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LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 1 Anatomía de los huesos Los huesos son órganos en todo el sentido de la palabra, ya que están constituidos por varios tipos diferentes de tejido, y aunque el tejido conectivo óseo domina su mayor parte, también tienen tejido nervioso en forma de nervios, tejido conectivo cartilaginoso en lasarticulaciones, tejido conectivo fibroso como revestimiento de sus cavidades, y tejidomuscular y epitelial en sus vasos sanguíneos. Para estudiar la anatomía de los huesos se deben diferenciar tres niveles: 1.- La macro-estructura. 2.- La micro-estructura. 3.- La estructura química. Macro-estructura Todos los huesos del esqueleto tienen una capa densa exterior que aparenta al ojo desnudo ser sólida y lisa, a esta capa se le denomina hueso compacto o hueso cortical. Al interior del hueso compacto hay una zona de tejido que forma una red de agujas o piezas planas llamadas trabéculas que conforman el hueso esponjoso ohueso trabecular. La red del hueso esponjoso está rellena entre las trabéculas demédula ósea roja o amarilla en los huesos vivos. La macro-estructura de los huesos largos se diferencia un tanto de la de los huesos irregulares, cortos y planos de modo que las trataremos cada una aparte. Huesos largos Casi todos los huesos largos del cuerpo humano tienen la misma estructura general: 1.- Diáfisis: el tramo tubular o tallo del hueso que define su eje longitudinal (figura 1 a la derecha). Está formado por una sección hueca de hueso compacto que rodea una cavidad medular central. En los adultos esta cavidad contiene grasa (médula amarilla) y por ello también se conoce http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervioso.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervios.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/muscular.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/epitelial.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 2 como cavidad ósea de médula amarilla. Un tramo de diáfisis seccionada se muestra abajo en la figura 2. 2.-Epífisis: son las partes extremas de los huesos y en muchos casos resultan ensanchadas con respecto a la diáfisis. La parte externa de la epífisis la forma hueso compacto y tiene hueso esponjoso en el interior. La superficie articular de cada epífisis está recubierta con una capa fina de cartílago hialino que sirve como almohadilla al contacto con el otro hueso y amortigua las cargas. En las fronteras entre la diáfisis y las epífisis (proximal y distal) en el hueso largo del adulto está lalinea epifisaria que es el remanente del plato epifisario, un disco de cartílago hialino que crece durante la niñez para alargar los huesos. 3.- Membranas: existen dos membranas en los huesos: *.- Periostio: La superficie exterior de todo el hueso (excepto la superficie de laarticulación de la epífisis) está recubierto de una membrana blanco- brillante llamada periostio. El periostio tiene doble capa: la externa, que es fibrosa, está formada por tejido conectivo denso irregular; mientras que la interior, la capaosteogénica colindante con la superficie del hueso está primariamente compuesta por células generadoras de hueso u osteblastos y células destructoras de huesososteoclastos. El periostio tiene un rico suministro de nervios y vasos, tantolinfáticos como sanguíneos, estos últimos atraviesan la membrana para llegar al tallo del hueso a través de los forámenes de nutrición. La forma en que se fija el periostio al hueso subyacente es a través de las fibras de Sharpey,(vea la figura 2) un mechón de fibras de colágeno que se extienden desde la capa fibrosa hasta la matriz del hueso. Al mismo tiempo el periostio proporciona el agarre de los ligamentos y tendones al hueso, en esos puntos las fibras de Sharpey son extremadamente densas. *.- Endostio: Las cavidades internas de los huesos están recubiertas de una membrana de tejido conectivo delicado llamada endostio. Esta membrana recubre las trabéculas del hueso esponjoso, las cavidades medulares y delimita los canales que pasan a través del hueso compacto. Al igual que el periostio también tiene osteoblastos y osteoclastos. Huesos cortos, irregulares y planos. Estos huesos tienen una estructura parecida a los huesos largos, es decir una capa de hueso compacto recubierta exteriormente por periostio, y una zona central de hueso esponjoso recubierta por el endostio. En los huesos planos la sección transversal luce como un sándwich, dos capas externas de hueso http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/articulaciones.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sistemalinfatico.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html http://www.sabelotodo.org/sustancias/colageno.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 3 compacto y un "relleno" de hueso esponjoso. Como los huesos no son cilíndricos no tienen tallo o epífisis, contienen médula ósea entre las trabéculas pero no tienen cavidad medular. A la capa central de hueso esponjoso se le llama diploe. Microestructura La microestructura del hueso compacto difiere de la del hueso esponjoso así que las trataremos por separado. Hueso compacto Aunque visto a simple vista el hueso compacto aparenta ser sólido y denso, visto al microscopio el panorama es completamente diferente. La amplificación muestra una vasta cantidad de pasadizos que sirven como conductos para nervios y vasos (sanguíneos y linfáticos). La aparente parte sólida del hueso tiene como unidad estructural lo que se conoce como osteona que es una suerte de columnita cilíndrica alargada que corre paralela al eje longitudinal del hueso y que funciona como pilar de soporte de la carga. Cada osteona recuerda el tronco de un árbol, está compuesto por capas cilíndricas superpuestas dentro de la matriz del hueso, cada una de las cuales se denomina lamela,(ver figura 3) de forma que el hueso compacto también se conoce como hueso lamelar. Las lamelas contienen fibras de colágeno que corren paralelas entre ellas pero inclinadas con respecto a la dirección longitudinal de la osteona. Las fibras de las capas contiguas están inclinadas en direcciones opuestas de forma que proporcionan a la osteona (y consecuentemente al hueso) una elevada resistencia a la torsión. No solo las fibras de la osteona tienen este patrón perfecto, también lo tienen los pequeños cristales salinos que corren alineados a las fibras en cada lamela adyacente. Además de las fibras, cada osteona tiene en su centro un canal conocido como canal central o Harvesiano que contiene pequeños vasos sanguíneos y fibras nerviosas que atienden las necesidades de las células de la osteona. Un segundo tipo de canales también se presentan en el hueso compacto, conocidos como canales de Volkmann, estos corren perpendicularmente al eje longitudinal de las osteonas (y por consiguiente del hueso) sirviendo como conectores de los vasos y nervios del periostio con aquellos de los canales centrales y con los de la cavidad medular. Al igual que las cavidades LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 4 internas del hueso, todos estos canales están delineados por endostio. En la periferia (la zona de unión) de las lamelas dentro de la osteona se encuentran unas micro-cavidades denominadas lagunas en cada una de las cuales yace una célula con forma de araña llamada osteocito y cuyas "patas" se extienden por una red de micro-canales llamados canalículos que comunican las lagunas unas a otras y al canal central. No solo hay lamelas dentro de las osteonas existen también lamelas incompletas ocupando el espacio entre las osteonasy a estas se les llama lamelas intersticiales. Adicionalmente existen las lamelas circunferenciales que rodean la circunferencia del hueso justo profundas al periostio y superficiales al endostio. Hueso esponjoso A diferencia con los huesos compactos, los esponjosos consisten solo en trabéculas que lucen como tejido desorganizado y al azar, sin embargo no es así, ellas están alineadas con exactitud a lo largo de lineas de tensión que ayudan al hueso a tener la mayor resistencia posible a las cargas, lo que resulta del perfecto posicionamiento de los finos puntales en un arreglo "arquitectónico" tal que los hace capaces de soportar relativamente grandes cargas. Las trabéculas solo tienen unas pocas capas de células y presentan un arreglo de lamelas irregulares y ostiocitos conectados por canalículos. No hay osteones. Estructura química El hueso tiene componentes orgánicos e inorgánicos, entre los orgánicos ya sabemos que hay osteocitos, osteoblastos y osteoclastos, pero también hay osteoides, segregados por lo osteocitos, que son la parte orgánica de la matriz del hueso. Cuando los osteoides nacen están constituidos por la sustancia fundamental y fibras de colágeno. Las fibras de colágeno de los osteoides luego se mineralizan. La mineralización consiste en la sedimentación de pequeños cristales de sales de calcio (mayoritariamente fosfato de calcio) alrededor de las fibras de colágeno en la matriz extracelular; los cristales resultan fuertemente compactados y son los que LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 5 determinan la característica mas notable del hueso, su dureza excepcional que le permite resistir compresión. En un hueso maduro y sano la parte inorgánica cuenta por el 65% en masa del hueso. Figura 1. Corte longitudinal de un hueso largo (femoral) LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 6 Figura 2. Estructura de la diáfisis del hueso largo Figura 3. Estructura del hueso compacto. Figura 4. Diagrama amplificado de la sección de un osteon. Cartílagos del esqueleto humano Aunque el esqueleto se contruye primero usando cartílagos y membranas fibrosas, la mayoría de ese soporte corporal inicial elástico se sustituye pronto por huesos rígidos y solo quedan unos pocos tejidos cartilaginosos remanentes en aquellas zonas donde se requiere más flexibilidad. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 7 Estructura del cartílago esquelético Los cartílagos se contruyen con la inclusión de diferentes variantes de tejido cartilaginoso donde el agua es el componente mayoritario. Esta abundante cantidad de agua le da la propiedad elástica de volver a la forma original cuando cesa la fuerza de compresión que se le aplica para comprimirlo o doblarlo. Los cartílagos no contienen nervios ni vasos sanguíneos, están rodeados por una capa de tejido conectivo denso irregular llamada pericondrio la que, actuando como una funda, impide la expansión hacia el exterior cuando el cartílago resulta comprimido. También el pericondrio es la fuente de los vasos sanguíneos y lugar desde donde los nutrientes difunden por la matriz cartilaginosa a alimentar loscondrocitos (las células del cartílago). Note que esta forma de alimentación indirecta limita el grueso de los cartílagos, ya que si su espesor es muy grande la alimentación de las células se ve afectada por la gran distancia entre las células más interiores y la fuente de nutrientes exterior. Tipos de cartílagos Existen tres tipos de tejido cartilaginosos que dan lugar a igual cantidad de tipos de cartílagos: hialino, elástico, y fibrocartílago, pero todos los cartílagos esqueléticos tiene los mismos tres elementos básicos constitutivos: 1.- Células (condrocitos): encajadas en pequeñas cavidades dentro de la matriz del cartílago. 2.- Matriz extracelular: que rodea a las lagunas donde yacen los condrocitos, y que contiene la sustancia fundamental gelatinosa. 3.- Fibras: con mayor o menor grosor y flexibilidad. En todos los cartílagos del cuerpo están presentes representantes de los tres tipos de tejidos. Cartílagos hialinos Estos cartílagos cuando se exponen lucen con textura blanco mate (como vidrio esmerilado), proporcionan buen soporte con flexibilidad y capacidad http://www.sabelotodo.org/anatomia/nervios.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/conectivo.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 8 de recuperación de la forma, siendo los más abundantes en el cuerpo. Microcópicamente sus condrocitos lucen esféricos y solo existen finas fibras de colágeno en la matriz practicamente imperceptibles. Este tipo de cartílago está presente en: 1.- Cartílagos articulares: cubriendo los extremos de los huesos móviles en la mayoría de las articulaciones. 2.- Cartílagos costales: conectando las costillas al esternón. 3.- Cartílagos respiratorios: formando el esqueleto de la laringe y reforzando otros pasajes del tracto respiratorio. 4.- Cartílagos nasales: que soportan la nariz externa. Cartílagos elásticos Se parecen mucho a los cartílagos hialinos pero tienen mayor cantidad de fibras elásticas y debido a ello pueden soportar más dobladuras repetidas. En el cuerpo se localizan solamente en dos lugares: soportando la oreja externa y formando la epiglotis (una valva plana que se dobla para cubrir la abertura de la laringe cada vez que tragamos). Fibrocartílagos No es un tejido muy usual y se encuentra en aquellos lugares sometidos a grandes compresiones y extensiones dada su gran resistencia en las dos direcciones. Microscópicamente se ve como filas más o menos paralelas de condrocitos alternadas con gruesas fibras de colágeno, y es el intermediario perfecto entre los cartílagos hialinos y los elásticos. En el cuerpo aparece en los sitios donde hay gran compresión y estiramiento tales como los meniscos de las rodillas y entre las vértebras. Crecimiento de los cartílagos Los cartílagos crecen por dos vías: http://www.sabelotodo.org/anatomia/laringe.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 9 1.- Desde la zona exterior o crecimiento aposicional: en el que las células del circundante pericondrio segregan nueva matriz adosada a la superfice exterior del tejido existente. 2.- Desde el interior o crecimiento intersticial: en el que los condrocitos de las lagunas dentro de la matriz se dividen y segregan matriz nueva expandiendo el cartílago desde el interior. Normalmente el crecimiento de los cartílagos cesa cuando cesa el del esqueleto durante la adolescencia . En ciertas situaciones, como cuando los cartílagos crecen o con la edad, se depositan sales de calcio en la matriz restándole algo de elasticidad, pero un cartílago calcificado no es un hueso, ambos tejidos, huesos y cartílagos, son, y seguirán siendo tejidos diferentes. Remodelación ósea Puede parecer a primera vista que los huesos son los órganos del cuerpo menos "vivientes", imagen que resulta de las clásicas osamentas casi imperturbadas que aparecen en las tumbas largo tiempo después de la muerte. Sin embargo, los huesos tienen tejidos dinámicos y activos que producen cambios en su arquitectura de forma continua. Tan activo es el proceso, que cada semana reciclamos entre el 5 y el 7% de nuestra masa ósea, y tanto como medio gramo de calcio puede entrar y salir del esqueleto del adulto cada día, además durante sus fracturas desarrollan un notable proceso de auto-reparación. En el esqueleto adulto, la deposición y reabsorción ósea ocurre en las superficies perióstica y endóstica del hueso y el equilibrio entre ambos procesos, deposición y reabsorción, se le conoce como remodelaciónósea. La remodelación la llevan a cabo grupos de osteoclastos y osteoblastos ; y a estos "paquetes" se les llama unidades de remodelación. El hecho de que la masa ósea del adulto normal se mantenga constante es un indicador de que las tasas de deposición y de reabsorción sean iguales en esencia. No obstante, el ritmo de sustitución ósea no es uniforme en todas las áreas de los huesos, así tenemos que la parte distal del fémur (el hueso del muslo) se sustituye cada cinco o seis meses mientras que su vástago mantiene una sustitución mucho menos activa. http://www.sabelotodo.org/anatomia/huesos.html http://www.sabelotodo.org/elementosquimicos/calcio.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/terminosdireccionales.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 10 Veamos cada uno de los procesos involucrados en la remodelación ósea por separado. Depósito óseo Se produce en aquellos lugares donde resulte necesario hacer una reparación o cuando se necesita aumentar la resistencia mecánica del hueso, y para llevarse a cabo de forma óptima es muy importante consumir una dieta saludable rica en proteínas, vitamina C, vitamina D,vitamina A, así como varios minerales entre los que están calcio, fósforo, magnesio y manganeso por nombrar algunos. Los lugares donde se puede apreciar una nueva matriz ósea depositada por los osteocitos se conoce como costura osteoide, la que luce como una banda de gasa de matriz ósea sin mineralizar de unos 10-12 µm de grueso. La transición entre la costura osteoide y el hueso viejo mineralizado es abrupta y esta frontera se conoce como frente de calcificación. La característica de que la costura osteoide es siempre del mismo grueso y que además se mantiene el cambio repentino de la matriz sin mineralizar a la mineralizada sugiere que los osteoides deben madurar (alrededor de una semana) antes de ser calcificados, y que esta calcificación se produce toda de una sola vez y con gran precisión en toda la matriz madura. No todos están de acuerdo en cual es la situación precisa que dispara la mineralización, sin embargo, el factor crítico es el producto de las concentraciones locales de iones calcio y fosfato, cuando este producto alcanza cierto límite se producen espontáneamente diminutos cristales de hidroxiapatita los que luego catalizan la posterior cristalización de sales cálcicas en el área. Otros factores involucrados son las proteínas de la matriz que se unen y concentran el calcio, así como un elevado suministro de la enzima fosfatasa alcalina, vertida por los osteoblastos, que es esencial para la mineralización. Reabsorción ósea Se lleva a cabo por los osteoclastos que son células gigantes y polinucleadas que surgen de las mismas células madres hematopoiéticas diferenciadas como macrófagos y estas células se mueven a lo largo de la superficie del hueso cavando poros o surcos llamados bahías de reabsorción a medida que destruyen la matriz ósea. La zona de los osteoclastos que está en contacto http://www.sabelotodo.org/quimica/proteinas.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminaC.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminaD.html http://www.sabelotodo.org/dieta/vitaminaA.html http://www.sabelotodo.org/elementosquimicos/fosforo.html http://www.sabelotodo.org/elementosquimicos/magnesio.html http://www.sabelotodo.org/elementosquimicos/manganeso.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 11 con la matriz del hueso se pliega para formar una membrana rizada que sella toda el área de destrucción del hueso. Los bordes del rizado segregan dos tipos de sustancias (1) enzimas lisosómicas que digieren la matriz orgánica y (2) ácidos que modifican las sales cálcicas a formas solubles para entran en disolución. Los productos finales de la digestión de la matriz y las sales disueltas se "devoran" por fagocitocis, se transportan a través del osteoclasto y se liberan en el lado opuesto de este para entrar al fluido intersticial y luego a la sangre. Factores que controlan la remodelación La constante remodelación que se lleva a cabo en el esqueleto está regulada por dos tipos de controles, uno hormonal y otro que responde a las fuerzas mecánicas y gravitacionales que actúan sobre él. Mecanismo hormonal Para comprender la razón de este mecanismo es necesario saber la importancia del calcio en el organismo. El calcio iónico Ca2+ es esencial para un gran número de procesos fisiológicos, incluyendo la transmisión de los impulsos nerviosos; la contracción muscular; la coagulación de la sangre; las secreciones de glándulas y células nerviosas; y la división celular, por este motivo existe el mecanismo hormonal que mantiene estables las cantidades de iones calcio en la sangre aun en detrimento de la resistencia ósea si fuere necesario, ya que el 99% del calcio del cuerpo está almacenado en los huesos. El mecanismo hormonal resulta de la interacción de la hormona paratiroides producida por las glándulas paratiroides y la calcitoninaproducida en la glándula tiroides. La hormona paratiroides se libera cuando los niveles de calcio en sangre bajan y esto estimula a los osteclastos a reabsorber hueso y liberar el calcio a la sangre. La destrucción ósea llevada a cabo por los osteoclastos no tiene en cuenta la edad de la matriz ósea, y cuando se activa, lo mismo destruye la matriz vieja como la que se ha acabado de calcificar, y solo escapan los osteoides que no han sido calcificados. A medida que el nivel de calcio en sangre sube, el estímulo que produce la liberación de la hormona paratiroides cesa. Por su parte el incremento del nivel de calcio en sangre activa la liberación de calcitonina y esta inhibe la reabsorción ósea y fomenta el depósito de sales http://www.sabelotodo.org/anatomia/lisosomas.html http://www.sabelotodo.org/fisiologia/alimentacioncelular.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/sangre.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/paratiroides.html http://www.sabelotodo.org/anatomia/tiroides.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 12 en la matriz para reducir de forma efectiva el nivel de calcio en sangre. Cuando cae el nivel de calcio la liberación de calcitonia cae también. Esta interacción hormonal actúa para mantener el nivel de calcio en sangre en lugar de intentar mantener la resistencia del esqueleto o su bienestar, de hecho, si el nivel de calcio en sangre se mantiene bajo por largo tiempo, por ejemplo, por una mala alimentación, los huesos se van desmineralizando y desarrollan grandes perforaciones. Respuesta a las cargas mecánicas. Las cargas mecánicas debido a la tirantez muscular y la gravedad también promueven la remodelación ósea. A diferencia con el anterior, este mecanismo sirve a las necesidades propias del esqueleto manteniendo los huesos fuertes cuando sobre ellos actúan cargas. Ya para el siglo XIX el cirujano alemán Julius Wolff enunció la teoría de que los huesos de un animal o persona sana se adaptan a las cargas aplicadas sobre ellos. Este principio, conocido como Ley de Wolff, que en esencia dicta que los huesos crecen o se remodelan en respuesta a las tensiones a que están sometidos, parece explicar muchas de las características y peculiaridades de la forma y el comportamiento de los huesos. Veamos. Lo primero que hay que saber es que en la práctica la anatomía de los huesos refleja las tensiones comunes a que están sometidos, así por ejemplo, los huesos están sometidos a tensión mecánica cuando soportan peso o cuando algún músculo tira de ellos. Estas cargas usualmente se aplican fuera del centro del hueso (figura 1) y por tanto tienden a doblarlo (flexión). La flexión comprime el material del hueso por uno de sus lados y lo estira en el otro lado, pero la magnitud de la tensión cerca del centro del huesoes prácticamente nula, de modo que el hueso puede ser hueco (con hueso esponjoso en el interior en lugar de hueso compacto) sin comprometer apreciablemente su resistencia, y esto es precisamente lo que sucede, aligerando notablemente el esqueleto. Otras cuestiones que pueden explicarse con la Ley de Wolff son: 1.- Los huesos largos son más gruesos cerca de la mitad de su longitud, lo que coincide con la zona de máxima tensión mecánica. LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 13 2.- Los huesos curvos son más gruesos allí donde es más probable que se pandeen (note el gran grosor del fémur de la figura 1 en la zona donde se inserta el cuello al vástago del hueso). 3.- Las trabéculas del hueso esponjoso forman puntales a lo largo de las lineas de compresión. 4.- Se forman grandes protuberancias donde se anclan los músculos activos más poderosos. La Ley de Wolff también explica la característica uniforme de los huesos de los fetos, y el hecho de que los huesos se atrofian en las personas postradas en cama. El modo en que las cargas se "comunican" con las células responsables de la remodelación no está aun aclarado, pero se sabe que la deformación de un hueso produce corriente eléctrica, una suerte de piezo electricidad. Debido a que las zonas comprimidas y estiradas producen electricidad de signo contrario se ha sugerido que estas señales eléctricas son las que dirigen el proceso de remodelación. El hecho de que el uso de electricidad acelera la reparación de las fracturas parece soportar esa suposición. Tanto la remodelación hormonal como la vinculada a las tensiones están sucediendo en el cuerpo vivo todo el tiempo, por lo que podemos especular que cuando falta o sobra calcio en la sangre, las cargas mecánicas son las que indican a osteblastos y osteoclastos de donde pueden sacar o depositar calcio sin comprometer la resistencia del esqueleto, ni tampoco construir un esqueleto deforme con huesos excesivos donde no hacen falta. http://www.sabelotodo.org/electrotecnia/piezoelectrico.html LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 LUCIA GHIO – BANCO DE APUNTES MNR 14 Figura 1. Esquema de la distribución de la tensión mecánica en el fémur.
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