vacunasHE-2023final (1)

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Vacunas en huéspedes con enfermedades de 
base e inmunodeficiencias
Dra. Rosa Bologna
Hospital de Pediatría Dr. J P Garrahan
1. Recién nacidos prematuros
2. Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
3. Pacientes oncológicos, trasplante de médula ósea, trasplante 
de órgano sólido
4. Pacientes asplénicos
5. Enfermedades crónicas o tratamientos que produzcan un 
déficit inmunológico específico: 
Nefropatías, insuficiencia renal crónica, enfermedad 
pulmonar crónica, DBP, cardiopatías, hepatopatías, diabetes, 
implante coclear, pacientes bajo tratamiento inmunosupresor, 
con corticoides o inmunomoduladores biológicos
Huéspedes Especiales
JID 2005 1;192(3):377-86 
Diabetes X3
Enfermedad pulmonar 
o cardíaca crónica X6
Abuso alcohol
X11
Inmunosupresión 
X23-48
JID 2005 1;192(3):377-86 
Otras enferm 
crónicas X 1,5- 2,5
Enfermedad renal 
crónica X4
Trasplante y 
esplenectomía
X14
Cáncer
X19
Pediatrics 2008;122(1):26-32 
Características particulares de HE
•Alta vulnerabilidad a infecciones
•Alto impacto en términos de morbimortalidad por 
enfermedades inmunoprevenibles 
•Exposición innecesaria por: 
- esquemas incompletos
- falta de determinación del grado de protección 
alcanzado (respuestas subóptimas, pérdida temprana 
de anticuerpos)
•Uso insuficiente de vacunas disponibles
•Pueden permanecer susceptibles a pesar de haber 
recibido una vacunacion adecuada.
Huéspedes Especiales
Evitar atrasos
Administrar las vacunas antes de la 
inmunosupresión
No suspender las vacunas por temor al 
rechazo de órganos o exacerbación de las 
en enfermedades de base
La protección parcial es preferible a la 
ausencia de protección 
4 ejes 
• Vacunas gratuitas, no requieren orden médica, sólo alguna constancia 
en la que conste la condición:
- VCN-13, VPN-23
- antimeningocócica conjugada tetravalente (ACYW135) y B
- anti- Haemophilus influenzae tipo B (monovalente)
- contra varicela
- séxtuple acelular (DPTa- Hib- HBV- IPV)
- antipoliomielítica inactivada (IPV)
- HAV, HBV
- antigripal
- VPH
- Covid -19
• Gammaglobulina específica:
- contra Varicela- zóster
Niños Prematuros
Niños Prematuros
• Aproximadamente el 10% de los niños nacidos a nivel mundial son 
prematuros, tienen un riesgo aumentado de hospitalización y muerte 
por enfermedades inmunoprevenibles (EIP) (RR 2,6 – 9,1) 
• Debido a una respuesta de linfocitos Th1 reducida y desequilibrio 
Th1/Th2 la mayoría de los RNPT producen una inmunidad inducida 
por vacunas similar a los RNT y que se considera adecuada 
• Todas las vacunas incluidas en el Programa Regular de Inmunizaciones 
han demostrado seguridad, inmunogenicidad y eficacia para su uso en 
prematuros.
• Todo prematuro debe vacunarse según edad cronológica y con dosis 
estándar de vacuna. La EG y el PN no son factores limitantes para que 
el RN prematuro estable sea vacunado de acuerdo al calendario
• No existe contraindicación para el uso de vacunas vivas atenuadas
• Para disminuir el N de inyecciones se aconsejan las vacunas 
combinadas 
Stumpf KA. Badurdeen S. Shinefield H. - Red Book 2021
Niños Prematuros. Séxtuple acelular (DPTa/Hib/HB/IPV)
• Prematuros (menos de 37 semanas de EG) con 
un peso al nacimiento menor a 1500 gramos, 
residentes en Argentina:
• Que hayan nacido con un peso menor a 1500 
gramos.
• Se incluirán pacientes en seguimiento 
ambulatorio e internados.
• Que cumplan los 2 meses de vida con el 
esquema: 2-4-6 meses de edad cronológica, 
independientemente del peso alcanzado
• Eventos adversos: bradicardia en 13% que 
revirtió con estímulo táctil 
• No hubo diferencia en episodios de apnea, 
bradicardia u otros eventos adversos en los PT 
que recibieron vacuna DPTa. Se recomienda 
el monitoreo en los niños hospitalizados con 
peso < 1800 g 
Vacuna Hepatitis B: > 2000 g RN
1500 – 2000 g: 0-2-4-6
<1500 g: 2-4-6 meses 
Vacuna VCN13: >1800 g 
Conceptos Generales
para la vacunación de 
HE
Inmunizaciones en pacientes con 
enfermedades crónicas
Plotkin S. Vaccines .Mellado M. Ann Pediatr 2012
• La vacunación en general es segura y eficaz
• No tienen contraindicaciones salvo que reciban 
inmunosupresores y, aún en este caso, las advertencias son 
puntuales
• La vacunación debe ser individualizada
• Deben recibir las vacunas del calendario habitual
• El grado de inmunocompromiso que conlleva cada una de 
estas entidades difiere y debe ser determinado por el médico 
tratante a fin de definir el esquema mas adecuado de 
inmunizaciones acorde a edad y patología de base.
CID.2013.IDSA Clinical Practice Guideline for
Vaccination of Immunocompromised Host
Oportunidad de vacunación
• No diferir ni suspender la vacunación que corresponda según el 
calendario, a menos que exista algún motivo que lo justifique.
• Considerar las vacunas especiales recomendadas, según 
patología de base. 
• De ser posible, actualizar el esquema de vacunación antes de 
iniciar la terapia inmunosupresora.
• Vacunación adecuada de convivientes y equipo tratante.
Vacunas en HE 
• Posible menor inmunogenicidad y menor eficacia que en la 
población general.
• Puede existir pérdida parcial o total de la protección adquirida 
con las vacunas administradas antes del comienzo de la 
inmunosupresión.
MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 28;60(2):1-64.
Vacunas inactivadas
• Seguras. Pueden ser administradas a todo huésped 
inmunocomprometido. 
• Sin riesgo alguno de enfermedad asociada a la vacuna ni 
exacerbación de EICH 
• Pueden administrarse simultáneamente con otras vacunas del 
calendario nacional, sin presentar interferencias entre sí.
MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 28;60(2):1-64
Vacunas a microorganismos vivos y 
atenuados
• Los huéspedes inmunocomprometidos no deben recibirlas por 
riesgo de enfermedad asociada a diseminación del agente 
vacunal, salvo en situaciones particulares. 
• Como regla general, la vacuna contra varicela no debe aplicarse 
en huéspedes con inmunodeficiencias graves. Sin embargo, 
dentro de este grupo, existen ciertas categorías de pacientes 
que podrían beneficiarse con la vacunación, a fin de disminuir 
el riesgo que tienen de adquirir la infección tanto en la 
comunidad como en el hospital
Red Book. 2018
MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 28;60(2):1-64
Pacientes con Diabetes
Riesgo de 
enfermedad
Patógenos Indicaciones especiales
Piel y partes 
blandas
Infección 
urinaria 
Neumonía 
S pneumoniae
S aureus
Virus influenza
Antineumocóccica
Antigripal anual
Diabetes Care 2014 Plotkin S. Vaccines 2018 
en los neutrófilos - Inmunidad celular
Riesgo de 
enfermedad
Vacunas Indicaciones 
especiales
Respiratoria
S pneumoniae
Virus influenza
Antineumocóccica
Antigripal anual
No
Enfermedades pulmonares crónicas 
Cardiopatías cianóticas e insuficiencia cardíaca
Ann Pediatr 2012;58 (4)
Pacientes con enfermedad renal crónica y dializados
Riesgo de 
enfermedad
Eficacia de las Vacunas Indicaciones 
especiales
Neumonía por 
neumococo (55%)
Virus influenza 
Hepatitis B
Varicela
Antineumocóccica:70%
Antigripal:40-93%
Hepatitis B:55-76%
Antivaricela:62% (Esperar 3 meses de 
suspensión 
corticoides 2 mg/kg o 
20 mg/d prolongada) 
Ann Pediatr 2012;58 (4)
Alteración: Función de los neutrófilos( Leucopenia - Fagocitosis) -
Inmunidad celular
Vacuna neumocóccica: Indicaciones
Inmunocompetentes con 
enfermedades crónicas:
•Cardiopatía crónica
•Enfermedades pulmonares 
crónicas
•Diabetes mellitus
•Hepatopatía crónica
•Falla renal crónica
•Síndrome Nefrótico
•Fístula de LCR
•Implante coclear
•Alcoholismo
•Tabaquismo
1. Mayores de 65 años
2. Edad de 2 a 64 años con condiciones de base: 
Huéspedes inmunocomprometidos:
• Anemia drepanocítica
• Asplenia funcional o anatómica
• Infección HIV
• Leucemias
• Linfomas Hodgkin y no-Hodgkin
• Mieloma múltiple
• Otras neoplasias
• Tratamientos con quimioterapia o 
corticoides
• Trasplante de órganos 
Los mayores de 65 años no requieren orden médica para vacunarse. Las personas entre 2 y 64 años con 
indicación de vacunacontra neumococo, deben presentar alguna constancia del grupo de riesgo al cual 
pertenece. VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO 2017-2018
Esquemas VCN-13 en huéspedes especiales entre 
2-59 m 
2 a 6 m: 3 dosis (2, 4 y 6 meses) + refuerzo a los 12 m 
7 a 12 m: 2 dosis + refuerzo a los 12 m 
13 a 24 m: 1 dosis a los 12 m + ref a los 15 m
25 y 59 m: 1 dosis + 1 VPN23 a las 8 semanas 
• Los niños entre 2 y 5 años comprendidos en los grupos de riesgo, deberán 
completar con VPN23 para cumplir con el esquema secuencial.
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000438cnt-2011-
10_lineamientos-neumococo-2011
Los estudios realizados con ambas vacunas muestran que la inmunogenicidad fue 
superior para ocho de los serotipos compartidos y comparable para los otros cuatro. 
El serotipo 6A solo se encuentra en la VCN13
MMWR June 28,2013
Esquemas de vacuna neumocóccica en adultos
Esquemas de vacunación Inmunocomprometidos:
1º dosis: VCN13
2º dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 8 semanas luego de la VCN13
1º refuerzo: VPN23 a los 5 años de la dosis anterior de VPN23 
2º refuerzo: VPN23 a los 65 años (si el 1º refuerzo fue administrado antes de los 
60 años)
Esquemas de vacunación en No inmunocomprometidos: 
1ª dosis: VCN13
2ª dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 12 meses luego
de la VCN13
1º refuerzo: VPN23 a los 65 años (respetando intervalo mínimo de 5 años de la 
dosis anterior)
Mayores de 65 años sin condiciones de base 
1º dosis: VCN13
2º dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 12 meses luego de la VCN13
VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO 2017-2018
Tratamiento corticoideo
• El tratamiento de pacientes con corticoides en altas dosis 
en forma prolongada se asocia con inmunosupresión
• Pueden recibir vacunas inactivadas
• Vacunas de microorganismos vivos atenuados: hay 
restricciones, pueden recibirlas 
- a partir del mes de finalizado el tratamiento en 
situaciones epidemiológicas especiales (idealmente 
después de los 3 meses). 
• En caso de inicio programado del tratamiento, deberán 
aplicarse al menos 15 días antes. 
Red Book.2018
MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 28;60(2):1-64
Corticoides y vacunas a virus vivos
Uso tópico, inyecciones locales, aerosoles: sin restricciones
Dosis <2mg/kg/día o < 20mg/día: sin restricciones
Dosis >2mg/kg/día o > 20 mg/día por menos de 14 d: al 
discontinuar o tras 14 días
Dosis >2mg/kg/día o > 20mg/día por más de 14 días: MINIMO 
un mes tras la discontinuación
Tratamiento corticoideo
Niños Adultos
Antigripal Anual Anual
VCN-13 Esquema según edad Indicada
VPN-23 Mayor de 2 años Indicada
IPV Según calendario1 Si necesita completar esquema1
HBV Indicada en seronegativos
HAV Recomendada en seronegativos
Red Book. 2018
MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 28;60(2):1-64
1 1 mes después de corticoterapia sistémica 
Vacunas en pacientes asplénicos
• Tienen riesgo aumentado de infecciones invasivas por gérmenes 
capsulados (S. pneumoniae, Hemophilus influenzae b y N. meningitidis)
• Idealmente vacunarlos previa esplenectomía por mejor respuesta hasta 
15 días previos, si no vacunarlos después
• Aplicar las vacunas de Calendario con esquema ampliado de vacunas 
anti meningococo, neumococo y antigripal
• Haemophilus influenzae tipo b: combinada según calendario y 
monovalente según esquema previo 
Podrían beneficiarse con 1 dosis extra de vacuna para Haemophilus 
influenzae tipo b previo a la esplenectomía
• Pueden recibir todas las vacunas a gérmenes vivos
Red Book 2018
MMWR June 20, 2014 / 63(24);527-530
Infecciones en esplenectomizados
Mandell G. 2017
HUÉSPEDES ESPECIALES que deben recibir vacuna 
antimeningocóccica
• Asplenia funcional o anatómica
• Déficit de factores terminales del complemento (C5-C9): riesgo 
incrementado x 1400 de enfermedad meningocóccica
• Pacientes que reciben Eculizumav R x 10000
• Niños con infección por VIH R x 25 (menores de 18 años)
• Condiciones asociadas a débil respuesta con anticuerpos 
(Hipogammaglobulinemia, glomerulonefritis)
OTRAS SITUACIONES: 
• Personal de salud o trabajadores de laboratorio de Microbiología 
con potencial exposición a Neisseria meningitidis
Objetivos
- Disminuir la incidencia de la enfermedad, así como de las complicaciones
(neurológicas, auditivas, entre otras), secuelas (amputaciones) y muerte por
EMI en huéspedes especiales de Argentina.
Año 2019 
N:88
La estrategia combinada de vacunación 
antimeningocócica incluye: 
Esquemas de vacunación en huéspedes especiales con 
vacuna anti-meningocóccica ACYW135
EDAD DE INICIO ESQUEMA NUMERO DE 
DOSIS
2-5 meses
2-4-6 meses más refuerzo
después del año de vida
con intervalo mínimo 8 
semanas
4
7-23 meses
2 dosis separadas de 8 
semanas y la 2° entre los 12-
24 meses
2
Más de 24 meses sin inmunocompromiso Única dosis 1 
Más de 24 meses asplénicos e 
inmunocomprometidos
2 dosis separadas de 8 
semanas
2
Revacunación (para los que persiste el riesgo): 
Si se vacunaron antes de los 6 años: a los 3 años y luego cada 5 años
Si se vacunaron a partir de los 7 años cada 5 años
No existen datos para su administración a individuos mayores de 65 años. Existen datos 
limitados en individuos entre 56 y 65 años. 
Esquemas de vacunación en huéspedes especiales con 
vacuna anti-meningocóccica Men B - Bexsero
La seguridad y eficacia de Bexsero no ha sido establecida en > 50 años
Inmunodeficiencias humorales bajo tratamiento con Ig EV
Inmunodeficiencias humorales bajo tratamiento con Ig EV
Vacunas en pacientes 
con inmunodeficiencia
Oncológicos
Trasplantados
HIV
1. Se consideran IS durante todo el tratamiento y hasta 3 meses 
después
2. Pueden recibir vacunas inactivadas durante el periodo de IS, 
pero es posible que tengan menor inmunogenicidad
3. Pueden recibir vacunas de virus vivos atenuados luego de
3 meses de finalizada la terapia IS, con recuperación
inmunológica y enfermedad de base en remisión o bajo
control y sin corticoides en altas dosis
4. Los pacientes vacunados intra-tratamiento o en las 2 semanas
previas a su inicio, se consideran NO inmunizados y deben re -
vacunarse luego de 3 meses de su finalización. La
revacunación no es necesaria si la vacuna fue administrada
con un periodo > 2 semanas antes del inicio de la IS
Ljungman P. Plotkin S. Vaccines Mellado M.Ann Pediatr 2012
Vacunas en el paciente oncológico 
Principios generales
Vacunas recomendadas en pacientes con cáncer
Vacunas Pre-quimioterapia Post-quimioterapia Serología post 
vacuna
DPT o DPaT 1
Sí
Completar el esquema si 
está incompleto. 
Refuerzo
No
Hepatitis B 1 En seronegativos se 
puede utilizar esquema 
acelerado (0-7-21 días)
Refuerzo con título 
< 10UI/ml
Sí, 
cada 1 o 2 años
HIB 1
Sí
Completar el esquema si 
está incompleto
No
HPV
Sí (3 dosis)
0 ,2 y 6 m
Completar el esquema si 
está incompleto
No
Polio 
inactivada 1 Sí
Completar el esquema si 
está incompleto No
1 Aplicar dosis complementaria a partir de los 3 meses de finalizada la quimioterapia 
Vacunas recomendadas en pacientes con cáncer
Vacunas Pre-
quimioterapia
Post-quimioterapia Serología post 
vacuna
Influenza 1 Sí Anual No
Neumococo Sí Completar o iniciar el esquema 
(<2a conjugada, >2 años 
secuencial conjugada + 
polisacáridos 8 semanas después)
Refuerzo a los 5 años
No
Meningococo Sí 
(especialmente 
en pacientes 
asplénicos)
Completar o iniciar el esquema
ACWY y serogrupo B
No 
1 Se puede aplicar en intervalos intraquimioterapia con recuento de linfocitos y neutrófilos de >1000/mm3
Hepatitis A Sí (2 dosis) Si la serología es
<10 mUI/ml
Sí
Vacunas a virus vivos atenuados
Sarampión
Riesgo de 
enfermedad
Respuesta a la vacuna Indicaciones 
especiales
Enfermedad 
grave en el HIC 
(mortalidad 40 
– 70%)
Contraindicada 
durante la QMT 
Riesgo de efectos 
adversos graves
Administrar después 
de 3 meses de la 
QMT 
Indicar G-globulina 
frente a la exposición
Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA Clinical Practice
Guidelinefor Vaccination of the Immunocompromised Host
Vacunas a virus vivos atenuados
Varicela 
Riesgo de 
enfermedad
Respuesta a la 
vacuna
Indicaciones especiales 
Administrar sólo en: 
Enfermedad 
grave en el HIC: 
30% 
complicaciones
15% mortalidad
Contraindicada 
durante la QMT 
Riesgo de efectos 
adversos: rash 
variceliforme 20 –
40% y fiebre 15%
Respuesta 85%
En remisión o bajo control y al 
menos 3 meses post 
quimioterapia
Indicar G-globulina frente a la 
exposición 
Inmunizar a los convivientes
Esquema de dos dosis con intervalo de 1 a 3 meses entre ambas 
dosis (mínimo 4 semanas)
Lineamientos Técnicos INTRODUCCIÓN DE LA SEGUNDA DOSIS DE VACUNA CONTRA VARICELA 2021
Gammaglobulina específica para la profilaxis post-
exposición a varicela en huéspedes especiales
Dentro de las 96 hs y hasta 
10° día 
(si contraindicación de vacuna 
y alto riesgo de 
complicaciones)
Gammaglobulina Vía de administración Dosis
IG VZ específica IM 125 UI cada 10 kg (max 625 UI)
IG VZ específica EV 1 ml/kg (goteo lento)
IGEV pool EV 400 mg/kg
Lineamientos Técnicos INTRODUCCIÓN DE LA SEGUNDA DOSIS DE VACUNA CONTRA VARICELA 2021
Recomendaciones de inmunoglobulina para 
varicela zoster
•Pacientes imunocomprometidos sin evidencia de 
inmunidad:
- Inmunodeficiencias primarias y secundarias
- Neoplasias
- Tratamiento inmunosupresor
•Embarazadas sin evidencia de inmunidad y sin historia 
de varicela
Lineamientos Técnicos INTRODUCCIÓN DE LA SEGUNDA DOSIS DE VACUNA CONTRA VARICELA 2021
Vacunas a virus vivos en pacientes con cáncer
Vacunas Pre-
quimioterapia
Post-quimioterapia Serología post 
vacuna
Triple viral Con un intervalo 
de 4 semanas 
antes del inicio de 
quimioterapia
Completar el esquema 
si está incompleto1
Aplicar dosis de 
refuerzo1
No
Varicela Con un intervalo 
de 4 semanas 
antes del inicio de 
quimioterapia
En remisión o bajo 
control y al menos 3 
meses post 
quimioterapia
No
1 A partir de los 3 meses de finalizada la quimioterapia
Contraindicadas durante la quimioterapia
Vacunas recomendadas a los convivientes
Vacuna Recomendación
Hepatitis A Indicada especialmente a los contactos de trasplantados 
hepáticos
Antigripal Todos los convivientes > de 6 meses cada año
Poliovirus Completar esquema de vacunación para polio con 
vacuna inactivada
Varicela Inmunizar los contactos susceptibles
Sarampión, rubéola y 
paperas
Inmunizar completamente a los contactos No se ha 
demostrado transmisión del virus desde individuos 
vacunados
Plotkin S. Vaccines
Rubin LG, Levin MJ, Ljungman P, et al. 2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the
Immunocompromised Host
Vacunas en pacientes pre y post 
trasplante de órgano sólido
Consideraciones generales
• Los candidatos y los receptores de trasplante tienen mayor 
riesgo de complicaciones infecciosas, algunas de ellas 
prevenibles por vacunas 
• La falla funcional del órgano lleva a un estado de 
inmunodepresión propio de la enfermedad o del tratamiento 
inmunosupresor para evitar el rechazo del trasplante
• La utilización de vacunas como prevención es parte del manejo.
• Las inmunizaciones no deben limitarse a los candidatos a 
trasplante, es necesario actualizar el esquema en los 
convivientes y el personal sanitario.
Clin Exp Vaccine Res 2016:5:125-31
Human Vaccines&Immunotherapeutics2015; 11:12,2852-63 
Am J Transpl 2004; 4: 160-3
Etapa PREtrasplante
• El objetivo de la vacunación es disminuir el riesgo de 
infecciones en la etapa posterior.
• La inmunización en esta etapa permite lograr una mejor 
respuesta a la vacuna aunque menor respecto a la población 
general. 
• Es prioritario realizarla lo más tempranamente posible en el 
curso de la enfermedad. 
• La administración de vacunas con microorganismos vivos 
debe hacerse 4 semanas previas al trasplante y las 
inactivadas 2 semanas previas
• No se deberán administrar si el trasplante es inminente.
Human Vaccines&Immunotherapeutics 2015:11,2852-63
CID 2014;58:309-18
Am J Transpl 2013; 13:311-17
Pediatric Transpl 2005; 9: 652-61 
Etapa POStrasplante
• La inmunización podrá reiniciarse 2 a 6 o 12 meses luego del 
trasplante (la vacuna antigripal puede administrarse desde el 
mes post – tx) 
• Las vacunas compuestas por microorganismos vivos NO están 
recomendadas. 
• Pueden ser necesarias revacunaciones o dosis mayores dado 
que la respuesta inmunitaria es menor.
• Se deberán realizar controles serológicos de respuesta a 
ciertas vacunas. 
CID 2014;58:309-18
Am J Transpl 2013; 13:311-17
Clin Infect Dis 2009; 49:1550-6 
Pediatric Transpl 2005; 9: 652-61 
Vacunas habituales recomendadas en pacientes pre y post Tx
Vacunas Pre-trasplante Post-trasplante Serología post 
vacuna
DPT o DPaT
Sí
Completar el esquema si 
está incompleto. 
Refuerzo C/10 años
No, salvo 
Tètanos
Hepatitis B En seronegativos se 
puede utilizar 
esquema acelerado 
(0-7-21 días)
Refuerzo con título 
< 10UI/ml
Sí, 
cada 1 o 2 años
HIB
Sí
Refuerzo en caso de PRP 
< 0.15 mg/l Sí*
Polio inactivada
Sí
Completar el esquema si 
está incompleto No
CID 2014;58:309-18
Am J Transpl 2013; 13:311-17
Clin Infect Dis 2009; 49:1550-6 
Vacunas recomendadas en pacientes pre y post TOS
Vacunas Pre-trasplante Post-trasplante Serología post 
vacuna
Influenza Sí Anual No
Hepatitis A
Meningococo 
Sí
Sí
Sólo si la serología es (-)
(10 mUI/ml)
Sí (si no recibió pre-
trasplante)
Sí 
Neumococo Sí
Completar o iniciar el 
esquema (<2a conjugada, > 
2 años ambas)
Refuerzo a los 5 años
HPV * A los 11 años Completar o iniciar esquema 
3 dosis 
No 
COVID-19 Sí Sí No 
No
*Los pacientes trasplantados con HPV presentan 20 - 100 veces mayor riesgo de neoplasia 
intraepitelial y anogenital 
Vacunas a microorganismos vivos pre y postrasplante
Vacuna Pretrasplante Postrasplante Serología post T 
BCG Si Contraindicada No
Triple viral Si Contraindicada Si
Varicela Si Contraindicada Si
Fiebre amarilla Si Contraindicada No
Salmonella typhi oral Si Contraindicada No
Rotavirus Si Contraindicada
El sarampión, la varicela y el rotavirus pueden causar alta morbilidad en los 
niños trasplantados
Vacunas en Pacientes 
Trasplantados de Médula 
Ósea
Vacunas en trasplantados de médula ósea
• Es el reemplazo del sistema linfohematopoyético: autólogo (no 
recibe terapia inmunosupresora posterior) vs alogénico
• El sistema inmune puede estar restaurado para responder a 
vacunas a partir de los 6 - 9 meses post trasplante 
• La inmunidad continúa incrementándose hasta los 24 meses, si no 
presenta enfermedad de injerto vs huésped (EICH)
• De ser posible completar pre trasplante vacunas las vacunas a 
virus vivos hasta 4 semanas previas al trasplante y las inactivadas 
hasta 2 semanas previas
Biol Blood Marrow Transplant 2009;15:1143-238
Bone Marrow Transplant 2009;44:521-6
Trasplante de células hematopoyéticas
• Candidatos a TCH: evaluar inmunizaciones previo a la 
realización del TCH
• Administrar las vacunas inactivadas que correspondan en 
el período pretrasplante
• Pacientes bajo tratamiento inmunosupresor previo al TCH: 
no pueden recibir vacunas a vivos atenuados
• Luego del trasplante: reiniciar todas las vacunas con los 
esquemas primarios de vacunación.
• El momento para reiniciar la vacunación estará 
determinado por:
- la capacidad del sistema inmune de responder a un 
estímulo antigénico 
- el riesgo de desarrollar enfermedad relacionada a la 
vacuna
Trasplante de células hematopoyéticas
• 6 meses - 1 año post TCH: reiniciar esquema primario de vacunas 
inactivadas
Pueden aplicarse independientemente de la presencia de 
EICH 
• 2 años post inmunosupresión: vacunas a virus vivos y atenuados 
Siempre y cuando:
- ausencia EICH.
- enfermedad en remisión y sin tto inmunosupresor.
Red Book. 2021
MMWR Recomm Rep. 2011 Jan 28;60(2):1-64
Vaccines. 7° ed
Esquema de vacunas en el niñocon trasplante de 
médula ósea (Para niños con TMO alogénico y autólogo)
1 Si no hay EICH y si están inmunocompetentes
Vacunas Tiempo post TCH Esquema de dosis Comentario
DPT/Td/DPTa 6 -12 Meses 
(6,7,12)
3 Se prefiere DPTa
Haemophilus
influenzae b
6 – 12 meses 3 Especialmente en 
EICH crónico
Polio inactivada 6 -12 meses 3 NO DAR SABIN 
ORAL
Hepatitis B 6 -12 meses 3 Medir anticuerpos
Hepatitis A 6 -12 meses 2 Medir anticuerpos
Sarampión-Paperas-
Rubeóla1
24 meses 2 Medir anticuerpos
Esquema de vacunas en el niño con transplante de 
médula ósea (Para niños con TMO alogénico y autólogo)
1Si no hay EICH y si están inmunocompetentes
Vacunas Tiempo post TCH Esquema de dosis Comentario
Vacuna antigripal 6 Meses Anual Puede iniciarse a los 
4 meses 
Neumocóccica 
conjugada
6 meses 3 o 4 Especialmente en 
EICH crónico
Neumocóccica 
polisacárida
12 meses 1 ó 2 2da dosis si hay falta 
de respuesta
Papiloma virus 6 -12 meses 3 Indicada en ambos 
sexos
Varicela1 24 meses 2 Medir anticuerpos
Meningocóccica
conjugada
6-12 meses 2 
Vacunas en el paciente con infección HIV
Inmunizaciones en el paciente HIV
Plotkin S. Vaccines 2012. 
La vacunación en general es segura y eficaz
1. La respuesta a las vacunas se correlaciona con el nivel de 
inmunosupresión (< en CD4 <200/mm3 o <15%)
2. Desaparición más rápida de anticuerpos: sarampión, tétanos, 
hepatitis B
3. Riesgo de eventos adversos por vacunas a virus y bacterias 
atenuadas (sarampión y BCG) en inmunosupresión grave 
(CD4 < 15%)
4. Elevación transitoria de la carga viral
La seguridad y la eficacia de las vacunas varía con la edad y el 
estado inmunológico
Principios generales en pacientes HIV +
Aplicar todas las vacunas que corresponden con las siguientes 
premisas:
• Evitar las vacunas a virus vivos atenuados en pacientes con 
inmunosupresión grave (CD4<15% o recuento total < 200/mm³)
• Indicar la vacuna antivaricela con CD4>15% o recuento total > 200
• No aplicar la vacuna BCG
Vacuna meningocócica , neumocócica conjugada y de 
polisacáridos, antigripal anual, HA, HPV en 3 dosis varones y 
niñas 
Plotkin S. Vaccines
CID 2014;58:309-18
Pacientes con infección HIV
Niños Adultos
Antigripal Anual. Cualquier nivel de CD4 Anual. Cualquier nivel de CD4.
VCN-13 Esquemas combinados VCN-13 –VPN-23 Esquemas combinados VCN-13 –VPN-23
VPN-23 > 2 años de edad Con CD4> 200. Si < 200: revacunar al 
subir a >200.
IPV Según calendario con cualquier nivel de 
CD4
Con cualquier nivel de CD4
Meningo 4v Recomendada Recomendada en grupos de riesgo. Con 
cualquier nivel de CD4
Varicela/ SRP-SR Huéspedes susceptibles con CD4 > 15% Susceptibles con CD4 >200
HBV Indicada Susceptibles CD4 >200
HAV 2 dosis Susceptibles perteneciente a grupo de 
riesgo (2 dosis) CD4 >200
VPH Recomendada ambos sexos 11 - 26 años
COVID-19 Recomendada Recomendada
Vacunas a virus vivos atenuados
Sarampión paperas rubeóla 
Riesgo de 
enfermedad
Respuesta a la vacuna Indicaciones 
especiales
S:enfermedad 
grave en el HIC 
(40 - 70% 
mortalidad)
Riesgo >de EESA
S: Disminuida en niños 
sintomáticos Riesgo de 
efectos adversos graves con 
CD4 < 15% 
P y R: títulos semejantes a no 
infectados
Buena respuesta a la 
revacunación después del 
TAAE
No aplicar en 
niños con CD4 < 
15% Indicar G-
globulina frente 
a la exposición 
con sarampión 
Aurpilbul L. Clin Infect Dis 2007 Red Book 2018
Vacunas a virus vivos atenuados
Varicela 
Riesgo de 
enfermedad
Respuesta a la 
vacuna
Indicaciones especiales 
Administrar sólo en: 
Enfermedad 
más grave
Adecuada en 
niños con CD4 
> 25% 
asintomáticos
Riesgo de 
efectos adversos 
con CD4 bajos
CD4 >15 % 
Indicar G-globulina o 
aciclovir frente a la 
exposición 
Inmunizar a los 
convivientes
Vacuna BCG: 
• Protección contra TBC no demostrada en estos pacientes 
Riesgo de BCGítis diseminada aumentado
Recomendaciones de OMS desde 2007:
-no utilizar en niños con infección HIV documentada
- Realizar diagnóstico temprano de HIV y esperar descartar la 
infección para indicar la BCG (2 PCR – HIV negativas)
Annele C. Vaccine 2007, 25:14-18
Vacuna de Rotavirus
Los virus contenidos en las vacunas se atenúan considerablemente Por lo 
tanto, no debe ser contraindicada en los niños en riesgo de infección VIH 
si se realiza inmunización universal en la población. 
No administrar en lactantes infectados con inmunosupresión grave
No existe riesgo de vacunación en los contactos
Vacuna contra Covid -19 
Vacunas contra Covid -19 disponibles en Argentina 
Manual para Vacunadores Vacuna SPIKEVAX BIVARIANTE, Original/Omicron BA.4-5 (Vacuna COVID-19 ARNm,Moderna) 
7 febrero 2023
7 DE FEBRERO DE 2023
Vacunas contra Covid -19 disponibles en Argentina 
Manual para Vacunadores Vacuna SPIKEVAX BIVARIANTE, Original/Omicron BA.4-5 (Vacuna COVID-19 ARNm,Moderna) 
7 febrero 2023
7 DE FEBRERO DE 2023
Vacuna SINOPHARM 
CONVIDECIA
Monovalente
MODERNA/ 
SPIKEVAX 
Monovalente
MODERNA 
PARA USO 
PEDIÁTRICO 
Monovalente
MODERNA 
PARA USO 
PEDIÁTRICO 
Bivalente
COMIRNATY 
de Pfizer 
Biontech 
Monovalente
COMIRNART
Y PEDIATRICA
monovalente
COMIRNATY 
de Pfizer 
Biontech 
bivalente
COMIRNARTY 
PEDIATRICA
Bivalente
Número de 
dosis
2 (dos) Se 
emplea el 
mismo 
producto para 
la 1º y 2º
2 (dos) Se 
emplea el 
mismo 
producto 
para la 1º y 
2º dosis
2 (dos) Se 
emplea el 
mismo 
producto 
para la 1º y 
2º dosis 
Dosis de 
refuerzos
2 (dos) Se 
emplea el 
mismo 
producto 
para la 1º y 
2º dosis 
2 (dos) Se 
emplea el 
mismo 
producto 
para la 1º y 
2º dosis
Dosis de 
refuerzos
Dosis de 
refuerzos
Intervalo 
mínimo entre 
dosis
21 a 28 días 
(3 a 4 
semanas) 21 
días
28 días (4 
semanas) 
28 días (4 
semanas) 
120 días de 
intervalo con 
esquema 
primario
21 a 28 días 
(3 a 4 
semanas) 
21 a 28 días 
(3 a 4 
semanas) 
120 días de 
intervalo con 
esquema 
primario
120 días de 
intervalo con 
esquema 
primario
Autorización 
de uso
A partir de 3 
años
A partir de 12 
años 
De 6 meses 
meses a 11 
años inclusive 
*
≥ 6 años * A partir de 12 
años 
De 5 a 11 
años inclusive
≥ 12 años 5 a 11 años
Vacunas Covid en Pediatría – Argentina- al 1/5/2023
Esquema 
Primario
Dosis 
adiciona
l
Primer 
refuerzo
Segundo 
refuerzo
Tercer 
refuerzo*
Total de 
dosis
18 años x No x x x 5
18 años IMC x x x x x 6
12-17 años x No x x No 4
12-17 años IMC x x x x x 6
5-11 años x No x x No 4
5-11 años IMC x x x x No 5
3-4 años x No x x No 4
3-4 años IMC x x x x No 5
6 meses-2 años x No x No No 3
6 meses -2 años IMC x x x No No 4
*Tercer refuerzo a:
> 50 años
>18 años con DBT, enfermedades pulmonares y cardiovasculares crónicas, cirrosis, obesidad, 
tuberculosis activa, Sindrome de Down, institucionalizados, embarazadas
> 12 años inmunocomprometidos
Personal de salud y estratégico independientemente de la edad
Esquema de vacuna Covid en pediatría- Ministerio de Salud Argentina al 1/4/2023
Vacuna contra COVID-19: dosis de refuerzo 
● Grupos con alto riesgo de desarrollar formas graves de enfermedad
(personas de 50 años o mayores, personas con inmunocompromiso y personas 
gestantes): dosis de refuerzo contra COVID-19 6 meses desde la última dosis 
aplicada, independientemente de los refuerzos recibidos previamente y 
respetando intervalo mínimo de al menos 4 meses desde la última
dosis
● Grupos de riesgo medio: menores de 50 años con comorbilidades 
(enfermedades crónicas y obesidad) y los grupos de riesgo por mayor exposición 
(personal de salud) y función estratégica: dosis de refuerzo a los 6 meses desde 
la última dosis aplicada y posteriormente un refuerzo anual
● Para las personas consideradas con bajo riesgo de complicaciones, es decir, 
los menores de 50 años sin comorbilidades, se recomienda un refuerzo anual
3 de mayo de 2023
Vacuna Covid-19: condiciones incluidas en el grupo de 
Huéspedes inmunocomprometidos 
1. Tratamientooncológico para tumores sólidos y onco-hematológicos
2. Trasplante de órgano sólido en tratamiento inmunosupresor
3. Trasplante de células progenitoras hematopoyéticas en los últimos 2 
años o en tratamiento inmunosupresor
4. Tnmunodeficiencia primaria moderada o grave
5. Infección HIV (independientemente del recuento de CD4 y niveles de 
carga viral)
6. Tratamiento activo con corticosteroides en dosis altas o medicación 
inmunosupresora
7. Enfermedad Renal Crónica en hemodiálisis
8. Enfermedades autoinmunes y/o tratamientos con inmunosupresores, 
inmunomoduladores o biológicos 
Inmunizaciones en el paciente 
inmunosuprimido: conclusiones 
Muchas gracias!!!!
El objetivo es ofrecer la mayor protección con las vacunas 
más seguras y más inmunogénicas
Obtener una inmunización adecuada es un desafío 
Recordar la vacunación de los convivientes que puede 
compensar en parte la respuesta regular en 
nuestros pacientes 
Indicaciones de vacuna antigripal
Enfermedades respiratorias crónicas 
a. Crónica: hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], 
enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, 
bronquiectasias, fibrosis quística, etc. 
b. Asma moderada y grave
Enfermedades cardíacas
a. Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatías
b. Cardiopatías congénitas 
Pacientes oncohematológicos y trasplantados 
a. Tumor de órgano sólido en tratamiento 
b. Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa 
c. Trasplantados de órganos sólidos o precursores hematopoyéticos 
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no oncohematológica) 
a. Infección por VIH/sida
b. b. Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides en altas dosis (mayor a 2 
mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/ día o su equivalente por más de 14 
días)
c. Inmunodeficiencia congénita
d. Asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica) 
e. Desnutrición grave
Otros
a. Obesidad mórbida (con índice de masa corporal mayor a 40 Kg/m2 ) 
b. Diabetes 
c. Insuficiencia renal crónica en diálisis o expectativas de ingresar a 
diálisis en los siguientes seis meses
d. Retraso madurativo grave en menores de 18 años de edad 
e. Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso 
respiratorio y malformaciones congénitas graves
f. Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años 
g. Convivientes de personas con enfermedad oncohematológica
h. Convivientes de recién nacidos prematuros menores de 1.500 g
Indicaciones de vacuna antigripal
Vacuna de herpes zoster
Vacuna inactivada de subunidades,recombinante, que contiene la 
glicoproteína E del virus de varicela zóster junto con el sistema
adyuvante AS01 ( vacuna HZRv)
Se administra por vía IM en dos dosis separadas por 2 a 6 meses entre ellas. 
En caso de inmunocomprometidos, pacientes que serán sometidos a 
tratamiento inmunosupresor o en lista de trasplante, se puede acelerar el 
esquema y aplicar la 2° dosis al mes de la anterior.
SADI Recomendaciones 2023 de Vacunación contra el Herpes Zoster
Vacuna contra varicela
Lineamientos Técnicos INTRODUCCIÓN DE LA SEGUNDA DOSIS DE VACUNA CONTRA VARICELA 2021
1) Personal de Salud sin antecedentes clínicos de varicela y con serología (IgG
varicela) negativa.
2) Convivientes de inmunocomprometidos
3) Personas en situaciones especiales, sin antecedente clínico de la
enfermedad.
a. Viviendo con VIH: niños y niñas con recuento de linfocitos T CD4 superiores al 
15% o adolescentes y adultos con linfocitos T CD4 superiores a 200/mm³:
b. Con deterioro exclusivo de la inmunidad humoral 
c. En plan de trasplante de órgano sólido (por lo menos 3 semanas previas al inicio 
del tratamiento inmunosupresor). Pacientes post Trasplante de células 
hematopoyéticas después de 24 meses de suspendida la inmunosupresión, y 
constatada la ausencia de enfermedad injerto contra huésped (EICH), 
enfermedad en remisión y ausencia de tratamiento quimioterápico. 
d. Pacientes con leucemia, linfoma y otras enfermedades malignas, en remisión o 
bajo control y habiendo finalizado su tratamiento quimioterápico al menos tres 
meses antes. 
e. Pacientes con síndrome nefrótico. 
Vacuna contra varicela: situaciones especiales 
Esquema: dos dosis con un intervalo de 1 a 3 meses entre dosis (mínimo 1 mes)
En pacientes HIV se recomienda intervalo de 3 meses
Lineamientos Técnicos INTRODUCCIÓN DE LA SEGUNDA DOSIS DE VACUNA CONTRA VARICELA 2021
1) Personal de Salud sin antecedentes clínicos de varicela y con serología (IgG varicela) negativa.
Se sugiere realizar la serología (IgG) para varicela en forma rutinaria en el examen prelaboral en aquellos
individuos con anamnesis negativa para la enfermedad. Si el resultado serológico fuese negativo, se indicará
la vacunación.
El personal de salud que hubiese recibido una única dosis de vacuna y se expusiera al VVZ, deberá recibir la
segunda dosis dentro de los 5 días posteriores a la exposición. Puede continuar realizando sus tareas
habituales si no presenta signos de enfermedad por varicela.
2) Convivientes de inmunocomprometidos
No existe contraindicación para la aplicación de esta vacuna a niños que convivan con huéspedes
inmunocomprometidos. Sin embargo, la presencia de exantema vesicular post administración de la vacuna
obliga a tomar recaudos, ya que se ha demostrado la presencia del virus atenuado en dichas lesiones. Se
recomienda evitar el contacto directo con los pacientes inmunocomprometidos susceptibles durante el tiempo
que dure la erupción.
3) Personas en situaciones especiales, sin antecedente clínico de la enfermedad.
Incluye personas:
y Viviendo con VIH: niños y niñas con recuento de linfocitos T CD4 superiores al 15% o adolescentes y 
adultos con linfocitos T CD4 superiores a 200/mm³:
y Con deterioro exclusivo de la inmunidad humoral 
y En plan de trasplante de órgano sólido (por lo menos 3 semanas previas al inicio del tratamiento 
inmunosupresor). Pacientes post Trasplante de células hematopoyéticas después de 24 meses de suspendida 
la inmunosupresión, y constatada la ausencia de enfermedad injerto contra huésped (EICH), enfermedad en 
remisión y ausencia de tratamiento quimioterápico. 
y Pacientes con leucemia, linfoma y otras enfermedades malignas, en remisión o bajo control y habiendo 
finalizado su tratamiento quimioterápico al menos tres meses antes. 
y Pacientes con síndrome nefrótico. 
Vacuna contra varicela: situaciones especiales