Metodos de Examen de Reflejos

Vista previa del material en texto

COIiTENIDO
PróLo go
Prelacio
Agradecimientos . . .
\11
D(
x¡
+
5
6
PROPóSTTO
BASES RACIONALES . . . .
rNrnoouccróN
PROCEDINTIENTO
NIVEL ESPINAL
Reflejos cspinales:
Retracción flexora
Extensión refleja
Extensión cruzada
Extensión cruzada
NIVEL DEL TALLO CEREBRAL
Refleios del tal lo cerebral:
I
9
10
1l
12
l3
l4
15
16
l t
1B
19
20
21
22
24
25
,R
27
2B
29
30
3l
32
Reflejo tónico asimétrico de cuel lo
Reflejo tónico simétrico de cuello, 1
Reflejo tónico simétrico de cuel lo, 2
Reflejo tónico laberíntico en decúbito supino
Reflejo tónico laberíntico en decúbito práno
Reaccioncs asociadas
Reacción de apoyo positivo
Reacción de apoyo negativo
NIVEL DDL unsetcÉreLo
ILcacciones de reflejo de enderezamiento:
Reflejo de enderezamiento del cuello
Reflejo de enderezamiento del cuerpo,
Reflejo de enderezamiento laberíntico,
Reflejo de enderezamiento laberíntico
Reflejo de enderezamiento laberíntico
Reflejo de enderezamiento laberíntico
Reflejo de cnderezamiento óptico, 1
Reflejo de enderezamiento óptico, 2
Reflejo de enderezamiento óptico, 3
Reflejo de enderezamiento óptico, 4
actuando sob¡e el
actuando sobre la
actuando sobre la
actuando sobre la
actuando sobre la
cuerpo ..
. cabeza, 7
cabeza, 2
cabezar S
cabeza, 4
Reacción anfibia
I{cacciones
Reflejo
Reflejo
de rnovimielr tos autonlát icos . . . . .
de Moro
de Landau
Reflejo extensor de defensa (reqcción de par.acaídas)
NIVEL CORTICAL
33
34
35
JO
37
l {eacciones de equil ibr io:
Decúbito supino . . . 1R
XVI gONTENIDO
Decúbito prono .
Posición cuadrúPqda '
Sentado
Hincado
Brincos, I . . . . .
Brincos,2 . . ' .
Br incos,3 . . . '
Dorsiflexión
Coordinación (reflejos de sube y baja)
Posición de simio
Guía de examen de reflejos
Guía del desarrollo motrrz
Conclusión
Referencias
i"ii." ¿" materias
39
40
41
42
43
44
45
46
47
4B
49
50
52
53
55
BASBS RACIONALBS
f os reflejos primitivos son esenciales en el desarrollo normal. Las lespuestas a estos re-
u flejos preparan a los niños para un desarrollo progresivo tal como rodarse, sentarse,
gatear, ponerse de pie, etc. Se debe entender que cualquier niño puede omitir un nivel
de desarrollo tal como gatear, y continuar aún el proceso normal de maduración. En el
desarrollo normal, estos reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral disminuyen gra-
dualmen're a fin de que se puedan manifestar los patrones superiores de enderezamiento
y las reacciones de equilibrio. Cuando el control inhibitorio de los centros superiores se
desorganiza o se retrasa, los patrones primitivos dominan, con excepción de las actividades
sensoriomotrices integradas más elevadas. Se cree que algunas disfunciones neurológicas
resultan de lesiones específicas del S.N.C.; tales lesiones liberan reflejos primitivos y anor-
males de la inhibición que normalmente ejercen los centros superiores. Estos reflejos más
primitivos se traducen por anormalidades que se manifiestan en posturas y movimientos
filogenéticamente más antiguos y en un tono muscular anormal, como el que se observa en
niños con parálisis cerebral.
Basándose en el concepto anterior, se puede clasificar al niño con parálisis cerebral de
acuerdo a la secuencia de su desarrollo en la maduración de sus reflejos, y evaluarlo en
términos de la condición de su nivel particular de reflejos y del tono mustular anormal.
Existen tres niveles de desarrollo de los refleios:
Apedal -predominan los reflejos primitivos espinales y del tallo cerebral, con el des-
arrollo motriz de una criatura acostada en posición sup:na o prona.
Cuadrupedal -predomina el desarrollo del mesencéfalo con reacciones de endereza-
miento y el desarrollo motriz de un niño gue se puede enderezar por sí mismo, rodarse.
asumir la posición de gateo y de sentado.
Bipedal -a nivel de desarrollo cortical, revela reacciones de equilibrio con el desarro-
llo motriz de un niño que puede asumir tanto la posición de pie como la de ambular.
En los casos de disfunción neurológica pueden observarse, en un mismo niño, varios gra-
dos y combinaciones de los niveles anteriores. El conocimiento de las respuestas reflejas
normales y anormales y sus efectos en Ia condrrcta motriz ayudarán a una nrejor compren-
rión de la naturaleza de la disfunción neurolisiológica y a su evaluación.
Cuadro I Secuencia de desarrollo normal
Niveles de mzdnración en el
s.N.c.
Niveles gue corresponden al
desarrollo de los reflejos
Niveles que resultan del
desarrollo motriz
Espinal y/o del tallo cerebral Apedal
Reflejos primitivos
Decúbito prono
Decúbito supino
Mesencéfalo Cuedrupedal
Reacciones de endereza-
miento
Gatear
Sentarse
Cortical Bipedal
Reacciones de equilibrio
De pie
Caminar
PROCEDIMIENTO
R*.t|"^!lqinas siguientes se presentan fotografías y expiicaciones de los cuatro nivelesr.' del S'N'C', en su secuencia de maduraiión a"'for i"if4ár. f'ambién se ilustran co¡rfotografías y explicaciones las respuestas reflejas dentro d" l;; cuatro niveles y las posi-ciones de prueba con respuestas nármales y anormales. Las reacciones negatiuas de los dosprimeros niveles implican respuestas norrnale.s; las reaccionelr-ioo¡ta^, respuestas ¿nor-males' Las reacciones negatiuas de los dos niveles superiores implican respuestas anormale.s:las 
.reacciones positivas, respuestas normales. Cada- reflejo 
""u-iru¿o 
se puede calificar
::"li-i*:j:.:11*." 
de reflejos. v tas respuestas funcionates resultant"r, 
"., 
la gi, á.1oesarrollo motriz.
Estos reflejos son normales dentro de cierios.límites de edad, y se deben interpretar.
como ¿tnorlnales si aparecen más allá de estos límites. El crecimiento y los niveles dedesarrcllo normales veríen hasta cierto punto; por lo tanto. los ni.ueles de edad son abro-
lzmados.
NIVEL ESPINAL
f os neri-n¡os espinales son mediados por ár.eas del núcleo de Deiters del S.N.C., queI ' se encr¡entran en el tercio inferior de la protuberancia.
Reflejos primitivos
Los reflejos espinales son 'Tásicos," o sea movi¡nientos reflejos que coordinan los
músculos de las extremidades en patrones de flexión o extensión totales. Un niño nor-
mal, dentro de los dos primeros meses de vida, puede presentar reacciones positivas o ne-
gativas a las pruebas de los reflejos espinales. Si las reacciones positivas persisten más allá
de Ia edad de dcs meses, puedcn indicar un retraso en la maduración del S.I\.C. Las
reacciones negativas son normales. La dominancia absoluta por parte de estos reflejos es-
pinales primitivos da como resultado una criatura apcdrl (cn d:cribito supino o prono) .
-f'--*f 
v
!
j
Retracción flexora Extensión refleja Extensién eruzada
http://booksmedicos.org
8 rtÉrooos DE BxA\rEN DE REFLEJos p.{RA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.
Retracción flexora
Reaccion negatiaa
Poeición de prueba
Paciente en decúbito supino.
Cabeza en posición media.
Piernas extendidas.
Estímulo de prueba
Estimular la planta del pie.
Reacción negativa
El niño mantiene extendida la pierna es-
timulada, o la retira voluntariamente del
estímulo irritante.
Reacción positioa
Reacción positiva
Flexión incontrolada de la pierrra esti-
mulada. (No se confunda con la res-
puesta a las cosquillas.)
La reacción positiva es normal hasta
los dos meses de edad. Después de los
dos meses, puede indicar un retraso en
la maduración de los reflejos.
NIVEL ESPINAL 9
Extensión rcfleja
Reacción negatioa
Posición de prueba
Paciente en decúbito supino.
Cabeza en posición media.
Una pierna extendida, la opuesta flexb-
nada.
Estímulo de prueba
Estimular la planta dei pie de la pierna
flexionada.
Reacción posithta
Reacción positiva
Extensión incontrolada de la pierna esti-
mulada. (No se confunda con la res-
puesta a las cosquillas.)
La reacción positiva es normal hasta
los dos meses de edad. Después de los
dos meses, puede ser un signo de retraso
en la maduración de los refleios.
Reaceión negativa
El niño mantiene la pierna en flexión
10 MÉToDos DE ExaMEN DE REFLEJos rARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.
Extensión cruzada
Posición de prueba
Paciente en decúbito supino.
Cabezaen la posición media.
Una pierna flexionada, la opuesta exten-
dida.
Estímulo de prueba
Flexionar la pierna extendida.
Reacción negativa
Al flexionar la pierna extendida, la pier-
na opuesta permanece flexionada.
Reacción positioa
Reacción ¡rositiva
AI flexionar la pierna extendida, la
opuesta, o sea la flexionada inicialmen-
te, se extenderá.
La reacción positiva es normai hasta
los dos meses de edad. Después de los
dos meses, puede ser signo de retraso en
la maduración de ]cs refleios.
Reacción negatioa
NIVEL ESPINAL I I
Posición de prueba
Paciente en decúbito suprno.
Cabeza en posición media.
Las dcs p;ernas extendidas.
Estímulo de pruetra
Estimular la superf icie. interna de
niernr r ' . .n 
-nlrrocl---- 
, ' *
lleacc!ón negativa
No hav re:rcción en ninguná pierna
est imulaeión.
Extensión cruzadv
una
Reacción posit¿Da
Reacción positiva
En la pierna opuesta hay aducción, ro-
tación inierna, y extensión plantar. (La
ciásica posición en t i jera.)
La reacción posit iva es normal hasta
los dos meses de edad. Despr,rés de los
dos meses, puede ser un signo de retraso
en la maduración de Jos ref le jos.
Reacción negatiuo
ala
I\IVEL DEL TALLO CEREBRAL
T os refleios del tallo cerebral están mediados por áreas desde ei núcleo de l)eiters has-
lJ iu .l rú"1"o rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales.
,* - - / -* \ . - .\'t
lt -\
l t \. / \
i \ .
,'f \
i1
t \
i \
LAai' \ f f iJ
4 ,. '' --" t\ it :
Reflejos primitivos
Los reflejos del tallo cerebrai son reflejos p'r.rsturales. "estáticos" y producen eambios
en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerPo, tanto en respuesta a un cam-
bio especial de la posición de la cabeza o del cuerpo (por estimulación del laberinto), o
d,e la-ca,beza en rélación al cuerpo (por estimulación de los propioceptores de los múscu-
los del cuello) . El niño normal p".á" presentar reacciones positivas o negativas a las
pruebas de los reflejos del tallo óerebraÍ dentro de los primeros cuatro a seis meses de
"d"d. 
D"tprrés de los seis meses, si las reacciones positivas persisten, pueden indicar un
reÚaso de la maduración motriz del S.N.C. Las reaiciones negativas son normales. La do-
minancia absoluta de estos reflejos primitivcs del tallo cerebral da como resultado r¡na
criatura apedal (en decúbito prono o supino).
Reflejo tónico asimétrieo de cuello. Reflejo ténico simétrico de cuello.
Reflejo tónieo laberíntico; reflejo tónico laberíntico en decúbito supino;
reflejo tónico laberíntieo en deeúbito prono. Reacciones pronas asoeiadas.
Reacción de apoyo positivo. Reaccién de apoyo negativo'
12
Reaccíón negatiaa
Posición de prueba
Paciente en decúbito supino.
Cabeza en posición media.
Brazos y piernas extendidos.
Estímulo de prueba
Voltear la cabeza hacia un lado.
Iieacción negativa
No hay reacción en los miembros de
ningún lado.
Refleio tónico asimétrico de cuello
NIVEL DEL TALLO CEREBRAL 13
Reacción posit.iaa
Reacción positiva
Extensión del brazo y cle Ia pierna de1
lado hacia donde está la cara, o un
aumento en el tono extensor; flexión del
brazo y de la pierna <lel lado dei cráneo,
o aumento del tono flexor.
La reacción positiva es normal hasta
los cuátro meses de edad. Un reflejo
TAC obligatorio es patológico a cual-
quiera edad. Después de los seis meses,
puede indicar un retraso en la madura-
ción de los refleios.
14 MÉToDos DE E*AMEN DE RFT,FLEJo. .ARA L,vA'uAR EL. DESARR.LLO DEL s N.c.
Reflejo tónico simérrico de cuello. 1
Posición de prueba
Paciente en posición cuadrúpeda o so-
bre las rodillas del examinador.
Estímulo de prueba
Ventroflexión de la cabeza.
Reaccién negativa
No hay cambios en el tono en brazos o
piernas.
Reacción positiva
Flexión de los brazes o el tono flexor
domina; piernas extendidas o el tono
extensor domina.
La reacción positiva es normal de los
cuatro a los seis meses de edad. Después
de los seis meses, puede indicar un re.-
traso er la maduración de los refleios.
Reaccíón negatioa Reacción ¡tositiaa
NIVEL DEL TALLO CEREBRAL 15
Reflcjo tónico simétrico de cuello. 2
Posición de prueba
Paciente en posición cuadrúpeda o so-
bre las rodillas del examinador.
Estímulo de prueba
Dorsiflexión de la cabeza.
Reacción negativa
No cambia el tono de las manos ni de
las piernas.
Reacción positiva
Extensión de los brazos o el tono exten-
sor domina; flexión de las piernas o el
tono flexor domina.
La reacción positiva es normal de los
cuatro a los seis meses de edad. Después
de los seis meses, puede indicar ,rn ."-
rraso en la maduración de los refleios.
Reacción negatiaa Reacción positiaa
16 MÉToDos DE ¡r,xAMEN DE RF,FLEJOS PARA EVALUAR E], DESARROLLO DEL S.N.C.
Reflejo tónico laberíntico en decúbito supino
Posición de prueba
Paciente en decúbito supino.
Cabeza en posición media.
Brazos y piernas extendidos.
Bstímulo de prueba
Posición supina por sí misma
Reacción positiva
El tono extensor domina cuando los bra-
zos y las piernas se flexionan pasiva-
mente.
La reacción positiva es normal hasta
los cuatro meses de edad. Después de los
cuatro meses de edad la reacción posi-
tiva puede indicar un retraso en la ma-
duración de los reflejos.
Reaccién negativa
No hay aumento en el tono extensor
cuando los brazos y las piernas se fle-
xionan pasivamente.
Reacción negatiaa Reacción positiaa
Posición de prueba
Paciente en decúbito prono.
Cabeza en posición media.
Estímulo de prueba
La posición prona por sí misma.
Reacción negativa
No hay aumento en el tono flexor; la
cabeza, brazos, piernas o tronco p'reden
estar extendidos.
Reflejo tónico laberíntico en decúbito prono
NIVEL DEL ' IAI .LO CERERRAT t7
Reacción positiva
Incapaz de flexionar la caircza hacia el
tronco, ni de retraer los hombrcs, ni
extender el tronco, los brazos y las pier-
nas.
La reacción positiva es normal hasta
los cuatro meses de edad. Desltués de los
cuatro meses, puede indicar retraso en
la maduración de los refleios.
Reacción negatiaa Reacción positiaa
18 uÉro¡os DE rixAMEN DE RE,FLEJOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEI" S.N.C.
Reacciones asociadas
Posición de prueba
Paciente en decúbito supino.
Estímulo de prueba
Haga que el paciente apriete un objeto.
(En un hemipléjico, que apriete con la
mano no afectada.)
Reacción negativa
No hay reacción, o una reacción míni-
ma, o aumento del torro en otras partes
del cuerpo.
Reaeción positiva
Reacción idéntica del rniemb¡o opuesto
o aumento del tono en otras partes del
cuerpo.
La reacciín positiva en los pacientes
con otra reflexología anormal puede in-
dicar un retraso en la maduración de
los reflejos.
Reaccíón negatina Reacción positiaa
NIVEL DEL T,\LLO CERT;BR,\ I 19
Reacción de apoyo positivo
Posición de prueba
Sostenga al paciente en posición de pie.
Estímulo de prueba
Hágalo brincar varias veces sobre las
plantas'de los pies.
Reacción negativa
lr lo aumenta el tono ( las Piernas se f le-
xionan vol i t ivamente).
Reaccíón positiaa
Reacción positiva
Aumenta el tono extensor en las piernas.
Pueden presentarse flexión plantar en
los pies y genu recuruatum.
La reacción posit iva es normal de los
tres a los ocho meses de edad. Después
de los ocho meses, puede indicar un re-
traso en la maduración de los rei le jos.
' l
.
Reacción negatíaa
20 UÉrooos DE DXAMEN DE REFLEJOS PAR EvALUAR DI- DESARROLLO DEL s.N.C.
Reacción de apoyo negativo
Reu:ción negot¿oq
Posición de prueba
Coloque al paciente en posición de pie.
Estímulo de prueba
Sostenga su Peso'
Reacción negativa
La liberación del tono extensor del apo-
yo positivo permite unos pies plantígra-
dos y flexión de las Piernas.
R,eacción posítiva
Reacción positiva
Si no se libera el tono extensor persiste
el apoyo positivo.
La reacción normal es una liberación
suficiente del tono extensor para permi-
tir una fiexión por reciprocidad. La
reacción anormal es una continuación
del reflejo de apoyo positivo más allá
de los ocho meses de edad. IJna reac-
ción exagerada de flexión al soportar
peso es anormal masallá cle los cuatro
meses de edad.
NTVEL DEL
f ¡s reacciones de enderezamiento se
fJ núcleo rojo, excluyendo la corteza'
MESENCBFALO
integran a nivei del mesencéfalo, por encima del
Reacciones de
enderezamiento
Las reacciones de enderezamiento interactúan entre sí y trabajan hacia el estableci-
miento de una relación normal de la cabeza y del .cuerpo, tanto en el espacio como en-
tre sí. Estas son las primeras reaccionel¡rr" ró d.surrollan después del nacimiento y al-
carrzan su máximo efecto concertado apro-*imadamente a los diez o doce meses de
edad. Conforme aumenta el control .orii"d, se modifican e inhiben gradualmente, y de-
,ufur.."r, hacia el final del quinto año. Sus acciones combinadas permiten que el niño
,"^ r.r".le, se siente, se apoye iobre sus manos y rcldillas, hasta que adopte una posición
cuadrúpeda.
Reflejo de enderezamiento del cuello.
Reflejo de enderezamiento del cuerpo, actuando eobre el euerpo.
Refiejo de enderezamiento laberintico a€tuando sobre la eabeza.
nefte¡o de errderezamiento ó¡ tico actuando sobre la cabeza'
Reacción anfibia.
2l
NIVEL DEI, MESENCÉTALO 23
Refleio de enderezamiento del cuerpoo actuando sobre el cuerpo
Posieión de prueba
Paciente en decúbito supino.
Cabeza en posición media.
Brazos y piernas extendidos.
Estímulo de prueba
Rotar la cabeza hacia un iado. ¿ctiva o
pasivamente.
Reacción negativa
El cuerpo rota hacia un lado como un
todo (end.erezamiento del cuello) y no
segmentariamente.
Reacción positiva
Itotación segmentada del cuerpo entre
los hombros y la pelvis; por ejemplo'
primero se voltea la cabeza, luego lost
hombros y finalmente la pelvis.
La reacción positiva aparece aproxí-
madamente a los seis meses de edad y
continúa hasta los dieciocho meses. Des-
pués do los seis meses, la reacción ne-
gativa puede indicar un retraso en la
maduración de los reflejos.
Reacción negdtiaa Reacoión posititsa
22 MÉToDos DE ExAMEN DE REFLEJos rARA EvALUAR ¡r,L DEsARRoT-Lo DEL s.N.c.
Reflejo de enderezamiento del cuello
Reacción negatiaa Reaccíón positioa
Fosición de prueba
Paciente en decúbito supino.
CaL¡eza en posición media.
Brazos y piernas extendidos.
Estímulo de prueba
Rotar la cabeztt del paciente l-racia un
lado activa o pasivamente.
Reaeción negativa
Ii l cuerpo nc rotít.
Reacción positiva
El cuerpo rota como un iodo hacia la
misma dirección de la cabeza.
La reacción positiva es normal desde
el nacimiento hasta los seis meses de
edad. Después de los seis meses, puede
indicar un retraso en la maduración de
los reflejos. La reacción negativa des-
pués de un mes de edad indica retraso
en la maduración de los ref leios.
24 MÉToDos DE EXAMEN DE REFLEIos rARA EvALUAR EL DESARRoLLo D&,L s,N.c.
Reflejo de enderezamiento laberíntico, actuando sobre la cabeza, I
Posición de prueba .
Sostenga al paciente en el aire con los
ojos vendados.
Posición prona.
Estímulo de prueba
Posición prona en el aire, por sí misma.
Reacción negativa
No endereza la cabeza automáticamen-
te a la posición normal.
Reacción positiva
La cabezase endereza a la posición nor-
mal, la cara vertical y la boca horizon-
tal.
La reaccíón positiva es normal a par-
tir aproximadamente, del primero al se-
gundo mes de edad y continúa a lo
largo de la vida. La reacción negativa
despui's dc los dos meses puede indicar
un retraso en la maduración de los re-
fleios.
Reacción negatita Reaccíón posititsa
NTVEL DEL MESENCéF^LO 25
Reflejo de enderezamiento laberínticoe iutusndo sobre la cabeza, 2
Posición de prueba
Sostenga al paciente cn el aire con los
ojos vendados.
Posición supina.
Estímulo de prueba
Posición supina en el aire, por sí rnis-
ma.
Reaccién negativa
La cabeza no se endereza autornática-
mente a la posición normal.
Reaccién positiva
La cabeza se endereza a la posición nor.-
mal, la cara vertical, la boca horizontal.
La reacción positiva es normal a par.
tir, aproximadamente, de los seis meses
de edad y se prolonga a 1o largo de la
vida. La reacción negativa después de
los seis meses de edad puede indicar un
retraso en la maduración de los refleios
Reacción negatiaa Reeccíón positioa
26 ¡¡Érooos DD EXAMEN DE REFLEJos eAF.A DvALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.
Reflejo de enderezamiento laberíntico, actuando sobreIa cabeza, 3
Reacción negatioa
Posición de prueba
Sostenga ai paciente en
ojos vendados.
Sosténgalo alrededor de
Estímulo de prueba
Reacción positiva
La cabeza se endereza a la posición nor-
mal, la cara vertical, la troca horizon-
tal.
La reacción positiva es normal a par-
tir aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se prolonga a
través de la vida. Después de los ocho
meses, la reacción negativa puede indi-
car retraso en Ia maduración de los re-
f lejos.
el aire con los
lo 
-o l - ' ic
Inclínelo hacia la derecha.
Reaccién negativa
La cabeza no se endereza por sí misma
automáticamente a la posición normal.
Reacción positiua
Reflejo de enderezamiento laberintico,
Reacción negatiaa
Posición de prueba
Sostenga al paciente en el aire, con los
ojos vendados. -
Sosténgalo alrededor de la cintura'
Estímulo de prueba
Inclínelo hacia \a izquierda.
Reacción negativa
La cabeza no se endereza por sí misma
automáticamcnte a une posición nor'
mal.
NrvEL DEL n¡nspNcÉr ' ¡ lo 27
Reacción positiaa
Reacción positiva
La cabeza se endereza Por sí misma a
una posici.ón ncrmal' la cara vertical,
boca horizontal.
La reacción positiva es normal a par-
tir, aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se Prolonga a lo
Iargo de la vida. Después de ocho meses'
la reacción negativa puede indicar un
retraso en la maduración de los re-
f le jos.
Reflejo de enderezamiento óptico, 1
**flY
'r,f,r#
#'-- '
Reacci6n negatitsa
Posición de prueba
Sostenga al Paciente en el aire.
Posición prona.
Estímulo de prueba
Posición prona en el aire por sí misma.
Reacción negativa
La cakrcza no se levanta automáticamen-
te a la posición normal.
Reacción posítirsa
Reacción positiva
La cabeza se endereza a una posición
normal, la cara vertical, la boca hori-
zontal.
Normalmente la reacción Positiva
aparece poco después del enderezamien-
to laberíntico, actuando sobre la cabe-
za (1-2 meses) y se prolonga a Io largo
de la vida. (Las reacciones de endere-
zamiento óptico en todas las posiciones
sóio son válidas si no está presente el
enderezamiento laberínt ico.) La reac-
ción negativa después de este tiempo
pr-rede indicar un retraso en la madura-
ción de ios ref lejos.
NIVEL DEL MI}SENCEFALC) 29
Reflejo de enderezamiento óPtico, 2
ff
iS
negatiaa
Posición de Prueba
Sostenga al paciente en el aire, en po-
sición supina'
Estímulo de Prueba
Posición supina en el aire por sí misma'
Reaceión negativa
La cabeza no se levanta automáticamen-
te a la posición normal'
- it , , , t
Reacción
Reaeción Positiva
La cabeza se eleva a la posició.ll 
nol:
mal, la cara vert ical, boca horlzontat '
La reacción positiva es normal a Par-
tir. aproximadámente de los seis 
meses
J;'J;J y se Prolonga a lo largo 
de la
vida. De:pués de los seis meses' Ia 
reac-
ción negátiva puede indicar reüaso 
en
la madr]ración de los reflejos'
: , %-,;
i
positioa
30 uÉrooos DD DxAl\{lrN DE REFLTIos pARA Ir\¡¡\r-r,,AR Lr- DESARRoLLo DEL s.N.c.
Reflejo de endereza.miento óptico, 3
Reaccíón negatiod
Posición de prueba
Sostenga al paciente en ei aire.
Sosténgalo alrededor de la pelvis.
Estímulo de prueba
Inclínelo hacia Ia derecha.
Reacción negativa
La cabeza r . se endereza por sí misma
automáticamente a la posición norrnal.
Reaccíón positirsa
Reacción positiva
La cabeza se endereza ocr sí misma a
le posición normal, la caia vert ical, boca
horizontal.
La reacción positiva es ncrmal a par-
tir, aproximadamente, de los seis a los
ocho meses de edad y se prolonga a lo
largo de la vida. Después de los ocho
meses, la reacción neqrtiva puede indi-
car un retraso en la maduración de los
reflejos.
Fosicién de prueba
Sostenga al paciente en el aire.
Sosténgaloalrededor de la pelvis.
Estímulo de prueba
Inclínelo hacia la izquierda.
Reaeción negatíaa
La cabeza no se endereza por sí misma
automáticamente a la posición normal.
NIVEL DEL MESENCéFALO 31
Reacción positiva
La cabeza se endereza por sí misma a la
posición normal, la cara vertical, boca
horizontal.
La reacción positiva es normal a par-
tir, aproximadamente, de los seis a los
ocho rneses de edad y continíra a lo
largo de la vida. Después de los ocho
meses, la reacción negativa puede indi-
car un retraso en la maduración de ios
reflejos.
Reflejo de enderezamiento óptico, 4
Reacción positioa
32 UÉropOs DE EXAMEN DE RETLEJOS PARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL S.N.c.
Reacción anfibia
Íleacción negatíaa
Posieién de prueba
P¿rciente en decúbito prono.
Cabeza en posición media.
Piernas y brazos extendidos por encima
d,e la cabeza.
Bstímulo de prueba
Levante la pelvis de un lado.
Reacción negativa
No se produce flexión del l.¡razo. cadera
y rodil la.
Reacción posítíaa
,Reacción positiva
Flexión automática del brazo, cadera v
rodilla del mismo lado.
La reacción positiva es normal a par'-
tir de los seis meses de edad y se man-
tiene a lo largo de la vida. Después de
los seis meses, ia reacción negativa pue-
de indicar retraso en la maduración de
los refleios.
Producidas por cambios en la posición de la cabéza e, hipotéticamente, implican ya sea los
canales semicirculares, c los laberintos, o los propio."pior", del cuállo.' Al igual qge
Ios reflejos de enderezamiento, aparecen en ii"rius 
"iupu5, 
del desarrollo, y ,i pr"rárr-
cia, o ausencia, se puede ohservar en pacientes bajo conáiciones patológicas.
RBACCIONES DE MOVIMTBNTOS AUTOMATICOS
sros se describen como un grupo de reflejos que se observan en los lactantes y niños
_pequeños, pero que no son estrictamente reflejos de enderezamiento, sino reatciones
Reflejo de Moro Reflejo de Landau Reftejo extensor de defensa
3+ MÉToDos DE IrxAxrDN DE REFLEIos pAFA EVALUAR EL DEsARRoLLo Dnr. s.N.c.
Reflejo de Moro
P,osición de prueba
Paciente en posición semirreclinada.
Estímulo de prueba
Déje caer la cabeza hacia atrás.
Reacción negativa
Respuesta de sobresalto mínima o
sente.
Reacción positiva
Abducción, extensión (o flexión) , rota-
ción externa de brazos: extensión v ab-
clucción de los dedos.
l,a reacción positiva es normal desde
el nacimiento hasta los cuatro meses de
edad. Después de los cuatro meses, pue-
de indicar retraso en ia maduración de
los reflejos. La reacción negativa es nor-
rnal después de los cuatro meses de edad.
Reacción negatioa Reacción positirsa
au-
'+ \
REAccroNE,s DE rlrovrMrENrr-¡s ¡uron¡Áucos 35
Reflejo de LanCau
E3
Rencción negathsa
Posición de prueba
Sostenga al paciente en el a i re, dete-
niéndolo del tórax.
Posición prona.
Estírnulo de prueba
l,er¡ante la cabeza. act iva o pasi lamente.
Reacción negativa
La cclumna v ias pierrras se nrnnl iencn
flexionadas.
Reaccíón, positíaa
Reacción positiva
La columna y las piernas se extienden.
(Cuando se ventroflexiona la cabeza, la
columna y las piernas se flexionan.)
La reacción posit iva es normal desde
los seis meses hasta los dos o dos y me-
dio años de edad. Después de los dos v
medio años puede indicar un retraso en
la maduración refleja. La reacción ne-
gativa es normal desde el nacimiento
l iasta los seis meses de edad, v de ios
dos 1' rnedio airos a io largo de la vida.
36 MÉToDos DE ExAMEN DE REFLDJos eARA EvALIJAR EL DESARRoLLo DEL s,N.c.
Reflejo extensor de defensa
(Reacción de paracaídas)
Posición de prueba
Paciente en decúbito prono.
Brazcs extendidos arriba de la cabeza.
Estímulo de prueba
Susper-rda al paciente en el aire, soste-
niéndolo por los tobi l los o la pelvis, y
proyecte repentinamente la cabeza hacia
el sueIo.
Reacción negativa
Los L-razos no protegen la cabeza, sino
qlre muestran una reacción de reflejo
primit ivo, tal como un ref lejo simétr ico
o asimétrico tón:co de cuel lo.
Reacción positiva
Inmediata extensión de los brazcs con
abducción v extensión de los dedos para
proteger la cabez.a.
La reacción posit iva es normal a par'
t i r , aproximadamente, de los seis meses
de edad, y se prolonga a lo largo de la
vida. La reacción negativa puede indi-
car un retraso en la maduración cle los
ref lejos.
Reaccí6n negativa
NIVEL CORTTCAL
mediadas por la eficiente 
interacción de la corteza, 
ganglios
pL .r '
1\t 
t
. i ; " i
. , .1, j .1.
Reacciones de
equilibrio
La maduración de las reacciónes 
de equilibrio conduce al 
individuo hacia la etapa
humana bíped.a d"l. d;;';;l; 
*át'i'' ot""l*-t"undo 
el 
'tono 
muscular se normaliza y
provee una actaptacror, "o.porul "rr."rp.r"J,r "i""*u¡ 
dei centro de la gravedld""tt
"t "rr"tpo. 
Emergen ";#;[i""io.*"" 
;;;;J¿; positiva a 
cualquier nivel rndrca
que es posible ul"un'ul'J'n';'*; 
alto de la actividad motriz'
Decúbito supino' Decúbito- 
prono' Posición- cuadrúoeda' 
Sentado'
--ui'""a-.¡'1""i*il"Ttll"::,*l:1"jt:1*1'i;á.','¡'vbaia)'
38 MÉToDos DE ExAMEN DE REFLEIos pAR.\ i - \ 'ALUAR r,L DESARROLLo DEL s.N.c.
Decúbito supino
Reacción negatiúa
Posición de prueba
Paciente en decúbito supino $obre una
plancha inclinable.
Brazos y piernas extendidos.
Eetímulo de prueba
Incline la plancha hacia un lado.
Reaceión negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan
espontáneamente: no hay reacciones de
equilibrio ni de defensa. (Es posible
observar reacciones positivas en algunas
partes del cllerpo, faltando en otras.)
Reaccíón posítioa
Reacción positiva
Enderezamiento de 7a cabeza v el tórax.
abducción y extensión del brízo y de la
pierna del lado elevado (reacción de
equilibrio), reacción de defensa sobre ei
lado inclinado de la plancha.
Las reacciones positivas son normales
aproximadamente a los seis meses de
edad y continúan a lo largo de la vida.
La reacción negativa después de los seis
meses de edad puede indicar un retraso
en la maduración de los reflejos.
NI\-EL CORTICAI- 39
Decúbito prono
ii=i
--W%__*.
Reacción megatirsa
Posicién de prueba
Paciente en decúbito prono sobre una
plancha inclinable.
Brazos y piernas extendidos.
flstímulo de prueba
Incl ine Ia plancha hacia un lado.
Reacción negativa
La cabeza y el tórax ¡ro se enderezan
espontáneamente; no hay reacciones de
equilibrio ni de defensa. (Es posible ob-
servar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras.)
;n
Reacción positioa
Reacción positiva
Enderezamiento de \a cabeza y el tórax.
abducción y extensión del brazo y de la
pierna del lado elevado (reacción de
equil ibr io), reacción de defensa en ei
iado incl inado de la plancha.
Las ¡eacciones positivas son normales
a partir, aproximadamente, de los seis
meses de edad y continúan a lo largo de
la vida. La reacción negativa después
de los seis meses de edad puede indicar
un retraso en la maduración de los re-
f le ios.
40 MÉToDos DE Ex^MEN Dn R¿FLDJos IARA EvALUAR EL DEsARRoLLo DEL s,N.c.
Posición cuadrúpeda
Posición de prueba
.raciente en posición cuadrírpeda.
Estímulo de prueba
Inclinar al paciente hacia un lado.
Reacción negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan es'
pontáneamente: no hay reacciones de
equilibrio ni de defensa. (Es posible ot>
servar reacciones positivas en algunas
partes del cuerpo, faltando en otras-)
Reacción posítioa
Reacción positiva
Enderezamiento de la cabeza y el tórax,
abducción y extensión del brazo y de
la pierna del lado elevado (reacción
de equilibrio) v reacción de defensa en
el lado incl inado.
Las reacciones positivas son normales
a partir, aproximadamenle, de los ocho
meses de cdad y continúan a lo largo
de la vida. Las reaiciones negativas,
después de los ocho meses de edad pue-
den ser una indicación de retraso en la
maduración de ios refleios.
Reacción negatíaa
NIVEL CORTTCAI, +1
Sentado
:
i'
negatirsa
Posición de prueba
Paciente sentado sobre una si l la.
Estírnulo de prueba
Empuje o incl ine al paciente hacia un
lado.
lleacción negativa
Ira'cabeza v el tórar tro seenderezan es-
1;onthneamente: no hav reacciones de
cquil ibr io ni de de{ensa. (Es posible ob-
servar reacciones posit ivas en alqunas
paltes del cuerpo, faltanclo en otras')
Reacción positioa
Reacción positiva
Enderezamiento de \a cabeza y el tórax,
abducción y extensión del brazo y de la
pierna del lado eievado (reacción de
equil ibr io), y reacción de defensa en el
lado incl inado.
Las reacciones posit ivas son normales
a partir, aprcximadamente, de los diez
a los doce meses de edad y continúan a
1o largo de la vida. Las reacciones ne-
gativas después de los doce meses de
eciad pueden indicar un retraso en la
maduración de los ref lejos.
12 MáToDos DE ExAMEN DE REFLEJOS PARA EVALUAR EL DESARROLLO DEL S,N.C.
Hincado
Posición de prueba
Paciente en posición de hincado.
Estímulo de prueba
Empuje o incline al paciente hacia urr
lado.
Reacción negativa
La cabeza y el tórax no se cnderezan
espontáneamente; no hay reacciones de
equil ibrio ni de defensa. (Es posible ob_
seryar reacciones positivas en alsunas
partes del cuerpo, faltando en otrai.)
Reacción positiva
Enderezamiento de la cabeza y el tórax.
abducción y extensión del brazo y de la
pierna del lado elevado (reacción cle
equil ibrio) , y reacción de defensa del
lado inclinado.
Las reacciones positivas son normales
a partir, aproximadamente, de los quin-
:e Teses de edad y continúan a lo largo
de la vida. Las reacciones negativas de-s-
pués de los quince meses dJedad pue-
den indicar un retraso en la maduraiión
de los refleios.
Reaccíón negatítsa Reaccíón positiaa
NIVF,L CORTICAL ,13
Brincos, I
Fosicién de prueba
Paciente de pie.
Sosténgalo de los brazos.
Estímulo de prueba
Mueva al paciente lracia el lado dere-
cho o izquierdo.
Reacclón negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan
espontáneamente; el paciente no da pe-
queños brincos a f in de mante:rer el
equi l ibr io.
Reaccién positiva
Enderezar la cabeza y el tórax; peque-
ños brincos laterales a fin de mantener
el equilibrio.
Las reacciones positivas son normales
a partir de los quince a dieciocho me-
ses de edad y continúan a lo largo de la
vida. Las reacciones negativas después
de los dieciocho meses de edad pueden
indicar un retraso en la maduración de
los reflejos.
Reaccíón negatioa Reacción positíaa
M uÉrooos DE EXAMEN DE REFLE,Jos rARA EVALUAR trL DEsARRoLLo DEL s.N.c.
Brincos, 2
Reaccíón negatiaa
Posición de prueba
Paciente de pie.
Sosténgalo de los brazos.
Estímulo de prueba
Mueva al paciente hacia adelante.
Reaccién negativa
La cabeza y el tórax no se enderezan
espontáneamente; el paciente no da pe-
queños brincos a fin de mzrntener el
equilibrio.
Reaecíón positioa
Reacción positiva
Enderezar la cabeza y el tórax, brincar
hacia delante para mantener el equili-
brio.
Las reacciones positivas son normales
a partir aproximadamente de los quince
a los dieciocho meses de edad y conti-
n:úan a lo largo de la vida. Después de
los dieciocho meses, las reacciones nega-
tivas pueden indicar un retraso en la
maduración de los ref leios.
NIVEL CORTTCAL 45
Brincos, 3
Reacción negatíDa
Posición de prueba
Paciente de pie.
Sostenido de los brazos.
Estírrulo de prueba
Xlué'r 'alo hat: ia atrás.
Reacción negativa
l,a cabeza y'el tórax no se endelezarl es-
pcntáneamente; el paciente no da pe-
clueños brincos a fin de mantener el
equi l ibr io.
Reaccíón positioa
Reacción positiva
Enderezar \a cabeza y el tórax, brincar
hacia atrás para mantener el equi l ibr io.
Las reacciones posit ivas son nórmales
a part ir , aproximadamente, de los quin-
ce a ios dieciocho meses y continúan a
lo largo de le vida. Las reacciones ne-
gativas despuós de ios dieciocho meses,
pueden in icar un retraso en ia madu-
ración de los reflejos.
46 MÉToDos DE DXAMEN DE REFLDIos pARA EVALUAR EL DESARRoLLo DEL s.N.c.
Dorsiflexión
Reacción negatiaa
Posición de prueba
Paciente de pie.
Sosténgalo por debajo de las axiias.
Íistírnulo de prueba
Incl ine al paciente hacia atrás
Reacción negativa
La caheza y el tórax no se enderezan es-
pontáneamente; no hay dorsiflexión en
los pies.
+
Reacción positiaa
Reacción positiva
Se enderezan Ia cabeza y el tórax, hay
dorsif lexión en los pies.
Las reacciones positivas son normaies
a partir, aproximadamente, de ios quin-
ce a los dieciocho meses de edad y con-
tinúan a lo largo de la vida. Las reac-
ciones resativas después de los dieciocho
meses pueden indicar un retraso en la
rnaduración de los ref lejos.
Ileacción negdtiad
Fosición de prueba
(El paciente debe ser capaz de rnante-
nerse de pie.) Paciente de pie.
I)el mismo lado, agarrándole una mano
v un pie, f lexione rodi l la y cadera.
Flstímulo de prueba
'l-ire el brazo hacia clelante suavernerlte
v un poco hacia un lado.
l leacción negativa
La cabeza y el tórax rro se endelezan
espontáneanrerr te; e l paciente no es ca-
paz de manten( ' r e l equi l ibr io de pie.
Coordinación (reflejo de sube y baja)
NIVEL CORTIC.{ : 
- ,
Reacción positíoa
Ileaceión positiva
Enderezamiento de la cabeza y el tórax.
ligera abducción y extensión completa
de la rodilla manualmente flexionada
para mantener el equi l ibr io.
Las reacciones positivas son normales
a partir aproximadamente de los quince
rneses de edad y continúan a lo largo de
la vida. Las reacciones negativas des-
pués de los quince meses de edad pue-
den indicar un retraso en la madura-
ción de los ref lejos.
+8 ilÍÉToDos DD EXAMEN DE REFLEJos eARA EvALUAR EL DEsARRoLLo DEL s.N'c.
Posición de simio
Reacción negatirsa Reacción positiaa
Posición de prueba 
.
Paciente en cuclillas.
Estímulo de prueba
Inclínelo hacia un lado.
Reacción negativa
La cabeza y el tórax no se enderezafi es-
pontáneamente; incapacidad para asu-
mir o mantener la posición; falta de
reacciones de equilibrio o de defensa.
Reaeción positiva
Enderczar Ia cal>eza v el tórax: abduc-
ción-extensión del brázo y de la pierna
del lado levantado (reacción de equili-
bric) y reacción de defensa en el lado
inclinado.
Las reacciones positivas son normales
a partir aproximadamente, de los quin-
ce a lcs dieciocho meses de edad y conti-
núan a lo largo de la vida. Las reaccio-
nes negativas después de los dieciocho
meses pueden indicar un retraso en la
maduración de los ref leios.
GUIA DE EXAMEN DE REFLEJOS
Nivel de reflejos;
Terapéuta:
Nombre:
Fecha de nacimiento:
Fecha:
Refleios
l. Primer nivel
Comentarios
al:
a./ Rctracción flexora
ó) Extensión refleja
c.) Extensión cruzada
Segundo nivel -del tallo cerebral:
a) Refiejo tónico asimétrico del cuello
á) .i{eflejo tónico simétrico del cuello
¿) Reflejo tónico laberíntico -en decúbito
supino
-s¡ dgsúbl¡q p¡g¡e
d) Reacciones asociadas
e) Reacción de apcyo positivo
l) Reacción de apoyo negativo
3. Tercer nivel -mesencéfalo
Refle.jo de enderezamiento:
a) Enderezamiento del cuello
b) Enderezamiento del cuerpo, actnando
sobre el cuerpo
c ) Enderezarniento laberíntico, ac'uando
sobre l¿ cabeza
d) Enderezamiento óptico
e) Reacción anfibia
4. Reacciones de movimientos automáticos:
----e) Reflejo de Moro
á) Reflejo de Landau
cJ Reflejo €xtensor de defensa
Cuarto nivel -cortical:
Reacciones de equilibrio
a) Decúbito prono
á) Decúbito supi
c,) Posición cuadrúpeda
d) Sentado
e) Hincado
l) De pie --brincar'
dorsiflexión
coordinación
g) Posición de simio
49
GUIA DEL DESARROLLO MOTRIZ
Nombre: Fecha:
Fecha de nacimiento: Dominancia:
Nivel de reflejos: Terapéuta:
Desarrollo motor Cor¡;.entarios
f. Levantar \a cabeza:
1. Decúbi to prono (1-2 meses) :
2. Decúbi to supino (4-6 meses):
3. Posic ión de lado (7 meses):
lL Vol teat ' :
1. Decúbito supino -de lado (1-4 semanas)
2. Decúbito supino -prono (6 meses) :
3. Decúbi to prono -srrpino (B meses):
I I I . Gateo (7-B meses):
1. Perr i to
4. Saltos de conejo _-asume tres puntos al gatearj
. " , I
usa una rotación completa: -_.--
2. Estático -.hace movimientos anfibios
3. Arrastre -hace movimientos anfibios:
mueve el cuerpo hacia delante
5. Gateo -asume cuatro puntos al gatearusa una rotación completa.
6. Gateo -usa una rotación parcial al sentar-se,
luego asume apoyo en cuatro puntos y g ate¡
IV. Sentado:
1. Se mant iene (7 meses)
2. Se sienta usando una rotación completa (10-12 meses)
3. Sc s ienta usando una rotación parcial (2-5 años)
4. Se sienta simétricamente (5 años)
V. De pie:
1 Se para sobre las rodillas
2. Camina de rodillas
3. Se impulsa a estar de pie (10t1 meses)
4. Se mant iene de pie s in ayuda (14 meses)
5- Camina (15-18 meses)
50
Brazo-mano
Desarrollo Comentarios
0-4 meses Reflejc <ic prcnsión -sin coordinación de ojlmano
4-B meses Prensión consciente -pronación:
a) Tosco
b) Entre la palma y los dedos -cubital
a) Pulgar en aducción, sin utilizarlo
6 meses Empieza la coordinación entre oio-mano
Usa los brazos asimétricamente -control del homb¡o
y de la cintura escapular
Alcance de acor¡alamicnto
7 meses Prensión radiooalmar
8 mescs Prensión en tijeras
El pulgar envuclve al objeto
Codo f lexible:
9 meses Pellizco tosco -prcnsión de pinza
Observa la libcración de la prensión
Fiexibilidad dc la muñcca
Uso del antebrazo entrc la posición mcdia y la
pronacron
I 1 meses Libcración dc oinza
Supinación más frccuentemenic
12 meses Oposición
Supinación -controlada por la corte za
	Botón1: