Micosis subcutáneas o localmente invasoras

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Micosis subcutáneas o localmente invasoras
Clasificación
Micosis subcutánes- Generalidades
· Afectan tejidos subcutáneos y profundos como dermis, hipodermis y fascia muscular.
· Son infecciones exógenas, es decir, que se adquieren a través del ambiente como por ejemplo la inoculación con espina que posee el hongo.
· En cuanto al traumatismo es postraumático, por ejemplo, luego de pincharse con una espina.
· Afectan el lugar afectado y zonas cercanas, no afectan órganos como el hígado por ejemplo.
· No se contagian de persona a persona
· Clínica y características : gomas, úlceras, nódulos, verrucosos. Inflamación / edema/ tumoración, fístulas 
· Circunscriptas geográficamente: como se contagian a través de los vegetales (las plantas con espinas), cada región posee distintos hongos y por lo tanto diferentes micosis.
Definición
	Micetomas
Proceso ganulomatoso, inflamatorio y supurativo, de naturaleza bacteriana o micótica y de evolución crónica, que se manifiesta como un síndrome clínico con la siguiente tríada: 
-Tumoración o edema de la zona afectada
-Nodulos que se fistulizan (drenan liquido)
-Drenaje de exudado filante con la presencia de granos (los granos son arrastrados por el líquido drenado de fístula)
	Esporotricosis
La esporotricosis es una micosis subcutanea o profunda, de curso subagudo o crónico,
que afecta primordialmente piel y gánglios linfáticos y que es producida por hongos
dimorficos del complejo Sporothrix schenckii.
	Cromoblastomicosis
Micosis subcutanea o profunda crónica causada por hongos melanizados o
dematiaceos que se caracteriza por la formación de nódulos de aspecto verrugoso
localizados en particular en miembros inferiores.
	Rinosporidiosis
Es una protuberancia de la mucosa. Generalmente en nariz y conjuntiva.
Rinosporidiosis no es cultivable, ya que no se sabe si es un hongo, por lo tanto tampoco se sabe en qué medio crece.
	Micetomas
Predomina en Argentina, México, Centro de África, es decir, zonas comprendidaso que coinciden con los trópicos. En Argentina, predomina en el norte de Santa Fe y Santiago del Estero.
	Esporotricosis
Se encuentra en Uruguay, Región del Litoral (Arg), Rio de Janeiro (Brasil) y México.
	Cromoblastomicosis
Zonas de trópicos. En el caso de Argentina, en la zona de Corrientes y Misiones
	Rinosporidiosis
Descubierto en Argentina. Endémico en Rio Paraná ya que se encuentra en el agua.
Epidemiologia
 Fuente de Infección / Vía de entrada
	Micetomas
Es a través de una inoculación traumática, por entrada cutánea por pinchazo con ramas de vinal por ejemplo.
	Esporotricosis
Saprófitos: en tierra y plantas.
También puede encontrarse en animales como gaots o armadillos.
	Cromoblastomicosis
Se inocula por espinas de cactáceas y astillas de vegetales. No se da en animales
	Rinosporidiosis
El agua es la fuente de infección, principalmente agua estancada
Pacientes
	Micetomas
Generalmente hombres que se asocian a trabajos rurales.
	Esporotricosis
Son trabajadores de campo, gente que realiza actividades de jardinería. Es igual de frecuente en hombres y mujeres. Se da entre edades de 16-35 años. Menor frecuencia entre 5-15 años.
	Cromoblastomicosis
Trabajadores de campo
	Rinosporidiosis
Personas que habitan en zonas cercanas del Rio Paraná
Agente etiológica
	Micetomas
Pseudomicosis
Actinomicetomas Actinomycetes filamentosos (Gram + filamentosos)
Bacterias Gram + aerobias
-Nocardia spp.
-Streptomyces spp.
-Actinomadura spp.
Eumicetomas 	Hongos filamentosos
Hialinos (no presenta pigmento o presenta cualquier color menos marron y negro (reverso))
-Scedosporium spp.
-Fusarium spp.
-Acremonium spp.
Pigmentados (reverso: marrón y negro)
-Madurella spp.
-Exophiiala spp.
	Esporotricosis
Complejo Sporothrix schenkii o S. schenkii sensu lato (lo correcto para informar)
Esta formado por 6 especies cripticas:
-S. albicans
-S. brasiliensis
-S. globosa
-S. mexicana
-S. lerui
-S. schenckii sensu stricto
	Cromoblastomicosis
Hongos negros del orden Chaetothyriales: 
Aisladas en argentina: 
-Fonsacaea pedrosoi (climas húmedos) 
-Cladophialophora carrionii (clima seco)
Otros:
-Phialophora verrucosa
-Rhinocladiella aquaspersa
-Exophiala dermatitidis
Estos agentes se presentan como 3 formas saprofíticas y una parasitaria.
Las formas saprofíticas (ambientales) son:
-Acroteca ( como arboles)
-Fialides (como floreros)
-Hormodendrum (se dividen dicotómicamente)
La forma parasitaria: células fumagoides (2 celulas divididas con hifas)
*Si se presentan las 3 formas saprofíticas: Fonsecaea spp.
*Si se presentan solo fialides: Phialophora spp.
*Si se presentan solo hormodendrum: Cladosporium spp/ Cladophialophora spp.
*Se se presentan solo acroteca: Rhinocladiella spp.
Todos los géneros mencionados anteriormente presentas células muriformes o fumagoides e hifas.
	Rinosporidiosis
Se desconoce
Formas clinicas
	Micetomas
Se desarrollan con mayor frecuencia en miembros inferiores, con frecuencia intermedia en espalda y miembros superiores, y menor frecuencia en otras zonas.
	Esporotricosis
Cutánea Linfangitica: 70% de los casos. Se da mayormente en los brazos, piernas y con menor frecuencia en cara. Se presenta en pacientes normo (normal) o hipérgicos 
Evolución: 
-primeros días: forma un chancro esporotricósico.
15 dias: forma lesiones gomosas espaciadas y se disemina por el ganglio linfático.
Mayor a 30 dias: hay una curación y nuevas lesiones 
Por ultimo: hay una eventual elefantiasis (acumulación de liquido)
Cutanea fija: 25% de los casos. Se presenta en pacientes normo o hirpérgicos. 
Se denomina fija porque es una lesión única que no se disemina a otras partes del cuerpo, el sistema inmune logra retenerlo en el lugar.
Pulmonar, hematógena y cutánea diseminada: 5% de los casos. Afecta a pacientes hipo o aérgicos, es decir, que esta inmunodeprimido por ese hongo en particular. La lesión se disemina porque el sistema inmune no puede retenerlo y esto puede comprometer otros órganos como los pulmones.
	Cromoblastomicosis
Evolucion:
Inoculación
1-2 meses: eritema/ escamas. Prurito
1 año: placas escamosas con puntos negros.
Mayor a 2 años: placas verrucosas
	Rinosporidiosis
Se desconoce
Diagnostico (Falta revisar)
	Micetomas
Toma de muestra: 
1-Se debe elegir la fistula activa (tiene secreción y prurito).
2-Realizar presión y juntar la secreción con un hisopo depositando sobre un portaobjeto.
Observación
Si se observa granos de color blanco o negro: se trata de un eumicetoma
Si son blanco-amarillento, rojo, etc: actinomicetoma
 
	Esporotricosis
Toma de muestra: 
Se raspa y se toma el liquido abajo (serohematica)
Directo/coloraciones: al microscopio ópticos se pueden observar levaduras que son indistinguibles de otras. Son pocas, raras en normo e hiperérgicos. Tambien pueden observarse cuerpos asteroides que son levaduras rodeadas por un precipitado y solo se produce cuando ha habido otra esporotricosis. Estas estructuras pueden aparecer en otras patologías, por lo que este examen es no patognomónico, baja sensibilidad y poco útil.
Cultivo: Se los cultiva en 2 cultivos a diferentes temperaturas para estudiar el dimorfismo. A 28ºC desarrolla hifas, mientras que a 37ºC se encuentra en su forma levaduriforme, y esta es la que se encuentra en el organismo humano infectado.
	Cromoblatomicosis
Toma de muestra: 
-En escamas: raspar en zonas donde hay puntos negros.
-Verrugas: se realiza biopsia
Directo (escamas) : Con KOH al 20% . No se deben realizar coloraciones, porque no se aprecia el color de las hifas. Se observa células fumagoides o muriformes con o sin filamentos.
Biopsia (verrugas): se observa células fumagoides y granuloma (células fumagoides en células gigantes)
Cultivo: Medio sabourand a 28ºC. Crecen hongos negros.
	Rinosporidiosis
Se realiza una biopsia y se puede colorear con H-E, observando esférulas. Tambien pueden observarse sin colorear.