y lumbar para mejorar la http://www.sabelotodo.org/anatomia/cartilagosesqueleticos.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 20 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 20 flexibilidad de esas regiones, y colectivamente cuentan como el 25% de la longitud total de la columna vertebral . Figura 2. Ligmentos y discos que unen la columna vertebral Estructura general de las vértebras. Las vértebras siguen un patrón estructural común y en ellas se pueden distinguir dos regiones principales: 1.- Cuerpo o centrum: que tiene forma de disco, está situado anteriormente y es el que soporta la carga. Los discos intervertebralesestán ubicados entre los cuerpos de las vertebras sucesivas. 2.-Arco vertebral: saliente del cuerpo y ubicado posteriormente forma junto con el cuerpo el foramen vertebral (vea la figura 3 a la derecha y la tabla 1 abajo). Los forámenes de las vértebras sucesivas articuladas dan lugar al canal vertebral a través del cual se extiende la medula espinal. El arco vertebral es una estructura compuesta formada por dos pedículos y dos láminas. Los pedículos se proyectan posteriormente como dos pilares óseos cortos y constituyen los lados del arco. Las láminas son placas aplanadas que se funden en el plano medio completando el arco posteriormente. Del arco vertebral surgen 7 apófisis. La apófisis espinosa se proyecta posteriormente y nace en la zona de unión de las dos láminas y sirve como sitio de anclaje de músculos y ligamentos que mueven y estabilizan la columna vertebral. Una apófisis transversal se extiende a cada lado del arco vertebral con una función similar a la apófisis espinosa. Las últimas cuatro apófisis son las pareadas apófisis articulares superiores e inferiores las que sobresalen de forma superior e inferior respectivamente en la zona de unión de los pedículos y las láminas. Los extremos de las apófisis articulares forman una placa lisa llamada faceta y están cubiertas de cartílago hialino. Las facetas http://www.sabelotodo.org/anatomia/medulaespinal.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 21 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 21 superiores de una vértebra forman articulaciones móviles con las inferiores de la vértebra inmediatamente superior, de modo que las vértebras sucesivas están unidas por sus cuerpos y por sus apófisis articulares (vea la figura 2). Los pedículos tiene muescas en sus bordes superior e inferior las que generan aberturas entre las vértebras adyacentes, los forámenes intervertebrales (figuras 1 y 2), y estos forámenes permiten el paso de los nervios que salen de la médula espinal (figura 3). Figura 3. Medula y nervios espinales. Figura 4. Estructura de una vértebra típica Diferencias generales regionales entre las vértebras No todas las partes de la columna vertebral reciben las mismas cargas y además existen ciertas diferencias en cuanto a función y movimientos entre unas regiones y otras. Un resumen de los movimientos y características por regiones se muestra a continuación en la tabla 1. Se ha considerado como flexión el acto de doblado de la columna, como extensión el movimiento que tiende a enderezar la columna y rotación cuando una vértebra rota sobre la otra. Movimientos y características de las regiones mayores de la columna vertebral. Tabla 1. En las dos filas inferiores de la tabla se muestran dibujos ilustrativos de cada caso, apóyese en ellas para comprender mejor. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 22 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 22 En la tabla se han representado las características más generales de las vértebras de las regiones principales de la columna vertebral, pero debe haber notado que se han excluido las dos primeras vértebras superiores cervicales (C1 - C2), y esto se ha hecho por que estas dos vértebras presentan características distintivas tan especiales que les han valido un nombre propio. La C1 se llama atlas y la C2 axis. Características especiales de ciertas vértebras En la región cervical existen tres vértebras con particularidades distintivas: 1.- C7: la apófisis espinosa de esta última vértebra de la región es más larga que las del resto de las vértebras cervicales y además no es bífida. Como esta apófisis LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 23 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 23 es visible desde el exterior en la piel, ella se usa como marca de conteo de las vértebras y se le llama vértebra prominente. 2.- Atlas (C1): es una vértebra muy modificada, no tiene disco intervertebral con la vértebra que le sigue (axis) y tampoco apófisis espinosa ni cuerpo. Es esencialmente un anillo óseo consistente en los arcos anterior y posterior desde donde salen las masas laterales a cada lado. Cada masa lateral tiene facetas articulares en cada una de las superficies superior e inferior. La faceta articular superior recibe el cóndilo del hueso occipital del cráneo, por lo que "acarrea" el esqueleto de la cabeza, y la articulación formada nos permite girar la cabeza como cuando cabeceamos un "si". Las apófisis articulares inferiores se articulan con el axis. 3.- Axis (C2): esta vértebra no es tan especializada como el atlas y presenta un cuerpo, espina y las otras apófisis típicas de las vértebras, pero tiene una particularidad distintiva, la apófisis odontoides, una protuberancia en forma de picaporte que corre superiormente desde el cuerpo. Esta apófisis es en realidad el "cuerpo perdido del atlas" que se fundió con el axis durante el desarrollo embrionario. Acunado en en el arco anterior del atlas por el ligamento transversal, el odontoides sirve de punto de pivote del atlas para permitir su rotación siendo una articulación que nos deja decir "no" con la cabeza. En la región torácica existen pocas diferencias estructurales entre las vértebras, se pueden señalar: 1.- T1: La primera vértebra torácica se parece mucho a la última vértebra cervical C7. 2.- T9 a T12: Las últimas cuatro vértebras torácicas van cambiando su estructura de forma progresiva acercándose a la de las vértebras lumbares. http://www.sabelotodo.org/anatomia/condilo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 24 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 24 Región sacra La región sacra está formada por un hueso triangular nacido de la fusión de cinco vértebras (S1 a S5) y ocupa la pared posterior de la pelvis. Está articulada a diferentes huesos, tanto superior, como inferior y lateralmente. Superiormente articula con la vértebra L5 por la vía de sus apófisis articulares superiores (figura 7) e inferiormente lo hace con el coxis. Lateralmente el sacro articula a través de sus superficies auriculares con dos huesos de las caderas para formar las articulaciones sacroilíacas de la pelvis. El promontorio sacro, que es el margen antero superior de la primera vértebra sacra se abulta anteriormente dentro de la cavidad pélvica. En la cara anterior sacra existen además cuatro rebordes cóncavos conocidos como líneas transversales que marcan la zona de unión de las vértebras sacras. Lateralmente a las líneas transversales están los forámenes sacros ventrales, que penetran el sacro lateralmente a las líneas, y por los que atraviesan vasos sanguíneos y nervios. Las zona lateral a los forámenes ventrales sacros se expande superiormente para formar extensiones denominadas alas. La línea media de la superficie dorsal del sacro presenta una rugosidad, la cresta sacra media que corresponde a la fusión de las apófisis espinosas de las vertebras sacras. A los lados de la cresta media están los forámenes dorsales sacros y aun más lateralmente, las crestas sacras laterales que son los remanentes de las apófisis transversales. El canal que baja por la columna vertebral y que contiene la médula espinal, continua por el sacro como canal sacro que encuentra la salida inferiormente en la quinta, o a veces cuarta, vértebra sacra donde existe una abertura grande llamada hiato sacro producto de la falta de fusión medial de la vértebra correspondiente. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 25 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 25 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 26 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 26 Coxis El coxis es "nuestro rabo", es un pequeño hueso triangular consistente en la fusión de cuatro vértebras (a veces son tres o cinco) y que articula superiormente con el sacro. Prácticamente es un hueso inútil y solo proporciona un leve soporte a los órganos pélvicos. Anatomía de la caja torácica humana El tórax, coloquialmenteconocido como pecho, tiene en el interior una estructura ósea que lo conforma y le da soporte, a esta estructura se le conoce como caja torácica o tórax óseo. Los elementos principales que conforman la caja torácica son: 1.- Las vértebras torácicas dorsalmente. 2.- Las costillas lateralmente. 3.- El esternón y los cartílagos costales que aseguran las costillas al esternón anteriormente. La caja torácica tiene una forma que recuerda someramente un cono ya que crece de ancho inferiormente, y forma una cobertura cuyas funciones principales son: 1.- Proteger los órganos vitales de la cavidad torácica como el corazón, los pulmones y los grandes vasos sanguíneos. 2.- Soporta la cintura escapular del hombro y a las extremidades superiores. 3.- Proporciona los puntos de anclaje de muchos músculos del cuello, espalda, tórax y hombros. 4.- Finalmente los espacios intercostales (entre las costillas) están ocupados por los músculos intercostales que levantan y deprimen el tórax durante la respiración. http://www.sabelotodo.org/anatomia/columnavertebral.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cartilagosesqueleticos.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/corazon.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/pulmones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemamuscular.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 27 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 27 Estructura de la caja torácica Veamos ahora algunas particularidades de los principales componentes de la caja torácica. Esternón Yace en la línea media anterior del tórax con una forma que recuerda vagamente un puñal. Es un hueso plano de unos 15 cm de longitud y ha sido el resultado de la fusión de tres huesos: 1.- El manubrio: que es la porción superior, recuerda el nudo de una corbata y articula con las clavículas por la vía de las muescas claviculares. También articula con las dos primeras costillas superiores. 2.- El cuerpo: es la porción media y forma la mayor parte de la masa del esternón. Sus zonas laterales presentan muescas donde articulan las costillas desde la segunda a la séptima. 3.- Apófisis xifoides: constituye el final inferior del esternón, es pequeño, variable en la forma, y está constituido por cartílago hialino durante la infancia y la juventud, pero normalmente se osifica en el adulto. Esta apófisis articula solamente con el cuerpo del esternón y sirve como punto de anclaje de algunos músculos abdominales . El esternón tiene tres puntos de interés anatómico: 1.-La muesca yugular: también conocida como muesca supraesternal es una hendidura central en el borde superior del manubrio. Es fácil de palpar y generalmente está alíneada con el disco intervertebral entre la segunda y tercera vértebras torácicas y el punto donde la arteria carótida izquierda común abandona la aorta. 2.- El ángulo externo: se puede sentir como un reborde horizontal que cruza el esternón en la zona donde el manubrio se une al cuerpo y es una unión cartilaginosa que funciona como una bisagra permitiendo que el cuerpo "pivote" con respecto al manubrio cuando se inspira durante la respiración. El ángulo externo está ubicado en línea con el disco intervertebral que yace entre la cuarta y quinta vértebra torácicas y a nivel del segundo par de costillas y es un buen punto de referencia para detectar este par cuando se cuentan las costillas. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 28 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 28 3.- La articulación xifoesternal: es el punto donde se funden la apófisis xifoides y el cuerpo del esternón y yace opuesta a la novena vértebra torácica. Figura 1. Caja torácica Costillas Generalidades. Forman los lados de la caja torácica, son 12 pares, todas se anclan a los cuerpos y a las apófisis transversales de las vértebras torácicas, y se curvan inferiormente hacia la superficie anterior corporal. Los primeros 7 pares superiores se anclan directamente al esternón a través de cartílagos costales independientes (barras de cartílago hialino que dan una unión segura pero flexible) y por ello reciben el nombre de costillas verdaderas (figura 1). Los restantes 5 pares (8 a 12) no se anclan directamente al esternón, o bien lo hacen indirectamente (8 a 10), o bien no tienen conexión alguna con el esternón (11 y 12) y por ello se les llama en conjunto costillas falsas. Entre las costillas falsas, los 2 últimos pares (11 y 12) no tienen anclaje anterior alguno con el esternón y esto las hace costillas flotantes. Note que los pares del 8 al 10 están solidarios al esternón a través de la unión de su cartílago costal con el de la costilla inmediatamente superior. En las costillas flotantes sus cartílagos costales yacen embebidos en los músculos de las paredes laterales del cuerpo. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 29 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 29 La longitud de las costillas crece del par 1 al par 7, y a partir de entonces la longitud de los pares decrece desde el 8 al 12. La costilla verdadera típica Es un hueso plano encorvado y su principal porción se le llama cuerpo, el borde superior del cuerpo es liso, pero su borde inferior es agudo y fino y tiene en su cara interior el surco costal, que es el cause por donde corren los nervios y vasos sanguíneos intercostales. El extremo anterior del cuerpo está anclado al cartílago costal que lo asegura al esternón. En la estructura general de la costilla se pueden diferenciar ciertas partes significativas que son: 1.- Cabeza: es el extremo más posterior de la costilla y tiene dos facetas articulares, una articula con el cuerpo de la vértebra torácica del mismo número y la otra con el cuerpo de la vértebra inmediatamente superior. 2.- Cuello: es una zona constreñida de la costilla que está justo a continuación de la cabeza. 3.-Tubérculo: yace lateralmente en el cuello y articula con la apófisis transversal de la vértebra torácica del mismo número. 4.- Ángulo: es la zona del cuerpo de la costilla a continuación del cuello que se curva bruscamente hacia adelante. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 30 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 30 Figura 2. Estructura de una costilla verdadera típica y sus articulaciones. Particularidad de ciertas costillas. 1.- Primer par: es notablemente atípico, las costillas de este par son aplanadas en la dirección superior-inferior y son además bastante anchas formando una mesa horizontal que soporta los vasos sanguíneos subclavios que atienden las extremidades superiores. 2.- Pares 10 a 12: presentan la característica distintiva de que articulan solamente con el cuerpo de una vértebra. 3.- Pares 11 y 12:se diferencian en que no articulan con la apófisis vertebral transversal. Esqueleto de los brazos La estructura ósea de cada una de las extremidades superiores está formada por 30 huesos, e individualmente ellos se pueden describir como pertenecientes a tres regiones anatómicas principales: brazo; antebrazo y mano (figura 1 a la LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 31 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 31 derecha). Veamos ahora las particularidades de cada una de las regiones. Brazo En el brazo (tenga en cuenta que anatómicamente el "brazo" es solo una parte de la extremidad superior) se encuentra un hueso largo típico, el húmero (figura 2 a continuación), el que a su vez es el hueso mas grande y largo de la extremidad superior. Este articula con la escápula de la cintura escapular en el hombro, y con el cúbito y el radio (huesos del antebrazo) en el codo. http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cinturaescapular.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 32 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 32 Figura 2. El hueso húmero del Figura 1. Huesos de la extremidadsuperior brazo derecho En el extremo proximal del humero está una cabeza lisa y hemisférica que encaja en la cavidad glenoide de la escápula de forma tal que permite que el brazo "cuelgue" libremente a un lado del cuerpo. Inmediatamente a continuación de la cabeza del húmero existe un ligero estrechamiento conocido como cuello anatómico y justo inferior a este está el tubérculo mayor. Algo más medial y separado por el surco bicipital o surco intertubercular está el tubérculo menor. Ambos tubérculos son sitios de anclaje de músculos. El surco intertubercular sirve de guía al tendón del músculo bíceps en su camino al punto de adherencia en el borde de la cavidad glenoide. Justo en el final de los tubérculos más distalmente está el cuello quirúrgico, llamado así porque es la zona donde se produce con mayor frecuencia la fractura del húmero. Alrededor del centro del cuerpo o vástago del húmero en su lado lateral está la tuberosidad deltoidea, un área rugosa y protuberante en forma de V que es el sitio donde se ancla el músculo deltoides del hombro. Próximo a la tuberosidad deltoidea corre de forma oblicua el surco radial hacia la parte posterior del hueso, y este surco marca el curso de un importante nervio de la extremidad, el nervio radial. El extremo distal del húmero se caracteriza por tener dos cóndilos, uno es la tróclea medial que luce como un reloj de arena puntiagudo lateralmente, el otro una cabezuela o capítula lateral como bola. En estos cóndilos es donde articulan los huesos cúbito y radio del antebrazo respectivamente. El par de cóndilos esta rodeado por los epicóndilos medial y lateral que son lugares de anclajes de músculos. Directamente sobre esos epicóndilos están las crestas supracondíleas. Por detrás del epicóndilo medial corre el nervio cubital, el que es responsable de la sensación hormigueante y desagradable que se siente cuando usted se golpea el "hueso de la suegra". Superior a la tróclea, en la superficie anterior, está la fosa coronoides y en la superficie posterior la fosa del olécranon que son dos depresiones que permiten a las apófisis (salientes articulares) correspondientes del cúbito moverse libremente cuando se flexiona y extiende al antebrazo. También hay una pequeña fosa radial que recibe la cabeza del radio cuando se flexiona el codo. Antebrazo El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos paralelos, el radio y el cúbito. Sus extremos proximales articulan con el húmero y los extremos distales forman articulaciones con los huesos de la muñeca. A excepción de las personas http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemamuscular.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemamuscular.html http://www.sabelotodo.org/fisiologia/fracturas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/condilo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 33 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 33 muy musculosas normalmente ambos huesos se pueden palpar fácilmente a toda su longitud. El radio y el cúbito articulan mutuamente, lo mismo distal como proximalmente en las pequeñas articulaciones radiocubitales, y están además conectados en toda su longitud por la flexible membrana interósea. En la posición anatómica el radio yace lateralmente (del lado del dedo pulgar) y el cúbito lo hace medialmente, sin embargo, cuando se rota el antebrazo de modo que las palmas de las manos queden "mirando" posteriormente (pronación) el extremo distal del radio cruza sobre el cúbito y los dos huesos forman una X. Cúbito Este hueso es el más largo de la pareja (solo ligeramente) y con más responsabilidad en la formación de la articulación con el húmero en el codo. Su extremo proximal ostenta dos apófisis prominentes, el olécranon y la apófisis coronoides separadas por una concavidad profunda, la muesca troclear. Entre las dos apófisis aprietan la tróclea del húmero para formar una articulación como bisagra que permite que el antebrazo se pueda doblar sobre el brazo (flexión) y se pueda enderezar de nuevo (extensión). Cuando el antebrazo está completamente extendido, la apófisis alécranon se ajusta en el interior de la fosa del olécranon del húmero impidiendo de esta forma que se pueda hiperextender más allá de la articulación del codo. Esta apófisis posterior forma el ángulo del codo cuando se dobla el antebrazo, y es la parte ósea de apoyo cuando usted usa el codo para apoyarse, por ejemplo, cuando descansa los codos en la mesa al comer. En el lado lateral de la otra apófisis, la coronoides hay una pequeña depresión en la que el cúbito articula con la cabeza del radio, llamada muesca radial. Distalmente, el vástago del cúbito se estrecha para terminar en una cabeza como botón. Medialmente a la cabeza está la apófisis estiloides desde donde corre un ligamento hasta la muñeca. La cabeza del cúbito está separada de los huesos de la muñeca por un disco de cartílago y casi, si es que tiene alguno, no juega un rol en los movimientos de la mano. Radio Al contrario que el cúbito, el hueso radio es fino en el extremo proximal y engruesa distalmente. La cabeza del radio se parece algo a la cabeza de un clavo, su superficie http://www.sabelotodo.org/anatomia/posiconanatomica.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/pronaci%C3%B3n.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 34 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 34 superior es cóncava y articula con la capítula del húmero. Medialmente la cabeza articula con la muesca radial del cúbito. Justo inferior a la cabeza hay una proyección rugosa llamada tuberosidad radial donde se ancla el músculo bíceps del brazo. En la parte distal expandida del hueso está una muesca medial, la muesca radial que articula con el cúbito, y además está una apófisis estiloides lateral que sirve como sitio de anclaje de ligamentos que corren a la muñeca; entre ambas, el radio es cóncavo para articular con los huesos carpales de la muñeca, siendo de esta forma el hueso que más contribuye al movimiento de la mano . Figura 3. Huesos del antebrazo derecho La mano La mano tiene un esqueleto algo complicado formado por 27 huesos (figura 4), y estos se pueden dividir en huesos del carpo (muñeca), los huesos del metacarpo(la palma de la mano) y las falanges (huesos de los dedos). Carpo El carpo es una zona de la mano que no corresponde enteramente con lo que se le llama coloquialmente la muñeca, ya que en este sentido lo que se considera como muñeca en la práctica diaria es la articulación existente en la parte baja del cúbito y el radio. Pero el verdadero carpo anatómico es una estructura ubicada LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 35 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 35 en la parte proximal de lo que llamamos mano (figura 4). El carpo está formado por 8 huesillos cortos o carpianos, estrechamente unidos por ligamentos. Debido a que entre esos huesos se producen movimientos mutuos de deslizamiento, el carpo en su conjunto es muy flexible . Los carpianos están arreglados en dos filas irregulares de 4 huesos cada una: 1.- En la fila proximal, contados lateral a medial están: escafoides, semilunar,piramidal y pisiforme. Solo el escafoides y el semilunar articulan con el radio para formar la articulación de la muñeca. 2.- En la fila distal, contados lateral a medial están: trapecio, trapezoide, grande yganchoso. Figura 4. Huesos de la mano derecha (vista ventral) Metacarpo Los cinco huesos metacarpianos se distribuyen de forma radial desde la muñeca para formar la palma de la mano, no tienen nombres individuales, y en su lugar se enumeran del 1 al 5 partiendo del pulgar hacia el meñique. Las regiones LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 36 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 36 proximales o bases de los metacarpianos articulan con los huesos carpianos y unos con otros medial y lateralmente. Los extremos distalesforman cabezas bulbosas que articulan con las falanges proximales respectivas de los dedos. Cuando usted aprieta el puño, las cabezas de los metacarpianos se hacen visibles como los nudillos. El metacarpiano 1 correspondiente al dedo pulgar es el más corto y móvil de todos, y está ubicado en una posición más anterior, de modo que su articulación con el trapecio forma un "lomo" único que permite el movimiento de oposición, que es el movimiento que permite tocar con el pulgar la punta de los otros dedos. Falanges Las dedos de cada una de las extremidades superiores se numeran del 1 al 5 empezando por el pulgar. En la mayoría de las personas el tercer dedo es el más largo. Cada mano tiene 14 huesos alargados y pequeños llamados falanges, a razón de tres falanges por dedo, excepto el pulgar que solo tiene dos. Las tres falanges se nombran de acuerdo a su ubicación en distal, medial y proximal. El dedo pulgar no tiene falange media. Esqueleto de las piernas Los huesos de las extremidades inferiores tienen la responsabilidad de soportar todo el peso corporal cuando estamos de pie, por lo que están sujetos a grandes esfuerzos, especialmente cuando saltamos o corremos lo que explica la razón por la que estos huesos son los más gruesos y fuertes de todas las extremidades. Para su estudio, anatómicamente el esqueleto de las piernas se divide en tres regiones: los muslos; las piernas; y los pies. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 37 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 37 Figura 1. Los huesos de las extremidades inferiores están articulados a la cintura pélvica. Muslo Cada muslo tiene en el interior el más grande, largo y fuerte de todos los huesos del cuerpo, el fémur (figura 1). El fémur está "arropado" por abultados músculos, lo que provoca que no podamos palparlo en su camino a lo largo del muslo. Su longitud es, a groso modo, equivalente a la cuarta parte de la estatura del individuo. Note en la figura 1 que cada fémur proximalmente articula con el hueso coxalcorrespondiente y luego cursa medialmente a medida que desciende hasta la rodilla. Esta configuración hace que la articulación de la rodilla esté próxima a la línea vertical que pasa por el centro de gravedad del cuerpo a fin de proporcionar un mejor balance. La desviación medial del fémur de la mujer es mayor que la del hombre debido a su pelvis mas ancha. El fémur en su parte superior presenta una cabeza con forma de bola donde hay un pequeño foso central, la fóvea capitis, de donde corre hacia el acetábulo (la cuenca en el hueso coxal donde se acopla el fémur) un ligamento corto, llamado ligamento teres que ayuda a asegurar el fémur en su lugar. http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cinturapelvica.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cinturapelvica.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 38 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 38 La cabeza del fémur está montada sobre un cuello que se amplía lateralmente para acoplarse al vástago del hueso. El cuello implica la separación lateral de vástago del hueso de la pelvis ósea. El cuello es la parte mas débil del fémur y es el que se fractura con más frecuencia, una dolencia conocida comúnmente como fractura de la cadera. En la unión del vástago y el cuello está un proyección lateral conocida como trocante mayor y también otra denominada trocante menor que son sitios de anclaje de músculos del muslo y los glúteos. Ambos trocantes están conectados anteriormente por la línea intertrocantérica y posteriormente por la prominente cresta intertrocantérica. En la parte posterior del vástago e inferior a la cresta intertrocantérica está la tuberosidad glútea que se mezcla inferiormente con un largo reborde vertical, la línea áspera. Distalmente, la línea áspera diverge para formar las líneas supracodilares medial y lateral. Todas esas marcas son sitios de anclaje de músculos. El resto del vástago del hueso fémur fuera de la línea áspera es liso y redondeado. En la zona distal, el fémur engruesa para terminar en los cóndilos medial y lateral que son los que articulan con la tibia de la pierna. En esa zona están también los epicóndilos medial y lateral que flanquean los cóndilos superiormente y son sitios de adherencia de músculos. Entre los cóndilos, en el aspecto posterior del fémur, hay una profunda muesca con forma de U llamada muesca intercondilar y superior a esta, en el vástago, está la lisa superficie poplítea. En el lado contrario del hueso, es decir, en el aspecto anterior está otra zona lisa, lasuperficie rotuliana que articula con la rótula. La rótula es un hueso triangular sesamoideo recubierto por un tendón que asegura los músculos anteriores del muslo a la tibia. Ella protege la articulación de la rodilla anteriormente y mejora el sistema de palanca de los músculos del muslo que actúan sobre la pierna. Otro punto de interés del fémur es el tubérculo aductor, una zona abultada en la parte superior del epicóndilo medial. http://www.sabelotodo.org/fisiologia/fracturas.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/condilo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sesamoideo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 39 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 39 Figura 2. Fémur derecho Pierna La pierna tiene dos huesos paralelos, la tibia y el peroné formando su esqueleto (note que anatómicamente la pierna es la región de la extremidad inferior entre la rodilla y el pie). Ambos huesos están conectados por una membrana interósea y además se articulan entre ellos cerca de los extremos tanto proximal como distalmente. Las articulaciones tibioperonales esencialmente son inmóviles y básicamente el peroné contribuye solo a la estabilidad y la resistencia del eje óseo de la pierna. El hueso más grande y medial de la pareja, la tibia, articula con el fémur proximalmente para formar la articulación de la rodilla y distalmente con el hueso astrágalo del pie en el tobillo. Por su parte el peroné no contribuye a la articulación de la rodilla y participa meramente en la estabilidad de la articulación del tobillo. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 40 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 40 Figura 1. La tibia y el peroné de la pierna derecha. Tibia Es una de las "columnas" del cuerpo, recibe el peso corporal desde el fémur, lo transmite al pie y es el segundo hueso más robusto y dimensionado del cuerpo solo superado por el fémur. El extremo proximal es amplio y contiene los cóndilos medial y lateral de forma cóncava, que articulan con los cóndilos correspondientes del fémur. Estos cóndilos están separados por una protuberancia irregular llamada eminencia intercondílea. En la región inferior al cóndilo lateral de la tibia aparece una faceta donde se produce la articulación tibial proximal con el peroné y justo inferior a los cóndilos está la rugosa tuberosidad tibial a la cual se anclan los ligamentos de la rótula. La sección transversal de la tibia es triangular y el borde anterior se conoce como cresta tibial. Esta cresta, al igual que el resto de la superficie anterior de la tibia, no está recubierta por músculos, se puede palpar fácilmente debajo de la piel a todo su largo y todos hemos sentido alguna vez el sufrimiento de "un golpe en la espinilla". En el extremo distal, la tibia es plana y es aquí donde articula con el hueso astrágalo del pie. Medialmente a la articulación existe una proyección inferior llamada maléolo medial que produce el abultamiento semiesférico medial en la articulación con el pie que http://www.sabelotodo.org/anatomia/condilo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 41 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 41 conocemos coloquialmente como uno de los tobillos (el otro "tobillo" lo forma el peroné como veremos más abajo). Eneste mismo extremo distal aparece, en la superficie lateral de la tibia, la muesca peroneal que participa en la articulación distal tibioperoneal. Peroné Este hueso que es semejante a una varilla recta estriada y torcida un cuarto de vuelta con los extremos algo ensanchados, articula tanto proximal como distalmente con el aspecto lateral de la tibia. Es un hueso que no porta carga pero varios músculos se originan en él. El extremo proximal es la cabeza y el extremo distal es el maléolo lateral que forma el otro saliente lateral que llamamos coloquialmente tobillo, y además articula con el astrágalo del pie. Pie La estructura ósea del pie está formada por varios huesos, los que regionalmente se denotan como huesos del tarso, huesos del metatarso y falanges. Todos conocemos las funciones de los pies: soportar el peso del cuerpo y además actuar como una palanca que nos permite impulsar el cuerpo hacia adelante cuando caminamos o corremos. Físicamente, estas funciones podían ser ejecutadas usando un solo hueso como palanca, pero en caso tal, la adaptatación del pie a las irregularidades del terreno resultaría muy pobre, de modo que con la utilización de varios huesos articulados se aumenta la flexibilidad del pie para resolver este asunto. Tarso El tarso está construido por siete huesos (figura 3) y forma la mitad posterior del pie correspondiendo al carpo de la mano. De los siete huesos hay dos que tienen la mayor responsabilidad soportando el peso del cuerpo, estos son: el astrágalo, que articula con la tibia y el peroné superiormente y el fornido calcáneo, que forma el talón del pie y sostiene el astrágalo en su superficie superior, además, en la superficie posterior del calcáneo también es donde se ancla el tendón de Aquiles del poderoso músculo de la pantorrilla. En el calcáneo se pueden mencionar dos zonas de interés: el tubérculo calcáneo (o tuber calcani) que es la parte que se apoya en el suelo, y el sustentáculo del astrágalo que soporta parte del astrágalo (figura 4). Los otros huesos del tarso son: el lateral cuboides; el medial navicular; y los anteriores cuneiforme medial, cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral. Los huesos cuneiformes y el cuboides articulan anteriormente con los huesos del metatarso. http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesosbrazo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 42 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 42 Figura 3. Vista superior de los huesos del pie derecho. Figura 4. Vistas laterales de los huesos del pie derecho. Metatarso Consiste en cinco pequeños huesos metatarsianos que se enumeran del 1 al 5 partiendo del dedo gordo del pie (hallux). El metatarsiano 1 es corto y grueso y su superficie plantar descansa sobre dos huesillos sesamoideos que juegan un papel importante en el soporte del peso corporal. Es la zona distal, los metatarsianos articulan con las falanges proximales de los dedos, y la cabeza agrandada del primer metatarsiano forma la zona abultada que algunos llaman "la bola de pie". Falanges Cada pie tiene 14 huesos alargados y pequeños llamados falanges, los que son más pequeños y menos hábiles que los correspondientes de la mano y se distribuyen a razón de tres falanges por dedo, excepto el dedo hallux (dedo gordo) que solo tiene dos. Las tres falanges se nombran de acuerdo a su ubicación en distal, medial yproximal. El dedo gordo no tiene falange media (figura 3). LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 43 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 43 Arcos del pie Si usted se fija en la marca que deja su pie húmedo sobre un piso plano verá que no hay huella en el margen medial entre el calcañar hasta la cabeza del primer metatarsiano y esto se debe a que en el pie existe el arco medial longitudinal que curva la supericie medial plantar del pie separando esa zona del piso. El arco nace en el hueso calcáneo que se apoya en el piso, luego sube hasta la posición del astrálago para posteriormente descender a los tres metatarsianos mediales. Otro arco del pie se conoce como arco longitudinal lateral que es muy bajo y lo que hace es elevar la parte lateral del pie justo la cantidad suficiente como para redistribuir algo la carga al hueso calcáneo y a la cabeza del primer metatarsiano, es decir, a los extremos del arco. El punto más alto de este arco está en la zona del cuboides. El tercer arco del pie es el arco transversal que usa a los otros dos arcos como pilares y corre transversalmente de un lado del pie al otro siguiendo la línea de las articulaciones entre los huesos del tarso y los metatarsianos. Entre los tres arcos forman una suerte de domo que distribuye aproximadamente la mitad del peso del cuerpo cuando está de pie, o cuando camina, a los huesos del calcañal y la otra mitad a las cabezas de los metatarsianos lo que cuenta en la impresionante resistencia de los pies. Los tres arcos se mantienen estables debido la forma de enclavamiento de los huesos del pie, por fuertes ligamentos, y por la tirantez de ciertos tendones durante la actividad muscular. Los ligamentos proporcionan una cierta cantidad de "muelleo" y ceden o se estiran algo cuando se aplica carga al pie para retroceder de vuelta cuando la carga cesa. Una suerte de sistema de suspensión elástico . Cintura escapular humana La cintura escapular es parte del esqueleto apendicular y sus componentes son: la clavícula anteriormente, y la escápula u omóplato posteriormente (figura 1), y esta cintura junto con los músculos asociados forman el hombro. Le motivará la utilización de la palabra "cintura" utilizada en el nombre, y tiene razón para ello, ya que una cintura generalmente es una estructura que rodea completamente el cuerpo en cuestión, y en este caso cada una de las cinturas, e incluso las dos, no lo hacen. Anteriormente los extremos de las clavículas se juntan medialmente al acoplarse ambas al esternón, luego los extremos distales se articulan lateralmente a las escápulas, sin embargo, las escápulas fallan en completar el "cierre" posteriormente al no articular una con la otra o con el esqueleto axial. En su lugar, las escápulas se anclan al tórax y a la columna vertebral a través de músculos. En general la cintura escapular sirve como estructura de anclaje de los miembros http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaesqueletico.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/cajatoracica.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/columnavertebral.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 44 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 44 superiores al esqueleto axial, y además en ella se fijan muchos músculos que mueven los brazos, siendo una estructura muy ligera que permite a las extremidades superiores un grado de movimiento que no se tiene en ningún otro lugar del cuerpo. Esta movilidad se debe a: 1.- Como solo la clavícula es la que está articulada al esqueleto axial, la escápula tiene mucha libertad de movimiento en el tórax permitiendo que el brazo se mueva con esta última. 2.- La cavidad glenoidea escapular (la cuenca de la articulación del hombro) es muy llana y pobremente reforzada lo que no restringe casi el movimiento del húmero (hueso del brazo). Esta relativa falta de fijación de la articulación del hombro es un arma de doble filo, muy útil para una gran flexibilidad, pero a su vez mantiene poca estabilidad y las dislocaciones del hombro son frecuentes. Veamos ahora algunos detalles de cada uno de los huesos que conforman la cintura escapular. Figura 1. Esqueleto apendicular superior Figura 2. Huesos de la cintura escapular y sus estructuras adyacentes. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 45 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 45 Clavícula Las clavículas son huesos largos y esbeltos,fáciles de palpar a todo su largo ya que corren horizontalmente y bastante superficiales de forma transversal a cada lado de la parte superior del tórax. Son huesos con doble curvatura, de perfil cónico en su extremo medial oesternal y donde articula con el manubrio del esternón, y aplanados en suextremo lateral o acromial que articula con la escápula (figura 2). Vista superior e inferiormente, la silueta de una clavícula recuerda una S alargada (figura 3), las dos terceras partes mediales son convexas anteriormente y el tercio lateral restante es cóncavo anteriormente. Los huesos claviculares funcionan como puntos de anclaje de varios músculos, pero también actúan como tirantes para mantener los brazos en su posición lateral por fuera de la parte más estrecha de la caja torácica. Si la clavícula se fractura la región entera del hombro colapsa medialmente. Otra función de la clavícula es transmitir esfuerzos de compresión recibidos en los brazos al esqueleto axial, como en el caso de cuando se empuja un objeto pesado con los brazos hacia adelante. La clavícula no es un hueso muy fuerte y se rompe con relativa facilidad cuando se somete a cargas, por ejemplo, como cuando una persona que cae utiliza los brazos contra el suelo para frenar la caída. La curvatura y grosor variable de la clavícula tienen explicación, note que cuando se somete a una compresión tal que la rompe, siempre lo hará anteriormente (hacia afuera), si se rompiera posteriormente (hacia adentro) los fragmentos de hueso podían cortar la arteria subclavia que pasa justo profunda a la clavícula para atender la extremidad superior. La clavícula es muy sensible al empuje muscular y se torna mas grande, fuerte y visible en aquellas personas que ejecutan trabajos manuales pesados o que realizan ejercicios en los que intervienen los músculos de los hombros y los brazos. http://www.sabelotodo.org/fisiologia/fracturas.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 46 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 46 Figura 3. Vistas superior e inferior de la clavícula derecha. Escápula Las escápulas u omóplatos (figura 4 abajo) son huesos finos, de silueta triangular y planos, y yacen posteriormente a las costillas entre la 2 y la 7. Como cualquier triángulo, la escápula tiene tres lados o bordes: 1.- Borde superior: que es el más corto y afilado. 2.- Borde medial o vertebral: que es paralelo a la columna vertebral. 3.- Borde lateral o axilar: que es al más grueso, colinda con la axila y termina superiormente en una fosa llana, la cavidad glenoidea, donde articula el hueso húmero del brazo para formar la articulación del hombro. De la misma forma tendrá también tres esquinas o ángulos: 1.- Ángulo superior: que está ubicado donde los bordes superior y medial convergen. 2.- Ángulo lateral: que está donde convergen el borde superior y el borde lateral. 3.- Ángulo inferior: ubicado donde se unen el borde medial y el lateral. Este ángulo cambia notablemente de posición cuando el brazo sube o baja. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 47 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 47 La superficie anterior o costal (que "mira" a las costillas) de la escápula es cóncava y de pocos rasgos distintivos, pero su superficie posterior tiene una espina prominente que se puede palpar fácilmente en la piel. La espina termina lateralmente agrandada en una extensión triangular y rugosa llamada acromio o acromion que articula con el extremo acromial de la clavícula para formar la articulación acromioclavicular (figura 2). Como una proyección anterior del borde escapular superior está la apófisis caracoides, que luce como un dedo doblado, y esta apófisis ayuda en el anclaje del músculo bíceps del brazo. La apófisis caracoides está delimitada medialmente por la muesca supraescapular (por donde pasan nervios) y por la cavidad glenoidea lateralmente. A ambos lados de la escápula existen varias fosas que se nombran de acuerdo a su localización: 1.- La fosa infraespinosa: que yace inferior a la espina. 2.-La fosa supraespinosa: contrariamente a la anterior, yace superior a la espina. 3.- La fosa subescapular: formada por la concavidad poco profunda de toda la superficie escapular anterior. Figura 4. La escápula derecha. Cintura pélvica LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 48 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 48 La cintura pélvica (figura 1) es parte del esqueleto apendicular, y está formada por un par de huesos coxales unidos entre sí anteriormente. Ambos huesos coxales se funden con el hueso posteriormente, y toda la estructura formada entre los tres huesos se conoce como la pelvis ósea o simplemente pelvis (figura 2). La función principal de la cintura pélvica es anclar las extremidades inferiores al esqueleto axial y transmitir el peso de la parte superior del cuerpo a esas extremidades. También sirve de soporte a los órganos viscerales de la pelvis. Esta cintura se asegura al esqueleto axial muy tenazmente a través de ligamentos que están entre los más potentes del cuerpo, y la articulación con el hueso del muslo (fémur) está hecha usando un encaje profundo y firme que garantiza que la cabeza de este hueso esté muy bien asegurada en su sitio. Cada hueso coxal tiene una forma irregular, es grande y está formado durante la infancia por tres huesos separados: el ilion; el isquion; y el pubis, pero en los adultos ellos se funden firmemente y sus fronteras son indistinguibles. Sin embargo, la nomenclatura se mantiene para diferenciar las tres regiones principales del hueso compuesto. En la zona de unión entre el ilion, el isquion y el pubis está una cuenca hemisférica profunda en la superficie lateral de la pelvis denominada acetábulo (figura2), en este acetábulo se introduce la cabeza del femur para formar la articulación de la cadera. http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemaesqueletico.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 49 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 49 Figura 1. Esqueleto apendicular inferior Características de las regiones del hueso coxal. Características de las regiones del hueso coxal. Ilio Es un hueso grande y abocinado que forma la región superior del hueso coxal. Se diferencian en él un cuerpo y una aleta superior llamada ala. El borde superior del ala es grueso y se conoce como cresta ilíaca ubicada inferior a la zona donde usted descansa las manos cuando las lleva a la cintura. A lo largo de la cresta ilíaca se pueden diferenciar tres puntos de interés, una zona engrosada en la parte superior conocida como tubérculo de la cresta ilíaca, una espina roma en el final anterior llamada espina anterior superior ilíaca y una espina aguda en el final posterior llamada espina posterior superior ilíaca (figura 3). Ubicadas debajo de estas, están las menos prominentes espina anterior inferior ilíaca y espina posterior inferior ilíaca. Todas las espinas sirven como puntos de anclaje de varios músculos del tronco, cadera y muslo. La espina anterior superior ilíaca se LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 50 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 50 puede palpar fácilmente, e incluso, es visible a través de la piel en la gente delgada. Exactamente inferior a la espina inferior posterior ilíaca, el ilio forma un muesca profunda conocida como muesca ciática mayor a través de la cual entra al muslo el nervio ciático. A la ancha superficie posterolateral del ilio se le conoce como superficie glútea y está atravesada por tres crestas o rebordes: las líneas glúteas posterior, anterior e inferior a las que se adhieren los músculos glúteos. La superficie interna del ala ilíaca presenta una concavidad, la fosa ilíaca, y posteriormente a esta, está la superficie auricular, un área rugosa que articula con otra del mismo nombre del sacro para formar la articulación sacro ilíaca. La articulación sacro ilíaca es la
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