MICETOMA

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MICETOMA 
 
AGENTE CAUSAL MICETOMA Pie de Madura, maduromicosis. 
DEFINICION SX ANATOMOCLÍNICO DE TIPO INFLAMATORIO CRÓNICO. Aumento de volumen, deformación de la región que afecta y lesiones de aspecto 
nodular, fistulizadas, de donde drena un exudado filante que contiene las formas parasitarias denominadas “granos”. Por su etiología se divide en 
2 tipos: EUMICETOMA, causado por hongos filamentosos, y ACTINOMICETOMA, por diversos actinomicetos filamentosos aerobios. 
ETIOLOGIA Micetoma se divide en 2 clases y es producido por 2 tipos de microorganismos. 
-ACTINOMICETOMA O MICETOMA ACTINOMICÉTICO: Causado por ACTINOMICETOS FILAMENTOSOS (microsifonados), aerobios, 
grampositivos; están comprendidos en 3 géneros: Nocardia, Actinomadura y Streptomyces. En MEXICO los 2 principales son: Nocardia brasiliensis 
(85%) y Actinomadura madurae (8-10%). 
-EUMICETOMA O MICETOMA EUMICÉTICO: Causado por HONGOS FILAMENTOSOS (macrosifonados), tabicados, pigmentados o negros y 
hialinos o blancos. Los agentes etiológicos destacan: Hongos negros (Madurella mycetomatis y Madurella grisea) y Hongos blancos (Especie 
Pseudallescheria boydii). 
P.I Indeterminado. Desde algunos meses hasta años. Depende de varias condiciones para como: el tamaño del inóculo, la virulencia de la cepa y el 
estado inmunitario del huésped. 
EPIDEMIOLOGIA • Micosis profunda más frecuente en México (65%). 
• NO representa un problema de salud pública. 
• Puede generar invalidez del miembro que afecta. Cuando se presenta en zonas torácicas o craneales, provoca severas complicaciones, 
incluso la muerte. 
• NO es un padecimiento de reporte obligatorio. 
• Presente en zonas geográficas muy específicas: TRÓPICO DE CÁNCER. 
• Los países que atraviesa este Trópico quedan comprendidos dentro 2 tipos de climas: SUBTROPICAL y TROPICAL SENEGALÉS. 
o SUBTROPICAL: México. T° menor. Micetomas ACTINOMICETOMA. 
o TROPICAL: África e India. T° mayor. Micetomas EUMICETICOS. 
• Los micetomas son más frecuentes en 3 continentes: África (Sudán, Somalia, Senegal, Nigeria, Chad y Níger); Asia (India) y América = 
México, Venezuela, Colombia, Brasil, Argentina, Guatemala y El Salvador; en Europa y Estados Unidos (casos esporádicos). 
• En México las zonas son: Guerrero-Morelos; Norte de Veracruz; San Luis Potosí, Sur de Nuevo León y Sur de Sinaloa. 
• Frecuentes en el sexo masculino (4:1) Debido a una influencia hormonal. 
o N. brasiliensis, predominio hacia el sexo masculino. 
o A. madurae, predominio hacia el sexo femenino. 
• Frecuente entre los 20 y 50 años (Grupos de edad económicamente activos). 
VIA DE INGRESO Es cutánea, a través de traumatismos. Penetran por medio de una solución de continuidad: Espinas, astillas de madera, clavos, piedras, 
arañazos, mordeduras de reptiles, etc. 
AMBIENTE • Aislados de la tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas. 
• Tiene relación con las espinas de las acacias (Mimosaceae). 
OCUPACION Campesinos, Pastores, Obreros, Mecánicos, Amas de casa de zonas rurales, Leñadores y cargadores de caña (Lo adquieren en la espalda) y 
personas que trabajan en condiciones rudimentarias, sin protección de zapatos cerrados. 
F.PREDISPONENTES Ocupación y el género de los PX. 
PATOGENIA • NO transmisión de una persona a otra. 
• Las esporas o filamentos de estos hongos crecen con lentitud. 
• Los agentes causales, en el PX se desarrollan formando Masas compactas de micelio denominadas “GRANOS”(Resistentes y ocupan 
menos espacio). 
• La composición de los granos no sólo son masas filamentosas, sino que éstas se unen por sustancias producidas por el huésped o por el 
microorganismo. 
• Son de tipo mucopolisacáridos-ácido-sulfatados. 
• Padecimiento se extiende de manera paulatina por contigüidad. 
• Avanza a nivel subcutáneo, atacando tejido muscular, conjuntivo y óseo. 
• Histopatología: Se forma una reacción inflamatoria compuesta por PMN y después fibrosis. 
• Padecimiento bien establecido: Presenta trayectos fistulosos interconectados entre sí, a través de los cuales son expulsados los granos 
junto con un exudado filante. 
• Diseminación de los micetomas por vía linfática y hemática es RARA. 
TOPOGRAFIA 
CLINICA 
• Miembros inferiores (70%). Por la posibilidad de sufrir con mayor facilidad traumatismos. 
o Pie (50%), a nivel de la articulación tibiotarsiana. 
o Menor proporción: Planta y dedos. 
o El resto se da en: Piernas, rodillas, huecos poplíteos, muslos, caderas y la región perianal. 
• Espalda y Nuca (15%). Común en cañeros y leñadores. 
• Miembros Superiores (10%). Afectan manos, brazos y codos. 
CLINICA • De manera esporádica se presentan micetomas múltiples. Se originan por multi-inoculaciones o por metástasis linfática. Ambos 
fenómenos son raros. 
• El micetoma es un padecimiento localizado, unilateral y asimétrico. 
• Los micetomas tienen aumento de volumen y deformación de la región, más la presencia de lesiones de aspecto nodular fistulizadas, 
que a veces tienen un anillo carnoso o mamelonado, y en otras deprimido; de éstas drena un exudado filante y seropurulento, en 
donde vienen las formas parasitarias o “GRANOS”. 
o Micetomas producidos por N. brasiliensis y A. pelletieri son más inflamatorios, polifistulizados y osteolíticos. 
o Micetomas causados por Eumicetos o por A. madurae y S. somaliensis son más leñosos, fibrosos y con menos fístulas. 
• Casos con diseminación linfática (1-3%): Micetoma en pie o espalda y su diseminación respectiva a ingle o cuello. Tienen mal pronóstico. 
TX agresivo y por más tiempo. 
• En un inicio el padecimiento duele poco o nada. PX sólo tienen PRURITO, sobre todo cuando las fístulas se abren. El dolor puede 
presentarse en casos muy crónicos. 
• Micetomas con MEJOR PRONÓSTICO: Causados por N. brasiliensis que se presentan en el pie, sin lesión perióstica ni ataque al hueso. 
• Micetomas con MAL PRONÓSTICO: Causados por Eumicetos o por A. madurae, S. somaliensis y A. pelletieri. Localizados en el dorso 
(espalda) o cráneo, y que provocan osteólisis o comprometen a otros órganos (pulmones, vísceras, cerebro, etc.). 
• El padecimiento es de evolución CRÓNICA y avanza hacia el tejido celular subcutáneo. Puede rebasar la aponeurosis y afectar músculo, 
luego periostio y hueso. 
HUESOS 
• Agentes causales: N. brasiliensis, A. madurae y M. mycetomatis. 
• Invadir y destruir huesos pequeños: Falanges, metatarsianos, huesos del carpo, rótulas, vértebras. 
• Producir la invalidez de algún miembro como pie y mano. 
• Alteraciones frecuentes : Periostitis, Osteítis, Osteofibrosis y Osteólisis. 
• Localización vértebras (cervicales): Ocasiona su destrucción y la consecuente compresión medular; generando fenómenos de paresia, 
paraplejía o hemiplejía. 
• Localización torácica lateral: Invadir pleura y afectar al pulmón. PX expectora granos. 
• Si el proceso continúa, llega a observarse una lisis completa del hueso. 
• CRANEO: 
• Huesos planos son lisados con prontitud (frontales, parietales). 
• Invasión a meninges (curso fatal). 
MINIMICETOMAS: 
• Micetomas pequeños y limitados. 
• Presentan 1 o 2 fístulas. 
• NO causan aumento de volumen. 
• Nunca dan lesiones óseas. 
• Se presentan en niños y adolescentes. 
DX DIFERENCIAL Osteomielitis, Tuberculosis colicuativa, Esporotricosis micetomatoide, Coccidioidomicosis, Actinomicosis, Botriomicosis, Feohifomicosis 
quística, Hidrosadenitis, Furunculosis, Calcinosis cutis, Cicatrices queloides y Micobacteriosis atípicas (no tuberculosas). 
DX 
-EXAMEN DIRECTO: Gota de Lugol, solución salina, KOH al 10%, o blanco del calcoflúor. Observación del grano, Pueden ser microscópicos (Nocardia sp) o visibles a 
simple vista (A. madurae y los eumicéticos). 
Granos de Nocardia spp: Microsifonados, 50-150 μm de tamaño. Color blanco/blanco amarillento. Forma multilobulada (Aspecto “arriñonado”) o “como fetos”. 
Presentar numerosas clavas en la periferia. 
Granos de Actinomadura madurae: Microsifonados. Visibles a simple vista. Miden 1-5 mm. Color blanco amarillento. Forma redondairregular. Consistencia blanda. 
Lobulados. Periferia tienen seudoclavas o Flecos. 
Granos de Actinomadura pelletieri: Microsifonados. 60-150 μm (pequeños) 200-300 μm (grandes). Color rojo o rojo coral. Forma redonda y agrupada. NO hay clavas 
ni flecos. NO contiene cemento. 
Granos de Streptomyces somaliensis: Microsifonados. Mide 0.5 y 1 mm. Color blanco-grisáceo. Forma redonda. Consistencia bastante dura porque contienen un 
cemento que aglutina al micelio. 
Granos eumicéticos negros: Especies en México son Madurella mycetomatis, Madurella grisea y Exophiala jeanselmei. Macrosifonado. Gran tamaño 0.5 -5 mm). 
Forma irregular. Color negro o café-ocre. 
Granos eumicéticos blancos: Especies en México son Pseudallescheria boydii (Scedosporium apiospermum), Acremonium sp. (Cephalosporium) y Fusarium sp. 
Macrosifonado. Hialino. Grande 0.5-3 mm. Forma irregular. Color blanco o blanco amarillento. 
-CULTIVO: Actinomicetos en Sabouraud+actidione (cicloheximida). Eumicetos en Sabouraud agar+cloranfenicol. A. madurae y S. somaliensis en Lowenstein- Jensen, 
y M. mycetomatis en BHI agar. Actinomicetos crece en 8-15 días a T° ambiente. A. madurae crece en 2 meses. Eumicetos crece en 15-30 días. Cultivos de Nocardia 
son de color blanco-amarillento, de aspecto yesoso ‘’palomitas de maíz’’ 
 
-BIOPSIAS: Granuloma crónico supurativo. A nivel epidérmico hay hiperqueratosis variable, acantosis irregular e hiperplasia seudoepiteliomatosa. En dermis 
superficial y profunda hay infiltrado granulomatoso, con microabscesos de PMN, acompañado de macrófagos, plasmocitos y linfocitos. Los granos estan en el centro 
de los microabscesos. Raro ver granuloma tuberculoide y en ocasiones de tipo cuerpo extraño. 
-DESCRIPCION DE GRANOS: 
Granos de Nocardia sp. Las 3 especies son multilobuladas. Basófilos en la periferia (violeta) y eosinófilos al centro (rosa). 
Granos de A. madurae. Son grandes. Color lila o violeta intenso, no de manera uniforme, quedando el centro pálido debido a que el grano es tan grande que el 
colorante no alcanza a penetrarlo por completo. 
Granos de A. pelletieri. Son grandes. Muy basófilos. En su disposición dejan espacios o hendiduras, dando el aspecto de “plato roto” o de “semiluna”. No poseen 
cemento, ni presentan clavas o flecos. 
Granos de S. somaliensis. Son grandes. Se tiñen poco. Consistencia muy dura (imagen de “rebanada de papa”). 
Granos de P. boydii (S. apiospermum), Acremonium sp. (Cephalosporium) y Fusarium sp. Toman la eosina, sólo por la periferia, quedando el centro decolorado. 
Gomori-Grocott muestra granos definidos. Consistencia filamentosa. A veces con vesículas y clamidoconidios. 
-RX Y TOMOGRAFÍA HELICOIDAL COMPUTARIZADA: Para indicar el grado de afección ósea. Daño específico (visceral y vascular). 
-PRUEBAS INMUNOLOGICAS: Técnica de inmunoensayo para casos dudosos de actinomicetoma. Anticuerpos específicos sólo en casos activos. Pruebas 
inmunológicas de diagnóstico serológico. 
TX 
ACTINOMICETOMAS (Nocardia): CIRUGÍA ESTÁ CONTRAINDICADA: Provoca diseminación linfática o hematógena 
-SULFAS: Diaminodifenilsulfona (100-200 mg/día), más sulfametoxazol-trimetoprim (400-80 a 800-160 mg). Tx dura años. Sulfametoxipiridazina (500 mg/día). 
-A. madurae y S. somaliensis: Estreptomicina (1 g/día). Clofazimina (100 mg/día). Rifampicina (600 mg/día).Isoniacida (300-600 mg/día). – Amikacina V.I (15 
mg/kg/día) Para localizaciones difíciles y PX mal pronóstico. 
-Amoxicilina (875 mg) + ácido clavulánico (125 mg), Usado para casos complicados que no responden a la terapia convencional. -Imipenem (500 mg) 
Moxifloxacino, Gatifloxacino y Linezolid. Casos de multirresistencia. 
EUMICETOMAS (TX complicado): Según su localización, se tratan quirúrgicamente (amputación). -Anfotericina B (5-30 mg). 
 -Eumicetomas por dermatofitos: Griseofulvina, Azoles sistémicos (ketoconazol, itraconazol (200-300 mg/día) y fluconazol) y terbinafina (250-500 mg/día)). 
-Voriconazol (400-800mg/día) Posaconazol (800 mg/día)