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Anatomia Clase 1- Generalidades y Esqueleto. La anatomía es la ciencia que estudia la estructura, función y la organización del cuerpo. Estudia las estructuras corporales y sus interrelaciones. Posición anatómica estándar. La posición anatómica de referencia, para todas las descripciones, se define de la siguiente manera: cuerpo humano de pie, erguido, con la mirada al frente, los miembros superiores a ambos lados del tronco con las palmas de las manos hacia delante y los miembros inferiores juntos, con los pies paralelos y sus dedos hacia delante. Ejes del cuerpo. Para establecer referencias espaciales en las descripciones anatómicas, se emplean tres ejes dispuestos perpendicularmente entre sí (ejes ortogonales) y otros ejes que son oblicuos. El eje longitudinal del cuerpo es craneocaudal, de orientación superoinferior y dirección vertical. Su extremo superior pasa por el punto más alto del cráneo (vértex). A nivel de la pelvis pasa por el centro de gravedad del cuerpo. En su extremo inferior se ubica entre ambos pies. Los planos coronales (frontales) son planos dispuestos verticalmente y de lado a lado. Dividen el cuerpo en una porción anterior y otra posterior. Los planos sagitales son planos verticales, orientados en sentido anteroposterior. Dividen el cuerpo en una parte derecha y otra izquierda. El plano sagital mediano es el plano sagital central o medio, que pasa por el eje longitudinal del cuerpo. Los planos sagitales paramedianos son paralelos al plano sagital mediano y están ubicados cerca de éste. Los planos horizontales son planos dispuestos transversalmente, de lado a lado y perpendiculares a los planos verticales. Dividen el cuerpo en una parte superior y otra inferior. 1 de 32 El eje sagital es ventrodorsal, de orientación anteroposterior y dirección horizontal. Su nombre proviene de saeta (sagitta), debido a que se dispone como una flecha, atravesando el cuerpo de adelante hacia atrás. El eje transversal es laterolateral, de dirección horizontal, dispuesto de lado a lado del cuerpo. Los ejes oblicuos se disponen en ángulos no perpendiculares con respecto a los tres ejes mencionados anteriormente (ortogonales). Para describir la orientación de los ejes oblicuos se toman puntos de referencia por donde pasan o la medida del ángulo que forman con los ejes ortogonales. Términos de situación y dirección. -Craneal: significa que está ubicado más cercano al extremo superior del cuerpo, hacia el cráneo o la cabeza. -Superior: ubicado por arriba. -Caudal: más cercano al extremo inferior del tronco. Del latín cauda, cola. -Inferior: ubicado por abajo, debajo. -Ventral: ubicado hacia el vientre, anterior. -Dorsal: ubicado hacia el dorso, posterior. -Frontal: orientado hacia la frente o relacionado con ella. -Occipital: perteneciente o relativo al occipucio. -Radial: hacia el lado del hueso radio, lateral, en el miembro superior. -Cubital o ulnar: hacia el lado del hueso cúbito, medial, en el miembro superior. -Palmar o volar: orientado hacia la palma. -Tibial: hacia el lado del hueso tibia, medial, en el miembro inferior. -Peroneo o fibular: hacia el lado del hueso peroné, lateral, en el miembro inferior. -Sural: perteneciente o relativo a la pantorrilla (en latín, sura). -Plantar: hacia la planta del pie. -Oral: ubicado más cercano al extremo craneal o rostral. -Aboral: ubicado más alejado al extremo craneal o rostral. -Recto: directo, enderezado. -Oblicuo: inclinado, diagonal. -Transverso: de lado a lado, atravesado. -Circunflejo: doblado alrededor de algo. -Proximal: ubicado más cerca del tronco o del punto de origen de una estructura. -Distal: ubicado más alejado del tronco o del punto de origen de una estructura. -Medial: ubicado más cercano al plano mediano. -Lateral: alejado del plano sagital mediano. -Medio: situado en medio de un conjunto de estructuras. -Mediano: situado en el plano sagital medio. -Intermedio: ubicado entre dos estructuras. -Mesial: más cercano al primer diente incisivo. -Oclusal: ubicado hacia el plano de cierre de los arcos dentales. -Rostral: situado hacia el rostro o pico. -Cefálico: ubicado hacia la cabeza. -Podálico: ubicado hacia los pies. -Anterior: ubicado en una situación precedente. -Posterior: ubicado con posterioridad de lugar. -Interno: del lado de adentro de un órgano. -Externo: del lado de afuera de un órgano. -Profundo: más alejado de la superficie. -Superficial: más cercano a la superficie. -Derecho: hacia el lado derecho. -Izquierdo: hacia el lado izquierdo. -Luminal: orientado hacia la luz de la estructura. -Apical: hacia el vértice o ápex. -Basal: orientado hacia la base. -Central: cercano al centro de un órgano. -Periférico: más alejado del centro de un órgano. -Axial: ubicado en un eje (axis). Perpendicular al eje longitudinal del cuerpo. 2 de 32 Estas partes se subdividen a su vez en regiones que pueden encontrarse a diferentes niveles de profundidad: pueden ser superficiales, profundas o ambas a la vez. En algunos casos, los límites de una región superficial se proyectan hacia la profundidad y esta misma región se extiende hacia el interior del cuerpo, teniendo una porción superficial y una porción profunda. Indicadores de regiones del cuerpo,vísceras,células y tejidos adeno: glandular mielo:médula leuco:blanco angio-:arteria -cito:célula -blasto:célula germinal condro-:cartílago cutaneo-:piel eritro-:rojo espleno-:bazo nefro-:riñón osteo-:hueso quilo-:linfa Sistema Esquelético. El sistema de sostén corporal está formado por tejidos conectivos especializados: el hueso y el cartílago. El hombre posee un endoesqueleto osteocartilaginoso y membranoso que integran el conjunto de estructuras rígidas del cuerpo y permiten su movilidad. A partir de su formación en la vida fetal, el cartílago va siendo 3 de 32 reemplazando por hueso y en el adulto es muy reducida la cantidad de cartílago que persiste. Los huesos son órganos vivos que están formados por un tejido conectivo duro y resistente. El 99% del calcio corporal se almacena en los huesos. HUESO El esqueleto óseo del adulto está formado por 206 huesos constantes. También existen huesos que pueden ser inconstantes, los que se denominan supernumerarios o accesorios; ellos pueden ser suturales (generalmente en las suturas craneales) o sesamoideos (pequeños, se encuentran asociados a algunos tendones y articulaciones). Con la edad, el número de los huesos puede variar, por ejemplo: el ilion, el isquion y el pubis se sueldan para formar el coxal. Los frontales en el niño son dos piezas óseas que luego se fusionan, al igual que los huesos wormianos. Esqueleto adulto. Vista anterior. El antebrazo derecho está supinado. El antebrazo izquierdo está pronado. Esqueleto adulto. Vista posterior. El antebrazo derecho está supinado. El antebrazo izquierdo está pronado. Cavidades corporales: *Craneana o craneal:constituído por los huesos del neurocráneo y viscerocráneo, y contiene al encéfalo. *Torácica:constituído por el tórax ( costillas,columna vertebral torácica y esternón),y contienen a los pulmones y corazón. EL DIAFRAGMA SEPARA LA CAVIDAD TORÁCICA DE LA ABDOMINOPELVIANA. *Abdominopelviana: contiene a la mayoría de las vísceras. - la cavidad abdominal se divide en 9 sectores (imaginarse la zona del abdomen 4 de 32 HIPOCONDRIO DERECHO Hígado EPIGASTRIO Hígado HIPOCONDRIO IZQUIERDO Estómago, bazo FLANCO DERECHO Riñón REGIÓNUMBILICAL Intestino FLANCO IZQUIERDO Riñón FOSA ILÍACA DERECHA Apéndice HIPOGASTRIO Ovarios FOSA ILÍACA IZQUIERDA *Conducto vertebral: se forma a lo largo de la columna vertebral por la superposición de los forámenes vertebrales (orificio de las vértebras), comienza desde el forámen MAGNO hasta el hiato sacro. Esqueleto axial y apendicular. De acuerdo con su ubicación en las regiones del cuerpo, los huesos se pueden agrupar en dos divisiones: el esqueleto axial (el eje), ubicado en relación con el eje longitudinal del cuerpo y constituido por el cráneo, la columna vertebral, las costillas y el esternón. El esqueleto apendicular, cuyos huesos pertenecen a la cintura pectoral (formada por clavícula y escápula, que se encuentran a ambos lados del esqueleto axial y unen las extremidades superiores al eje),cintura pelviana (coxal) y los miembros superiores e inferiores. Configuración interna del hueso Se reconocen dos porciones: el hueso compacto (denso) y el hueso esponjoso (o trabecular). El hueso compacto forma una capa periférica y continua, que está cubierta en su superficie externa por el periostio (vaina de tejido conjuntivo denso “FIBROSO”, vascularizada e inervada,participa en el crecimiento del hueso y en su irrigación,contiene células osteoprogenitoras). El hueso esponjoso está constituido por una serie de laminillas o trabéculas que delimitan espacios comunicados entre sí, ocupados por la médula ósea. Las trabéculas del hueso esponjoso se disponen y orientan a lo largo de las líneas de tensión que soporta cada porción del hueso. Esta orientación permite al hueso una mayor resistencia a las presiones o a las tracciones. La diáfisis (cuerpo) de los huesos largos, de forma aproximadamente cilíndrica, está constituida por hueso compacto que rodea la cavidad medular, y las epífisis, de forma aproximadamente esferoidea, están constituidas por hueso esponjoso y rodeadas por una delgada lámina de hueso compacto. El hueso esponjoso de los huesos planos se dispone entre dos láminas de hueso compacto. En los huesos de la calvaria, al hueso esponjoso se lo denomina diploe y a las láminas de hueso compacto se las denomina lámina [tabla] interna y lámina [tabla] externa. Los huesos cortos están formados en su mayor parte por hueso esponjoso, rodeado por una lámina de hueso compacto, también identificado como hueso cortical. SIEMPRE EL HUESO ESPONJOSO ESTARÁ RODEADO DE HUESO COMPACTO. En la cavidad medular de los huesos largos y en las cavidades del hueso esponjoso (entre las trabéculas) se encuentra la médula ósea donde se produce la hematopoyesis (formación de las células de la sangre). La médula ósea es un tejido diferente del tejido óseo. 5 de 32 Los cartílagos epifisarios se encuentran en los huesos largos antes de llegar a la edad adulta,es decir ,antes que ocurra la osificación, permitiendo el crecimiento en longitud del hueso. Clasificación Los huesos se pueden diferenciar y clasificar de acuerdo con la forma general que presentan. En los huesos largos predomina la longitud por encima del grosor y el ancho. Presentan una diáfisis (cuerpo) y dos epífisis (extremos; proximal y distal). La zona de unión de la diáfisis con la epífisis se denomina metáfisis. La tibia es un ejemplo de hueso largo, como también el húmero. En los huesos planos, el grosor es reducido predominando el largo y el ancho. Constituyen paredes de las cavidades corporales y presentan superficies de inserción muscular amplias. Por ejemplo, el occipital,esternón,costillas,escápula,entre otros. Los huesos cortos presentan dimensiones semejantes en sus tres ejes, con forma variable, generalmente cuboidea. Por ejemplo, los huesos del carpo (de la mano) y tarso (del pie) Los huesos irregulares tienen formas y proporciones variadas. Por ejemplo, el esfenoides y las vértebras. Los huesos neumáticos presentan cavidades rellenas de aire (cavidades neumáticas) denominadas celdas o senos de acuerdo con su tamaño. Por ejemplo, el esfenoides. Los huesos sesamoideos son huesos pequeños, anexos a un tendón o un ligamento. Los sesamoideos se articulan con un hueso que les sirve de sostén. La rótula (patella) puede ser considerada, por su ubicación y relación con el tendón del cuádriceps femoral, como un hueso sesamoideo, se diferencia de éstos por su tamaño y porque siempre se osifica (es un hueso constante). Clasificación funcional En general los huesos constituyen el armazón del cuerpo y brindan inserción a los músculos. Algunos huesos se comportan como una palanca sobre la que actúan los músculos para producir los movimientos. Los huesos pueden actuar como soporte de la carga, el peso corporal, cuando se ubican en los lugares por donde pasan las líneas de fuerza del apoyo del cuerpo. También pueden servir para la protección de los órganos, limitando cavidades ocupadas por estos elementos. Porciones de los huesos largos La diáfisis forma el cuerpo del hueso, es la porción central, aproximadamente cilíndrica y con un diámetro prácticamente uniforme, formada por tejido óseo compacto. Las epífisis se encuentran en ambos extremos del hueso largo y constituyen los abultamientos donde se ubican las superficies articulares, lisas y cubiertas por cartílago articular. La metáfisis tiene forma de cono truncado o embudo y se ubica entre la diáfisis y la epífisis, constituyendo la zona de transición entre ambas partes. En la unión entre la epífisis y la metáfisis se ubica el cartílago epifisario (placa epifisaria) [cartílago de crecimiento], responsable del crecimiento en longitud de estos huesos, hasta su osificación, cuando es reemplazado por la línea epifisaria. El cuello anatómico es una porción más estrecha del hueso, ubicada entre la superficie articular y los tubérculos. El cuello quirúrgico está ubicado entre los tubérculos y la diáfisis. La cavidad medular es el espacio central, amplio y hueco, como un conducto, que se ubica a lo largo de la diáfisis, pero que no se encuentra en las epífisis del hueso. La superficie interior de la pared de la diáfisis está revestida por el endostio. El interior de la cavidad medular se encuentra ocupado por la médula ósea. En los niños, la médula ósea tiene aspecto rojizo (médula ósea roja) debido a su función hematopoyética, ya que contiene células de la progenie hematopoyética en diferentes etapas evolutivas y una red de fibras y células reticulares que funcionan como sostén para los vasos y las células en desarrollo. En el adulto, la médula ósea está inactiva y acumula tejido adiposo, siendo denominada médula ósea amarilla. En el adulto, sólo encontramos médula roja en la zona del hueso esponjoso del esternón y las crestas ilíacas. Complejo articular del codo 6 de 32 La articulación del codo es la unión entre el esqueleto del brazo y el del antebrazo. Es una articulación sinovial que a su vez está constituida por la articulación humerocubital, la articulación humerorradial y la articulación radiocubital proximal. Éstas tres articulaciones están rodeadas por una cápsula y los ligamentos que la refuerzan, y presentan una cavidad articular única para las tres.*Articulación humerocubital: Es una articulación de tipo gínglimo. El cúbito sólo puede realizar movimientos de flexión y extensión en relación al húmero. *Articulación humerorradial: Es una articulación de tipo esferoidea, que interviene en los movimientos de pronosupinación del antebrazo. *Articulación radiocubital proximal: Corresponde al grupo de las articulaciones trocoides e interviene en los movimientos de pronosupinación (rotación del radio alrededor del cúbito). Presenta ligamentos propios que son el ligamento anular del radio y el ligamento cuadrado. La articulación del codo está rodeada por una cápsula articular, que a su vez está reforzada por diferentes ligamentos. Los movimientos que permite realizar la articulación del codo son: flexión, extensión, pronación y supinación *Cápsula articular y sinovial La cápsula de la articulación del codo se inserta: en dirección proximal, por encima de las fosas coronoidea, radial y del olécranon, y a nivel de los epicóndilos, y en dirección distal a nivel del cuello del radio y alrededor de las escotaduras troclear y radial del cúbito. Para las tres articulaciones que conforman la articulación del codo existe una sola cavidad articular. Complejo articular de la rodilla La articulación de la rodilla es una articulación sinovial, formada por dos articulaciones: la femorotibial (bicondílea) y la femororrotuliana (tróclea) *Superficies articulares La articulación femorotibial es una articulación bicondílea. Las superficies articulares están conformadas por los cóndilos femorales que se articulan con los cóndilos tibiales. Entre estas superficies encontramos los meniscos. *Medios de unión Las superficies articulares están unidas entre sí por una cápsula articular y los ligamentos que la refuerzan. La cápsula articular se inserta adelante: por debajo de la rótula, desde el borde inferior de su cara articular hasta el borde anterior de los tubérculos intercondíleos, y por encima de la rótula, desde el borde posterior y superior de la tróclea hasta la base de la rótula. En la región posterior de la rodilla la cápsula articular se inserta arriba en el fémur. *Ligamentos La articulación de la rodilla está reforzada por ligamentos anteriores, posteriores, colaterales y cruzados. *Movimientos La flexión y la extensión son los movimientos principales de la rodilla. En la flexión se aproximan las caras. VISTA HISTOLÓGICO El tejido óseo (tejido conjuntivo especializado) está formado por células como osteoprogenitoras (derivan de las células madre mesenquimáticas) de las cuales derivan los osteoblastos que secretan las fibras de la matriz extracelular (matriz ósea), y una vez que se rodean de matriz estas células se transforman en osteocitos.Este último extiende prolongaciones en túneles llamados canalículos los cuales atraviesan la matriz para conectar los osteoplastos a través de nexos, formándose una red continua. Es un tejido que se caracteriza por tener una matriz mineralizada produciendo un tejido muy duro capaz de proveer sostén y protección. 7 de 32 MATRIZ: principalmente tiene colágeno tipo I y en menor medida tipo IV. La sustancia fundamental tiene proteoglucanos con gran cantidades de hialuronano( glucosaminoglucano);glucoproteínas multiadhesivas como osteoneutina;proteínas dependientes de la vitamina K; factores de crecimiento y citocinas. El hueso maduro está compuesto por unidades cilíndricas llamadas OSTEONAS o SISTEMA DE HAVERS los cuales consisten en laminillas concéntricas de matriz al rededor de un conducto central, el cual contiene nervios y vasos.Los canalículos se disponen de forma radial. Entre sistemas de Havers hay un conducto llamado VOLKMAN que los conecta. Osificación membranosa En la osificación membranosa el hueso se forma a partir de un molde (maqueta) de tejido conectivo mesenquimático que está vascularizado. Con el desarrollo, algunas células se diferencian en células osteogénicas (osteoblastos y osteocitos) y se agrupan en focos que comienzan a producir la matriz preósea (sustancia osteoide). Al principio esta matriz no tiene depósitos de calcio; luego, cuando se produce la calcificación, se constituye la matriz ósea. Este tipo de osificación se produce en los huesos planos que rodean la cavidad craneal, en la mandíbula y la clavícula. Los huesos que se forman mediante este mecanismo se denominan huesos membranosos. Osificación condral: pericondral y endocondral En la osificación condral el esbozo inicial del hueso es de tejido cartilaginoso y está revestido de pericondrio. El cartílago es sustituido progresivamente por hueso. Todos los huesos, excepto los membranosos, se forman mediante este mecanismo. El proceso de osificación condral puede desarrollarse desde el pericondrio ubicado en la superficie del esbozo cartilaginoso, se trata en este caso de la osificación pericondral. O bien desarrollarse a partir de centros de osificación bien definidos, localizados en el espesor del cartílago: es la osificación endocondral. La osificación pericondral es característica de las diáfisis de los huesos largos. El pericondrio de esta región se transforma en periostio con capacidad osteogénica y deposita las láminas concéntricas de hueso en la superficie de la diáfisis. En la osificación endocondral hay una penetración de vasos desde el periostio hacia el interior de los esbozos cartilaginosos del hueso. Junto con los vasos llegan células osteogénicas que forman hueso alrededor de los vasos ramificados, sustituyendo progresivamente al cartílago desde el centro a la periferia. Los vasos también transportan células pluripotenciales que formarán la médula ósea. En el interior de las epífisis de los huesos largos y en los huesos cortos, predomina la osificación endocondral, mientras que el hueso de origen pericondral se encuentra formando la delgada capa de hueso compacto periférico que lo rodea. ARTROLOGÍA: - Sinartrosis:articulaciones inmóviles como las suturas del cráneo. - Anfiartrosis:articulaciones semimóviles como en la columna - Diartrosis:articulaciones móviles como el hombro y la rodilla. ESQUELETO AXIAL CRÁNEO. El cráneo está formado por dos porciones: el neurocráneo, que corresponde a la cavidad ósea que protege y contiene al encéfalo, y el viscerocráneo, que es el sitio de apoyo de los órganos de la masticación, de la respiración y donde se aloja gran parte de los órganos de los sentidos. NEUROCRÁNEO El neurocráneo está formado por ocho huesos: cuatro impares y dos pares. Los huesos impares son el frontal, el occipital, el esfenoides y el etmoides. Los huesos pares son los parietales y los temporales . Son huesos planos formados por dos láminas de tejido óseo compacto entre las que se encuentra una capa de tejido esponjoso denominada diploe. La lámina externa está cubierta por periostio y la lámina interna está relacionada con la duramadre. El neurocráneo se divide a su vez en la calvaria (o calota) que es hermética y 8 de 32 cóncava( vista desde adentro) y la base del cráneo que es cribosa (con orificios) ya que por ella pasan venas,arterias y nervios. El cráneo (vista de afuera y lateral) es convexo en la región anterior y es cóncavo en la región posterior. Huesos del cráneo. Vista lateralderecha. FRONTAL: ubicado en porción anterior del cráneo. Dentro estan los senos frontales que son cavidades neumáticas. PARIETALES: entre los huesos frontal, occipital, esfenoides y temporal. Son huesos planos, presentan dos caras, la externa convexa y la interna cóncava. OCCIPITAL: ubicado en la región posterior e inferior del cráneo, entre los huesos esfenoides,temporales y parietales. Es un hueso plano. TEMPORALES: huesos laterales, entre hueso esfenoides,parietal y occipital. Alojan al oído. ETMOIDES:insertado en la escotadura etmoidal del hueso frontal, y ubicado por delante del hueso esfenoide. Es criboso porque tiene receptores olfativos formados por axones. ESFENOIDES:articula con temporales ( articulación temporomandibular) El orificio mayor es el forámen MAGNO donde nace la médula espinal. En la zona del esfenoides se encuentra la depresión etmoides o también llamada silla turca. 9 de 32 Los huesos del cráneo se encuentran unidos mediante suturas: coronal, sagital y lambdoidea . Hay muchas más pero estas son las que nos interesan. VISCEROCRÁNEO Aquí falta nombrar el hueso hioides que se encuentra en la región cervical anterior; entre la mandíbula y el cartílago tiroides, a la altura de la tercer vértebra cervical, la función es mantener abierta la vía aérea. COLUMNA VERTEBRAL Tenemos entre 33 a 34 vértebras; las cuales se clasifican de la siguiente forma desde la parte superior hacia la inferior de la columna: *CERVICALES (7): de todas estas son las más pequeñas de cuerpo pero su forámen vertebral de forma triangular es el de mayor diámetro ya que allí nace la médula espinal. La primer cervical se llama ATLAS, la segunda es AXIS y la séptima es la vértebra prominente. 10 de 32 Su estructura tiene una apófisis espinosa corta, la cual se encuentra del lado posterior de la columna. Tiene dos apófisis transversas, una a cada lado del cuerpo por donde hay un surco para el recorrido del nervio espinal; ésta apófisis tiene un forámen por donde pasan las arterias vertebral, las venas y el nervio. *DORSALES O TORÁCICAS (12): aquí es donde se articulan las costillas, el forámen vertebral es circular y más pequeño que el de las cervicales y su apófisis espinosa es larga con forma prismática triangular. *LUMBARES (5):el cuerpo es mucho más grande que las cervicales ya que debe soportar todo el peso, pero su forámen vertebral es triangular y más pequeño que los dorsales, tiene una apófisis espinosa gruesa y cuadrilatera. *SACRAS(5): el hueso sacro se forma a partir de la fusión de las 5 sacras, tiene una cara anterior cóncava. *COCCÍGEAS( 4 o 5): se unen para formar el cóccix (pequeña pieza de hueso en forma triangular) ESTERNÓN Hueso plano y grueso ubicado en la parte anterior del torax, entre los cartílagos costales derecho e izquierdo. Mide entre 15-20 cm de longitud y su espesor disminuye de arriba hacia abajo. En su parte superior lo forma el manubrio, le continua al descender el cuerpo con escotaduras costales y termina con una apófisis xifoides. COSTILLAS Huesos planos de forma alargada, la cara anterior o medial es lisa y esta orientada hacia el interior del toráx; la cara posterior o lateral es rugosa. Hay 12, que desde la primera a la séptima aumenta la longitud y luego disminuye gradualmente,lo mismo sucede con el ancho, siendo la 6ta y 8va costillas las más anchas. Se clasifican entres grupos desde la región superior hacia la inferior se nombran: - las 7 primeras son VERDADERAS, cada una se articula en la parte anterior por un cartílago costal con el esternón, la primera lo hace al manubrio y el resto en el cuerpo del esternón.En la parte posterior se articulan con las carillas articulares de las vértebras dorsales. - de la 8 a la 10 denominadas FALSAS,en la parte anterior están unidas al borde inferior del cartílago costal de la costilla superior y en la región posterior se articulan con las carillas articulares de las vértebras dorsales. - la 11 y 12 son falsas pero al no estar unidas al esternón a través de cartílago costales, se las denomina FLOTANTES. Esqueleto apendicular CINTURA PECTORAL O ESCAPULAR *CLAVÍCULA: hueso de forma alargada,plano con abundante tejido esponjoso en sus extremidades y sin cavidad medular. Une el miembro superior al tronco. Tiene forma de S, presenta dos curvaturas: curvatura lateral cóncava hacia adelante y otra curvatura medial convexa en la misma dirección. Cara superior lisa y cara inferior rugora. *ESCÁPULA: hueso plano,triangular, apoyado en las costillas verdaderas. Tiene dos caras y tres bordes: -cara anterior o costal: excavada y cóncava hacia adelante -cara posterior: convexa hacia atrás. -borde medial: casi vertical orientado hacia la columna -borde lateral: orientado hacia el húmero -borde superior: corto y delgado. CINTURA PELVIANA *COXAL: compuesto por el ilion, isquión y el pubis.Estos se encuentran unidos entre sí mediante una sinostosis. 11 de 32 MIEMBROS SUPERIORES: 32 huesos c/miembro contando junto la cintura pectoral. -brazo→ húmero -antebrazo→ cúbito y radio -mano→ carpo,metacarpo y falanges MIEMBROS INFERIORES:31 huesos c/miembro incluida la cintura pelviana. -muslo→ fémur -pierna→ rótula,tibia y peroné -pie→ tarso,metatarso y falanges TEJIDO NERVIOSO. El sistema nervioso regula las actividades corporales mediante impulsos nerviosos (potenciales de acción) contribuyendo a mantener la homeostasis. -Generalidades de sistema nervioso. Pesa alrededor de 2kg, consiste en una red intrincada y altamente organizada de miles de millones de neuronas y células gliales. Entre las estructuras que forma el sistema nervioso se encuentran el encéfalo, los nervios craneales y sus ramas, la médula espinal, los nervios espinales(raquídeos) y sus ramas, los ganglios nerviosos, los plexos entéricos(se refiere a la zona de intestino)y los receptores sensitivos. El cráneo encierra al encéfalo, que contiene alrededor de 100 mil millones de neuronas. Doce pares de nervios craneales emergen de la base del encéfalo. Un nervio es un haz de cientos de miles de axones, a los que se suman tejido conectivo y vasos sanguíneos que se encuentran por fuera del cerebro y la médula espinal. Cada nervio sigue una vía determinada e inerva a una región específica del cuerpo. La médula espinal se conecta con el encéfalo a través del foramen magno (agujero occipital) y está rodeada por el conducto vertebral que forman los huesos de la columna vertebral. Contiene alrededor de 100 millones de neuronas. Desde la médula espinal emergen 31 pares de nervios espinales (raquídeos), que inervan una región específica en el lado izquierdo o derecho del cuerpo. Los ganglios son masas pequeñas de tejido nervioso, constituidas por cuerpos (somas) de células nerviosas, que se localizan por fuera del cerebro y la médula espinal. Se hallan estrechamente relacionados con los nervios craneales y espinales. En las paredes de los órganos que constituyen el tracto gastrointestinal se encuentran redes extensas de neuronas llamadas plexos entéricos, que contribuyen a regular la función del aparato digestivo. El término receptor sensitivo hace referencia a las dendritas de las neuronas sensitivas, así como a células especializadas que monitorean los cambios en el ambiente interno y externo. -Sistema nervioso central. Está formado por el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo es la parte del SNC que se localiza en el cráneo. La médula espinal está conectada con el encéfalo a través del foramen magno del hueso occipital yestá rodeada por los huesos de la columna vertebral. El SNC procesa diversos tipos de información sensitiva aferente. Es también la fuente de los pensamientos, emociones y recuerdos. La mayoría de los impulsos nerviosos que estimulan a los músculos para que se contraigan y a las glándulas para que aumenten su secreción se originan en el SNC. -Sistema nervioso periférico. Está formado por todo el tejido nervioso que se encuentra fuera de la médula espinal, aquí se incluyen nervios, ganglios, plexos entéricos y receptores sensoriales. Un nervio es un haz de cientos de miles de axones (junto con el tejido conectivo y los vasos sanguíneos asociados) que se encuentran por fuera del encéfalo y la médula espinal. Los ganglios son pequeñas masas de tejido nervioso constituidas por los cuerpos celulares de las neuronas, localizados fuera del encéfalo y de la médula espinal. Los plexos entéricos son redes extensas de neuronas localizadas en las paredes de los órganos del tubo digestivo. Las neuronas de estos plexos ayudan a regular el aparato digestivo. El término receptor sensorial se refiere a una estructura del sistema nervioso que controla los cambios en el medio ambiente externo o interno. Los ejemplos de receptores sensoriales los constituyen los receptores del tacto en la piel, los fotorreceptores del ojo y los receptores olfatorios en la nariz. El SNP puede ser subdividido, a su vez, en sistema nervioso somático, sistema nervioso autónomo y sistema 12 de 32 nervioso entérico. El SNS consiste en 1) neuronas sensitivas que transmiten la información desde los receptores somáticos de la cabeza, la pared corporal y los miembros y desde los receptores para los sentidos especiales de la visión, audición, gusto y olfato hacia el SNC, y 2) neuronas motoras que conducen impulsos desde el SNC hacia los músculos esqueléticos solamente. Estas respuestas motoras pueden ser controladas conscientemente (acción voluntaria). El SNA está formado por 1) neuronas sensitivas que transportan información proveniente de los receptores sensitivos autonómicos localizados principalmente en órganos viscerales como el estómago y los pulmones hacia el SNC, y 2) neuronas motoras que conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia el músculo liso, el músculo cardíaco y las glándulas. La acción del SNA es involuntaria. La zona motora del SNA tiene 2 ramas: la división simpática y la división parasimpática. Con pocas excepciones, los efectores están inervados por ambas divisiones, y habitualmente éstas ejercen acciones opuestas. Por ejemplo, las neuronas simpáticas aumentan la frecuencia cardíaca, y las neuronas parasimpáticas la reducen. Generalmente, la división simpática ayuda a la ejecución de las acciones de emergencia, las llamadas respuestas de “lucha y huida”, y la división parasimpática tiene a su cargo las actividades de “reposo y digestión”. El funcionamiento del SNE es involuntario. Alguna vez considerado parte del SNA, el SNE contiene más de 100 millones de neuronas situadas en los plexos entéricos, que se distribuyen a lo largo de la mayor parte del tubo digestivo. Muchas de las neuronas localizadas en los plexos entéricos funcionan, hasta cierto punto, en forma independiente del SNA y del SNC, aunque también se comunican con el SNC por medio de neuronas simpáticas y parasimpáticas. Las neuronas sensitivas del SNE monitorizan los cambios químicos que se producen en el tubo digestivo, y también la distensión de sus paredes. Las neuronas motoras entéricas coordinan la contracción del músculo liso del tubo digestivo, que estimula la progresión del alimento a lo largo de él, regulan las secreciones de los órganos digestivos, como el ácido gástrico, y la actividad de las células endocrinas del aparato digestivo, que secretan hormonas. -Funciones del sistema nervioso. Las diversas actividades llevadas a cabo por el sistema nervioso pueden ser agrupadas en 3 funciones básicas: sensitiva (aferente), integradora (de proceso) y motora (eferente). • Función sensitiva: los receptores sensitivos detectan los estímulos internos, como el aumento de la tensión arterial, y los externos, como el estímulo que produce una gota de lluvia cuando cae sobre el brazo. Esta información sensitiva es transportada luego hacia el encéfalo y la médula espinal a través de los nervios craneales y espinales. • Función integradora: el sistema nervioso procesa la información sensitiva analizando y tomando decisiones para efectuar las respuestas adecuadas, actividad conocida como integración. • Función motora: una vez que la información sensorial ha sido integrada, el sistema nervioso puede generar una respuesta motora adecuada activando efectores (músculos y glándulas) a través de los nervios craneales y espinales. La estimulación de los efectores produce la contracción de un músculo o estimula una glándula para aumentar su secreción. LA MÉDULA ESPINAL Y LOS NERVIOS ESPINALES. ANATOMÍA DE LA MÉDULA ESPINAL. -La columna vertebral. La médula espinal se aloja en el conducto vertebral de la columna vertebral. El conducto vertebral está formado por la superposición vertical de los forámenes o agujeros vertebrales. Los ligamentos vertebrales, las meninges y el líquido cefalorraquídeo constituyen una protección adicional. -Meninges. Las meninges son tres capas de tejido conectivo que revisten a la médula espinal y al encéfalo. Las meninges espinales rodean a la médula y se continúan con las meninges craneales, las cuales envuelven al encéfalo. La más superficial es la duramadre, compuesta por tejido conectivo denso no modelado . Forma un saco desde el nivel del foramen magno (agujero occipital)- donde se continúa con la duramadre cerebral- hasta la segunda vértebra sacra. La médula también se encuentra protegida por un colchón de grasa y de tejido conectivo que se localiza en el espacio o cavidad epidural, comprendido entre la duramadre y la pared del conducto vertebral. La meninge media es una membrana avascular denominada aracnoides, por la disposición similar a la de una tela de araña, que presentan las delicadas fibras colágenas y algunas fibras elásticas. Se encuentra por dentro de la duramadre y se continúa conla aracnoides del cerebro. Entre la duramadre y la aracnoides se encuentra el estrecho espacio subdural, que contiene líquido intersticial. 13 de 32 La más interna es la piamadre, fina y transparente capa de tejido conectivo que se adhiere a la superficie de la médula espinal y al encéfalo. Está compuesta por manojos intercalados de fibras colágenas y algunas fibras elásticas. Hay una gran cantidad de vasos sanguíneos que abastecen de oxígeno y de nutrientes a la médula espinal. Entre la aracnoides y la piamadre se halla el espacio subaracnoideo, que contiene líquido cefalorraquídeo. -Anatomía externa de la médula espinal. La médula espinal, casi cilíndrica, presenta un ligero aplanamiento antero-posterior. En los adultos se extiende a partir del bulbo raquídeo, la parte inferior del encéfalo, hasta el borde superior de la segunda vértebra lumbar. La longitud de la médulade un adulto es de unos 42 a 45 cm. Su diámetro se aproxima a los 2cm en la región torácica media, es algo más ancha en la región cervical baja y la región lumbar media, y algo menor en su segmento inferior. Al observar la médula espinal se pueden apreciar dos engrosamientos importantes. El superior, llamado engrosamiento o intumescencia cervical, se extiende desde la cuarta vértebra cervical hasta la primera vértebra torácica y corresponde a la terminación de los nervios provenientes del miembro superior y el origen de los nervios que se dirigen a este. El engrosamiento o intumescencia lumbar se extiende desde la novena hasta la duodécima vértebra. Los nervios espinales o raquídeos son las vías de comunicación entre la médula espinal y los nervios que inervan las regiones específicas del cuerpo. Los 31 pares de nervios que se originan de la médula, emergen a intervalos regulares de los forámenes intervertebrales. Cada par de nervios espinales se dice que emerge de un segmento espinal. Hay 8 pares de nervios cervicales, 12 pares de nervios torácicos, 5 pares de nervios lumbares, 5 pares de nervios sacros y un par de nervios coxígeos. Dos haces de axones, llamados raíces, unen cada nervio espinal con un segmento medular. La raíz posterior (dorsal) contiene solo axones sensitivos, los cuales conducen impulsos desde los receptores localizados en la piel, músculos y órganos internos hacia el sistema nervioso central. Cada raíz posterior presenta un engrosamiento, el ganglio de la raíz posterior (dorsal), ganglio sensitivo o ganglio raquídeo, que contiene los cuerpos de las neuronas sensitivas. La raíz anterior (ventral) contiene los axones de las neuronas motoras, que conducen impulsos nerviosos desde el SNC hacia los órganos y las células efectoras. -Anatomía interna de la médula espinal. Dos surcos se introducen en la sustancia blanca de la médula espinal y la dividen en dos sectores, uno derecho y otro izquierdo. La fisura media anterior es una hendidura ancha y profunda en la zona anterior (ventral). El surco medio posterior es una depresión más superficial y estrecha que se encuentra en la zona posterior dorsal. La sustancia gris de la médula tiene forma de una letra H o de mariposa, y se halla rodeada de sustancia blanca. La sustancia gris consiste en dendritas y cuerpos neuronales, axones amielínicos y neuroglia. La sustancia blanca está constituida principalmente por haces de axones neuronales mielínicos. La comisura gris forma la barra transversal de la H, en el centro se encuentra el conducto central o del epéndimo, que se extiende a lo largo de toda la médula y está lleno de líquido cefalorraquídeo. En su extremo superior, el conducto central de continúa con el cuarto ventrículo del bulbo raquídeo. Anterior a la comisura gris, se encuentra la comisura blanca anterior (ventral) que conecta la sustancia blanca de los sectores izquierdo y derecho de la médula espinal. En la sustancia gris de la médula y el encéfalo, agrupamientos de cuerpos neuronales forman grupos funcionales conocidos como núcleos. Los núcleos sensitivos reciben la información de los receptores correspondientes por medio de las neuronas sensitivas, y los núcleos motores envían la información a los tejidos efectores a través de las neuronas motoras. La sustancia gris a cada lado de la médula espinal se halla subdividida en regiones llamadas astas. Las astas grises anteriores (ventrales) contienen los núcleos motores somáticos, que generan impulsos nerviosos para la contracción de los músculos esqueléticos. Las astas grises posteriores (dorsales) contienen los núcleos sensitivos somáticos y autónomos. Entre las astas anteriores y posteriores se hallan las astas grises laterales en los segmentos torácico bajo, lumbar y sacro de la médula espinal, estas contienen los núcleos motores autónomos que regulan la actividad de los músculos lisos, el músculo cardíaco y las glándulas. La sustancia blanca está organizada en regiones, las astas anteriores y posteriores la dividen en tres áreas anchas denominados cordones: 1) cordones anteriores (ventrales), 2) cordones posteriores (dorsales) y 3) cordones laterales. Cada cordón contiene fascículos de axones que tienen un origen o destino en común y que llevan información similar. Pueden extenderse a distancia hacia arriba o hacia abajo en la médula espinal, y se denominan tractos o haces, que son manojos de axones en el SNC pero en el SNP constituyen los nervios. Los tractos sensoriales (ascendentes) consisten en axones que conducen los impulsos nerviosos 14 de 32 hacia el cerebro. Los tractos que envían impulsos nerviosos desde el cerebro se denominan tractos motores (descendentes). Los tractos motores y sensitivos de la médula espinal se continúan con los tractos motores y sensitivos de encéfalo. EL ENCÉFALO Y LOS NERVIOS CRANEALES. El encéfalo es una estructura del sistema nervioso central que se encuentra dentro del cráneo, formado por unas 100 mil millones de neuronas y entre 10 y 50 billones de células de la neuroglia, pesa alrededor de 1300 g en el adulto. Es el centro donde se registran las sensaciones y las relaciona entre sí y con la información almacenada, donde se toman decisiones y desde donde se realizan las acciones. También es el centro del intelecto, las emociones, el comportamiento y la memoria. ORGANIZACIÓN, PROTECCIÓN E IRRIGACIÓN DEL ENCÉFALO. El encéfalo y la médula espinal derivan de una estructura tubular del ectodermo denominada túbulo neural. La parte anterior del túbulo neural se expande y se divide en tres regiones por la aparición de dos constricciones, conocidas como vesículas encefálicas primarias: prosencéfalo (cerebro anterior), mesencéfalo (cerebro medio) y rombencéfalo (cerebro posterior). El mesencéfalo da lugar al cerebro medio y al acueducto mesencefálico (o de silvio). Tanto el prosencéfalo como el rombencéfalo se subdividen y forman las vesículas encefálicas secundarias. El prosencéfalo se diferencia en telencéfalo y diencéfalo, y el rombencéfalo lo hace en metencéfalo y mielencéfalo. El telencéfalo forma el cerebro y los ventrículos laterales. A partir del diencéfalo se desarrolla el tálamo, el hipotálamo y el epitálamo. El metencéfalo se convierte en protuberancia (puente), el cerebelo y la parte superior del cuarto ventrículo. Finalmente, a partir del mielencéfalo se desarrollan el bulbo raquídeo y la parte inferior del cuarto ventrículo (epéndimo → por aquí pasa el LCR). -Partes principales del encéfalo. El encéfalo adulto presenta cuatro porciones: el tronco encefálico, el cerebelo, el diencéfalo y el cerebro. El tronco encefálico se continúa con la médula espinal y está constituido por el bulbo raquídeo, el puente o la protuberancia y el mesencéfalo. Por detrás del tronco encefálico se halla el cerebelo y por encima el diencéfalo formado por el tálamo, el hipotálamo y el epitálamo. Apoyado sobre el diencéfalo y el tronco encefálico, se encuentra el cerebro, la parte más grande del encéfalo. 15 de 32 -Cubiertas protectoras delencéfalo. El cráneo y las meninges rodean y protegen al encéfalo. Las meninges craneales se continúan con las meninges espinales, presentan la misma estructura básica y llevan los mismos nombres: duramadre por fuera, aracnoides en el medio y piamadre por dentro. Sin embargo la duramadre craneal tiene dos capas y la duramadre espinal solo una. -Barrera hematoencefálica. La barrera hematoencefálica protege a las neuronas de sustancias nocivas y de microorganismos porque impide el paso de muchas sustancias de la sangre al tejido nervioso. Está formada básicamente por uniones estrechas que cierran el espacio entre las células endoteliales de los capilares encefálicos y por una membrana basal gruesa que los rodea. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO. Es un líquido claro e incoloro que protege al encéfalo y a la médula espinal del daño físico y químico. También transporta oxígeno y glucosa desde la sangre a las neuronas y a la neuroglia. Circula continuamente a través de las cavidades del encéfalo y la médula, y por el espacio subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre) que rodea a estos órganos. El volumen total de LCR es de 80 a 150 ml en adulto, contiene glucosa, proteínas, ácido láctico, cationes (K+, Ca2+, Mg2+) y aniones (CL- y HCO3-); también presenta algunos leucocitos. El LCR contribuye a la homeostasis de tres maneras: 1- Protección mecánica: es un medio que amortigua los impactos y protegen al delicado tejido nervioso del encéfalo y la médula espinal de movimientos que provocarían su roce con las paredes óseas del cráneo y las cavidades vertebrales. También sostiene al encéfalo de tal manera que éste “flota” en la cavidad craneana. 2- Protección química: provee un ambiente químico óptimo para la señalización neuronal correcta. 3- Circulación: permite el intercambio de nutrientes y productos de desecho entre la sangre y el tejido nervioso. -Formación del LCR en los ventrículos. El LCR se produce en los plexos coroideos, redes de capilares (vasos sanguíneos microscópicos) en las paredes de los ventrículos. Los capilares están cubiertos de células ependimarias que generan líquido cefalorraquídeo a partir de plasma sanguíneo por filtración y secreción. -Circulación del LCR. El LCR formado en los plexos coroideos de los ventrículos laterales llega al tercer ventrículo a través de dos orificios estrechos y ovalados, los forámenes interventriculares. Luego fluye hacia el cuarto ventrículo a través del acueducto del mesencéfalo o acueducto cerebral (silvio), que atraviesa el mesencéfalo. El LCR puede 16 de 32 llegar al espacio subaracnoideo por tres aberturas en el techo del cuarto ventrículo: un orificio medio y dos orificios laterales, uno de cada lado. El LCR luego circula por el conducto central o del epéndimo de la médula espinal y por el espacio subaracnoideo alrededor del encéfalo y de la médula. los ventrículos son cavidades por donde circula el LCR. TRONCO DEL ENCÉFALO. El tronco del encéfalo o tallo cerebral es la parte comprendida entre la médula espinal y el diencéfalo; está formado por 1) el bulbo raquídeo, 2) la protuberancia (puente) y 3) el mesencéfalo. -Bulbo Raquídeo. El bulbo raquídeo se continúa con la porción superior de la médula espinal, forma parte del tronco encefálico. Se extiende desde el nivel del foramen magno (agujero occipital) hasta el borde inferior de la protuberancia, una distancia de 3cm. La sustancia blanca del bulbo contiene todos los tractos sensoriales (ascendentes) y motores (descendentes) que van desde la médula espinal hasta el encéfalo. Parte de la sustancia blanca forma abultamientos en la superficie anterior del bulbo que se conoce como pirámides. Justo por encima de la unión entre la médula espinal y el bulbo, el 90% de los axones de la pirámide izquierda cruzan a la derecha y el 90% de los axones 17 de 32 de la pirámide derecha pasan al lado izquierdo. Este entrecruzamiento de los axones se conoce como decusación de las pirámides y explica por qué cada lado del cerebro controla la mitad opuesta del cuerpo. El bulbo también contiene diversos núcleos, masas de sustancia gris donde las neuronas hacen sinapsis. Muchos de ellos controlan funciones vitales. El centro cardiovascular regula el ritmo y la intensidad de los latidos cardíacos. El área de ritmicidad bulbar del centro respiratorio controla el ritmo básico de la respiración. Otros núcleos del bulbo controlan los reflejos del vómito, la tos, la deglución, el hipo y el estornudo. -Puente de Varolio. El puente o protuberancia se sitúa directamente por encima del bulbo, por delante del cerebelo y mide alrededor de 2,5cm de largo; contiene tantos núcleos como tractos y funciona a modo de puente que conecta diferentes partes del encéfalo. -Mesencéfalo. El mesencéfalo o cerebro medio se extiende desde la protuberancia hasta el diencéfalo y mide alrededor de 2,5cm de largo. Es atravesado por el acueducto del mesencéfalo (cerebral o de Silvio), que conecta el tercer ventrículo por arriba con el cuarto ventrículo por debajo. Presenta tractos y núcleos. 18 de 32 EL CEREBELO. El cerebelo ocupa la parte inferior y posterior de la cavidad craneal, se halla por detrás del bulbo y el puente y constituye la parte posteroinferior del encéfalo, su función primaria es evaluar cómo se lleva a cabo un movimiento iniciado por las áreas motoras del cerebro. Se asemeja a una mariposa. La zona central, angosto, es el vermix y las alas o lóbulos laterales son los hemisferios cerebelosos. Cada hemisferio está formado por lóbulos separados por fisuras profundas y nítidas. El lóbulo anterior y el lóbulo posterior gobiernan los aspectos subconscientes de los movimientos de los músculos esqueléticos. El lóbulo floculonodular en la superficie inferior contribuye al equilibrio y la postura. La capa superficial del cerebelo (corteza cerebelosa) consiste en pliegues delgados y paralelos de sustancia gris conocidos como láminas del cerebelo. Más profundos se encuentran los tractos de sustancia blanca que forman el árbol de la vida (parecido a ramas de un árbol). Todavía más profundos, entre la sustancia blanca, se ven los núcleos cerebelosos, regiones de sustancia gris de la cual parten axones que conducen impulsos del cerebelo a otras regiones del encéfalo y la médula espinal. Tres pares de pedúnculos cerebelosos unen al cerebro con el tronco encefálico. Estos haces de sustancia blanca están formados por axones que conducen los impulsos nerviosos entre el cerebelo y otras partes del encéfalo. Los pedúnculos cerebelosos inferiores llevan información sensitiva; los pedúnculos cerebelosos medios son los más largos y sus axones conducen órdenes para los movimientos voluntarios desde los núcleos del puente al cerebelo; los pedúnculos cerebelosos superiores contienen axones que se extienden desde el cerebelo a los núcleos rojos del mesencéfalo y a varios del tálamo. 19 de 32 DIENCÉFALO. El diencéfalo se extiende entre el tronco del encéfalo y el cerebro y rodea al tercer ventrículo; comprende al tálamo, al hipotálamo y al epitálamo. -El tálamo. El tálamo mide alrededor de 3 cm delargo, está constituido por masas pares y ovaladas de sustancia gris dispuestas como núcleos entre tractos de sustancia blanca. Un puente de sustancia gris, la comisura gris intertalámica une las mitades derecha e izquierda del tálamo. El tálamo es la estación de relevo de la mayoría de los impulsos nerviosos que llegan a las áreas sensitivas primarias de la corteza cerebral desde la médula y el tronco encefálico. Aunque las percepciones de dolor, temperatura y presión se originan en el tálamo. Coopera con las funciones motoras transmitiendo información proveniente del cerebelo y de los ganglios basales al área motora primaria de la corteza cerebral. Una capa de sustancia blanca en forma de Y (lámina medular interna o medial) divide a la sustancia gris de los lados izquierdo y derecho del tálamo; consiste en axones mielinizados que entran y salen de los numerosos núcleos talámicos. (consultar si pongo o no los tipos de núcleos talámicos) -El hipotálamo. Es la pequeña parte del diencéfalo situada por debajo del tálamo. Lo forman una docena de núcleos organizados en cuatro regiones mayores: 1. La región mamilar (de mamilla, pezón), adyacente al mesencéfalo, es la más posterior del hipotálamo. Incluye los cuerpos mamilares y núcleos posteriores hipotalámicos ( Figura 14.10). Los cuerpos mamilares son dos proyecciones pequeñas y redondeadas que sirven como estaciones de relevo para los reflejos relacionados con el sentido del olfato. 2. La región tuberal, la más ancha del hipotálamo, comprende: el núcleo dorsomedial, el núcleo ventromedial y el núcleo arcuato, además del infundíbulo, que conecta la glándula hipófisis con el hipotálamo. La eminencia media es una región levemente elevada que rodea el infundíbulo. 3. La región supraóptica se halla sobre el quiasma óptico (punto donde se cruzan los nervios ópticos) y contiene: el núcleo paraventricular, el núcleo supraóptico, el núcleo hipotalámico anterior y el núcleo supraquiasmático. Los axones de los núcleos paraventricular y supraóptico forman el tracto hipotálamo hipofisario, que se extiende a través del infundíbulo hasta el lóbulo posterior de la hipófisis. 4. La región preóptica, anterior a la supraóptica, suele considerarse parte del hipotálamo porque participa con este en la regulación de ciertas actividades autonómicas. La región preóptica contiene los núcleos preópticos medial y lateral. Entre las principales funciones del hipotálamo se encuentran: • Control del SNA. controla e integra actividades del sistema nervioso autónomo, que regula la contracción de fibras musculares lisas y cardíacas y la secreción de muchas glándulas. A través del SNA, el hipotálamo constituye un área importante de regulación de la actividad visceral, como la regulación de la frecuencia cardíaca, del movimiento de los alimentos a través del tubo digestivo y de la contracción de la vejiga urinaria. • Producción de hormonas. elabora varias hormonas y tiene dos tipos de conexiones con la hipófisis, una glándula endocrina localizada por debajo del hipotálamo. El flujo sanguíneo transporta las hormonas directamente al lóbulo anterior de la hipófisis, donde estimulan o inhiben la secreción de hormonas hipofisarias. • Regulación de los patrones emocionales y de conducta. Junto con el sistema límbico, el hipotálamo participa en las expresiones de cólera, agresión, dolor, placer y en los patrones de conducta relacionados con el deseo sexual. • Regulación de la ingesta de alimentos y agua. regula la ingesta de alimentos. Contiene un centro de la alimentación, que promueve la ingesta, y un centro de la saciedad, que produce una sensación de plenitud y cese de la alimentación. También contiene el centro de la sed. • Control de la temperatura corporal. funciona como termostato del cuerpo. Si la temperatura de la sangre que atraviesa el hipotálamo es más alta que la normal, el hipotálamo ordena al SNA que estimule la pérdida de calor. A la inversa, cuando la temperatura de la sangre es más baja que lo normal, el hipotálamo genera impulsos que promueven la producción y retención de calor. • Regulación de la frecuencia cardíaca y del estado de conciencia. 20 de 32 -Epitálamo. El epitálamo, una pequeña región superior y posterior al tálamo, está constituido por la glándula pineal o epífisis y los núcleos habenulares. La glándula pineal (de pinea, piña) tiene el tamaño de una habichuela y sobresale de la línea media posterior del tercer ventrículo. Es considerada parte del sistema endocrino porque secreta la hormona melatonina (se piensa que esta hormona podría estimular el sueño). Los núcleos habenulares, se relacionan con el olfato, especialmente, con las respuestas emocionales frente a los olores, como al perfume de nuestro ser amado o el olor que desprenden las galletitas de chocolate que cocina nuestra madre en el horno. EL CEREBRO. Consiste en una corteza cerebral externa, una región interna de sustancia blanca cerebral y núcleos de sustancia gris, en la profundidad de la sustancia blanca. -La corteza cerebral. La corteza cerebral es una región de sustancia gris que forma el borde externo del cerebro. Aunque sólo mide de 2 a 4 mm de espesor, contiene miles de millones de neuronas dispuestas en capas. Los pliegues se denominan giros o circunvoluciones. Las grietas más profundas entre las circunvoluciones se denominan fisuras; las más superficiales se conocen como surcos. La depresión más profunda, la fisura longitudinal, divide el cerebro en una mitad derecha y una mitad izquierda denominadas hemisferios cerebrales. La hoz del cerebro se encuentra dentro de la fisura longitudinal, entre los hemisferios cerebrales. Los hemisferios se conectan internamente mediante el cuerpo calloso, una ancha banda de sustancia blanca que contiene axones que se extienden de uno a otro hemisferio. -Lóbulos del cerebro. Cada hemisferio cerebral se subdivide en varios lóbulos. Los lóbulos se denominan según los huesos que los cubren: frontal, parietal, temporal y occipital. El surco central separa el lóbulo frontal del lóbulo parietal. Un giro mayor, el giro precentral –situado inmediatamente por delante del surco central– contiene el área motora primaria de la corteza cerebral. Otro giro mayor, el giro poscentral, que se localiza inmediatamente por detrás del surco central, contiene el área somatosensitiva primaria de la corteza cerebral. El surco cerebral lateral (fisura) separa el lóbulo frontal del lóbulo temporal. El surco parietoccipital separa el lóbulo parietal del lóbulo occipital. Una quinta parte del cerebro, la ínsula, no puede observarse en la superficie del encéfalo, ya que se encuentra dentro del surco cerebral lateral, en la profundidad de los lóbulos parietal, frontal y temporal. -Sustancia blanca cerebral. La sustancia blanca cerebral está formada originariamente por axones mielínicos en tres tipos de tractos: 1. Los tractos de asociación contienen axones que conducen impulsos nerviosos entre las circunvoluciones del mismo hemisferio. 2. Los tractos comisurales contienen axones que conducen impulsos nerviosos desde las circunvoluciones deun hemisferio cerebral a las circunvoluciones correspondientes del hemisferio opuesto. Tres importantes grupos de tractos comisurales son: el cuerpo calloso (el haz más grueso de fibras del encéfalo), la comisura anterior y la comisura posterior. 3. Los tractos de proyección contienen axones que conducen impulsos nerviosos desde el cerebro hasta las porciones inferiores del SNC (tálamo, tronco del encéfalo o médula espinal) o desde porciones inferiores del SNC al cerebro. Un ejemplo es la cápsula interna, una gruesa banda de sustancia blanca que contiene tanto axones ascendentes como descendentes. -Ganglios (núcleos) basales. En la profundidad de cada hemisferio cerebral, se encuentran tres núcleos (masas de sustancia gris) denominados en conjunto ganglios basales. Dos de los ganglios o núcleos basales se encuentran uno al lado del otro, laterales con respecto al tálamo. El globo pálido es más próximo al tálamo, mientras que el putamen se encuentra más cerca de la corteza cerebral. Juntos, el globo pálido y el putamen forman el núcleo lenticular. El tercer ganglio basal es el núcleo caudado, que presenta una “cabeza” grande conectada con una “cola” pequeña a través de un “cuerpo” en forma de coma. El núcleo lenticular y el caudado forman juntos el cuerpo estriado. La sustancia negra del mesencéfalo y los núcleos subtalámicos son dos estructuras cercanas y relacionadas, desde el punto de vista funcional, con los ganglios basales. Los núcleos basales reciben impulsos de la corteza cerebral y envían información a las regiones motoras de la corteza a través de los grupos medial y ventral de los núcleos del tálamo. Además, los ganglios basales 21 de 32 poseen conexiones extensas entre sí. Una de sus principales funciones es la de regular el comienzo y el fin de los movimientos; también controlan la contracción subconsciente del músculo esquelético: por ejemplo, el balanceo automático de los brazos al caminar o la risa espontánea. Algunas enfermedades, como la enfermedad de Parkinson, el trastorno obsesivo-compulsivo, la esquizofrenia y la ansiedad crónica estarían vinculadas con la disfunción de los circuitos que comunican los ganglios basales con el sistema límbico. ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL. En determinadas regiones de la corteza cerebral, se procesan señales específicas de naturaleza sensitiva,motora y de asociación. Las áreas sensitivas están vinculadas con la percepción, el conocimiento consciente de una sensación; las áreas motoras inician los movimientos y las áreas de asociación se correlacionan con funciones de integración más complejas, como la memoria, las emociones, el razonamiento, la voluntad, el juicio, los rasgos personales y la inteligencia. Áreas sensitivas La información sensitiva llega principalmente a la mitad posterior de ambos hemisferios cerebrales, a regiones situadas por detrás del surco central. Áreas motoras La información motora que sale de la corteza cerebral fluye, fundamentalmente, desde la región anterior de cada hemisferio. Áreas de asociación Las áreas de asociación del cerebro comprenden grandes zonas de los lóbulos occipital, parietal y temporal y, en el lóbulo frontal, por delante de las áreas motoras. Las áreas de asociación se relacionan entre sí mediante tractos de asociación. 22 de 32 NERVIOS CRANEALES. Los 12 pares de nervios o pares craneales llevan esta denominación ya que atraviesan los forámenes de los huesos craneales, forman parte del sistema nervioso periférico. Par I: olfatorio - sensitivo Par II: óptico - sensitivo Par III: motor ocular común - motor Par IV: patético - motor Par V: trigémino - mixto Par VI: motor ocular externo - motor Par VII: facial - mixto Par VIII: auditivo – vestibulococlear - sensitivo Par IX: glosofaríngeo - mixto Par X: vago – neumogástrico - mixto Par XI: espinal - motor Par XII: hipogloso - motor. 23 de 32 EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO. El sistema nervioso autónomo opera por medio de arcos reflejos . Desde el punto de vista estructural, incluye neuronas sensitivas autónomas, centros integradores en el sistema nervioso central (SNC), neuronas motoras autónomas y la división entérica. El flujo continuo de impulsos nerviosos desde las 1) neuronas sensitivas autónomas ubicadas en órganos viscerales y vasos sanguíneos se transmite hacia 2) centros integradores en el SNC. Luego, los impulsos se propagan desde 3) neuronas motoras autónomas hacia varios tejidos efectores, con el fin de regular la actividad del músculo liso, el músculo cardíaco y muchas glándulas. 4) La división entérica es una red especializada de nervios y ganglios que forman una estructura nerviosa independiente, dentro de la pared del tubo digestivo. El SNA, generalmente, opera sin control consciente. Sin embargo, existen centros en el hipotálamo y en el tronco del encéfalo que regulan los reflejos del SNA. La principal aferencia del SNA proviene de las neuronas sensitivas autónomas (viscerales). Generalmente estas neuronas se asocian con interorreceptores, que son receptores sensitivos que controlan el medio interno, localizados en vasos sanguíneos, vísceras, músculos y en el sistema nervioso. Las neuronas motoras autónomas regulan la actividad visceral a través del aumento (excitación) o la disminución (inhibición) de la actividad de sus tejidos efectores (músculo cardíaco, músculo liso y glándulas). -Comparación entre las neuronas motoras somáticas y autónomas. La mayoría de las vías motoras autónomas consta de dos neuronas motoras en serie, una a continuación de la otra. La primera neurona (preganglionar) tiene su cuerpo celular en el SNC y su axón mielinizado se extiende desde el SNC hasta un ganglio autónomo. El cuerpo celular de la segunda neurona también se encuentra en ese ganglio autónomo, pero su axón no mielinizado se extiende directamente desde el ganglio hasta el efector (músculo liso, músculo cardíaco o glándula). A diferencia de las eferencias somáticas (motoras), la porción eferente del SNA tiene dos ramas: la división simpática y la división parasimpática. La mayoría de los órganos recibe inervación dual, es decir, estímulos de neuronas simpáticas y parasimpáticas. En algunos órganos, los impulsos nerviosos de una división del SNA estimulan ese órgano para que aumente su actividad (excitación), y los impulsos de la otra división la disminuyen (inhibición). ANATOMÍA DE LAS VÍAS MOTORAS AUTÓNOMAS. -Componentes anatómicos. Cada división del SNA posee dos neuronas motoras. En cualquier vía motora autónoma, la primera de ellas se denomina neurona preganglionar. Su cuerpo celular se encuentra en el encéfalo o en la médula espinal, y su axón emerge del SNC como parte de un nervio craneal o de un nervio espinal. El axón de una neurona preganglionar es una fibra mielinizada, que suele extenderse hasta un ganglio autónomo, donde hace sinapsis con la neurona posganglionar, la segunda neurona de la vía motora autónoma. La neurona posganglionar se encuentra fuera del SNC, es decir, en el SNP. Su cuerpo celular y sus dendritas se localizan en un ganglio autónomo, donde establecen sinapsis con uno o más axonespreganglionares. El axón de una neurona posganglionar es una fibra pequeña no mielinizada. -Ganglios autónomos. Pueden dividirse en dos grupos principales: 1) ganglios simpáticos, que forman parte de la división simpática del SNA, y 2) ganglios parasimpáticos, que forman parte de la división parasimpática. Ganglios simpáticos: son el sitio donde hacen sinapsis las neuronas simpáticas preganglionares con las posganglionares. Los dos tipos principales de ganglios simpáticos son los ganglios del tronco simpático y los ganglios prevertebrales. Los ganglios del tronco simpático se extienden desde la base del cráneo hasta el coxis. Los ganglios prevertebrales (colaterales) se localizan delante de la columna vertebral, cerca de las grandes arterias abdominales. Ganglios parasimpáticos: muchos de estos ganglios se encuentran cerca o de hecho dentro de la pared de un órgano visceral. 24 de 32 -Plexos autónomos. En el tórax, el abdomen y la pelvis, los axones tanto de las neuronas simpáticas como de las neuronas parasimpáticas forman redes complejas llamadas plexos autónomos, muchos de los cuales se encuentran junto a las arterias principales. Los plexos autónomos también pueden contener ganglios simpáticos y axones de neuronas sensitivas autónomas. Los plexos más importantes en el tórax son el plexo cardíaco, que inerva el corazón, y el plexo pulmonar, que inerva el árbol bronquial. El plexo celíaco (solar) es el plexo autónomo más grande y rodea el tronco celíaco; se distribuye en el estómago, el bazo, el páncreas, el hígado, la vesícula biliar, los riñones, la médula suprarrenal, los testículos y los ovarios. El plexo mesentérico superior contiene el ganglio mesentérico superior e inerva el intestino delgado y el grueso. El plexo mesentérico inferior contiene el ganglio mesentérico inferior, que inerva el intestino grueso. El plexo renal contiene el ganglio renal y proporciona inervación a las arterias renales (dentro de los riñones) y a los uréteres. ESTRUCTURA DE LA DIVISIÓN ENTÉRICA. La división entérica es un conjunto de nervios y ganglios especializados que constituyen una red neuronal integrada compleja dentro de la pared del tubo digestivo, el páncreas y la vesícula biliar. La red de nervios y ganglios entéricos contiene neuronas sensitivas capaces de controlar la tensión de la pared del intestino y de evaluar la composición de los contenidos intestinales. Estas neuronas sensitivas envían señales aferentes a interneuronas, dentro de los ganglios entéricos, que a su vez establecen una red integradora que procesa las señales y produce impulsos eferentes reguladores para las neuronas motoras de todos los plexos ubicados dentro de las paredes de los órganos digestivos. Las neuronas motoras transportan las señales eferentes hacia el músculo liso y las glándulas del tubo digestivo para controlar su motilidad y sus actividades secretoras. La mayoría de las fibras nerviosas que inervan los órganos digestivos procede de dos plexos dentro del sistema entérico. El mayor, que es el plexo mientérico, se ubica entre la capa muscular longitudinal externa y la circular, desde el esófago hasta el ano. El plexo mientérico se comunica ampliamente con el plexo submucoso, que ocupa la pared intestinal, entre la capa muscular circular y la muscular de la mucosa, y transcurre desde el estómago hasta el ano. 25 de 32 SISTEMA LINFÁTICO Es el sistema responsable de la inmunidad adaptativa (y de algunos aspectos de la inmunidad innata), que mantiene una estrecha relación con el aparato cardiovascular y también actúa junto con el aparato digestivo en la absorción de alimentos ricos en grasas. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO El sistema linfático está constituido por órganos linfáticos primarios y secundarios, por vasos linfáticos (que transportan la linfa) y por ganglios linfáticos. Contribuye a la circulación de los líquidos corporales y ayuda a defender al cuerpo de aquellos agentes que provocan enfermedades, la mayoría de los componentes del plasma sanguíneo se filtran pasando a través de las células endoteliares hacia el espacio intersticial. El liquido instersticial es un filtrado plasmatico que no contiene GR ni proteinas de gran tamaño. Una vez que el líquido intersticial ingresa a los vasos linfáticos, se denomina linfa. La principal diferencia entre el líquido intersticial y la linfa es su ubicación: el líquido intersticial se encuentra entre las células, mientras que la linfa se ubica dentro de los vasos y los tejidos linfáticos. El tejido linfático es una forma especializada de tejido conectivo reticular que contiene un gran número de linfocitos. -Funciones del sistema linfático. 1. Drenaje del exceso de líquido intersticial: los vasos linfáticos drenan el exceso de líquido intersticial de los espacios tisulares hacia la sangre. 2. Transporte de los lípidos de la dieta: por medio de vasos linfáticos se transporta lípidos y vitaminas liposolubles (A, D, E y K), que se absorben a través del tubo digestivo. Esto se denomina QUILO. 3. Desarrollo de la respuesta inmunitaria: inicia las respuestas específicas dirigidas. -Vasos linfáticos y circulación de la linfa. Los vasos linfáticos son, como las venas, conductos con ramificaciones convergentes, encargados de recoger y aportar al sistema venoso dos importantes líquidos del organismo: la linfa y el quilo (de origen intestinal). En el curso de su trayecto, los vasos linfáticos atraviesan formaciones anexas particularmente estructuradas, los nodos [ganglios] linfáticos.Su estructura es muy semejante a la de las venas con endotelio interno, una túnica media fibromuscular y una adventicia. Se originan en vasos capilares con un extremo cerrado, más voluminosos que los capilares sanguíneos y forman una red drenada por los vasos linfáticos. En la piel, los vasos linfáticos se disponen en el tejido subcutáneo y suelen seguir el mismo trayecto que las venas; los vasos linfáticos viscerales generalmente siguen la misma dirección que las arterias y forman plexos (redes) alrededor de ellas. Los vasos linfáticos existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos, excepto en la placenta y en el sistema nervioso central, donde el liquido cefalorraquideo cumple la funcion de la linfa. -Capilares linfáticos. 26 de 32 Son más permeables que los sanguíneos, lo que les permite absorber moléculas más grandes, como proteínas y lípidos; tienen un diámetro algo mayor y presentan una estructura unidireccional única que permite al líquido intersticial ingresar en ellos, pero no retornar al espacio intersticial. Los extremos de las células endoteliales que forman las paredes de los capilares linfáticos se superponen, cuando la presión del líquido intersticial supera la de la linfa, las células se separan un poco permitiendo la entrada del líquido intersticial. Cuando la presión en el interior de los capilares linfáticos es mayor que en el líquido intersticial, las células endoteliales se adhieren entre sí con mayor firmeza y evitan la salida de la linfa hacia el espacio intersticial. Junto a los capilares linfáticos hay filamentos de fijación compuestos por fibras elásticas, que se extienden desde los capilares linfáticos para conectar las células endoteliales de estos vasos con los tejidos circundantes. En el intestino delgado, capilares linfáticos especializados, denominados vasos quilíferos, transportan los lípidos provenientes de la dieta hacia los vasos linfáticos y luego hacia la sangre. La presencia de estos
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