Esterilidad e Infertilidad

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Esterilidad e 
Infertilidad
Factoresparaqueseproduzcaunembarazo:
● El hombre debe producir espermatozoides sanos.
● La mujer debe producir óvulos sanos.
● Las trompas de Falopio deben estar abiertas para que el espermatozoide 
pueda llegar a los óvulos.
● El espermatozoide debe ser capaz de fertilizar el óvulo.
● El óvulo fertilizado debe implantarse en el útero.
● El embrión debe estar sano.
Incapacidad de lograr un embarazo tras 
mantener relaciones sexuales regurlares 
durante 12 meses sin el uso de ningún 
método anticonceptivo.
No hay fecundación del óvulo por parte del 
espermatozoide
Esterilidad
Clasificación
Primaria Secundaria
- Cuando la pareja tras 1 año 
de relaciones sexuales sin 
protección no ha conseguido 
embarazrse
- La pareja nunca ha tenido 
hijos
- La pareja ya ha tenido hijos 
previamente
- Cuando la pareja tras 3 
años o más de relaciones 
sexuales sin protección no 
ha conseguido embarazrse
Epidemiología
OMS:
● 48 millones de parejas y 186 millones de personas se ven 
afectadas por la esterilidad en todo el mundo.
En México
● Afecta a 1 de cada 6-10 parejas
● 15% de las parejas experimentarán esterilidad primaria o 
secundaria
● 40% de los casos es por problemas femeninos
● 40% de los casos es por problemas masculinos
● 20% de los casos son de origen desconocido
● Muchas parejas tienen más de un factor causante
- Posponer el embarazo
- Métodos anticonceptivos
- ETS
- Dieta y ejercicio
- Exposición a tóxicos
- Factores ambientales
- Aspectos cotidianos
Etiología y fisiopatología
Causas femeninas 40%:
●
●
●
●
●
Tubarica 40%
Ovárica 25%
Uterina 13%
Cervical 12% 
Otros:
○ Vulvo vaginal 8%
○ Psíquica
○ Inmunológica
○ Idiopática
González-Bosquet, E. (2020). Esterilidad, infertilidad y técnicas de reproducción asistida. Ginecología. 10a ed. Editorial: ELSEVIER. 
Págs: 113-125
Etiología y fisiopatología
González-Bosquet, E. (2020). Esterilidad, infertilidad y técnicas de reproducción asistida. Ginecología. 10a ed. Editorial: ELSEVIER. 
Págs: 113-125
Factor Tubárico
Enfermedad pélvica inflamatoria
Menos frecuentes:
● Adherencias pélvicas
● Obstrucciones
● Cirugías pélvicas
Infecciones genitales:
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
Etiología y fisiopatología
Síndrome de Ovario Poliquístico
González-Bosquet, E. (2020). Esterilidad, infertilidad y técnicas de reproducción asistida. Ginecología. 10a ed. Editorial: ELSEVIER. 
Págs: 113-125
Factor Ovárico
Hipogonadismo 
Hipogonadotrópico
Hipogonadismo 
Hipergonadotrópico
Etiología y fisiopatología
Síndrome de 
Asherman
González-Bosquet, E. (2020). Esterilidad, infertilidad y técnicas de reproducción asistida. Ginecología. 10a ed. Editorial: ELSEVIER. Págs: 113-125
Factor uterino
Leiomiomas
Malformaciones tipo útero bicorne
Etiología y fisiopatología
Ectropion
González-Bosquet, E. (2020). Esterilidad, infertilidad y técnicas de reproducción asistida. Ginecología. 10a ed. Editorial: ELSEVIER. 
Págs: 113-125
Factor Cervical
Pólipos Mioma cervical
Etiología y fisiopatología
González-Bosquet, E. (2020). Esterilidad, infertilidad y técnicas de reproducción asistida. Ginecología. 10a ed. Editorial: ELSEVIER. 
Págs: 113-125
Factor masculina
Disfunción eyaculatoria
Aneyaculación
● Traumatismos
● Secciones medulares
● Enfermedades metabólicas
● Farmacológica
Eyaculación retardada
● Prostatitis
● Esclerosis múltiple
● Psicológica
CONSIDERACIONES PREVIAS
Anamnesis y exploración física
● ¿Existe algún factor que contraindique 
el embarazo?
● ¿Las relaciones sexuales son normales?
● ¿Hay alguna anomalía genital 
femenina o masculina?
● ¿Qué impacto tiene en la relación de 
pareja la esterilidad por la que 
consultan?
● ¿Hay algún factor sospechoso de ser 
causante de la esterilidad?
Métodosde 
diagnóstico
Consideraciones pregestacionales
Patologías no 
pero con
ginecológicas 
repercusión
reproductiva
Consumo de medicamentos
tradicionales, de herboristerías y
homeopáticos
Determinarse el índice de masa corporal
y posible sobrepeso para aconsejar
programas de adelgazamiento
Estado serológico frente a 
sífilis VHB, VHC y VIH.
Uso de tabaco, alcohol y otras drogas.
ESTERILIDAD EN LA M U J E R
Toda pareja que lleve más de un
año sin concebir, manteniendo
relaciones sexuales normales,
completas y sin métodos
anticonceptivos, y con deseos
someterse a
de tener hijos,
un
debería 
estudio
minucioso.
Se deben de realizar:
● Gráficos de medida de temperatura basal
● Test de ovulación que determinan picos de LH en 
orina
● Niveles séricos de progesterona en fase lútea 
media, determinación de cuerpo lúteo por 
ecografía
● La biopsia endometrial no deberían formar parte 
del estudio básico de una pareja estéril.
Factor tubarico
Consiste en la introducción de un
contraste yodado a través del
cuello uterino a la vez que se
realiza una radiografía,
pudiéndose de esta manera
determina la permeabilidad o no
de las trompas.
Criterios de referencia
Enviar el paciente con US pélvico endovaginal y glucemia
Referencia del 1er a 2do nivel de atención
● Paraje que no se ha embarazado con actividad sexual regular, sin 
anticonceptivos durante un año.
● Alteraciones menstruales con probable infertilidad en pacientes 
con IMC <20 o >30
GPC Abordaje diagnóstico de la infertilidad
Criterios de referencia
● Mujer >38 años
● Pareja con más de 3 años de esterilidad
● Pacientes sin respuesta a inducción 
citrato de clomifeno
● Problema endometriosis
de ovulación con
Identificar los factores que causan esterilidad
Referencia al 3er nivel de atención
GPC Abordaje diagnóstico de la infertilidad
Infertilidad
La infertilidad se define como la
incapacidad de una pareja para
concebir después de 12 meses de
relaciones sexuales regulares, en
los casos en que la mujer es < 35
años de edad o después de 6
meses de relaciones regulares en
pareja, cuando la mujer es > 35
años de edad
¿Que es?
H. (2022). Williams. Ginecología (4.a ed.). McGraw Hill.
Clasificación
Primaria Secundaria
GPC Abordaje diagnóstico de la infertilidad
Epidemiología
Fecundidad 
probabilidad de
ciclo resulte
normal (la
que u n
en u n
embarazo)
● 25% en los 1ros 3 meses
● 15% en los meses 4 a 12
● Aproximadamente 80%–90% 
de las parejas saludables 
concebirán al cabo de 12 
meses.
Loscalzo, J. A. F. (2023). Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill.
Etiología femenina aislada: 37%
Etiología masculina aislada: 8%
Tanto etiologías femeninas como masculinas: 35% 
Infertilidad inexplicable: 5%
Las etiologías exactas a menudo son difíciles de determinar a menos 
que estén presentes factores absolutos de infertilidad
Loscalzo, J. A. F. (2023). Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill.
Etiología
Loscalzo, J. A. F. (2023). Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw Hill.
Fisiopatologia
● Tipos de disfunción:
○ Oligoovulación: ovulación 
poco frecuente
○ Anovulación: ausencia de 
ovulación
Hipogonadismo 
hipogonadotrópico
● El hipotálamo no funciona correctamente.
● ↓ hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
→ ↓ hormona foliculoestimulante (FSH) → ↓ 
maduración de ovocitos → anovulación
● Amenorrea hipotalámica funcional: por exceso de ejercicio, trastornos de la 
alimentación, estrés.
● Síndrome de Sheehan: hipopituitarismo causado por isquemia durante la 
hemorragia posparto
● Silla turca vacía
Kuohung, W., Hornstein, M.D. (2020). Causes of female infertility. In Eckler, K. (Ed.), UpToDate. Retrieved February 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
http://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
Fisiopatologia
● Disfunción 
ovulatoria 
normogonadotrópica 
normoestrogénica
● Hipogonadismo 
hipergonadotrópico
● GnRH
pero
y estrógenos
↓ FSH, a
normales, 
menudo
oligomenorrea y ↑andrógenos
● SOP
● Síndrome de Cushing
● Los ovarios no responden a la 
FSH.
●
● ↑GnRH → ↑FSH → ovarios que 
no responden → anovulación
● Síndrome de Turner
● AutoinmuneKuohung, W., Hornstein, M.D. (2020). Causes of female infertility. In Eckler, K. (Ed.), UpToDate. Retrieved February 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
http://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
Factores tubáricos
Fisiopatologia
Impiden que los espermatozoides lleguen al 
óvulo debido a:
● Oclusión (generalmente por adherencias)
● Inflamación
● Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP): 
causada por clamidia o gonorrea
● Hidrosálpinx
● Endometriosis: problemas de fertilidad debido 
a las adherencias tubáricas y a la inflamación
Kuohung, W., Hornstein, M.D. (2020). Causes of female infertility. In Eckler, K. (Ed.), UpToDate. Retrieved February 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
http://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
Factores uterinos
Fisiopatologia
Deterioro de la 
implantación debido a:
Problemas 
mecánicos
↓ Receptividad 
endometrial
Leiomiomas (fibromas uterinos) que 
comprimen la cavidad uterina
Sinequias (tejido cicatricial de una 
cirugía previa)
Anomalías müllerianas (útero tabicado)
Pólipos endometriales
Causas
Kuohung, W., Hornstein, M.D. (2020). Causes of female infertility. In Eckler, K. (Ed.), UpToDate. Retrieved February 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
http://www.uptodate.com/contents/causes-of-female-infertility
Métodos diagnósticos
- Historia clínica completa
- Solicitar estudios?
● Verificación de la ovulación
● Exámenes: útero y trompas
● Exploración ginecológica:
■ Citología cervicovaginal
■ Cultivos y pruebas: ETS
● Espermatobioscopia
● Informar a la pareja
Estado ovulatorio
● Ciclos regulares
● Sin galactorrea
● Sin hirsutismo
- FSH
- LH
- P4
- TSH
- Prolactina
- Andrógenos
- Desordenes ovaricos
- Prolactina
- TSH
- TSH
- LH
- Progesterona
- SDHEA
- Testosterona
Patología hipofisaria
Hipogonadismo 
Hipergonadotropos 
Sx ovario poliquístico
Hiperplasia suprarrenal
Hirsutismo
Informar sobre la 
ovulación correcta
● Ciclos irregulares
- FSH
- LH
- P4
- Prolactina
- Andrógenos
*En la 2° fase del ciclo 
menstrual
Mujeres
Ultrasonografía transvaginal
● Anatomía pélvica
● Patologías pélvicas
○ Endometritis
○ Endometrioma
○ Quistes anexiales
○ Pólipos
○ Miomas
○ Anexos
○ Anomalías de los ovarios
Ovario poliquístico
- Valoración morfológica uterina
- En cualquier momento el ciclo
- TC
Histerosalpingografía /
Histerosonosalpingografía
● Para malformaciones 
uterinas
● Obstrucción tubárica 
proximal - 65% de los casos
● Especificidad: 83%
● Poco precisa
○ Adherencias 
peritubáricas
○ Endometriosis peritoneal
Indicaciones:
- Mujeres infertiles
- Antecedentes:
- EPI
- Endometriosis
- Embarazo ectópico
Ventajas:
- Sensible
- Poco invasivo
- Más eficiente que la laparoscopia
Laparoscopia
● Prueba estándar para 
función tubárica
● Exploración necesaria para 
confirmar diagnóstico
Indicaciones:
- Datos indicados por HSG
- Ecosonograífa pélvica normal
- No hay antecedentes
- EPI
- ETS
En lugar de HSG:
- Sospecha de endometriosis
- EPI
- Corrección quirurgica
Hombres
Espermatobioscopia
● Evalúa la función de las 
glándulas exocrinas masculinas
● No permiten detectar si el px 
es infértil o no
● Orienta a patología del sistema 
urinario - 90% de los casos
Ovario poliquístico
- Valoración morfológica uterina
- En cualquier momento el ciclo
- TC
Criterios de referencia
Referencia del 1er a 2do nivel de atención
● Embarazado que no llega a término y no es viable, durante un 3 
años.
● Identificar la causa de infertilidad femenina o masculina.
● Enviar el paciente con perfil hormonal LH, FSH, PRL y TSH, US 
pélvico endovaginal y glucemia.
● Espermatobioscopía
GPC Abordaje diagnóstico de la infertilidad