inbound3445542613570125637 - Andy Amaguaña (1)

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TEMA: 
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
INTRODUCCIÒN
 El presente trabajo tiene como objetivo, comprender la importancia de la Instrumentación 
Quirúrgica en el campo de la salud recordando que esta se define como "el arte y la capacidad 
de participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e 
impartir técnicas de esterilidad". Dicha definición nos demuestra entonces que el instrumentista 
quirúrgico es aquel profesional que cuida del instrumental quirúrgico y lo proporciona al cirujano
durante la intervención con un nivel de conocimiento científico y técnico, que le permite ofrecer 
un servicio de calidad en la atención al paciente quirúrgico mediante la aplicación de procesos 
de instrumentación, esterilización, bioseguridad, saneamiento ambiental y administración, para 
colaborar a la mejora o restablecimiento de la salud del paciente a operar.
 Tiene como misión asistir, controlar, supervisar y evaluar el proceso de atención del paciente 
desde su ingreso al área quirúrgica hasta su regreso a la sala de recuperación. Si bien su 
especialización es reciente, los orígenes de la cirugía se pierden entre los de la Humanidad.
 Aunque los métodos de tratamiento han ido cambiando a lo largo de la historia de la 
medicina, el objetivo de los médicos ha sido siempre el mismo: recuperar al paciente hasta su 
estado funcional y anatómico óptimo. La historia es muy importante para cualquier cirujano. 
Debe estar familiarizado con las contribuciones realizadas por cirujanos del pasado y sobre todo 
con las técnicas abandonadas por sus malos resultados. El pasado es la base para progresar en el 
futuro. 
http://www.monografias.com/Arte_y_Cultura/index.shtml
http://www.monografias.com/trabajos6/juti/juti.shtml
OBJETIVO GENERAL
Conocer, identificar y analizar los diversos instrumentos quirúrgicos, así como cada acto 
quirúrgico que se realizan en los quirófanos de Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad 
de Guayaquil, Ecuador. 
OBTEIVOS ESPECIFICOS 
 Dar a conocer la importancia de esta área.
 Identificar cual es el método de trabajo que mantienen los profesionales de Enfermería
de esta área.
 Conocer el Centro Quirúrgico y explicar la importancia que tiene cada sector y cada
norma de esta área. 
MARCO TEÓRICO
https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=7&cad=rja&uact=8&ved=0CDwQFjAG&url=http%3A%2F%2Fwww.htmc.gob.ec%2F&ei=Wa-9VPWCBPLHsQSJo4HwDg&usg=AFQjCNHVt-gX1hsuHS5AthAX_spQOPWQbA&bvm=bv.83829542,d.cWc
ENTORNO QUIRÚRGICO
 El profesional de enfermería que trabaja en un quirófano debe conocer a la perfección el 
medio en el que se desenvuelve, y esto implica un conocimiento exhaustivo, tanto del material 
como del mobiliario y del aparataje, así como de la asepsia quirúrgica y los riesgos que implica 
el simple hecho de la cirugía.
 La cirugía es una ciencia, y al mismo tiempo un arte, cuya finalidad es el tratamiento de 
enfermedades, deformidades y lesiones mediante la incisión invasiva de tejidos corporales o la 
manipulación no invasiva de una estructura anatómica.
 La cirugía puede ser:
 Urgente: de manera imprevista todo el equipo quirúrgico tiene que preparar y realizar lo 
más rápidamente una intervención que no ha sido planificada cuidadosamente.
 Programada: son las cirugías que se preparan protocolariamente con tiempo suficiente 
para que el paciente esté preparado y poder evitar así riesgos posteriores.
 Cirugía ambulatoria: dentro de la cirugía programada encontramos este tipo de 
intervención, que se realiza generalmente en menos de 2 h y no requiere estancia 
hospitalaria durante la noche.
Área quirúrgica.
 Lo primordial en todo bloque quirúrgico es el cuidado del paciente y el mantenimiento de la 
asepsia en su entorno.
Estructura física.
 El área quirúrgica es una zona restringida donde se realizan procedimientos que requieren un 
entorno estéril. Está compuesto por el quirófano y por las zonas de apoyo, como la preanestesia, 
la zona de despertar (URPA, Unidad de Reanimación Posanestésica), la central de esterilización, 
almacenes de material fungible y material estéril.
Normas de circulación dentro del área quirúrgica.
 Toda área quirúrgica, cualquiera que sea su estructura (circular o rectangular), debe cumplir 
unas normas marcadas por la ley, basadas en la circulación del material limpio y sucio. Siempre 
encontraremos una zona limpia, por donde entra el enfermo y el material estéril, y otra zona 
totalmente separada, por donde sale el enfermo y el material que se ha utilizado, esté 
contaminado o no.
 En la zona limpia estarán situados los vestuarios y los almacenes del material. Desde esta 
zona llegará el material estéril de la central de esterilización, que puede estar ubicada en la 
misma planta o en otra y estará comunicada por montacargas, de tal manera que habrá un 
montacargas en la zona sucia, adonde se mandará el instrumental no estéril, y otro en la zona 
limpia, desde el cual llegarán carros herméticamente cerrados con los contenedores del 
instrumental estéril.
 Normas de actuación dentro del quirófano.
 Dentro del quirófano se debe hablar lo imprescindible y en tono bajo.
 No se debe correr ni realizar movimientos bruscos al andar ni trabajar.
 Las puertas deben permanecer cerradas en todo momento.
 Hay que evitar el exceso de personal dentro del quirófano.
 Siempre que alguien crea que ha contaminado algo, lo debe comunicar. Todo quirófano está 
construido con materiales específicos y debe cumplir unos requisitos sin los cuales no puede ser 
utilizado de manera legal. Estas características específicas son las siguientes:
 Revestimiento de suelo y paredes de material electrostático.
 Grupo electrógeno de emergencia
 Sistema de aporte de gases y vacío.
 Tomas de tierra.
 Alfombras antibacterias en los accesos.
 Sistema de ventilación de tipo no recirculatorio (para evitar la acumulación de gases y 
vapores anestésicos residuales), mínimo 15 cambios de aire por hora; en caso de tener 
instalación de flujo laminar, puede haber hasta 600 cambios de aire por hora.
 Puertas, tanto de entrada como de salida, dobles y con altura suficiente para poder 
transportar aparatos altos, como microscopios.
 Iluminación adecuada.
 Todos los aparatos del quirófano deben cumplir normas estrictas de seguridad (BOE de 
enero de 1978).
Todo quirófano debe tener:
 Buena accesibilidad para pacientes.
 Zona de preanestesia.
 Zona de recuperación posanestésica.
 Servicio de suministros.
Proximidad con:
 Urgencias.
 Cuidados intensivos, reanimación.
 Laboratorio y banco de sangre.
Fig.1 Bloque quirúrgico con planta rectangular.
Fig.2 Bloque quirúrgico con bloque circular.
Personal de quirófano.
 Composición del equipo quirúrgico según la zona:
 Zona estéril:
 Cirujano principal.
 Cirujano ayudante.
 Enfermera/o instrumentista. 
 Zona no estéril:
 Anestesiólogo.
 Enfermera/o ayudante de anestesia.
 Enfermera/o circulante.
 Auxiliar de enfermería.
 Celador de quirófano.
 El personal de quirófano que tiene relación directa con el paciente, 
independientemente de cuáles sean sus funciones, debe poseer unas características personales y 
una formación técnica y práctica enfocada no al interés individual, sino al bienestar, tanto del 
paciente como del equipo quirúrgico.
 El trabajo en equipo, la comunicación y las características personales basadas en la disciplina,
el respeto, la escucha a los demás, la ética, la creatividad, la paciencia, etc., son fundamentales 
para que las relaciones interpersonales sean buenas y el paciente se encuentre en un entorno 
donde la profesionalidad y el ambiente cordial y agradable sean el pilar de la actuación del 
equipo.
 «…El trabajo en equipo requiere el compromiso y el esfuerzo de sus miembros para aumentar
la productividad, asegurar la calidad de trabajo y participar en la solución de problemasal 
comunicarlos y cooperar el uno con el otro…» (Berry, 2004).
Vestimenta quirúrgica.
Toda persona que entra en un quirófano es una potencial fuente de infección. Por este motivo, el 
personal que entre en un bloque quirúrgico debe llevar una correcta vestimenta quirúrgica. La 
vestimenta que se utilizará en quirófano debe reunir una serie de características:
 Debe estar fabricada con materiales antiestáticos que cumplan las reglas de la Asociación 
Nacional de Protección Contra Incendios.
 Toda vestimenta quirúrgica se lavará diariamente en una lavandería especializada, dentro 
del hospital o fuera de él.
 El personal que trabaje en un quirófano debe conocer unas medidas básicas de asepsia y 
cumplir unas normas de uniformidad, cuya finalidad es minimizar el riesgo de infección.
 Para ello:
 El personal que entre en el bloque quirúrgico deberá pasar primero por el vestuario y 
ponerse el pijama de algodón azul o verde, zuecos de quirófano o en su defecto utilizar 
calzas y cubrir la cabeza totalmente con un gorro quirúrgico que deberá estar limpio o ser
de un solo uso.
 La mascarilla debe cubrir la nariz y la boca completamente y debe ser de alta filtración 
(95%).
 Al quitarse la mascarilla, se tocarán sólo las cuerdas, para reducir la contaminación de las
manos al contactar con el contenido orofaríngeo que está en la mascarilla (Imirizaldu, 
1997).
 Solamente con este uniforme completo se podrá acceder a la zona quirúrgica.
 Está totalmente prohibido salir con el pijama y con el gorro del área quirúrgica. Si 
alguien lo hiciese, debería volver a cambiarse para volver a entrar de nuevo con otro 
pijama limpio.
 La vestimenta quirúrgica debe cambiarse siempre que esté mojada, sudada o manchada.
Zonas Quirúrgicas.
 Zona Blanca: Quirófano (área estéril).
 Zona Gris: Pasillos de Quirófano.
 Zona Negra: Séptico y vestidores.
Períodos quirúrgicos.
Período preoperatorio.
 Comienza en el momento en el que un individuo decide someterse a una intervención 
quirúrgica y termina cuando es trasladado al quirófano.
Período intraoperatorio.
 Comienza en el momento en que el individuo entra en el quirófano y termina cuando sale de 
él.
Período posoperatorio.
 Comienza cuando el paciente ingresa en la URPA y termina cuando se le da el alta definitiva 
en la última visita con el médico.
Atención de enfermería en el preoperatorio.
 Los cuidados irán encaminados a la preparación del paciente para la intervención quirúrgica. 
Para ello es necesario hacer una correcta valoración del enfermo, tanto desde el punto de vista 
fisiológico como psicosocial.
Enfermería en la consulta.
 El médico propone la intervención y solicita pruebas diagnósticas. El profesional de 
enfermería deberá explicar dichas pruebas al paciente y cerciorarse de que lo ha entendido todo. 
Además de estas pruebas debemos centrarnos en todo aquello que pueda aumentar riesgos en la 
intervención, y deberemos explicar al paciente y apoyarle en aquellas actuaciones que tendrá que
introducir en su vida diaria para minimizar riesgos: por ejemplo la preparación desde el punto de 
vista nutricional (pérdida de peso, necesidad de aportes vitamínicos, proteínas, etc.).
Enfermería de planta.
 El paciente ha sido ingresado para ser intervenido. En general, cada hospital tiene los planes 
estandarizados de cuidados o protocolos entre los que se incluyen la desinfección de la piel, 
ayuno, etc.
 La enfermera/o de planta debería realizar una valoración completa y planificar unos cuidados 
basados en unos diagnósticos enfermeros «lo cual es esencial para la ejecución y gestión efectiva
del régimen terapéutico» (Gordon, 1999).
 El paciente preoperatorio debe entrar en quirófano en las mejores condiciones posibles, por lo
que es en este período donde enfermería debe valorar al paciente y analizar posibles alteraciones 
que puedan interferir, tanto en la intervención, como en el posoperatorio. Asimismo, se debe 
recopilar toda la información que pueda aportar datos objetivos del enfermo, como analíticas, 
pruebas radiológicas y el consentimiento informado.
Atención de enfermería en el intraoperatorio.
 El personal de quirófano tiene que formar parte de un equipo disciplinado, cuyo objetivo 
principal debe ser el paciente, de manera que además de tener unos buenos conocimientos del 
instrumental, anestesia y esterilización, debe saber priorizar en todo momento, ya que el 
quirófano es un lugar en el cual el paciente va a estar en riesgo de manera continua.
 El paciente debe entrar en el quirófano en las mejores condiciones posibles, tanto psicológicas
como fisiológicas, y es tarea de enfermería darle un enfoque global a todos los actos que se 
vayan realizando, para minimizar al máximo los posibles riesgos, entre los que se incluyen 
lesiones o infecciones que puede padecer el enfermo.
Anestesia.
 Los puntos básicos que debe tener claro la enfermera/o de anestesia son:
 Conocimiento de las alergias.
 Conocimiento de la anestesia que se le aplicará al enfermo.
 Preparación del material, medicación y aspiración.
 Preparación de la anestesia y colaboración con el anestesiólogo.
 Conocimiento de la ubicación de los carros de intubación difícil y carro de paradas.
 Conocimiento de los riesgos que conlleva cada tipo de anestesia.
 Reposición de la medicación y material utilizado.
Instrumentación.
 Instrumentista.
 Profesional que cuida del instrumental quirúrgico y lo proporciona al cirujano durante la 
intervención. Los puntos básicos que debe tener claro la enfermera/o instrumentista son:
 Conocimiento de la patología de base.
 Conocimiento del tipo de intervención y de los pasos que deben seguirse.
 Conocimiento de las prioridades en caso de que se presente una situación imprevista.
 Además, es responsable de los instrumentos, por lo que debe conocer:
 Nomenclatura.
 Utilidad y usos.
 Montaje y manipulación.
 Selección, según las necesidades.
 Cuidado y mantenimiento.
 Debe realizar una correcta preparación de las mesas de quirófano, teniendo en cuenta que son 
de su absoluta responsabilidad, por lo que debe responder del material que entra y sale del campo
quirúrgico.
 Es responsable de vigilar la asepsia y esterilidad del campo quirúrgico:
 Los materiales entran siempre en zona estéril a través del instrumentista.
 Antes de tocar cualquier material debe comprobar visualmente:
 Integridad del envoltorio y caducidad de esterilización.
 Que estén los testigos químicos en el interior de las cajas de instrumental.
 Éstos deben haber virado el color si el material está estéril.
 Debe supervisar las zonas de seguridad del campo quirúrgico, no permitiendo que nadie se 
acerque a menos de 50 cm de las zonas estériles.
 El campo quirúrgico estéril es el área que rodea al paciente en quirófano.
 Para establecer el campo, se cubre con tallas y sabanas estériles todos los elementos 
necesarios para el procedimiento quirúrgico, incluido el paciente, dejando al descubierto la zona 
donde se practicará la incisión.
 Ésta se pintará, en primer lugar, con una solución antiséptica.
 Comprueba que se ha conectado la toma de tierra al paciente.
 Contabiliza el número de gasas y compresas.
 Contabiliza el número de agujas y hojas de bisturí utilizadas.
 Contabiliza el número de implantes, en caso de utilizarse.
 Contabiliza el número de instrumentos.
 Colabora con el cirujano en la colocación de apósitos.
 Colabora en el paso del paciente de la mesa quirúrgica a la camilla.
Circulante.
 Enfermera/o encargado de atender al enfermo, de coordinar los actos que se realicen y de 
atender las necesidades de la enfermera/o instrumentista desde la parte no estéril del quirófano.
Para ello debe:
 Conocer la historia clínica del paciente.
 Saber si el paciente tiene reservas en el banco de sangre.
 Conocer el tipo de intervención y el instrumental necesario. Conocer los riesgos potenciales y poner medios para evitarlos.
 Acompañar al paciente hasta la URPA.
Coordinación entre la enfermera/o instrumentista y la enfermera/o circulante.
 Ambos deben estructurar sus tareas para que, a través de la planificación de sus esfuerzos, las 
partes estériles del procedimiento quirúrgico se lleven a cabo simultáneamente.
 Desde el momento en que la enfermera/o instrumentista comienza el lavado quirúrgico hasta 
que se completa el procedimiento y se aplican los apósitos, una línea invisible separa las tareas 
de ambos profesionales, que ninguno de los dos puede cruzar.
Montaje del quirófano.
 Tanto la enfermera/o circulante como la instrumentista montan el quirófano y colocan el 
material.
 Ambas personas trabajan en equipo para comprobar el carro de cajas y el mobiliario.
 Los deberes y actividades cambian cuando el paciente llega al quirófano.
 La enfermera/o circulante comienza a trabajar con el paciente, mientras que la instrumentista 
continúa con la preparación.
Apertura del material estéril.
 Las puertas del quirófano deben permanecer cerradas y cada miembro del equipo presente 
debe llevar la ropa quirúrgica apropiada.
 Antes de abrir material estéril, se debe comprobar la integridad de cada paquete para detectar 
roturas o marcas de agua. Si se detecta alguna de ellas, el paquete no es seguro para el uso.
Atención de enfermería en el posoperatorio.
 Una vez el paciente sale del quirófano, podrá ser trasladado a:
 La URPA y posteriormente a la habitación, si ha sido sometido a una cirugía mayor que 
requiere unos días de hospitalización.
 La URPA y posteriormente a su domicilio, si es una intervención ambulatoria, y la unidad
de cuidados intensivos (UCI), si la cirugía ha sido muy larga y el paciente necesita una 
atención específica, ya sea por la inestabilidad hemodinámica o simplemente por los 
riesgos posteriores que conlleva la intervención.
Asimismo, los cuidados centrados en el paciente se deben contemplar desde un punto de vista 
continuo, de manera que en el área quirúrgica absolutamente todo el personal trabaje en equipo 
basándose en unos cuidados estandarizados y, al mismo tiempo, individualizados.
ESTERILIZACIÓN
 Hasta mediados del siglo XX (la verdad es que no hace demasiado), los útiles quirúrgicos que
necesitaba el cirujano de manera inmediata (puesto que no existían otros medios para preservar 
la esterilidad) hacía que en zonas adyacentes y comunicadas directamente con los quirófanos se 
instalasen grandes «ebullidores de agua» donde se sumergía el instrumental quirúrgico para su 
esterilización y uso posterior.
 En 1933, Weenden Underword construyó un nuevo autoclave de vapor, que mejoraba el 
antiguo y tosco primer esterilizador creado por Chamberland, discípulo de Pasteur, a mediados 
del siglo XIX.
 Posteriormente se fueron utilizando «envolventes adecuados» para mantener la condición de 
material estéril durante largo tiempo. Este hecho cambió por completo el concepto y el 
significado de la esterilización en el hospital. Al no ser necesario el uso inmediato del material 
esterilizado y para poder garantizar su esterilidad en el tiempo, surgieron las centrales de 
esterilización tal y como las contemplamos hoy en día en el medio hospitalario.
 Las centrales de esterilización son zonas donde se procesa, esteriliza y almacena de forma 
temporal instrumentos y materiales estériles a disposición del resto de servicios del hospital.
 Hasta hace bien poco, cada unidad quirúrgica y paritorio contaba con su propia unidad de 
esterilización; esto suponía que cada uno actuaba de forma distinta: el personal era diferente, las 
normas y criterios eran diferentes, cada uno trabajaba a su aire, con lo cual había una completa 
anarquía, se duplicaba el trabajo y se desaprovechaban tanto recursos humanos como materiales. 
Con el desarrollo de grandes hospitales, este concepto da un vuelco. Se aplican nuevos sistemas 
de esterilización, se reunifican todas estas pequeñas unidades y se convierten en verdaderas 
centrales de esterilización, con un consenso de trabajo y de criterios.
 Así pues, la esterilización, dentro de la práctica hospitalaria, es una de las técnicas de uso 
diario. Existe una relación directa entre la correcta realización de esta técnica y la calidad 
asistencial, y como consecuencia el índice de infecciones hospitalarias es menor. La falta de 
garantía de esterilidad supone un grave riesgo de contaminación microbiana, con incidencia 
directa en las infecciones nosocomiales.
Preparación del material.
 Hay que tener en cuenta que no todos los objetos e instrumentos que han estado en contacto 
con el paciente tienen que recibir el mismo tratamiento para poder ser utilizados en condiciones 
y sin ningún riesgo infeccioso.
 Para ello, Spauldig estableció, en 1968, tres categorías según el riesgo de infección:
 Material crítico: aquel que está en contacto con tejidos estériles o sistema vascular.
 Material semicrítico: el que está en contacto con mucosas y piel no intacta.
 Material no crítico: el que entra en contacto con piel intacta.
Limpieza y lavado.
 Es imprescindible que todo material que se pretende desinfectar o esterilizar sea sometido a 
una exhaustiva limpieza, bien sea manual o mecánica. De este paso dependerá el éxito del 
proceso final de la esterilización o desinfección.
 Cuando limpiamos estamos eliminando la suciedad por arrastre. El lavado no inactiva los 
gérmenes, pero elimina gran parte de ellos.
 Existen dos tipos de limpieza: manual y mecánica. La limpieza manual es el método más 
utilizado en el hospital, por lo que, para reducir riesgos, las personas que realizan esta tarea 
deben utilizar siempre guantes y adoptar medidas protectoras que minimicen los efectos del 
contacto con los agentes contaminantes presentes en el proceso de limpieza.
 Los elementos necesarios para una correcta limpieza son muy básicos: cepillos, esponjas y 
detergentes (mejor si son enzimáticos, porque favorecerán la limpieza).
 La limpieza y el lavado son los pasos previos imprescindibles antes de desinfectar y/o 
esterilizar.
 Después del lavado, el material debe estar macroscópicamente limpio.
 Verificaremos este punto antes de proceder a su empaquetado.
Secado.
 Es un proceso muy importante. De no realizarse de forma adecuada, puede interferir en el 
resultado final de la desinfección y/o esterilización, además de deteriorar seriamente el 
instrumental metálico.
 En la esterilización (sea cual sea el método utilizado), la presencia de agua modifica el 
adecuado proceso, hasta el punto de no conseguir la esterilidad pretendida. Así pues, es necesario
un meticuloso secado interno y externo del instrumental.
Acondicionamiento del material.
 Para mantener estéril el material, se envasa o empaqueta en paquetes llamados de grado 
médico, en bolsas de papel o mixtas (que son bolsas de papel con una bicapa de polipropileno o 
poliéster), o en contenedores metálicos provistos de filtros.
Desinfección.
 Es la técnica que física o químicamente destruye gérmenes patógenos y numerosos saprofitos 
sobre superficies inertes por medio de calor, radiaciones ultravioletas, ultrasonidos o compuestos
químicos.
 Consideramos desinfectante todo compuesto químico que depositado sobre un material –vivo 
(antiséptico) o inerte– destruye en 10 o 15 min todos las formas vegetativas de bacterias, hongos 
y virus, exceptuando las esporas.
Características que debe reunir un buen desinfectante.
 Alto poder germicida.
 Amplio espectro de actividad.
 Estable (que se mantenga activo al menos de 3 a 6 meses).
 Homogéneo.
 Penetrante.
 Soluble en agua y grasa.
 Con efecto remanente.
 Compatible con otros productos químicos.
 No ser tóxico ni corrosivo.
 Inodoro.
 No debe teñir ni decolorar.
 Coste moderado.
Tipos de desinfección.De alto nivel.
 Es un proceso que elimina todos los microorganismos excepto las grandes poblaciones de 
endoesporas bacterianas. Se consigue mediante la inmersión durante un tiempo determinado en 
un agente químico. Es necesaria en artículos o instrumental semicrítico.
De nivel intermedio.
 Es la que inactiva las bacterias vegetativas, incluidas las microbacterias, la mayoría de virus y
hongos, pero no las esporas bacterianas. Se utiliza para algunos instrumentos semicríticos con 
pacientes con piel no intacta.
 Se consigue mediante la inmersión. Es necesaria en material semicrítico cuando el paciente 
no tiene la piel intacta, así como también para algunos instrumentos no críticos.
De bajo nivel.
 Se utiliza en instrumentos no críticos. Elimina la mayoría de bacterias vegetativas, algunos 
virus y hongos, pero no al bacilo de la tuberculosis ni esporas. Se consigue mediante la limpieza 
o desinfección de una superficie o lavando con productos químicos especiales
LAVADO DE MANOS
 Es la medida más importante para la prevención y control de las infecciones nosocomiales.
Para evitar la transmisión de microorganismos entre pacientes debe utilizarse de manera 
adecuada un producto que elimine la “flora transitoria” (microorganismos que se adquieren tras 
el contacto con un medio contaminado y que contaminan las manos de forma transitoria).
 Entre los productos utilizados para el lavado de manos distinguimos jabones y geles no 
asépticos, que carecen de actividad antimicrobiana y no son eficaces para eliminar patógenos del 
personal sanitario, y productos que sí son eficaces frente a la colonización por microorganismos. 
Entre estos distinguimos las soluciones alcohólicas, que contienen entre un 60-95% de alcohol y 
tienen excelente actividad frente a bacterias gram positivas y gran negativas, hongos y virus con 
envuelta lipídica. La clorhexidina posee una buena actividad frente a bacterias gram positivas y 
hongos. Los productos iodados también son eficaces y seguros, y su espectro antimicrobiano 
abarca bacterias gram positivas, negativas, microbacterias, hongos y virus. Existen también otros
productos como el cloroxilenol, hexaclorofeno, compuestos de amonio cuaternario y el triclosan.
Indicaciones para el lavado de y antisepsia en las manos.
 Cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros líquidos 
orgánicos.
 Antes de un contacto directo con un paciente.
 Cuando se vaya a insertar un catéter intravascular central, antes de ponerse guantes 
estériles.
 Antes de insertar catéteres urinarios, catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos.
 Descontaminar las manos después de tocar la piel intacta de un paciente. 
 Descontaminar las manos después de contactar con líquidos orgánicos o excreciones, 
membranas, mucosas, piel no intacta y vendajes de heridas.
 Descontaminar las manos si se tienen que pasar de un punto corporal contaminado a otro 
limpio.
 Descontaminar las manos tras utilizar objetos que estén situados cerca del paciente.
 Descontaminar las manos tras la retirada de los guantes.
Técnica de la higiene de manos.
 A. Cuando se descontaminan las manos con una solución alcohólica, aplicar el producto en la 
palma con una mano y frotar ambas manos, cubriendo toda la superficie de las manos y dedos 
hasta que las manos estén secas.
 B. Cuando se lavan las manos con agua y jabón, mojar primero las manos con agua, aplicar 
luego la cantidad de producto recomendado por el fabricante y frotar vigorosamente ambas 
manos juntas al menos 15 segundos, cubriendo toda la superficie de manos y manos y dedos.
 Enjuagar con agua y secar con papel de secado desechable. Usar el papel de secado para 
cerrar el grifo.
 C. No se recomienda utilizar toallas de uso múltiple o las de tipo rollo.
Lavado y desinfección de manos quirúrgico.
1. Quitar anillos, relojes y pulseras antes de comenzar el lavado.
2. Retirar los restos de debajo de las uñas utilizando un cepillo de uñas y agua corriente.
3. Cuando se va a realizar un procedimiento quirúrgico se recomienda la antisepsia de las manos 
con jabón antiséptico. 
4. Cuando se va a realizar un procedimiento quirúrgico se deben frotar las manos y antebrazos 
con jabón antiséptico durante el tiempo recomendado por el fabricante, generalmente entre 2 y 6 
minutos.
5. Prestar atención especial a la desinfección de uñas, borde periungueal, dedos y pliegues 
interdigitales.
 Las precauciones a seguir por el personal sanitario en quirófano son importantes para 
prevenir infecciones tanto en los enfermos como en ellos mismos. Deberán tomare con todos los 
enfermos, independientemente de que se sepa que tienen una patología infecciosa o no. 
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Y DRENAJES
 Los instrumentos quirúrgicos son tan antiguos como la misma humanidad y han sido 
diseñados para proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra 
quirúrgica básica. Su evolución ha seguido un recorrido paralelo al de la historia de la medicina y
de la cirugía en particular. Así, se han utilizado una infinidad de instrumentos, desde los simples 
cuchillos o navajas de barbero en la antigüedad, hasta el empleo del láser en la cirugía más 
reciente.
 Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es
respecto a su tamaño, peso y precisión (Hipócrates). 
Historia.
Los instrumentos quirúrgicos se han fabricado desde tiempos prehistóricos. Ásperos trépanos 
para realizar craneotomías han sido descubiertos en muchos sitios neolíticos. Se cree que fueron 
utilizados por los chamanes para liberar los malos espíritus y aliviar dolores de cabeza y traumas 
en la cabeza causada por las heridas causadas por la guerra. Los cirujanos y médicos en la India 
han utilizado sofisticados instrumentos quirúrgicos desde la antigüedad. Sushruta Samhita 
(alrededor de 500 a c) fue probablemente el cirujano más importante en la historia antigua, 
conocido como el "padre de la cirugía". En su texto Sushruta Samhita que describió más de 120 
instrumentos quirúrgicos, 300 intervenciones quirúrgicas y clasifico la cirugía en los humanos en
8 categorías. En la Antigüedad, los cirujanos y médicos en Grecia y Roma desarrollaron muchos 
instrumentos ingeniosos fabricados en bronce, hierro y plata, como escalpelos, lancetas, curetas, 
pinzas, espéculos, trépanos, pinzas, sondas, dilatadores, tubos, cuchillos quirúrgicos, etc. son 
todavía muy bien conservados en varios museos de la medicina en todo el mundo. La mayoría de
estos instrumentos se siguió utilizando en la época medieval, aunque con una técnica de mejor 
fabricación.
Características del material quirúrgico
 La fabricación de instrumentos quirúrgicos puede ser de titanio, vitalio u otros metales, pero 
la gran mayoría de instrumentos quirúrgicos están hechos de acero inoxidable. Las aleaciones 
que se utilizan deben tener propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión 
cuando se exponen a sangre y otros líquidos corporales, soluciones de limpieza y esterilización y 
a la atmósfera. 
Materiales.
 Acero inoxidable: es una aleación de hierro, cromo y carbón, aunque puede contener 
otros materiales para prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
 Titanio: es excelente para la fabricación de instrumentos microquirúrgicos. Se caracteriza 
por ser inerte y no magnético. Además, su aleación es más fuerte, ligera y resistente que 
el acero inoxidable.
 Vitalio: es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza 
y resistencia son ideales para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes 
maxilofaciales.
 Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata o aluminio. El 
carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se utiliza para laminar 
algunas hojas de corte o como ramas de algún instrumento. 
Partes de uninstrumento.
 Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:
 Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra 
cerrado, ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas 
vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el tejido).
 Mandíbulas: aseguran la prensión del tejido. La mayoría son aserradas y algunas tiene en 
su interior una lámina de tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas).
 Caja de traba: es la articulación en bisagra del instrumento que permite dar movilidad de 
apertura y cierre durante la manipulación. Para que cumpla bien su función la chaveta 
que la mantiene unida debe estar nivelada contra el instrumento.
 Mango o ramas: es el área entre la caja de traba y las anillas.
 Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando éste se encuentra cerrado. Deben 
engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse.
 Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permita al 
cirujano realizar las maniobras quirúrgicas.
Características del Tejido.
 Todos los instrumentos quirúrgicos usados en los quirófanos modernos se han ideado para 
resolver algún tipo de problema técnico en una cirugía debido a las características particulares de
cada tejido. El instrumentista puede anticipar y ayudar a seleccionar le instrumento correcto para 
la tarea especifica si se familiariza con los tipos de tejidos y aprende que instrumente se utiliza 
en cada uno.
 Los tejidos normales difieren en texturas, fortalezas elasticidad, cantidad de agua, contenido 
de grasa y permeabilidad. Si todos los tejidos del cuerpo fueran iguales se necesitarían muy 
pocos instrumentos. Los tejidos normales cambian cuando están enfermos. La infección tiene un 
efecto de licuefacción o de fragmentación. Algunos tumores son extremadamente fibrosos y 
duros. Esta información es importante tanto para el cirujano como para el instrumentista. Debe 
emplearse el pensamiento crítico para aplicar el conocimiento sobre el procedimiento y el tipo de
tejido y anticipar la necesidad del cirujano. 
Fibroso.
 El tejido fibroso es fuerte y elástico. El tejido conectivo, el musculo los tendones, la fascias y 
aponeurosis y el hueso en general son muy fibrosos. Estos tejidos requieren instrumentos de 
http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml
presión que cierren firmemente o lo puncen para mantener agarre. Las fascias y las aponeurosis 
se toman casi siempre con pinzas de Kocher, que tienen uno o dos dientes en las puntas. Para 
estos tejidos se requieren pinzas de tejidos con dientes. El instrumento cortante, como las tijeras 
curvas de Mayo, debe estar afilado y ser fuerte. En los tendones y ligamentos se debe usar el 
instrumental de presión acanalado.
Friable. 
 El tejido friable es muy delicado, se desgarra con gran facilidad y tiene poca resistencia. La 
infección y la edad avanzada pueden volver un tejido normalmente fuerte en friable. Los tejidos, 
como el hepático, el esplénico, y el pulmonar, suelen ser friables. Una membrana fuerte recubre 
estos órganos. Estos tejidos deben manipularse con instrumental atraumatico. Los clamps no 
deben ser oclusivos y las pinzas no deben tener dientes. El tejido friable tiende a sangrar y 
fragmentarse cuando se lo comprime.
Elástico.
 El tejido elástico es resistente y capaz de soportar una cantidad limitada de estiramiento sin 
romperse. El recubrimiento peritoneal de la cavidad abdominal, aunque elástico, puede 
desgarrarse con una presión excesiva o repetitiva. La cúpula vaginal y algunos tejidos 
glandulares, como las amígdalas, son elásticos. Estos tejidos pueden tolerar la presión ejercida 
por una pinza hemostática o de comprensión delicada como la de Allis. Los tejidos elásticos 
tienden más rápidamente a menos que estén infectados o enfermos. 
Edematoso. 
El tejido se describe como edematoso cuando está cargado de líquidos, inflamado o enfermo. Su 
elasticidad y resistencia normales se ha perdido y el órgano se vuelve blando y pastoso. 
Semisólido. 
 Los tejidos semisólidos tienen un gran contenido de grasas. No se pueden comprimir y 
tienden a fragmentarse en pequeños pedazos cuando se pinzan. El tejido adiposo tiene pocos 
vasos sanguíneos en comparación con otros tipos de tejidos y puede ser necesario emplear 
separadores penetrantes, como los de gancho o “rastrillos” para separarlo. Las pinzas de Allis, 
que tienen pequeños dientes en las puntas, se usan a menudo para tomar el tejido adiposo. En un 
tejido con alto contenido de grasa los instrumentos pueden volverse resbaladizos y difíciles de 
manipular. Se requieren pinzan con dientes para suturarlo. 
Hueso.
 El hueso es resistente y un poco elástico cuando está sano. Los huesos largos suelen requerir 
tracción y acción de palanca más
que compresión directa.
Observaremos que la mayoría de
los separadores óseos, como Bennett
o el de Scoville, tiene extremos
dentados o una curva invertida que
puede colocarse en otro hueso apara
ejercer palanca. (Fig.20-4).
Serosa Visceral.
 Las vísceras (los órganos internos de las cavidades corporales) esta recubiertas por una fina 
membrana (serosa visceral), la cual puede punzarse con facilidad y entonces los planos tisulares 
subyacentes sangran profundamente. Se requieren instrumentos atraumaticos para manipular este
tejido. Al separar el bazo, el hígado o el intestino, el área de empuje de la rama del separador 
debe ser lo suficientemente ancha como para distribuir la presión. Los bordes de dichas ramas 
deben protegerse con gasas para evitar que rompan el tejido y se claven. Los clamps intestinales 
son parcialmente oclusivos y tienen estriaciones longitudinales para cruzar el intestino en ángulo 
recto.
Ejemplos de clamps gastrointestinales son el de Brainbridge y el de Doyen. La pinza de Kocher 
tiene dientes y puede usarse para realizar clampeo cruzado (colocar la pinza en ángulo recto con 
respecto al eje del órgano) del intestino, pero, solo se va a cortar y extirpar esa porción. 
Planos del cuerpo.
 Puede haber dificultades técnicas durante la cirugía debida a los ángulos que forman los 
planos tisulares. Se necesita instrumental con el que se pueda acceder por todas las direcciones. 
El diseño y la función del instrumental permiten al cirujano penetrar, suturar, extraer y ligar 
tejidos en diferentes niveles, planos y relaciones especiales. Si el cirujano puede superficializar 
el tejido (traerlo a la herida) y trabajar en un nivel plano de procedimiento será más sencillo. 
Pero en general, excepto en la cirugía superficial, ese no es el caso. En la mayoría de los 
procedimientos el cirujano debe trabajar en un espacio limitado en una cavidad pequeña. Para 
algunos procedimientos hay que acceder áreas profundas, restringidas y que forman ángulos 
oblicuos. Un ejemplo es el abordaje abdominal del esófago o del colon sigmoides. La 
familiaridad con los planos tisulares del cuerpo le da al instrumentista una mejor apreciación de 
la técnica que debe emplear el cirujano. Más importante aún, le permite comprender como le 
diseño de un instrumento es crucial para lograr el mejor rendimiento en cada paso de la cirugía.
 Un instrumento angulado tiene la punta curva o en ángulo recto. La función de la pinza con 
estas características es permitir alcanzar una estructura desde abajo o rodearla. Por ejemplo, los 
vasos sanguíneos no pueden traccionarse y superficializarse por los instrumentos debe ajustar su 
forma. La pinza en ángulo recto (de doble utilidad o pasahilos) de Mixter se una en planos 
tisulares verticales, como en las partes laterales de un campo operatorio profundo y desde el 
borde de la incisión (fig.20-5).
 Si la pinza fuera completamente recta
debería horizontalizarse en una posición
paralela a la pared donde se emplaza la
incisión para poder cerrarla alrededor del tejidodiana. Una pinza en ángulo recto está perfectamente 
adaptada para los campos operatorios profundos 
porque se una en posición vertical.
 Las tijeras anguladas, como las de Pott, le permiten al cirujano introducir la punta en un vaso 
(fig. 20-6). Así, el cuerpo de la tijera se introduce directamente en la herida pero las puntas 
siguen el plano horizontal del vaso.
 Las curvas y bifurcaciones (áreas en las que estructuras tubulares forman una Y) también 
representan un desafío técnico. Se han creado instrumentos flexibles para superar estas 
dificultades. Antes del refinamiento de los endoscopios flexibles se usaban exclusivamente 
endoscopios rígidos con luz en el extremo. Pocas estructuras en el cuerpo siguen rutas rectas. 
 Un instrumento rígido y recto es útil solo cuando el extremo puede manipularse. La ventaja 
del endoscopio flexible es que le cirujano puede ver en forma directa áreas del cuerpo antes no 
podían verse sino a través de una incisión (Fig, 20-7). Cuando se le ofrece un instrumento al 
cirujano, el instrumentista debe considerar la profundidad de la herida.
 Esta es una de las características más importantes para decidir si se necesita in instrumento 
largo o uno extralargo. Los instrumentos quirúrgicos son extensiones de las manos de los 
cirujanos que le permiten manipular los tejidos con un contacto manual mínimo, en cual podría 
causar un daño innecesario. El instrumental largo le permite al cirujano colocar sus manos fuera 
de la herida y trabajar en la profundidad con los extremos. Es responsabilidad del instrumentista 
observar y anticipar la necesidad de instrumentar largos medida que la operación avanza. 
Tipos de Instrumental según su función. 
De presión y sostén.
Pinzas articuladas
 Las pinzas articuladas (también llamadas caja de
traba o articulación) a menudo tiene cremalleras con
uno o más dientes que permiten mantenerlas cerradas
(véase fig. 20-3). Este diseño se usa en muchos
instrumentos.
 
Pinzas elásticas, de disección o de mano izquierda.
Estas pinzas se emplean para manipular tejidos. Por ejemplo, durante la sutura, le cirujano usa 
una de estas pinzas en una mano y el portaagujas en la otra. Este tipo de pinzas elásticas también 
suelen llamarse disección o “de mano izquierda”. Las pinzas con dientes tienen uno o más 
dientes en sus ramas. Se utilizan para tomar la piel y el tejido conectivo. Se las denomina de 
acuerdo con el número y tipo de dientes que tengan. Por ejemplo, una pinza 1x2 tienen un diente 
y una ranura en V (el 2 es por las puntas de la V), Una pinza 2x3 tiene dos dientes y dos ranuras 
en V (en 3 es por la cantidad de puntas de la V).
 Ejemplos de pinzas con dientes son la Adson, la de disección con dientes de ratón, La de 
Bonney y la de Cushing. (Fig 20-8).
 Las pinzas sin dientes se usan en los tejidos
delicados como las serosas, el intestino, los vasos
sanguíneos y los conductos. Ejemplos de estas
pinzas son la de disección simple, la de Adson
sin dientes, la de DeBakey y la de Cushing sin
dientes (Fig 20-9). 
 
 Algunas pinzas tienen estriaciones o pequeñas estriaciones, por ejemplo la de Martin y la 
risa (fig 20-10). 
 Las pinzas bayoneta tienen dos ángulos en S 
itálica y se usan en general en 
procedimientos neuroquirurgicos y nasales (fig, 20- 11).
Pinzas de Prensión.
 Las pinzas de prensión tienen dientes, bordes
nítidos o estriaciones en las ramas. Un ejemplo típico
de estos instrumentos son las pinzas de Kocher. Se
usan tejidos fibrosos vasculares (que tiene poca
irrigación) o en tejidos que serán extirpados durante el
procedimiento (fig 20-12 A). Las pinzas para hueso
tienes estriaciones y están diseñadas para mantener
juntos fragmentos de huesos largos. Un ejemplo de una
pinza de hueso es la de Lane (Fig 20-12 B). 
Sostén de manipulación. 
Los tenáculos tienen uno o más dientes agudos en 
las ramas o mandíbulas que pueden ser delicados o 
fuertes (Fig. 20-13) La pinza erina es un tipo de 
tenáculo. Este instrumento penetra en el tejido en 
lugar de solo tomarlo ejerciendo presión sobre la 
superficie externa. Se usa a menudo en tejidos 
fibrosos como el de cuello uterino. Al igual que las pinzas de presión fuertes, los tenáculos se 
emplean para sostener o manipular los tejidos durante la disección y la extirpación.
Clampeo y oclusión.
Clamps atraumaticos.
 Los clamps atraumaticos en general tiene cremalleras para trabarlos, Pero las puntas 
operativas no aprietan con fuerza el tejido (Fig 20-14). Este tipo de instrumental es útil en tejidos
delicados muy vascularizados o que se lesionan con facilidad. Un ejemplo es la pinza pulmonar 
de Duval. Las pinzas de Babcock son atraumaticas y delicadas, no aplastan el tejido y suelen 
usarse para tomar el intestino y las trompas uterinas (De Falopio). Los clamps atraumaticos de 
intestino tienen diferentes tipos de diseños de ramas. Estas son flexibles y ocluyen la luz pero no 
aplastan el tejido. Entre ellos están el clamp intestinal de Bainbridge y el clamp intestinal de 
Doyen. 
Pinzas Oclusivas. 
 Una pinza oclusiva es la que ocluye el flujo de sangre. Los ejemplos más comunes son las 
pinzas hemostáticas. Las pinzas de Kelly, las de Crile y las mosquito se usan para ocluir 
completamente un vaso sanguíneo para
ligarlo o sellarlo en el electrobisturi (fig 20-
15). Las pinzas de ángulo recto (pasahilos o
de doble utilidad) se utilizan para disección y 
para oclusión en tejidos profundos (véase
fig. 20 -15).
 Clamps Vasculares. 
 Los clamps vasculares semioclusivos o
elásticos pueden variar el nivel de comprensión entre sus ramas. Estos clamps son angulados 
para permitir el acceso a los vasos sanguíneo. Ejemplo de clamps vasculares son los Bulldog, el 
de Satinsky, El de Fogarty y el de Cooley (fig 20-16). 
Corte y disección.
Bisturí o escalpelo. 
EL bisturí quirúrgico común 
se usa cuando se requiere un corte 
fino y preciso en una disección 
tisular. La hoja del bisturí puede 
retirarse del mango Las hojas están 
numeradas de acuerdo con un 
código que es idéntico entre todos
los fabricantes y el numero indica el tamaño y la forma (Fig 20-17) 
Las hojas encajan en mangos muy 
específicos (fig. 20- 18):
Mangos 3,3L 7 y 9 Hojas: 10, 11, 12 y 
15 
Mangos: 4, 4L Hojas: 18 a 25
En algunas áreas de los Estados Unidos 
la OSHA ha reglado el uso de bisturíes 
descartables con cubre hojas de 
seguridad durante las operaciones 
(Fig. 20-19).
Otro tipo de mango de bisturí con hojas intercambiables se llama de Beaver (Fig 20-20). Se usa 
en general en cirugías oftalmológica y otológica. 
El bisturí para amputación es pesado y está construido en una sola pieza; se usa para cortar las 
partes blandas durante las amputaciones. Otros bisturíes específicos de especialidades son el de 
menisco (Smillie) y los de cirugía de oído (en hoz) y oftalmológica (fig. 20-21).
Tijeras 
 Las tijeras quirúrgicas se fabrican en una gran variedad de formas y tipos (fig 20-22). 
Las de puntas pequeñas y agudas, como las de tenotomía se usan para disecciones 
extremadamente delicadas
en cirugía plástica. Las de 
Castroviejo pueden
utilizarse en microcirugía.
Las tijeras livianas de
puntas redondeadas para
disección, como las de 
Metznbaum, suelen
emplearse en tejidos delicados en cirugía general. El tejido conectivo fibroso exige el uso de 
tijeras fuertes, como las curvas Mayo. Las tijeras de disección que se usan a menudo para 
socavar el tejido. En esta técnica, la punta de las tijeras se introduce cerrada entre dos planos y 
las ramas se abren. El borde externo (romo) de la tijera separa los planos sin cortarlos (lo que 
podría generar una hemorragia). Las tijeras recta de Mayo se usas para los hilos. Las tijeras 
diseñadas para cortar tejido nunca se deben usarse para cortar hilos. Esto hace que las hojas se 
desafilen y luego no corten bien el tejido. 
PinzasGubias.
 Las pinzas gubias se usan para cortar y extraer tejidos (fig. 20-23 A a C). Los extremos tienen
forma de copa y sus bordes son cortantes. Los mangos de estas pinzas pueden tener anillas o la 
forma de alicates caseros. Las pinzas gubias pueden tener una articulación similar a la de las 
tijeras (llamadas de acción simple) o dos articulaciones (y se les llama de doble acción). Las 
pinzas gubias de doble acción tiene el doble de la fuerza de palanca que las de acción simple. 
Hay una pinza gubia fuerte usada en procedimientos ortopédicos y neuroquirurgicos llamada de 
Stille. Las pinzas gubias de mangos largos, como las de Kerrison, Se usan con frecuencia en la 
cirugía de columna.
 Las de punta fina, como las de hipófisis, se usan para extraer tejidos en áreas difíciles de 
alcanzar, como la columna vertebral o los senos paranasales.
 Varias pinzas gubias se clasifican según el ángulo de sus puntas y se describen como con 
mordida hacia arriba (Upbiting) o con mordida hacia abajo (Dowbiting) (Fig. 20-23 D). El 
ángulo de la punta de la pinza le permite al cirujano costar o extirpar tejidos en áreas difíciles de 
alcanzar. A medida que el cirujano extirpa l tejido o hueso, Ofrece la punta de la pinza gubia al 
instrumentista para que este la limpie y retire los restos de tejidos con una gasa húmeda. El 
cirujano no debe quitar la vista del campo quirúrgico. Cuando el cirujano usa una pinza gubia, es 
importante retirar los restos de tejido de las puntas del instrumento con una gasa húmeda. No le 
quite el instrumento al cirujano para limpiarlo. Observe el campo con cuidado mientras el 
cirujano usa una pinza gubia para seguirle el paso. Conserve el tejido que retira de las puntas de 
la pinza en un recipiente para que sirva de muestra para anatomía patológica. 
Cizallas.
 Las Cizallas son instrumentos grandes que sirven para cortar hueso algunas están diseñadas 
para que el borde cortante quede a la izquierda o ala derecha de la articulación de la pinza. Las 
cizallas de corte lateral, como el nombre lo indica. Están diseñadas para cortar hacia la izquierda 
o hacia la derecha.
Ejemplos son las cizallas costales de Bethune, de Stille – Giertz, de Shoemaker, de Gluck y de 
Sauerbruch (fig. 20-24).
Curetas. 
 Las curetas se usan en
muchas especialidad para
extirpar tejidos raspándolos
(fig.20-25). Se usan curetas
delicadas en la cirugía de oído, de senos paranasales y de columna. En los procedimientos 
ortopédicos se utilizan curetas grandes y pesadas. En la cirugía ginecológica se usan curetas con 
bordes cortantes y curetas romas. 
Osteotomos y escoplos. 
 Un escoplo es un instrumento cortante de la cirugía traumatológica y ortopédica que se usa 
junto con un mazo o martillo (como en la escultura o la ebanistería). Existen escoplos de 
diferentes medidas y anchos para especialidades (Fig. 20-26).
 Por ejemplo, el escoplo usado en la cirugía de 
los senos paranasales es mucho más delicado 
que le diseñado para la tibia. A menudo se 
confunden escoplos y los esteotomos. El 
esteotomo tiene dos bordes biselados mientras que la hoja del escoplo tiene bisel de un solo lado 
(Fig 20-27). 
 Los osteotomos grandes
normalmente se emplean para extirpar hueso 
de la cresta iliaca para usarlo como injerto
en otras áreas del cuerpo. El escoplo
produce un corte con un lado recto, como una muesca o una escotadura. Las puntas de los 
instrumentos deben protegerse del daño. Si la punta se mella o se quiebra pierde precisión y se 
vuelve peligrosa. Ambos tipos de instrumentos deben mantenerse con un bastidor en el cual no se
debe permitir que las hojas choquen unas con otras. 
Gubias. 
 Una gubia es un escoplo óseo con la punta en forma de copa. Su corte parece una pequeña 
depresión (fig. 20-28). 
Separadores. 
 Los separadores se usan para separar o
“elevar” los planos tisulares (fig. 20-29). 
Los separadores cortantes fuertes
redondeados de Lambott se deslizan en el
tejido a medida que lo elevan. Los
separadores pequeños de punta cuadrada
Key también tiene un borde cortante pero
son mucho más delicados. Separadores
muy delicadamente balanceados como los
de Penfield o los de Freer son útiles para
separar las placas arterioscleróticas del
interior de la pared vascular.
 Los separadores deben estar bien
balanceados y ser lo suficientemente livianos para transmitir las sensaciones desde el extremo 
operativo (la punta) hasta los dedos del cirujano. Los elevadores (o comodines), como los 
Cushing, se usan bastante. 
 Su mango corto y su punta fuerte son ideales para separar los planos de tejido conectivo sin 
provocar sangrado. Las legras de costillas son 
separadores especialmente diseñados para raspar el 
tejido conectivo duro de la superficies costales antes
de cortarlas con cizallas. Ejemplos de legras costales
son la de Matson, la legra de borde Doyen y la de 
Alexander. (Fig. 20-30). 
Raspas (escofinas).
 Las raspas se usan para remodelar hueso (Fig. 20-31). Hay varios tipos de formas y de 
superficies. Cuanto más finas son las estrías o los dientes, menos tejidos se extirpa con cada 
golpe de la raspa. Cuando un cirujano isa una raspa durante un procedimiento, la hoja debe estar 
limpia. 
 Si se acumula tejido entre los dientes de la raspa, esta deja de cumplir su función. No se debe 
usar un cepillo o una escobilla para limpiarla
porque puede rociar tejido hacia el ambiente,
lo que viola las precauciones estándares. La
rasa debe sumergirse un momento en agua
para poder enjuagar y retirar el tejido con una
gasa. No permitía que le tejido entre en los dientes de la raspa se seque porque será difícil de 
retirar. 
Separación (exposición).
 Dado que la herida quirúrgica es profunda, los planos tisulares y otras estructuras, como vasos
sanguíneos, nervios, órganos y demás tejidos, deben apartarse con suavidad del punto focal de la 
operación. Para realizar esta tarea se usan separadores, Los cuales se clasifican en: 
 Manuales o autoestáticos.
 Superficiales o profundos.
 En ángulo recto o curvos.
 Anchos o angostos.
 Maleables (que pueden doblarse en cualquier ángulo).
 Agudos y romos. 
 Los separadores manuales varían en tamaño desde los ganchos para piel muy delicados 
usados en cirugía plástica hasta los separadores grandes de Deaver de 10 cm de ancho utilizados 
en los procedimientos abdominales.
 Otros separadores comunes son, los separadores venosos, los de Goelet, los de Richardson, 
Las valvas maleables y los separadores de Harrington. (Fig 20-32).
 Los separadores autoestáticos mantienen los tejidos contra las paredes de la herida quirúrgica 
gracias a una acción mecánica. Tienen varios accesorios que se adecuan a las necesidades de la 
cirugía. Son ejemplos los separadores autoestáticos de Thompson, los de Bookwalker y los de 
Balfour. Hay unas ramas de varios tamaños y formas que pueden adjuntarse al marco según las 
necesidades específicas de cada procedimiento. Otros ejemplos son el separador autoestático de 
Finochietto, que se usa en cirugía torácica y cardiaca, y los pequeños separadores de Gelpi y de 
Weitlaner, empleados en incisiones superficiales como las inguinales. El especulo autoestático de
McPherson mantiene abierto el ojo durante la cirugía oftálmica. (Fig. 20-33). 
 
La profundidad de la rama del separador debe adecuarse a la profundidad de la incisión. Al 
comienzo dela cirugía se usan separadores superficiales y a medida que la incisión se profundiza 
se requieren separadores con ramas largas y más profundas para mejorar la exposición. El ancho 
de la rama del separador por utilizar está determinado por el tamaño de la incisión y el tejido que
se debe separar. Su forma puede ser curva, en ángulo recto o maleable. 
 Los separadores con puntas agudas en general se usan solo en el tejido adiposo. Los ganchos 
o “rastrillos” están diseñados para tomar laparte interna de los tejidos superficiales. En área 
donde es probable que se encuentren nervios o 
vasos sanguíneos se deben usar separadores
romos (Fig 20-34). 
Dilatadores y sondas. 
 Los dilatadores se utilizan para ampliar o
ensanchar el diámetro interno de una luz (un
órgano hueco) (fig. 20-35). Los dilatadores o
bujías cervicales se usan al comienzo de los procedimientos ginecológicos de dilatación y 
curetaje para ensanchar el cuello uterino y poder así introducir una cureta en el útero. Los 
dilatadores uretrales se usan para destruir estrecheces en la uretra. Las sondas también se 
emplean en órganos huecos para detectar obstrucciones o seguir trayectos tubulares. 
Mediciones. 
En muchas situaciones deben medirse las extensiones y profundidades de tejidos u órganos 
huecos (fig. 20-36).
 Por ejemplo, las sondas uterinas o histerometros se introducen a través del orificio cervical 
para medir la profundidad de la cavidad uterina desde el cuello hasta el fondo.
 Esta maniobra se realiza para evitar la perforación durante el curetaje. Los calibres 
ortopédicos se usan para medir el ángulo de una articulación o de un hueso cortado para poder 
colocar correctamente una prótesis. Los mediadores de profundidad se utilizan en la cirugía 
ortopédica para determinar la longitud de los tornillos que se usaran en la colocación de una 
placa. Los calibradores son replicas reutilizables de determinadas prótesis. En lugar de abrir y 
contaminar varios implantes, el calibrador le permite al cirujano probar primero con la réplica. 
Por ejemplo, antes de colocar la válvula cardiaca se usa un calibrador, para determinar el tamaño 
correcto. Un cirujano puede emplear una regla común estéril para medir el tamaño de un tejido o 
de una muestra extirpada. 
Suturas.
 El porta agujas se utiliza para tomar una aguja curva durante la sutura de dos tejidos (fig. 20-
37). La longitud, le piso y el tipo de punta dependen dl tipo de sutura por usar y el tejido. Usar un
portaaguajas pesado como el de Heaney o le de Mayo-Hegar para suturar un vaso sanguíneo 
pequeño seria como manipular un alfiler con una llave de tubo Stillson. Las agujas delicadas 
requieren portaagujas delicados. Si el portaaguajas es demasiado pesado el cirujano perderá la 
“sensibilidad” de la punta de la aguja. 
 Por otro lado, un portaguajas delicado o liviano como el de Webster no tiene el área 
suficiente en la punta para tomar con firmeza agujas grandes o pesadas. Un portaguajas de puntas
finas y aguzadas como el de Sarot se usa para suturas con agujas 4-0 o más pequeñas. Muchos 
portaagujas tiene ranuras o estriaciones, o están construidos con aleaciones con carburo de 
tungsteno en las ramas para aumentar la durabilidad y mejorar el agarre. 
 Se puede utilizar un portaagujas para extraer las hojas de los mangos de los bisturíes; un 
portaguajas fuerte proporciona el agarre suficiente como para que la hoja no se deslice y la 
maniobra resulte peligrosa. Nunca debe usarse una pinza hemostática para tomar una aguja o un 
objeto metálico porque se dañaran las puntas del instrumento. 
 La mayoría de los portaagujas tiene cremalleras para asegurar el cierre. Pruebe dichas 
cremalleras antes de usar los instrumentos. Si no
cierra correctamente el portaagujas puede
“saltar”, lo cual es siempre un riesgo. 
. Los portaagujas más pequeños, como el de 
Castroviejo usado en cirugía oftalmológica y
microcirugía, tiene una traba única que puede
usarse o no, según la práctica del cirujano
(fig.20-38). Este instrumento se daña fácilmente
si se maneja de manera inapropiada. Solo se requiere una pequeña presión para abrir o cerrar la 
traba de estos portaagujas. 
TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA
Es el material a utilizar para la reparación de los tejidos que han sido dañados.
Absorbibles.
 Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se 
coloca. La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del 
paciente
Hay una variedad de suturas:
No sintéticas. 
Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que 
cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.
Sintéticas.
 Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más 
fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Ejemplo Dexon: y Vicryl
No absorbibles
 Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa 
alrededor de la sutura evitando su degradación.
No sintéticas. 
 Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe 
a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos 
oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.
 Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa, flexible y 
fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de 
aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal.
Sintéticas.
 Poliéster - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas 
cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis
 Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno 
polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.
 Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte (no reactivo para los tejidos).
 Nylon mono filamentoso. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados 
tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos
Aspiración. 
 Los instrumentos de aspiración se usan para retirar la sangre y los líquidos del campo 
operatorio (fig. 20-39). Se diseñan para áreas anatómicas específicas de acuerdo con su función. 
Las cánulas de aspiración de Poole están diseñadas para ser usadas en la cavidad abdominal. 
Estas cánulas tienen orificios laterales para proteger los
intestinos y demás órganos de las lesiones. Las cánulas
de Yankauer o para amígdalas están diseñadas para
aspirar en la cavidad torácica y en la garganta. La cánula
de Frazier está diseñada para aspirar áreas superficiales
en la cara, el cuello y el oído procedimientos
neurológicos y vasculares periféricos. Según cual sea
diámetro de la luz interna de la cánula, es posible que el
instrumentista deba limpiarla si se obstruye con sangre.
Esto puede logarlo inyectando agua con una jeringa o
introduciendo un estilete en la cánula.
DRENES
Tipos de drenajes.
Drenajes abiertos.
 Generalmente se usan para drenar pequeñas colecciones (sangre, pus, seromas) muy 
localizadas, estableciendo una solución de continuidad entre la cavidad y la superficie cutánea.
Este tipo de drenaje presenta algunos inconvenientes, ya que pueden facilitar la infección “fuera-
dentro”. Otro inconveniente es la incapacidad para realizar la medición del drenaje del material 
que sale al exterior, ya que no asocia ningún procedimiento medible.
 Penrose: Es el drenaje abierto más utilizado en la práctica clínica. Es un tubo de goma de 
látex de pared muy fina colapsable, que se adapta perfectamente a la zona que debe 
drenar. El diámetro oscila entre 6 y 25 mm, con una longitud variable. Su mecanismo de 
funcionamiento se basa en la fuerza de la capilaridad, y el drenaje se facilita alojándolo 
en la zona más declive de la cavidad a drenar, siendo conveniente su fijación a la piel 
mediante un punto de sutura. Se puede conectar a una bolsa de ostomía (permite 
visualizar y cuantificar el drenaje) o se puede tapar con gasas y un vendaje. Dadas sus 
características constituye un buen drenaje profiláctico muy utilizado dentro de la cirugía 
abdominal.
 Drenaje en láminas: Son láminas acanaladas, generalmente de caucho, más duras que el 
penrose, pero con indicaciones similares.
 Drenaje capilar: El empleo de gasa como método de drenaje ha sido frecuentemente 
utilizadoante colecciones superficiales en tejidos blandos muy localizados y de escaso 
volumen. La forma más frecuente de colocarlas consiste en tiras de gasa cubiertas por 
una compresa. Estas gasas deben cambiarse de forma frecuente para evitar la infección 
fuera-dentro.
 Tubos de drenaje: Este sistema consiste en tubos que sirven para drenar colecciones 
espesas en grandes cavidades o heridas profundas. Están formados por silicona, caucho o 
polietileno con un diámetro que oscila entre los 3 y los 15 mm. El mecanismo de 
funcionamiento se basa en el drenaje por gravedad. El tubo en T de kehr es el más usado 
en la clínica. Corresponde a un tubo flexible de látex y presenta dos ramas, una horizontal
y otra más larga vertical.
Drenajes cerrados.
 Este tipo de drenaje se utiliza para evacuar colecciones de una forma rápida y eficaz, sobre 
planos de disección o en cavidades. Corresponden a drenajes rígidos de silicona o polivinilo 
conectados a sistemas de succión de diversos tipos. La presión que ejercen estos sistemas de 
drenaje, favorece el colapso de cavidades postquirúrgicas y la coaptación de tejidos vecinos a la 
vez que facilita el drenaje de cavidades anatómicas. De esta manera se dificulta el acúmulo de 
colecciones y la posibilidad de sobreinfección.
 Drenaje tipo Redón: Constituido por un tubo rígido multiperforado que se conecta a un 
tubo de succión o vacío que posibilita la aspiración de colecciones. Presenta como 
inconveniente la posibilidad de que ante la presencia de hemorragias la sangre pueda 
coagularse en el interior del tubo de pequeño calibre. Se exterioriza a través de una 
incisión diferente en la piel y se fija a la misma con un punto de sutura.
 Drenaje tipo Jackson Pratt: Formado por un catéter de silicona muy flexible, blando y con
múltiples perforaciones. Es muy útil ante intervenciones donde se producen amplios 
despegamientos (cirugía de la mama), con grandes acúmulos de colecciones 
serohemáticas o exudados inflamatorios. La ventaja que posee, es que dada su naturaleza 
de catéter blando, el riesgo de producir erosiones o perforaciones sobre tejidos próximos 
es menor.
Drenajes aspirativos.
Este tipo de drenaje requiere un sistema de succión lo suficientemente rígido como para no 
colapsarse por la presión negativa, manteniendo su luz intacta, pero debe ser lo suficientemente 
blando como para no lastimar al individuo. Es importante la fijación del dispositivo para evitar 
su desplazamiento, que puede hacerse mediante un punto de sutura con material no absorbible.
 Drenaje abdominal: Los drenajes aspirativos abdominales constan de varios tubos de 
grueso calibre y varias luces, con objeto de poder irrigar y aspirar durante el mismo 
procedimiento. Están compuestos de un tubo exterior multiperforado en su extremo 
distal, una zona intermedia, y un tubo interior que facilita la aspiración junto a una toma 
de aire. Habitualmente se disponen en varios tubos concéntricos que se utilizan en 
procesos sépticos abdominales drenando espacios quirúrgicos específicos. Estos drenajes 
tienen la ventaja de la irrigación aspiración postoperatoria continua, con lo que facilitan 
la movilización y drenaje de colecciones o restos necróticos en gran cantidad y volumen. 
Destacan los drenajes Saratoga, Formeister, Babcock, Abramson, etc. 
 Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de silicona o polivinilo con dos 
luces: la externa permite la entrada de aire y la interna permite la conexión a un sistema 
de aspiración. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la cantidad a drenar es muy 
elevada.
 Drenaje de Abramson: Consiste en un tubo con tres luces: una para la entrada de aire, otra
que se acopla al sistema de aspiración y una tercera que permite la irrigación de la zona.
Retirada del drenaje.
 No existe un criterio estricto, el momento adecuado de retirarlo está condicionado por 
diversos factores. Lo más adecuado es hacerlo cuando ya no tenga función.
 Los drenajes profilácticos se retirarán cuando se compruebe que no drenan nada, 
generalmente durante el primer o segundo día del postoperatorio.
 Los drenajes terapéuticos se mantendrán mientras drenen cantidades significativas. Tampoco 
existe un criterio único respecto a cómo retirarlo. El drenaje se puede retirar en un solo tiempo 
traccionando suavemente del mismo. 
Complicaciones de su uso.
 Infección fuera-dentro: a expensas de gérmenes cutáneos, más frecuente en drenajes 
abiertos.
 Infección local de la herida: además el dren actúa como cuerpo extraño generando una 
reacción inflamatoria a largo plazo que altera la cicatrización cutánea. Suele requerir la 
retirada del dren.
 Úlceras por decúbito: La permanencia de un dren durante un tiempo prolongado puede 
originar necrosis y úlceras por decúbito en la piel o en las estructuras en íntimo contacto 
con él, al producir un proceso isquémico por compresión continuada. El dren mejor 
tolerado por el organismo es el de silicona. 
 Hemorragias: Suele deberse a la lesión accidental de los vasos localizados a nivel parietal
al realizar su inserción. Suele tratarse de hemorragias autolimitadas que ceden a la 
compresión.
 Evisceraciones y eventraciones: por el orificio de salida del drenaje.
 Imposibilidad de extracción: un dren puede ser difícil de extraer si permanece largo 
tiempo funcionando. Ante esta situación es útil la movilización sucesiva hasta extraerlo 
completamente.
 Mal funcionamiento del drenaje: por obstrucción, movilización o pérdida del efecto de 
vacío.
POSICIONES QUIRÚRGICAS
 La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, 
tan importante como la preparación pre- operatoria. 
fFig 
 Requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos, al igual que 
estar familiarizado con el equipo necesario.
 Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse
 La vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de Anestesia
 Influyen factores como la edad, estatura , peso ,estado cardiopulmonar y enfermedades 
anteriores
Medidas de seguridad.
1. Posiciones corporales correctas
 2. Mecánica de la mesa de operaciones
 3. Medidas protectoras
 4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber cómo utilizar el equipo.
 Aspectos a tener en cuenta.
 La mesa se coloca en una posición segura con freno durante la transferencia de la camilla 
a mesa o viceversa.
 El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un sostén durante el
movimiento.
 El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el 
sistema circulatorio no se descompense.
 El movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres, venoclisis y 
monitores.
 Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensión, lesiones musculares o
nerviosas.
 La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia.
 Respetar el pudor del paciente.
 Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y piernas no deben cruzarse, 
para evitar oclusión en los vasos sanguíneos y nervios.
 Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax debe liberarse de presión 
para facilitar la respiración.
 Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe colocarse una almohada a lo 
largo y entre las piernas para prevenir la presión de vasos y nervios.
Posición supina o dorsal.
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo
Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo de 90 
grados con respecto al cuerpo, colocar brazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su
consiguiente luxación. 
 Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos del cuello
 Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalday evitar 
lumbalgias
 Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
 Cirugías.
 Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro 
vascular y ortopédico.
Modificaciones de la Posición Supina.
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotomía
Posición de Trendelenburg.
 El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal.
 La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco.
 Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa, está se quiebra en el 
segmento inferior dejando los pies que caigan libremente. La faja de sujetación se pone 
sobre las rodillas.
 Operación de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor exposición 
del contenido pelviano, permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección 
cefálica. No debe permanecer en esta posición por largos períodos.
Posición de Trendelenburg invertido.
 Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello.
 Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, 
permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies).
Posición de Litotomía.
 Cirugía:
 Vaginal 
 Perineal
 Urología 
 Rectal.
Decúbito prono o ventral.
 Operaciones de la parte superior del tórax
 Operaciones del tronco 
 Operaciones de piernas 
 Operaciones de columna 
 Operaciones de cocxis 
 Operaciones de cráneo.

Posición de Kraske.
Se utiliza en cirugía rectal y coxígea.
Posición de sims o lateral.
 Se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.
 Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad.

Posición para Craneotomía.
 Cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo
 La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial 
en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo.
 Los brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sábanas
 Las piernas y pies se provee de almohadas blandas.
Complicaciones de las posiciones quirúrgicas.
 La circulación y respiración
 Modifican los reflejos
 Imponen alteraciones y tensión en los órganos.
Complicaciones por reacciones fisiológicas
 1- Respiratorias
a) Trastornos mecánicos inmediatos y tardíos
 b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)
 2- Circulatorias
 a) Mecánicas
 b) Reflejos
Efectos anatómicos de posiciones defectuosas.
 En nervios craneales
 En el plexo cervical
 En el plexo braquial
 Lesiones de nervios periféricos

BIBLIOGRAFIA 
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 Berry, K. Técnicas de quirófano. 10.ª ed. Madrid: Elsevier/Mosby; 2004.
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Asociación Vasco-Navarra de Enfermería en Anestesia, Reanimación y Terapia del Dolor;
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Granada. Instrumental Quirúrgico Y Drenajes. Recuperado de: 
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/clase_instru
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 DUOC-UC Escuela de Salud, Guía de instrumentación Quirúrgica. Recuperado de: 
 http://biblioteca.duoc.cl/bdigital/Documentos_Digitales/600/610/39622.pdf